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舒适护理在胆石症逆行胰胆管造影围手术期运用效果
目的:分析舒适护理在胆石症逆行胰胆管造影围手术期应用的效果及其影响因素,进而探讨舒适护理对患者护理质量的影响.方法:选取2015-01/12杭州市萧山区第一人民医院住院并行内镜逆行胰胆管造影手术168例患者,排除高血压等慢性基础疾病、胰腺炎患者.将患者按照入院时间随机分为两组;干预组106例采用舒适护理管理模式,对照组62例采用常规护理管理模式.两组患者分别入住不同病房区,以进行针对性的护理,避免因护理模式不同而造成的沾染影响.采用统计学软件SPSS20.0对比分析不同护理方式下患者术前睡眠质量、术中血压异常、中止情况及手术配合度、术后发生胰腺炎、术后擅自进食及身体恢复情况、住院满意度等因素的差异性,采用x2进行组间差异比较分析,并对舒适护理的相关影响因素作Logistic回归分析,找到其独立作用因素.结果:本次研究对象中干预组106例实施舒适护理、对照组62例实施常规护理,两组患者在性别、年龄、文化程度及职业构成等方面均无显著差异(P＞0.05),具有可比性;舒适护理组患者术前睡眠欠佳发生率、术中血压异常波动、术中手术不配合、术中终止、术后睡眠欠佳、术后擅自进食、住院不满意等因素与常规护理组比较,均有显著改善,但尚不能认为舒适护理对胆石症逆行胰胆管造影患者术后恢复良好、术后发生胰腺炎有影响;舒适护理对患者术前睡眠、术中血压情况、术中配合情况、术中终止情况、术后睡眠情况、术后擅自进食及住院满意度等有独立作用.结论:对患者采用舒适护理,术前:稳定情绪、提高睡眠质量.术中:稳定血压、降低手术中止率、提高配合度.术后:改善睡眠、减少擅自进食、提高住院满意度.但不能确定舒适护理对术后恢复情况、术后胰腺炎发生率存在影响.
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内毒素调节肝脏β-葡萄糖苷酸酶mRNA的表达
目的:研究内毒素对小鼠肝脏细胞β-葡萄糖苷酸酶(GUSB)mRNA表达及其血清活性的影响.方法:选择23只BALB/c小鼠分为2组,对照组5只,腹腔注射不含内毒素的生理盐水;其余小鼠为实验组,腹腔注射LPS,并于注射后的1/2、2、4、24 h采用酶促动力学方法检测内源性β-葡萄糖苷酸酶(β-GD)活性;取肝脏,采用半定量RT-PCR方法检测GUSB mRNA的表达.结果:小鼠腹腔注射内毒素l/2、2和4 h后,血清β-GD活性(3.96±0.88,4.40±0.55,5.65±0.58)显著高于对照组(2.14±1.46,P＜0.05),而LPS 24 h组与对照组无显著性差异;内毒素刺激BALB/c小鼠2 h和LPS 4 h,其肝脏细胞GUSB mRNA表达(1.10±0.23,1.81±0.04)显著高于对照组(0.57±0.36,P＜0.05),LPS 1/2 h和LPS 24 h的GUSB mRNA表达与对照组相比无显著性差异.结论:BALB/c小鼠经过腹腔注射LPS后,其血清中β-GD的酶活性具有显著性增加.LPS还可以增加小鼠肝脏细胞GUSB mRNA的表达.LPS可能通过增加组织β-GD活性的途径,参与了胆色素结石的发病.
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妊娠期间行ERCP诊治的进展
目前经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是诊治胆胰疾病常用的方法之一.但多年来,人们尽可能地避免在妊娠期间行ERCP检查和治疗,主要是考虑到一些不利的因素,包括使用麻醉药物的安全性、辐射对发育中胎儿的影响、行ERCP治疗时机的选择、ERCP术后并发症等的担忧.但是,多年来的研究已经证明妊娠期间行ERCP治疗是安全有效的,特别是当适应证明确时,即胆管炎、胆源性胰腺炎和有症状的胆总管结石,孕妇推迟或拒绝行ERCP诊治可能会给母亲和胎儿带来更高的风险.本文就妊娠期间行ERCP诊治的研究进展作一综述.
