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运动员腓骨长肌腱撕裂1例报道
腓骨长肌腱撕裂是一种极为少见的运动损伤.国外文献报道38例腓骨肌腱损伤中只有2例腓骨长肌腱部分断裂和2例完全断裂[1],国内尚未见文献报道.由于本病发病率低,临床医生往往对其认识不足,故漏诊率较高.现将我院收治的1例病例报道如下:
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尿毒症并发双侧股四头肌腱断裂一例
尿毒症并发双侧股四头肌腱断裂罕见,由于股四头肌腱损伤是1种较少发生、容易漏诊的病变,不论临床医师还是影像科医师都易于注意股四头肌腱断裂的本身,而忽略肌腱断裂的真正原因,影响疗效及预后[1,2].现就笔者所见的尿毒症并发双侧股四头肌腱断裂的病例报告如下.
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早期康复介入对于手部肌腱损伤术后的影响
目的 阐述早期康复介入对手部肌腱损伤功能恢复的影响.方法 对74例手部损伤患者进行规范的手外科操作技术,采用早期术后进行个案性系统有效的功能锻炼.结果 经过术后6周~8个月随访,手部功能治疗效果优51指,良38指,可6指,差3指,优良率达90.74%.结论 手部肌腱损伤修复进行早期、个案性,系统有效的康复训练,能有效地促进功能的恢复,减少肌腱粘连的发生率.
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高压氧治疗儿童肌腱损伤的护理
目的 儿童容易受到意外损伤,本科自去年寒假至今,共收治肌腱损伤的患儿8例,需要得到有效的治疗.方法 局部手术后辅助高压氧治疗.结果 治疗期间未发生交叉感染,无瘢痕残留.结论 经合理治疗及有效护理,减少了伤残,尤其是尽早高压氧辅助治疗,效果显著,大大缩短了住院时间.
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手部肌腱损伤术后并发症的预防及护理
手部屈肌腱损伤在临床很常见,但屈指肌腱损伤修复后并非都令人满意的功能恢复,术后缝合断裂或粘连形成,关节僵硬在一些病例中仍有发生.临床报道肌腱修复的病例有4%~10%会发生断裂,10%左右会发生粘连,而且有半数患者会发生一定程度的指间关节僵硬,由此引起的功能丧失影响患者的工作和日常生活[1].近几年来,为了提高屈指肌腱修复效果,本科重点在康复训练和预防并发症上作了有关改进.2005年1月2009年10月本科共收治手部肌腱损伤患者51例,通过早期有针对性地给予系统的康复治疗及护理,使损伤的肌腱获得比较满意的功能恢复,减少了患者的伤残率,现报告如下.
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体外冲击波干预治疗对大鼠肌腱损伤修复的观察
目的 探讨体外冲击波干预对大鼠肌腱损伤后组织形态和相关生长因子表达的影响.方法 选择健康雄性Wistar大鼠43只,随机分为治疗组20只、对照组20只、空白组3只.空白组大鼠不做任何处理,治疗组和对照组的40只大鼠制作肌腱慢性跟腱损伤模型.治疗组给予损伤跟腱处冲击波干预治疗,冲击能量为0.16 mJ/mm,冲击次数3 000;每天治疗1次,连续治疗1周.对照组不做任何处理.分别在治疗后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d处死大鼠,取跟腱组织,光镜下观察组织学形态,并采用双抗夹心ELISA方法进行肌腱组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)含量测定.结果 对照组在损伤后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d可以观察到受损跟腱纤维排列较紊乱,修复过程中再生肌腱纤维不明显,瘢痕组织形成;治疗组经过体外冲击波治疗后1 d、3 d、7 d可以看到受损跟腱组织内胶原纤维排列不规则,跟腱周围组织充血、水肿;在14 d、21 d时,跟腱内腱细胞的数量开始增多,再生的胶原纤维排列比较整齐,未见明显瘢痕组织.对照组跟腱组织在伤后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d时VEGF含量逐渐增加,21 d时VEFG含量达到大;治疗组中经冲击波干预后1 d、3 d、7 d、14 d,VEGF的表达逐渐增高,至14 d时达到高点,21 d时表达反而减少.结论 体外冲击干预治疗可以改善大鼠损伤肌腱的修复.
