首页 > 文献资料
-
腹腔镜保胆取石术28例体会
河南郑州大学第一附属医院微创外科于2008年8月至2009年2月,选择性实施腹腔镜保胆取石术28例,取得了较满意的效果,现报告如下.
-
144例糖尿病合并胆石症围手术期胰岛素泵强化治疗的临床观察
2型糖尿病合并胆石症患者胆囊手术的围手术期应用泵进行持续胰岛素输注(CSⅡ,n=32),或多次皮下注射胰岛素(MSⅡ,n=48)或口服降糖药(OHA,n=64)治疗,发现CSⅡ控制血糖优于MSⅡ和OHA.
-
大剂量胺碘酮静脉转复高龄患者术后快速心房颤动1例
1病例摘要患者男性,81岁.因胆石症行胆囊摘除术.有高血压、冠心病史15年,长期服用消心痛、卡托普利等药物,血压控制正常.入院后心电图:窦性心律,偶发房早,TⅡ、Ⅲ、aVF.v4-v6双向和倒置.胸片:两肺未见异常,左心室大.超声心动图示:左心房43 mm,左心室顺应性减低.
-
胰岛素抵抗评估及其临床应用
胰岛素抵抗一般是指胰岛素的糖代谢作用在机体受到阻碍(即机体的胰岛素敏感性降低),它是"代谢综合征"(也称胰岛素抵抗综合征)赖以存在的基础,而代谢综合征又涵盖了涉及内、外、妇、儿各科疾病如肥胖、高血压、脂类代谢紊乱、胆石症、冠心病、脑卒中、糖尿病多囊卵巢等诸多疾病.
-
124例80岁以上老年人胆石症手术分析
目的总结80岁以上老年人胆石症手术治疗经验. 方法回顾性分析124例80岁以上老年人胆石症的临床特点、手术方式及疗效. 结果 91例(73.4%)患者并存其他疾病,92例(74.2%)以急性发作就诊,40例(32.3%)行急诊手术,12例(9.7%)并存胆管或胆囊癌.术式以胆囊切除、胆道探查为主.围手术期死亡12例(9.7%). 结论手术是治疗80岁以上老年人胆石症相对安全、有效的方法,术式力求简单、有效,围手术期应注意并存症处理.
关键词: 胆石症 -
老年人胆石症并感染256例治疗分析
我国胆结石患病率为0.9%~10.1%,平均5.6%,女性明显多于男性,随着年龄增长而有增加的趋势[1].我院1998年6月至2001年6月共收治胆石症并感染患者594例,其中老年患者256例,占43.1%.现报道如下.
-
血栓性血小板减少性紫癜合并系统性红斑狼疮一例
患者女,21岁.因头晕5 d、神志不清半天入院.患者入院前5 d月经来潮,量较平常增多,感头晕.患者入院前夜间21:00时突然觉肢体无力,急至本院急诊,查血象:WBC8.2×109/L,中性0.78,Hb 66 g/L,PLT 15×109/L.B超提示"急性胆囊炎、胆囊周边少量积液",头颅CT未见异常,胸、腹部CT提示"心包积液、双侧胸腔积液、胆囊炎、胆石症".输注血小板10 U、洗涤红细胞2 U.入院当日9:20患者突然四肢抽搐、神志丧失伴口吐白沫,持续约1 min后好转,但神志仍不清.
-
糖尿病合并胆石症患者术前胰岛素泵强化治疗的临床观察
目的:观察并分析糖尿病合并胆石症患者腹腔镜手术前采用连续皮下胰岛素输注方法(CSII)或多次皮下注射胰岛素方法(MSII)控制血糖的效果,了解胰岛素泵在糖尿病患者手术前使用的价值.方法:162例糖尿病合并胆石症患者随机分为CSII和MSII组.CSII组患者采用经胰岛素泵连续皮下输注胰岛素的治疗方法,MSII组患者采用多次皮下注射胰岛素的治疗方法.胰岛素剂量根据血糖波动曲线调整.比较治疗前后患者的全天血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率.结果:两组均可有效降低血糖(P<0.01),但CSII组全天血糖值较MSII组控制更为理想,且胰岛素用量及术前调整时间均少于MSII组.CSII组低血糖发生率低于MSII组.结论:糖尿病合并胆石症患者手术前应用胰岛素治疗降糖效果显著,安全性高.