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影 妊娠 胆石症 辐射暴露 -
胆石症诊疗的荟萃分析进展
胆石症是临床常见病,其诊断与治疗方式受到临床医生的关注.目前,诊断方法主要有X线、超声、计算机断层扫描(computed tomography)、磁共振成像(magnetic resonance imaging)等,治疗方式主要为外科手术及内镜治疗.随着循证医学日渐深入人心,出现了大量相关的荟萃分析,也提出了大量相关的佳证据.通过对相关荟萃分析的总结,提升对于胆石症诊断与治疗的认识水平,有望为胆石症患者提供相对合理的医疗服务,提升医疗效果.
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黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现及其病理学基础
目的:明确黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现特征,以提高影像诊断的正确性.方法:回顾性分析经手术病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎32例的超声表现.男17例,女15例,年龄21-88(平均55.3岁).结果:所有患者均有胆囊壁增厚,壁厚4-6 mm为15例(46.9%),7-10 mm 14例(43.8%),11-22 mm 3例(9.3%).内壁光滑20例(62.5%),内壁不光滑12例(37.5%).壁间低回声结节5例(15.6%),壁间结石1例(3.1%).合并胆石症30例(93.8%),其中单纯胆囊结石22例(68.8%),单纯胆总管结石2例(6.3%),胆囊结石合并胆总管结石6例(18.8%).浸润肝脏形成等回声或弱回声团块2例(6.3%).结论:黄色肉芽肿性胆囊炎主要表现为胆囊壁不同程度增厚,可有壁内低回声结节,常伴有胆囊结石或胆管结石.超声检查可反映黄色肉芽肿性胆囊炎的病理改变.
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肝内外胆管结石的微创治疗策略
肝内外胆管结石是一种常见、多发疾病,其传统的开腹手术近年来受到微创手术的挑战.本文通过文献检索,结合作者的实践经验,在全面总结肝内、外胆管结石的微创治疗现状基础上,探讨出一种可有效提高其微创治疗效果的策略:(1)对于肝内胆管结石:可根据指征选用腹腔镜肝切除、腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)、经皮经肝胆道镜取石术;(2)对于胆囊结石合并胆总管结石:可根据指征选用腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+经内镜十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或经内镜乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)、LC+经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)、LC+LCBDE+T管引流或一期缝合术;(3)对于肝内合并肝外胆管结石,可根据指征选用腹腔镜肝切除、经肝断面胆管胆道镜取石、LCBDE、EST、经皮经肝胆道镜碎石术.根据上述策略,结合术者的技术和设备条件,合理选择微创治疗方法,对于提高肝内、外胆管结石的治疗效果具有重要意义.
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胆道镜在胆道手术中的应用
目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果 32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.
关键词： 胆道外科手术 胆石症 内窥镜逆行胰胆管造影术 扩张术 -
胆石症的诊断和治疗
编者按胆石症分胆囊结石和胆管结石,对总胆管结石一般采用溶石、碎石和内镜下取石法,我国对肝内胆管结石的研究取得重大突破,我国学者1957年提出肝叶切除已成为治疗肝胆管结石的常用方法,中医药治疗本病在我国更具独特优势,通过临床研究对中药排石、溶石、防石机制有进一步的认识.本刊十分重视介绍本病的研究成果,创刊以来发表大批文章,主要涉及胆石症的临床、诊断进展(B超、ERCP、PTC、磁共振胆胰管成象)、治疗进展(胆石介入性溶解、体外振波碎石、腹腔镜胆囊切除、内镜下括约肌切开取石、胆叶切除治肝胆管结石和狭管)以及中医、中西医结合研究进展.本次焦点论坛主要讨论胆石症的诊断和治疗,着重介绍中医和中西医结合研究本病的现状,以期引起国内同道对本病的重视,从而开展更为深入的研究.1 胆石症的中医病因病机………………………………………………………………………………………10312 胆石症的诊断……………………………………………………………………………………………………10333 胆石症的治疗………………………………………………………………………………………………10344 胆石症的中药治疗…………………………………………………………………………………………10365 中西医结合治疗胆石症……………………………………………………………………………………1038
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生姜是个多面手,夏季养生莫忘记
夏季吃姜温肠胃夏季天气炎热,人们喜食寒凉食物,这导致人们食欲减退、肠胃功能较弱.研究显示,姜的提取物能刺激胃黏膜,促进血液循环,增强胃功能,夏季食用有发汗解热促消化的功效.姜还有解毒杀菌的作用,夏季烹饪放些姜能预防消化道感染.降压调脂抗血凝适量吃姜好处多,生化分析表明,生姜中的一些成分对调节血脂、降血压、防止血栓形成有一定疗效.另外,人们还发现,男性常吃姜有助于调节前列腺功能,并防治胆囊炎和胆石症等.姜的挥发油增强胃液的分泌和肠道的蠕动,不仅帮助消化,还能调节血糖代谢,适合糖尿病患者食用.
