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医院急诊留观病案的质控与管理
随着社会的发展和人民生活水平的日渐提高,人们对急诊医疗提出了更高的要求.医院急诊科如何提高对急、危、重病人的应变能力,更好地总结经验,及时为病人排忧解难,是各级医院急诊科面临的问题.由此,作为医疗记录的急诊留观病案的质控与管理亦日益受到重视.
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大型公立医院急诊可持续发展的探讨
“世界危重医学之父”Max Harry Weil曾说过,没有急诊部门能力的提升和积极参与,医院救治重症水平将难以根本性迈进与提高[1].急诊科是医院为开放、多界面和为重要的学科,他全天候、全病种开放,不仅是医院预防、监测、救治的前哨,更应具备“兜底”救治的能力.大型综合医院急诊科一站式诊察救治能力尤其重要.
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广西急诊科医疗资源现状调查
急诊科的建设一直是医院建设的一个薄弱环节,学科发展缓慢.为了解广西医院急诊科医疗资源情况,为制订广西突发公共卫生事件应急方案提供依据,由广西卫生厅组织于2003年9月对广西境内二级以上综合性医院的急诊科进行问卷调查,现分析如下.
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广东省医院急诊科基本建设现状
为了解广东省各级医院急诊科建设现状,制定<东省医疗急救体系"十一五"建设规划>2007年1月至4月在广东省卫生厅的组织下,笔者对全省各级医院急诊科的基本建设情况进行调查、分析,现报道如下.
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国内外院前急救现状与展望
院前急救、医院急诊科(室)和重症监护室(ICU)构成了完整的急诊医疗体系(EMSS).院前急救水平在一定程度上代表了一个城市或地区的医疗保健水平和社会文明程度.虽然目前我国院前急救的规模、模式、整体水平和发达国家相比仍存在较大的差距,但随着我国急救医学的发展,院前急救正日益受到广泛关注并呈现出良好的发展趋势.
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上海市急诊、ICU质量建设标准
自2004年上海市医院急诊、ICU质量建设标准在全市各医院实行以来,上海市急诊科和ICU的发展走上了规范化建设的轨道.按照2004年上海市急诊科和1CU建设标准的要求,全市大部分二级甲等以上医院急诊科和ICU的质量建设都已达标.急诊抢救-ICU-急诊病房和留观等连贯性一体化的运行体制得到广泛认可和落实.201 1年上海市急诊、ICU质量控制中心对2004年上海市急诊和质量建设标准进行了修订.新标准的修订是结合上海市急诊、ICU和国内外本专业发展的现状,本着有利于危重病急救患者快速高效安全救治和高于2004年标准、各单位经过几年努力多数医院能够达标的原则完成的.
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急诊预检分级分诊标准
分诊标准是根据患者病情的严重程度进行分类的框架,用于指导分诊护士的分诊工作,保证有章可循、有据可依[1-3]。20世纪90年代开始,一些发达国家如澳大利亚、加拿大、美国等先后构建并应用了先进的预检分级分诊标准[4-7],但由于国内外的医疗保险制度、急诊模式和就医文化方式的区别,很难直接照搬或套用。国内几十年来主要沿用“经验分诊”,尚未形成统一的预检分级分诊标准[8]。2012年9月国家卫计委发布首部急诊科行业规范《医院急诊科规范化流程》(下简称流程)[9],规定了4级分诊相关框架,但没有配套的实施细则,缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标,临床可操作性低[10]。
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肉毒中毒诊疗方案
[编者按[2007年,河北省石家庄市等地方出现了食用火腿肠致肉毒中毒的突发公共卫生事件.河北医科大学第二医院急诊科作为救治中心,以急诊科ICU为基地,以急诊科专家为骨干,听取外援专家意见,参考文献资料,结合自身经验,制定肉毒中毒诊断救治方案,使全部患者均康复,实现了大规模肉毒中毒救治无死亡病例的奇迹.其中11例行气管切开,呼吸机辅助通气.在救治过程中,根据以往河北肉毒中毒流行病学基本为A,B两型,实验室证据不能及时提供,采用了抗毒素早期、足量、足疗程应用方案,收到了良好疗效,值得提倡.以下是诊断救治方案,供同道在急诊工作中参考.
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急诊科护士职业损伤的调查与防护改进
急诊科护士是在一个特殊环境中从事着特殊护理专业的群体.当护士在工作中发生意外伤害时,常常未能得到及时处理,进而造成更大的损害.为了解急诊科护士职业损伤的特点,我们对浙江省7家医院急诊科116名护士进行问卷调查,现将结果报告如下.
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急诊病历信息计算机管理系统
国外发达国家急诊急救医疗临床资料收集、保存、统计、分析已建立了一套比较成熟完整的管理方法,同时实行电脑管理.国内相当数量医院急诊科急诊病历、急诊医疗资料保存、收集、分析、统计缺乏规范化管理方法,日常急诊医疗信息项目不完整且资料保存困难因而大量流失.
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急诊科护士心理压力调查及对策
综合性医院急诊科位于救死扶伤前沿,一般认为急诊护士承受的心理压力大[1],为此我们对急诊科与普内科护士的心理压力作了对照研究,并提出相应的对策.
