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经尿道前列腺汽化电切术中阴茎勃起的处理与预防
本组156例,年龄58~88岁.直肠指检前列腺为Ⅱ~Ⅲ度,经腹超声检查估算前列腺重量为21~73g,平均42g;前列腺症状评分为26分,生活质量评分为5.0分;大尿流率为7.0ml/s,排尿后测残余尿为55~250ml,平均为120ml.所有患者经病理均证实为BPH.
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前列腺增生切还是留
前列腺增生的发病率随着年岁的增长而增加.有人统计,30~40岁男性的前列腺增生发病率只有8%;40岁以后发病率逐渐加速,在50~ 60岁的男性中,发病率已达50%;到61~70岁时,增加到70%以上;而80岁以上的老年男性中,90%患有前列腺增生症.前列腺增生初期往往没有症状,只有通过定期体检(如直肠指检)才能发现.此时,通过服药治疗,可控制、缩小前列腺增生的速度.前列腺增生到一定程度后,就会发生排尿困难、尿频尿急等症状,影响正常生活和工作,许多病人这时才去医院求治.在治疗中,病人常会因是否需要手术和什么时候开刀而感到困惑.有时,即使去请教医生,也会听到一些并不相同的意见.
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直肠指检与磁共振波谱成像联合血清PSA检测在前列腺癌诊断中的应用效果
目的 探讨直肠指检与磁共振波谱成像联合血清前列腺特异抗原(PSA)检测在前列腺癌诊断中的应用效果.方法 选取洛阳东方医院99例疑似前列腺癌患者,均先行血清PSA检测,并进行直肠指检与磁共振波谱成像检查,以病理结果 为金标准,统计不同检查方法诊断结果.结果磁共振波谱成像与直肠指检联合血清PSA诊断准确率为88.89%(88/99)、灵敏度为88.89%(80/90)、特异度为88.89%(8/9)、误诊率为11.11%(1/9)、漏诊率为11.11%(10/90),均高于各单一检测,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 直肠指检与磁共振波谱成像联合血清PSA对前列腺癌具有较高诊断价值,诊断准确率高,误诊、漏诊率低.
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直肠指检在健康体检中的应用
目的 探讨直肠指检在健康体检中的应用价值.方法 回顾性分析通过常规进行直肠指检初检出肛肠疾病的81例做进一步检查以明确诊断.结果 本组81例中经复查确诊66例,确诊率(81%).结论 直肠指检作为外科健康常用的体格检查,快速方便,被检查者痛苦少.对不同年龄、不同肛肠疾病鉴别及诊断具有重要的价值.同时需临床医师过硬的基本技能,才能进一步提高其应用价值.
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骶管注射联合抗感染药治疗慢性前列腺炎
2001年7月~2002年10月我们应用骶管注射联合抗感染药治疗92例慢性前列腺炎患者,取得较好疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:随机选择门诊慢性前列腺炎患者92例,年龄17~65岁,平均29.5岁,病程3个月~1年8个月,平均7个月.诊断标准:症状主要表现为不同程度的耻骨上、会阴部、腰骶部及腹股沟区隐痛,阴囊、睾丸坠胀,尿频、尿急,尿痛,尿道不适等;按美国慢性前列腺炎症状调查评分表(SFQ),初步评价患者的症状积分;直肠指检前列腺有触痛;尿常规检查WBC<10/HP;前列腺液检查(EPS)WBC>10/HP;采用Meares-Stamey四杯法细菌定位培养检查,明确诊断细菌性前列腺炎23例,非细菌性前列腺炎69例.所有病例治疗前均作尿流率测定.
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大肠癌36例误诊原因分析
目的分析大肠癌误诊的原因,提高临床对大肠癌的早期诊断率,并提出减少误诊的措施.方法观察36例误诊大肠癌的原因.结果医生首诊重视不够、诊疗缺乏连续性、满足已知的良性疾病、忽视直肠指检和结肠镜检查是大肠癌误诊常见原因.结论对原因不明的便血、腹泻及粘液便患者,应按直肠指检-直肠镜-钡灌肠-纤维结肠镜顺序检查,以期减少对大肠癌的误诊.
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以腰腿痛为首发表现的前列腺癌一例
患者,男,56岁.因腰部及右下肢疼痛半个月于1998年8月25日入院.查体:神清,双肺叩清,双肺呼吸音清,心脏、腹部检查正常,直肠指检提示前列腺稍大,未扪及结节,腰2、3椎体轻叩痛,病理性神经反射未引出.尿常规提示白细胞10~15个/HP,红细胞6~8个/HP,蛋白(+).胸片提示双肺多发转移瘤,B超提示前列腺癌,大小为3cm×3.5cm×2cm,ECT提示腰2、3椎体及髂骨转移.入院诊断为前列腺癌并双肺、骨转移.