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糖尿病患者有胆囊炎时该怎么吃
据文献报道,糖尿病患者合并胆结石、胆囊炎的比例可高达28.7％～32.6％.究其原因,一方面是由于糖尿病性微血管病变、植物神经病变及增高的糖化血红蛋白水平与胆结石和胆囊炎的发生密切相关;另一方面,糖尿病患者常有脂类代谢紊乱和高脂血症而导致胆结石高发,其中女性患者多于男性.饮食营养与糖尿病、胆囊炎和胆石症的发生、发展和防治有着密切的关系.因此,当糖尿病患者伴发慢性胆囊炎时,应采用适宜的饮食治疗,一方面帮助控制炎症,另外也利于稳定血糖.
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糖尿病患者为何易得胆石症?——访中山大学孙逸仙纪念医院肝胆专科副主任陈涛教授肝胆外科 彭林辉医生
?问题一:为什么糖尿病患者容易得胆结石?据中山大学孙逸仙纪念医院肝胆专科副主任陈涛教授介绍,目前,糖尿病引起胆囊结石的确切机制还在探索中,可能与以下因素有关:
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118例胆石症合并糖尿病患者的围术期护理探讨
目的：探讨和分析胆囊结石合并胆总管结石的老年糖尿病患者临床护理方法和效果。方法选取选取2014年6月—2015年5月收治确诊的118例,按随机原则分成观察组和对照组各59例,对照组采用一般的常规护理,观察组在手术前后进行系统化的心理、饮食、血糖控制和健康指导。两周后观察两组患者的治疗和护理情况。结果两组患者中,都没有死亡现象和中转开腹情况出现。观察组的手术时间为(105.6±17.6) min,明显高于对照组,但术中出血量和肛门排气时间,以及住院时间分别为(13.1±2.6) h、(2.3±0.7) h和(4.3±1.4) d,都明显低于对照组(P<0.05),两组上述指标对比,具有明显的差异,存在着统计学意义。结论运用充分的术前准备和术后的密切观察,以及对并发症的及时发现和处理等为主的围术期护理,对提高患者的治疗效果,减少手术并发症的发生,促进患者的迅速康复意义重大,值得推广。
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手术室干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果
目的 对同时患有糖尿病的胆石症患者进行手术治疗,探究手术室干预对患者的护理效果.方法 按照随机数字表法将2014年3月—2015年7月入诊该院的胆石症合并糖尿病的154例患者分为A、B两组各77例,其中A组行手术室对于胆石症合并糖尿病的患者常规护理措施,B组对患者进行手术室干预,探究两组患者经过不同护理后护理疗效、不良反应发生率以及护理满意度.结果 对比A、B两组护理效果,A组显效、有效、无效的例数分别为34、30、13,B组上述例数为30、42、5,B组总有效率93.51%高于A组83.12%,差异有统计学意义(P<0.05).对比A、B两组不良反应情况,A组低血糖、电解质紊乱、伤口感染的例数分别为2、1、3,B组仅发生1例电解质紊乱,B组不良反应发生率1.30%低于A组7.79%,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者护理满意度(8.16±3.57)低于B组(9.34±3.81),差异有统计学意义.结论 在对胆石症合并糖尿病患者手术过程中应加强手术室护理干预,效果较好且可降低不良反应发生率,已取得较好的护理满意度,可临床推广.
