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混合痔术后乙状结肠血管瘤破裂出血1例
患者男,21岁。因反复大便带血3个月就诊。局部检查:截石位12点肛缘突起,皮色正常。直肠指检:未触及包块,指套带血。肛镜下可见3,7,11点粘膜隆起,表面糜烂。诊断:混合痔。门诊当日于骶麻下行内痔注射鱼肝油酸钠,外用电离……
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腹腔镜乙状结肠切除术治疗乙状结肠癌1例
患者女,44岁,因间歇性左下腹痛伴大便带血4个月入院.直肠指检指套有血迹.结肠镜检查提示距肛缘32cm处乙状结肠有1cm×1cm溃疡.肠腔无狭窄.病理检查为乙状结肠管状腺癌.经充分准备,在全麻下行腹腔镜乙状结肠切除术.
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直肠指检的方法和意义
直肠指检是一种简单易行而又十分重要的方法,直肠指检可帮助诊断某些肛管直肠疾病,如75%的直肠癌可在直肠指检时被发现.直肠指检对一些肛管直肠疾病的治疗包括对低位直肠癌的治疗有重要的指导意义.
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空肠恶性间质瘤1例
1 病历介绍
患者男性,62岁。因间歇性左下腹疼痛6月入院,院前曾因消化道出血、慢性贫血于内科输血治疗。查体:左下腹髂前上嵴上方扪及一约10cm ×10cm 大小包块,质硬、不规则、界不清,活动差、轻度压痛。直肠指检:肛管、直肠未扪及新生物。腹部 CT:降结肠内侧占位性病变,考虑来源小肠,Ca 可能。结肠镜:回肠末端-结肠未见明显异常。血常规:Hb109 g/L,RBC5.3×1012/L,WBC3.98×109/L,PLT234×109/L。血清 AFP、CEA、CA199、CA125均在正常范围。行剖腹探查,术中发现距屈氏韧带约30cm 处小肠壁见一约10.0×10.0cm 大小肿块(图1),结节状、不规则,有一薄层包膜、张力大,向降结肠内侧肠壁粘连、侵犯,受累节段小肠及降结肠肠腔均无狭窄;肠系膜根部未扪及明显肿大淋巴结。行小肠肿瘤切除+受侵犯降结肠切除术。术中诊断:小肠肿瘤并降结肠侵犯。术后病理诊断:胃肠道间质瘤,高度危险性。免疫组化:CD117+、CD34+、Des -、SMA -(图2)。术后10天康复出院。 -
人到中年防肠癌
一般来说,大肠癌的发病率随年龄增长而迅速上升.上海市区居民从45~75岁,年龄每增加10岁,大肠癌的发病率增加1倍以上,因此大肠癌好发于中老年人群中.我国大肠癌病人的中位年龄约50岁,较欧美报道的提前15年左右.欧美的大肠癌病人中40岁以下已属少见,一般只占2.2%~4.5%;固然在我国大肠癌低发区,50%的大肠癌可通过简单易行的直肠指检发现,75%~80%的大肠癌可通过普通的硬管乙状结肠镜检查发现的概念依然应予以反复强调.但随着大肠癌发病率的上升,对发病部位趋向近侧大肠的规律也有所认识,因此用纤维结肠镜对全大肠进行检查也日趋重要.