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我国急诊医学的展望——对"急诊科建设与管理指南"的解读
伴随着元旦慷慨激昂的钟声,2010年带着收获的喜悦,带着理想的憧憬向我们走来.刚刚过去的2009年,是建国60周年,也距我国卫生行政部门颁布关于成立医院急诊科条例26周年.
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我国急诊医学的现状与发展对策--附53所医院急诊科调查分析
本文第一作者为中华医学会急诊医学分会主任委员以1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志始,我国急诊医学专业作为一个独立学科已有10余年历史.在这10余年中,虽已取得很长足进展.但由于领导重视程度、地域和经济发展的差异,急诊医学专业发展程度很不平衡,也面临着许多困惑或问题.有鉴于此,第四届急诊医学会籍1999年1月给全国委员致新春问候之际,随信寄去调查问卷,问卷包括34项内容,发出调查问卷100余份收回53份.现将基本情况汇总分析如下.
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对"脑死亡判断标准"(成人)的建议
上海急诊医学会从上世纪80年代末以来曾组织几次有关脑死亡的学术活动:(1)组织上海市神内、神外、麻醉、急诊专业专家、法律专家研讨脑死亡律法;(2)与台湾医学会有关专业(神内、急诊、脑电图)开展海峡两岸脑死亡研究讨论会;(3)组织上海几个大医院急诊科和ICU同行进行脑死亡标准实施研究,并写出总结[1];(4)推荐上海卫生局的脑死亡标准讨论稿(2).
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血液灌流治疗急性中毒病人的临床护理
我科对各种危重中毒病人中的17例昏迷者应用一次性炭肾血液灌流(HP)治疗,取得了很好的疗效,因作简单,尤适合于基层医院急诊科的泛应用.一、临床资料17例均为1999年1月~2000年12月本科收治的病例,其中男10例,女7例;年龄为20~76岁;浅昏迷2例、中度昏迷5例,重度昏迷10例.11例出现抽搐症状,并有不同程度的呼吸衰竭及血压下降,均行气管插管,应用呼吸机辅助呼吸,心电监护.
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重度百草枯中毒(附3例报告)
百草枯(paraquat,PQ)属有机杂环类除草剂,目前在世界范围内广泛使用.它对人畜的毒性很高,其病死率可达80%以上.现将笔者2005年10月至2006年10月在第四军医大学西京医院急诊科进修期间遇到的3例重度百草枯中毒现报告如下.
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PICC置管专用托板的设计与应用
近年来,超声引导下结合赛丁格技术应用于PICC置管,一项系统评价得出结论,肘上置管的一次穿刺成功率、置管成功率较肘下置管高;而渗血、感染、静脉炎等并发症发生率较肘下置管低。现今肘上置管已作为PICC常规操作方法广泛应用于临床。置管时,患者平卧位,穿刺侧上肢外展与身体呈90°,超声探头与皮肤呈垂直状态,而靶向血管为贵要静脉时,因其位于上臂内侧,肱二头肌内侧沟内。操作中发现,穿刺点及周围组织暴露不充分,操作者要将患者手臂呈外展90°、外旋60°体位才能保证超声探头与皮肤垂直、贴合,显影清楚,但患者无法掌握外展外旋体位要领,无法坚持至操作结束,整个置管过程需多次转动患者手臂或助手协助固定体位,影响穿刺过程和转动手臂动作增加无菌区域污染的几率。因此,无锡市第二人民医院急诊科设计了PICC置管专用托板,置管中患者固定上肢外展、外旋体位,充分暴露穿刺点及周围组织,便于操作;手握扶杆,不同程度的减轻患者置管中的紧张情绪,该托板使用后效果显著,值得推广,现介绍如下。
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特区儿童医院急诊科的工作特点及管理对策
我院成立于1997年,是深圳经济特区唯一儿童专科医院。2001年5月急诊科成立了“儿童重症急救中心”,配备了先进的仪器和设备,以及两台专用急救车,实行急救转运制度,负责深圳市关内外及周边大小医院的危重儿童的急救转运工作,形成了危重病人一条龙的绿色通道急救服务,为危重病人抢救赢得了时间。
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分级护理的现况及其展望
护理工作制度及规范是维护医院护理工作秩序,保障护理质量和病人合法权益的基本措施.分级护理是护理工作制度和规范的主要组成部分,早在1982年卫生部颁布的<医院工作制度>中就对"护理工作制度"作了明确规定:"病员入院后,应根据病情决定护理分级,并作出标记"[1].分级护理是根据病人病情的轻重缓急,按护理程序的工作方法制定的不同的护理措施[2].蔡虻:硕士,副主任护师,护理部副主任,先后在卫生部北京医院急诊科、护理部工作.研究方向:危重症护理、护理管理、护理教育.
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227例蛇咬伤急诊救治临床效果观察
蛇咬伤在我国南方地区是常见的急诊之一.其发病急骤、症状复杂、病情凶险、变化快、并发症多,如治疗不当或延误治疗,可致残或死亡.江浙一带以崎岖低山、丘陵、河谷地和沿海冲积平地为主,境内的毒蛇以蝮蛇常见且危害大,2006年~2008年, 绍兴县中心医院急诊科共收治以蝮蛇咬伤为主的各类蛇咬伤病例227例,通过传统的救治方法及抗蝮蛇毒血清应用,取得良好效果,现报道如下.