-
纤维胆道镜临床应用686例分析
目的 探讨纤维胆道镜临床应用的价值和经验.方法 回顾性分析686例纤维胆道镜临床应用的临床资料.结果 术中胆道镜可明显降低胆道残石率(肝内及肝内外胆管结石x2=76.21,P<0.005;肝外胆管结石x2=20.24,P<0.005);术后胆道镜取石是安全有效的;胆道镜还可以进行探查、诊断和治疗胆道其它病变;对于腹壁窦道及泌尿外科腔内疾病也能起探查及治疗的作用.结论 纤维胆道镜特别适用于体内各种自然或疾病所致的复杂小管道的探查、诊断及治疗.
-
急性胆源性胰腺炎的治疗选择
目的 探讨急性胆源性胰腺炎合并持续性胆总管结石的预测指标和治疗选择.方法 回顾分析广州医学院第三附属医院近10年内治疗134例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 134例急性胆源性胰腺炎病例中,30例经胆道造影或胆总管探查确诊胆总管结石阳性.多因素分析显示,入院时B超下胆总管直径(common bile duct,CBD size)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)与胆总管结石显著相关.应用ROC曲线获得诊断胆总管结石的佳预测值为:CBD size≥10 mm;ALP ≥150 U/L;TB≥51.3μmol/L.结论 3项预测指标均为阳性时诊断胆总管持续性结石具有统计学意义,建议行ERCP/EST或术中胆总管探查.各项诊断指标均为阴性时,建议行保守治疗,住院期间行胆囊切除术.当仅含有1、2项预测指标阳性时,需根据病例具体情况作相应胆道评估或治疗.
-
014男性性别是严重症状性胆石症的危机因素
-
腹腔镜肝脏切除术的进展
1987年Philip Mouret完成的世界首例腹腔镜胆囊切除术对外科手术方式产生了革命性的影响,以腹腔镜手术为代表的微创外科观念得到公认.腹腔镜手术业已成为治疗胆石症、胃食管反流及贲门失弛缓症等手术的金标准;在减肥、脾脏、肾上腺、胃肠、疝等外科手术腹腔镜应用日益增加;在肝、胰腺等实质脏器手术上逐渐开展.1991年,Reich等[1]完成了世界上首例腹腔镜肝切除术( Laparoscopic hepatectomy,LH).1996年,Azagre等[2]报道了第一例腹腔镜肝左外叶切除术.腹腔镜肝切除术例数呈增加趋势,至今全球共实施LH手术超过3 000例,包括肝良恶性肿瘤[3]、肝内胆管结石[4]、肝囊肿[5]、活体肝移植供体肝切取等[6],其可行性、安全性以及疗效已逐步得到广泛认可.
-
TDC旋磁排石仪、氨基酸及ERCP联合治疗胆石症胆囊炎疗效观察
目的:观察TDC旋磁排石仪、氨基酸及ERCP联合治疗胆石症胆囊炎的疗效。方法:将60例胆石症患者随机分为2组。治疗组30例,采用TDC旋磁排石仪、氨基酸及ERCP联合治疗2个疗程,对照组30例,采用复方胆通片,口服治疗2个疗程。观察2组患者症状体征改善情况。结果:治疗组30例,显效25例,有效4例,无效1例,总有效率96.66%;西药对照组30例,显效6例,有效7例,无效17例,总有效率43.33%。2组总有效率比较差异有显著性意义( P <0.05)。结论:TDC旋磁排石仪、氨基酸及ERCP联合治疗胆石症胆囊炎具有较好的疗效,排石效果优于西药组。
-
B超在胆石症诊断中的临床意义分析
目的:探讨B 超在胆石症诊断中的临床意义分析.方法:选择我院2008 年10 月~2011 年10 月胆石症患者121 例,本组患者均行B 超检查.结果:本文121 例胆石症患者,B 超检查结果显示,大结石直径为3.7cm.78 例患者显示为泥沙样结石,所占比例为64.%.121 例胆石症患者中,临床诊断胆囊结石患者共42 例,B 超检查结果显示胆囊结石为40 例,B 超诊断胆囊结石符合率为95.2%;临床诊断胆管结石共49 例,B 超诊断胆管结石共41 例,B 超诊断胆管结石符合率为83.6%;临床诊断多部位结石为30 例,B 超诊断多部位结石共26 例,B 超诊断多部位结石符合率为86.7%;B 超诊断胆石症总的符合率为88.4%.结论:B 超检查胆石症诊断符合率高,可作为胆石症的首先检查方法,值得临床借鉴.