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高频超声在肌腱损伤及损伤预后随访中的应用价值研究
目的:对高频超声在肌腱损伤及损伤预后随访中的应用价值进行研究。方法选取49例肌腱损伤患者,所有患者术前、术后均给予高频超声检查,术中对患者实际情况进行探查,对检查结果和探查情况进行比较,并对术后随访工作进行。结果本研究中所有患者超声检查结果与术中探查情况相符;进行为期1年的随访工作,患者肌腱损伤断端内部回声与吻合口形态一样,会随时间推移而逐渐改变。结论采用高频超声诊断肌腱损伤,操作简便,检查准确,诊断效果显著,能够为临床治疗和预后提供有效参考,临床价值十分重要。
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改良津下缝合法结合术后早期功能锻炼治疗 Ⅱ区指屈肌腱损伤
目的 探讨改良津下缝合法结合术后弹性固定治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的效果.方法 自2015年1月~2017年1月共收治58例74指Ⅱ区指屈肌腱断裂患者,给予改良津下缝合法修复屈肌腱,术后给予Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定,从术后第2天开始主动伸直、被动屈曲,每天二个循环,术后4周去除牵引装置,开始进行主动屈伸练习.结果 术后随访时间为3~6个月,其中63例在术后3月内恢复正常活动度.后随访按Miller功能评定标准进行评定,优良率为90.5%;按TAM系统评估肌腱的恢复,优良率为93.2%.结论 改良津下缝合法结合Kleinert弹性橡皮筋牵引技术是治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的有效方法.
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成功完成"断手异位再植"的医生——张友乐
张友乐,主任医师、教授.现任北京积水潭医院手外科副主任.兼任中华医学会手外科学会常务委员,中华医学会医学鉴定委员会委员,中华手外科杂志编委,中华外科名誉编委,中国整形与重建外科编委.1978年毕业后,一直致力于骨科、手外科医疗研究及临床工作.在周围神经损伤的修复、手部肌腱损伤的功能重建,皮肤缺损的覆盖及四肢畸形的矫正方面有丰富的临床经验.1987年赴英国伦敦大学医学院学习手部晚期功能重建及手部疾病的诊断与治疗.回国后主要从事手部损伤功能重建,特别是在肌腱缺损与重建方面作了大量的基础工作.
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手部肌腱损伤术后早期功能康复
目的阐述手部肌腱损伤早期康复训练的必要性.方法对12例38指手部肌腱损伤修复术后利用手外科支具进行早期有计划的、系统的功能锻炼.结果经过术后6~12个月的随访,手部功能优良率达90%.结论手部肌腱损伤修复术后经过早期有效的康复训练是防止肌腱粘连的重要措施.
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肌腱粘连防治的研究进展
肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入.早在1918年,Bunnell就提出肌腱愈合的过程就是粘连形成的过程.近年的研究表明,肌腱的愈合既存在内源性愈合,又存在外源性愈合.但外源性愈合很难避免与周围组织发生粘连,从而影响肌腱功能恢复[1].为防止肌腱粘连的形成,应促进内源性愈合,抑制外源性愈合.
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带腱鞘异体肌腱移植研究
手指的屈肌腱鞘管区(Ⅱ区)也称之为鞘管区,受伤的机率高,由于解剖学,肌腱营养学的特点,修复结果一直不理想.被人们称之为"无人区"(no-man-land).其关键问题是该区鞘管的滑车作用与鞘内的肌腱营养的问题,直接影响着肌腱损伤后愈合并致肌腱粘连从而使修复手术失败.
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应用显微技术早期修复Ⅰ型锤状指畸形的疗效分析
目的 探讨应用显微技术早期修复Ⅰ型锤状指畸形的疗效.方法 对30例Ⅰ型锤状指畸形在放大 3~4倍的手术显微镜下实施手术,显露伸指肌腱,用1枚直径1.0 mm克氏针固定远侧指间关节(DIP)于10°~15°过伸位,在无张力的情况下,用7/0无损伤线做间断水平褥式缝合,使近侧伸肌腱末端与远侧肌腱断端靠拢.术后用支具保持DIP过伸、近侧指间关节(PIP)屈曲位,4周去除支具,6周拔出克氏针,指导患者逐步进行功能锻炼.结果 按 Dargan功能评定法:优21例,良7例,可2例,优良率93%,均一期愈合,无皮肤坏死发生,无明显肿胀、疼痛等,畸形矫正并DIP活动改善.结论 运用显微外科技术,局部创伤小,组织辨别清晰,断端吻合精准,能大程度恢复肌腱的解剖形态,有利于肌腱血运的建立,促进愈合,减少缝合处的异物和对局部的刺激,防止皮肤坏死,减轻术后粘连和远节背侧肿胀程度等,是治疗Ⅰ型锤状指畸形的有效方法.
