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肝总管肉芽肿一例
病人,男,31岁,因皮肤、眼黄半年,加重一个月于1998年4月10日住院.即往无肝炎、肺结核、胆石症、胆道蛔虫症及血吸虫病史.查体:皮肤巩膜重度黄染,浅表淋巴结不肿大,腹平软,肝、脾、胆囊未触及,全腹无压痛,Murphy征阴性,肝区无叩击痛.实验室检查:血总胆红素107.3 μmol/L,直接胆红素38.7 μmol/L,碱性磷酸酶514 U/L, γ-谷氨酰转肽酶227 U/L,谷丙转氨酶91 U/L,谷草转氨酶 96 U/L.
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Mirizzi综合征与腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤
Mirizzi综合征是一种较少见的慢性胆囊炎、胆石症的并发症.此病于1948年由Mirizzi所命名[1].由于此种综合征在术前不易确诊,故此在腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛开展的今天,它是导致胆管损伤的主要原因之一.我们总结我院1992年1月至2002年7月期间收治的Mirizzi综合征病人14例,分析引起胆管损伤的情况,以期达到吸取教训、不断提高的目的.
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胃毕Ⅱ式术后利用十二指肠残端行胆肠吻合术
毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症的发病率逐渐增高,1999-2001年我们利用十二指肠残端行胆总管十二指肠侧侧吻合术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症并胆总管狭窄病人11例,取得了良好疗效.
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胆囊切除后胆总管创伤性神经瘤一例
病人,女,54岁.因反复右上腹痛、畏寒发热及巩膜黄染1年,复发1 d入院.2年前曾因急性胰腺炎、胆石症在我院行胆囊切除、胆道探查取石及胰腺被膜切开减压术,术后恢复好.
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保胆取石术有关问题的探讨
胆囊结石是消化系统的常见疾病,在胆石症病人中80%以上为胆囊结石.在西方发达国家,其发病率为10%~15%;在我国胆囊结石的平均发病率为5.56%,部分大城市其发病率达10%,且近年来有逐渐增加的趋势.
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术中内镜乳头括约肌切开和鼻胆管引流术219例
回顾性总结成都市第二人民医院完成的219例术中内镜乳头括约肌切开术(IEST)和鼻胆管引流术(IENBD)治疗胆结石、胆总管结石合并乳头狭窄及行一期缝合术患者的临床资料.手术方式包括腹腔镜下完成胆囊切除、胆总管探查取石、IEST和IENBD 198例,开腹完成21例.腹腔镜下IENBD成功治疗186例,鼻胆管打折或堵塞导致无任何液体流出7例,鼻胆管早期滑脱5例.腹腔镜术后发生胆汁漏4例,轻症胰腺炎3例,误扎鼻胆管头部1例.21例开腹手术均获得成功,无并发症.两组患者均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术或死亡.结果显示,只要患者选择合适,术中行IEST和IENBD治疗胆结石、胆总管结石合并乳头狭窄及一期缝合术,在腹腔镜下或开腹下均是安全有效的.
关键词: 腹腔镜 十二指肠镜 内镜乳头括约肌切开术 鼻胆管引流术 胆石症 -
胆石性胰腺炎的内窥镜外科治疗
1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.
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选择性术中胆道造影的临床应用价值
目的 探讨选择性术中胆道造影在胆石症病人中的临床应用价值.方法 通过对75例术中胆道造影的胆石症病人和62例胆道探查但未行术中胆道造影的胆石症病人的对比研究.比较两组术后胆道残石的发生率.结果 发现在有胆道相对探查指征的病人经胆囊管造影的阴性率为64.7%,曾行术中造影的胆石症病人的术后残石率为2.0%,而未行术中造影的胆石症病人的残石率为15.5%.结论 选择性术中胆道造影可降低胆道阴性探查率,避免不必要的胆道探查,还可降低胆道残石发生率.