-
胆石症合并心律失常患者围手术期的护理
目的:提高胆石症合并心律失常患者的手术成功率。方法:通过选择10例胆石症合并心律失常患者的术前术后护理,总结护理经验。结果:各类手术均成功进行,患者康复出院。结论:胆石症合并心律失常患者围手术期共同护理,保证手术顺利进行,减少并发症。
-
129例老年胆石症患者的围手术期护理
目的:总结60岁以上老年胆石症患者围手术期的护理经验。方法:对129例老年胆石症患者制定完善的围手术期护理管理流程和措施,包括术前评估各脏器功能,预测手术危险性,术后及时监测生命体征,预防并发症发生的护理等。结果:术式行胆囊切除术103例,胆囊切除加胆总管切开探查术26例。122例患者临床治愈,7例术后转ICU治疗后均治愈出院。结论:60岁以上老年患者手术风险大,护理要求高,围手术期建立安全有效地护理措施,是提高手术成功率和减少术后并发症的关键。
-
胆总管结石合并胆源性胰腺炎的护理体会
胆总管结石是指存在于胆总管内的结石。胆总管结石是由于胆囊结石经胆囊管下降形成的,就其来源和性质来说,常分为2类。即:⑴继发性胆总管结石:指结石原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种很凶险的病理损害,是胆囊结石病的较严重的并发症。⑵原发性胆总管结石:它原发于胆总管,可以与肝内胆管结石同时发生。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症。胆源性胰腺炎是指由于胆石症而并发的胰腺炎,在我国占到了胰腺炎发病率的30%。胆源性胰腺炎主要的症状(约95%的患者)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。
-
胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会
目的:评价胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)护理效果,总结要点、经验.方法:对83例患者实施术前宣教、检查、访视护理,术中体征监护、手术室环境管理、躯体护理,术后病情观察、腹腔引流护理、呼吸道护理、饮食护理、切口管理.结果:发生术后并发症11例;4例低血糖昏迷,患者术后4~8小时呼之不应,意识恢复欠佳,汗水淋漓,急测血糖1.1mmol~2.4mmol/L.结论:胆结石合并糖尿病行LC术并发症发生率相对较高,术后早期低血糖昏迷并不少见,应在保障基础围手术护理基础上,做好术后早期监护.
-
急性梗阻性化脓性胆管炎15例诊治体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(简称AOSC)是外科常见的急腹症.随着胆石症发病率的升高,本病发生率亦有增高趋势.现就我区2000年~2005年收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者就其诊治体会进行讨论.
-
“一步二分类法”治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性
目的 探讨“一步二分类法”治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及疗效.方法 对2013年1月-2017年1月湖州市中心医院收治的56例胆囊结石合并胆总管结石患者,连续采用“一步二分类法”治疗.按胆总管结石大小和数量分为困难结石和非困难结石.非困难结石患者采用术中内镜取石+腹腔镜胆囊切除术治疗(A方案,n=35);困难结石患者采用鼻胆管引流+腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石一期缝合(B方案,n=21).分析患者手术成功率、手术时间、术后并发症发生率、住院时间及随访结果.结果 56例患者中按“一步二分类法”完成手术51例.其中A方案35例患者完成32例,另3例胆管插管失败转为B方案.B方案21例患者完成19例,1例中转开腹手术,1例放置T管引流.A方案患者的手术时间为(46.4±9.8) min,B方案手术时间(78.6±7.0)min.全组患者术后发生并发症4例(7.1%),包括ERCP后胰腺炎、ERCP后出血、胆漏、切口感染各1例.无死亡患者.所有患者均获6~ 24个月的随访,无结石复发和胆道狭窄.结论 “一步二分类法”个体化治疗胆囊结石合并胆总管结石是合理、安全有效的方法.
关键词: 腹腔镜胆囊切除术 内镜逆行胰胆管造影术 腹腔镜胆总管探查 胆石症 胆总管结石