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手屈肌腱修复术后就开始被动屈伸锻炼52例治疗体会
目的 评价手屈肌腱修复术后开始被动锻练,防治肌腱粘连的疗效.方法 本组收治52例78条手部肌腱断裂,其中男38例,女14例;年龄16~64岁,平均30.9岁;左手17例,右手35例;肌腱损伤部位在第Ⅱ区35条,第Ⅲ区11条,第Ⅳ区19条,第Ⅴ区13条.其中拇指7条,食指29条,中指25条,环指14条,小指3条.受伤原因:切割伤42例,挤压伤8例,碾轧伤2例.受伤距手术时间1~8 h.结果 52例均随访5个月,采用TAM评定标准,52例78条肌腱,优67条,良11条.结论 手屈肌腱修复后就进行患指被动屈伸,对防治肌腱粘连及恢复手关节的功能非常重要.
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选择性腹部带蒂皮瓣修复上肢软组织缺损16例
上肢外伤导致皮肤、软组织广泛缺损,常伴有肌腱、骨外露,需行皮瓣修复.目前手术方法较多,各有利弊.2005年10 月至2009 年12 月,笔者选择性应用腹部带蒂皮瓣修复上肢软组织缺损16 例,效果良好,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 16 例中,男12 例,女4 例;年龄21~58岁,平均28 岁.损伤原因:车祸7 例,机器铰伤3 例,压砸伤5例,热烫伤1例.损伤部位:肘部1例,前臂及腕部6例,手部9 例.急诊修复10 例,二期修复6 例.9 例伴骨折及肌腱损伤.皮肤缺损面积3cm × 6cm~11cm × 18cm.
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透明质酸钠凝胶在屈肌腱损伤中的应用体会
目的 观察透明质酸钠凝胶在屈肌腱损伤中预防肌腱粘连的效果.方法 对31例肌腱损伤修复术后患者进行鞘内或局部注射透明质酸钠凝胶预防肌腱粘连,同时配合主动康复锻炼处理.结果 术后随访3个月,本组31例43条肌腱中,共随访到25例34条肌腱.依据总主动活动度(TAM)系统评定法进行疗效评价.结果 为优者17条占50%,良13条占38.2%,中3条占8.8%,差1条占2.9%,总优良率达到88.2%.结论 术中应用透明质酸钠凝胶具有明显的预防术后肌腱粘连的作用,对肌腱愈合无不良影响,值得临床推广应用.同时早期有计划、系统、合理的康复治疗是必不可少的.
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骨形态发生蛋白12,13对促进髌腱愈合的体外细胞培养研究
骨型态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)是转移生长因子(TGF)-β家族中的成员之一,在胚胎形成和组织修复过程中对骨和软骨的形成起诱导作用[1,2].BMP12和BMP13在肌腱损伤修复过程中所起的作用机制尚未有研究.本实验应用人髌腱分离培养的成纤维细胞进行体外相关实验,评估BMP12和BMP13可能促进肌腱损伤愈合的作用.
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多肌腱损伤的早期处理诊治体会
我院于2008年5月收治2例因机器辗伤、刀砍伤致手背侧及前臂腕关节以上多肌腱断裂伤,其中1例合并皮下组织严重辗挫伤,指骨骨折,现将我们的治疗经过及体会报告如下:
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手部肌腱粘连防治进展
人类日常生活和生产劳动过程中手外伤发生率较高,其中肌腱损伤及修复后容易发生粘连,严重影响手功能。近年来,肌腱愈合的内源性及外源性学说被学者们广泛接受。肌腱外源性愈合是肌腱粘连的主要原因,而肌腱内源性愈合可以促进愈合肌腱取得良好生物力学性能。因此在不影响肌腱愈合的前提下,减少粘连,恢复其滑动功能显得尤为重要。随着对肌腱修复愈合理论认识的深入,肌腱粘连的防治也由简单的手术处理发展到全程的立体综合治疗,贯穿了术前、术中、术后等多个环节。
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成人套状髌骨上极骨折一例报告
患者女,19岁.跌伤后左膝疼痛伴不能活动1周.1周前患者不慎滑倒,左膝着地,即感疼痛,不能活动,X线片显示左髌骨向前翻转约80°,门诊以"左股四头肌肌腱损伤,髌骨骨折"收入院.查体:患者一般情况良好,左膝明显肿胀,局部有大片瘀血斑,髌骨周围广泛压痛,于正常髌前部位可触及翻转髌骨的上缘,相当于髌上缘平面可触感深部软组织不连续,有一宽约2 cm的"横沟",局部皮温较高,左膝不能伸直,左足背动脉搏动尚好,足趾运动正常.