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经皮经肝胆囊内置PTCD管引流治疗急性无结石性胆囊炎27例
急性无结石性胆囊炎(AAC)系无结石存在下的胆囊急性感染.我院自1990年2月至1999年7月共收治经临床确诊的AAC病人34例,其中病情较重的27例采用在B超引导下经皮经肝胆囊腔内穿刺置PTCD管引流治疗,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组27例,男19例,女8例,年龄24~74岁,平均67.5岁.创伤后9例,重大手术后16例,诱因不明2例.伴心血管及动脉硬化病24例,伴Ⅱ型糖尿病17例.临床表现:寒战、高热26例,右上腹局限性腹膜炎25例,扪及肿大触痛胆囊23例,黄疸16例,B超均未发现胆石症,胆囊呈急性炎症改变,白细胞计数均大于1.5×109/L.
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十二指肠镜、腹腔镜序贯治疗胆石症2 248例分析
目的探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症的价值. 方法回顾性分析2000年1月~2004年12月采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症2 248例的临床资料. 结果确诊胆囊结石1 817例,胆囊结石合并胆总管结石431例.B超诊断为胆囊结石2 021例中,行术前ERCP 690例,发现胆总管结石213例;术中胆道造影(IOC)85例,发现胆总管结石10例;腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管残余结石6例,并经EST治愈.B超诊断胆囊结石合并胆总管结石227例中,ERCP证实胆总管结石202例.行LC 1 817例,EST+LC 395例,LBDE 36例(其中胆管一期缝合26例,T管引流10例).全组中转开腹28例(1.2%),并发症52例(2.3%). 结论十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症,体现了内镜、腔镜联合应用的优势,术后残余结石率低,微创治疗成功率高.
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以十二指肠镜为主治疗高龄结石性急性胆管炎
目的探讨十二指肠镜、腹腔镜治疗高龄结石性急性胆管炎的疗效. 方法 1998年5月~2005年6月,我院对年龄 >75岁因胆管结石诱发急性胆管炎273例,首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD),待急诊情况缓解后,根据患者的身体条件和局部结石情况,分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD). 结果 273例ENBD全部放置成功.ENBD术后死亡3例.余270例中首次急诊内镜取净结石36例;二次十二指肠镜取净结石178例;31例行ERBD;25例行三镜联合胆总管探查术,其中1例中转开腹手术.270例十二指肠镜、腹腔镜治疗中无严重并发症发生. 结论高龄急性胆管炎患者,急诊ENBD缓解胆道梗阻症状后,综合利用经十二指肠镜取石、ERBD及三镜联合胆总管探查术,可达到安全、满意的疗效,避免开腹手术.
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腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及优点.方法 2009年6月~2011年6月,采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗90例胆囊结石合并胆总管结石.胆总管单发或多发结石,结石直径≤20 mm.第1例先行十二指肠镜手术,以后89例先行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),LC术后变换体位为俯卧或侧俯卧位行十二指肠镜手术.术后常规放置鼻胆管引流.结果 手术均获成功,90例均取尽结石,无并发症发生.住院5~9d,平均7d.随访1~23个月,其中54例>12个月.无结石复发和胆道狭窄、胰腺炎、逆行胆道感染等并发症.结论 在已开展腹腔镜和十二指肠镜手术,同时手术室具备胆道造影条件的单位,开展腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石,是一种较好的选择.
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经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用
目的 探讨经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用价值.方法 回顾性分析2014年5月~2015年10月胆囊结石并肝外胆管结石63例患者的临床资料.先行腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管断端留置导丝至十二指肠,引导十二指肠镜同期手术治疗肝外胆管结石.结果 63例均一次手术成功,结石取净.术后无胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等并发症发生.术后高淀粉酶血症7例,常规保守治疗治愈.住院时间(6.5±2.4)d.随访6~12个月,平均10.6月,无特殊不适,超声检查未见胆管结石残余或复发,肝功能指标无明显异常.结论 腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石安全可行,经胆囊管留置导丝对内镜手术起到了很好的引导帮助作用,简化内镜治疗过程,内镜手术成功率高,内镜并发症少.
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妊娠期腹腔镜手术
妊娠期急腹症常见有胆石症、卵巢肿瘤蒂扭转、阑尾炎等,由于病情严重,影响继续妊娠,必须手术治疗.传统治疗是剖腹手术,随着腹腔镜技术的迅猛发展,腹腔镜手术治疗早、中期妊娠急腹症更加安全有效[1,2].本文综述近期妊娠期腹腔镜手术的文献,旨在探讨妊娠期实施腹腔镜手术的适应证和注意事项.