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胆石症合并糖尿病围术期护理效果的临床探讨
目的 探讨胆石症合并糖尿病病人围术期护理效果. 方法 选择该院2010年以来收治的72例胆石症合并糖尿病病人作为研究对象,并对其采取人性化的护理干预措施. 结果 本组患者手术后,6例发生切口感染,4例发生肺部感染,总的感染率为13.89%. 其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内. 感染患者进行对症治疗后,均痊愈出院.随访6个月~1年,期间无复发病例. 结论 人性化围术期护理胆石症合并糖尿病病人,能控制患者血糖,稳定其病情,促进手术顺利实施;术后护理能促进患者病情恢复,提高了护理满意度.
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手术室护理干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果分析
目的 探析对胆石症合并糖尿病患者行以手术室护理干预的临床效果.方法 择取2015年1月—2016年2月该院收治的124例胆石症合并糖尿病患者作为研究对象,按照入院时间将其分为常规组与研究组,每组62例,常规组患者行以常规护理干预,研究组患者给予手术室护理干预,对两组患者护理后临床效果进行分析和比较.结果 护理后,研究组患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明显低于常规组(P<0.05);研究组患者的护理总有效率明显高于常规组(P<0.05);研究组不良反应发生概率明显低于常规组(P<0.05);研究组患者的护理满意度明显高于常规组(P<0.05).结论 对胆石症合并糖尿病患者行以手术室护理干预不仅可以降低血糖指标和不良反应发生情况,还可以提升患者对护理工作的满意程度和治疗效果,值得推广.
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十二指肠乳头旁憩室与急性胰腺炎关系研究
AP的发生多与胆石症、胆道感染、大量饮酒、暴饮暴食等因素有关,但仍有5%～25%的病因不明[1].虽然有文献把邻近乳头的十二指肠憩室炎作为AP的一个病因,但由于十二指肠镜及上消化道钡透检查在该病中应用较少,因而该病未能引起足够重视.现对3年多来我科收治的十二指肠乳头旁憩室进行回顾性分析,以探讨其与AP发生的关系.
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内镜超声、ERCP、MRCP对特发性急性胰腺炎病因的诊断价值
急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症之一,常见的病因为胆石症和酗酒,70%～90%的患者可发现病因而治愈,但仍有10%～30%,的患者会有1次以上的复发~([1]),这些患者通过实验室及影像学检查未发现明确病因者,称为特发性急性胰腺炎(IAP)~([2]).本文回顾性分析我院收治的32例IAP患者资料,探讨内镜超声(EUS)、胰胆管逆行造影(ERCP)、磁共振(MRCP)对IAP病因的诊断价值.
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酒精性胰腺炎与个体易感性研究进展
酒精性胰腺炎(alcohol-induced pancreatitis, AIP)是酗酒的主要并发症,常始于急性坏死性炎症,即急性酒精性胰腺炎(AAP),AAP反复急性发作导致慢性胰腺炎(CP)改变(腺泡萎缩和纤维化),即慢性酒精性胰腺炎(ACP).流行病学资料显示,在大多数发达国家,酗酒是急性胰腺炎(AP)的主要病因,如芬兰(79%)、匈牙利(61%)、日本(46%)等;同时,酗酒也是CP常见的病因,约占60% ～ 90%.国内多数报道,胆石症是胰腺炎的主要病因,其次是酗酒.然而,许多重度饮酒者并不发生AP,且只有10% ～ 15%的酗酒者发生CP,表明除酒精外还有其他易感因素[1].AIP的个体易感性因素涉及环境、遗传等方面,尽管尚未完全阐明,但有关研究正日益深入.本文对此作一简要综述.
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加贝酯对金黄地鼠胆囊及Oddi括约肌收缩的影响
加贝酯(Gabexate Mesilate)是一种非肽类蛋白水解酶抑制剂,临床上广泛应用于治疗各种胰腺炎,但它对胆囊及Oddi括约肌的收缩有无抑制作用,能否用于胆囊炎、胆石症发作时的治疗,目前尚不清楚.我们通过离体实验,观察了加贝酯对金黄地鼠胆囊及Oddi括约肌收缩的影响.
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胆石症与慢性胰腺炎
胰腺炎病因存在明显的地域特征,因地理环境、经济状况和生活习惯不同而存在较大差异,"国人急性胰腺炎(AP)以胆石症为主,西方国家以酒精性为主"的结论已成共识.