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不明原因的血小板减少
1病例简介患者,男,98岁,因“腹痛、腹胀、肛门停止排便1周”于2011年4月11日入院。入院查体:腹部膨隆,可见肠型,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,未见腹部瘢痕,腹软,左下腹部有压痛,无反跳痛,余腹部无压痛和反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音,胃泡鼓音区存在,肝浊音界正常,无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音。直肠指检:患者采取左侧卧位,视诊无瘢痕、屡管口、肛裂、直肠脱垂、溃疡、包块;触诊括约肌紧张度正常,未触及肿块,退指无血染。患者有“肾结石、胆囊结石”病史;曾因“肺部感染”多次住院治疗;2005年因“脑梗塞”后长期卧床;2010年曾因肠梗阻在本院住院治疗,经保守治疗后好转出院。入院诊断:①肠梗阻;②脑梗塞后遗症。入院完善各项检查,腹部平片显示乙状结肠扭转,未除外部分小肠不完全型梗阻;腹部CT显示结肠广泛扩张、积气,考虑低位大肠梗阻;胸片显示双肺未见重要病变;血常规:RBC 3.8×1012/L,HCT 34.3%,PLT 359×109/L,WBC 12.05×109/ L,NEUT 73.91%;?肾功能:CR 164.5μmol/L,BUN 10.7mmol/L;肝功能、出凝血指标基本正常,HBsAg、Anti-HCV、HIV、梅毒抗体均为阴性。入院后予禁食、胃管减压、抗感染(头抱呱酮钠他唑巴坦钠)、肠外营养等治疗后,患者腹胀、腹痛无明显好转,遂于4月12日在硬外双管麻醉下行剖腹探查、大肠减压、乙状结肠复位固定术,术后安返病房,继续禁食、胃肠减压、抗感染、肠外营养支持、化痰、营养心肌等治疗。患者4月25日开始出现血小板减少, PLT 48×109/L,未发现明显皮肤瘀斑、血尿、血便等,于4月27日患者开始出现皮肤多发点片状瘀斑,血尿,大便色黄,大便潜血阴性,神志清楚,检查发现血小板减少PLT 5×109/L,具体血象变化情况见表1。
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髂内动脉结扎在前列腺摘除术中的应用
本院自2003年11月~2006年7月,采用经腹腔途径结扎双髂内动脉后行耻骨上经膀胱前列腺摘除术40例,取得良好手术效果.报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组40例,年龄60~78岁,平均67岁.有排尿不畅史3月~15年.服用保列治、舍尼通、高特灵、前列康、酚苄明等药物治疗37例,服药3月~10年.40例残余尿量60~280ml,均并发急性尿潴留.术前膀胱造瘘28例,经尿道置导尿管12例.B超检查、CT检查及直肠指检示前列腺I度增生3例,Ⅱ度增生9例,Ⅲ度增生28例.
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直肠畸胎瘤并两侧卵巢血肿1例
1 临床资料患者,女性,30岁,因大便带有毛发1个月而于2004年5月30日入院,无伴其它不适.查体:心肺腹未见明显阳性体征,直肠指检示直肠壁光滑,无糜烂,未触及肿物,无触痛,指套无血染.
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为直肠癌患者择佳肴
直肠癌是外科常见病,多发病,占大肠癌的65%左右,且3/4在腹膜返折平面以下,故医生用手指检查多可扪及.发病年龄多数在45岁左右,近年来,年轻患者有上升趋势.男女之比为2~3∶1.患者起病非常隐匿,当癌较大、表面溃烂继发出血和感染时,才出现肠道症状.较早可有大便习惯改变(次数多或便秘),便后不适(排便不尽或肛门内坠胀)症状;随后出现脓血粘液便,易误认为慢性菌痢、内痔出血;一旦发生肠梗阻表现,如阵发腹痛、肠鸣音高度亢进、粪块变形变细,病情已重;腰背持续性剧痛(骶前神经受侵犯)、尿频、尿痛、肝肿大、腹水、黄疸、恶病质等不适表现,则属于晚期.医生直肠指检、直肠镜检或乙状结肠镜检可确立诊断.早期手术根治,并结合化疗(术中、术后)和放疗(术前、术后)及结合药膳疗法,是一种安全有效的方法.
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直肠指检的临床意义
虽然目前医院已经基本上都有了各种内窥镜、B超、CT、核磁等先进诊断仪器设备,但这些都不能完全代替肛门指检的作用.临床容易出现误诊、漏诊、错误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险.
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前列腺穿刺会导致肿瘤转移吗
穿刺会致肿瘤扩散吗张大伯今年65岁,2年前开始出现尿频、夜尿增多和排尿不畅等症状,被诊断为“前列腺增生症”,一直服用药物治疗.两年来,张大伯的排尿不畅症状改善不少,他也就没把前列腺的事儿放在心上.一天,张大伯突然发现小便带血,赶紧去看泌尿科门诊.医生立即为他安排了一系列检查.结果显示:PSA(血清前列腺特异性抗原)为25.5纳克/毫升(正常范围是0~4纳克/毫升);直肠指检于前列腺左叶触及结节,质地硬;B超提示“前列腺增大”.