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"三镜七法"治疗肝外胆道结石246例分析
目的 探讨应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜共七种 方法 治疗肝外胆道结石的价值与相互关系. 方法 回顾性分析2002年6月~2006年6月采用"三镜七法"治疗246例肝外胆道结石的临床资料.腹腔镜法(Ⅰa)8例,十二指肠镜法(Ⅰb)27例,胆道镜法(Ⅰc)17例,腹腔镜+胆道镜法(Ⅱa)83例(含转入9例),腹腔镜+十二指肠镜法(Ⅱb)102例,胆道镜+十二指肠镜法(Ⅱc)3例(均为转入),三镜联合法(Ⅲ)21例(含转入3例). 结果 各种 方法 成功率在82%~100%,无重大并发症.胆道残留结石10例均再次取石成功.202例随访3个月~4年,平均25.6月,未发现胆道狭窄,15例结石复发. 结论 "三镜七法"丰富了微创治疗方案,"七法"治疗各有特点,应"优先一镜,重点应用二镜,合理应用三镜".
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应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究
目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.
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负压闭式引流在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的应用
目的 探讨负压闭式引流(vaccum sealing drainage,VSD)在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的价值. 方法 体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).先行LC,然后切开胆总管前壁,直接取出结石或胆道镜胆管内取石,取净结石并确定无胆管狭窄后,一期缝合胆总管,于Winslow孔置VSD引流. 结果 15例均未留置T管.手术时间65~180 min,平均124.5 min;取石时间25~65 min,平均40.5 min;取出结石直径为0.5~1.5 cm,数量1~7枚.住院时间5~11 d,平均7.5 d.术后VSD引流量50~230 ml,平均89.5 ml.VSD引流留置时间4~9 d,平均5.3 d.术后均无并发症发生.15例随访3~30个月,平均14个月,无胆管狭窄、结石残留或复发. 结论 掌握手术适应证的前提下,腹腔镜下胆道镜胆管取石联合VSD治疗胆总管结石疗效满意,具有恢复快、住院时间短的优点.
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胃镜从肝总管十二指肠吻合口进入肝左、右管1例报告
1 临床资料患者女,54岁,湖北农民,以畏寒、发热、恶心、呕吐1 d入院.1 d前自觉发热,后出现恶心、呕吐,始为干呕,后呕出胃内容物,非喷射性,无咳嗽,无尿频、尿急及尿痛,无明显腹痛,伴纳差,周身乏力,二便正常.20年前患者因"胆石症"行"胆囊切除术",具体术式不详.
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梗阻性黄疸患者血清IGF-1变化的临床意义
胰岛素样生长因子(IGF)是胰岛素源同系肽类,为分子量7 KD的单一链多肽,并由多种组织细胞合成和分泌,既是内分泌激素又是旁分泌激素,能调节多种细胞的生长增殖和分化,它们分为IGF-1和IGF-2.IGF-1是基础性生长介素,含70个氨基酸,分子量为7 646 D.为探讨IGF-1在恶性梗阻性黄疸中的意义.我们对恶性梗阻性黄疸、良性梗阻性黄疸及胆石症患者IGF-1等的血清浓度进行检测,报告如下.
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胰腺癌患者外周血和十二指肠液中K-ras基因点突变的研究
从1999年起,我们开展了对胰腺癌患者外周血及十二指肠液标本K-ras基因点突变的检测,现报告如下.资料与方法1.标本来源:收集我院1997年2月至2002年10月胰腺癌患者外周静脉血标本21例,其他外周血标本中急性胰腺炎5例、慢性胰腺炎8例、壶腹癌8例、胆管癌7例、十二指肠乳头癌4例、胰岛素瘤4例及胆石症7例.同期收集胰腺癌患者十二指肠液标本23例,其他十二指肠液标本中急性胰腺炎8例、慢性胰腺炎6例、壶腹癌7例、胆管癌7例、十二指肠乳头癌4例及胃癌5例.