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不该忽视的肿瘤信号
及早发现癌症的"蛛丝马迹"无疑会使癌症治愈率和患者生活质量都大大提高.美国肿瘤学家总结出男女容易忽视的各种癌症症状,提醒大家.男性小便:很想小便却尿不出来,并伴有尿灼痛等,可能是尿路感染,但也要警惕前列腺癌的可能.应做直肠指检和前列腺特异抗原筛查.前列腺癌其他伴随症状还包括:勃起困难,臀部、大腿、腰部疼痛等.
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康复训练治疗地震致脊髓损伤后大便失禁患者1例
大便失禁是指患者无排便意识,在不恰当的时间或不合适的场合不由自主地排便[1],直肠指检肛门括约肌松弛.当脊髓受伤发生截瘫时,肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失,即出现大便失禁[2];它足脊髓损伤后的常见病症之一,至今还没有理想的治疗方法.对脊髓损伤的患者而言,大便失禁将严重影响患者的牛理、心理和社会健康[3].因此,做好大便失禁患肯的肠道护理,建立排便规律足提高患者生活质量的一项重要指标.我科于2008年6月25日收治了一位因地震所致脊髓损伤造成大便失禁的患肯,通过排便训练和有效的肠道护理后,成功建立了排便规律.现将具体方法和体会介绍如下.
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西沙必利治疗老年慢性功能性便秘疗效观察-附104例报告
1 材料和方法1.1 对象:年龄在65岁以上,原来每次大便间隔≤2天,发病后每周大便≤2次,有排便困难,便秘发生时间在1年以上,用胃肠钡餐X线检查和肛门直肠指检,排除因肠道器质性病变和肛门疾患引起的便秘,也没有引起便秘的明显其它疾病.每例都伴有食欲不振、腹胀、下腹轻度疼痛、口苦、骨底骨酸胀感等 1项或1项以上症状.104例中,男性78例,女性26例,大年龄87岁,病程1~20年,所有病例治疗前均作心电图、肝功能、肾功能检查,有1项异常者不入选.
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阑尾粘液囊肿一例报道
病人,男,35岁.因右下腹痛2 d,伴恶心及呕吐,无腹泻及腹胀、无发热.体检:体温37 ℃,脉博95次/min,腹平软,右下腹可触及一3.0 cm×6.0 cm包块,可活动.麦氏点压痛,反跳痛.直肠指检:阴性.实验室检查:RBC 5.40×1012/L,WBC 18.0×109/L,BPC 130×109/L.
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腹腔镜结肠直肠痛手术技术的进步
结肠直肠癌手术在国内已大量展开,但是,仅有单纯的手术技巧的进步是不够的.任何手术都应有一定的适用范围.腹腔镜结肠癌手术或直肠癌保肛手术,都应该有规范.直肠癌位置应以齿线距离为准,而不是肛缘;任何直肠癌术前都应有癌侵犯深度记录.过去行直肠指检有一定限度,现在有腔内B型超声即能获知侵犯深度和层面;肠壁相近淋巴结肿大有低回声区出现也可判断有淋巴结转移.用MRI更为明确.
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直肠指检对PSA、F-PSA影响的研究
目的:探讨直肠指检对前列腺特异抗原(PSA)、游离前列腺特异抗原(F-PSA)的影响及其持续的时间.方法:本组51例,每例分别于直肠指检前、直肠指检后1天、1周、4周抽取静脉血2 ml,采用放射免疫法测定PSA、F-PSA.结果:本组51例直肠指检前血清PSA值为0.18~9.4 μg/L,平均2.58±2.17 μg/L, F-PSA值为0.09~1.89 μg/L,平均0.53±0.42 μg/L,F/T比值为0.06~0.83,平均0.26±0.15;直肠指检后1天、1周及4周,PSA、F-PSA及F/T比值虽然有所增高,但经统计学处理均无显著性意义.直肠指检前PSA<4.0 μg/L者38例,PSA值平均为1.50±0.92 μg/L,PSA值≥4.0 μg/L者13例,PSA值平均为5.76±1.54 μg/L;直肠指检后1天、1周、4周,PSA、F-PSA及F/T比值与检查前相比仍然没有统计学意义.结论:只要检查过程中避免对前列腺作出强烈的挤压,常规的直肠指检对PSA、F-PSA的影响极其轻微,且时间较短.
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精囊囊肿2例
例1 男,25岁.血精2年,无血尿、尿痛,无会阴部不适,性生活正常,结婚3年未育.直肠指检:直肠右前壁可触及肠壁外一囊性肿物.
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膀胱切开冲击式碎石治疗后尿道巨大结石1例
患者,男,52岁.尿失禁间伴脓尿4年,于1998年10月26日以膀胱及后尿道结石收入院.询问病史得知患者4年前无诱因出现尿失禁,间伴脓尿或会阴部隐痛不适.无血尿,无畏寒发热.体检:体温36.7℃,脉搏69次/min,呼吸20次/min,血压120/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚.心、肺检查正常.腹部平软,无压痛及包块.直肠指检后尿道(前列腺窝处)可扪及4.0 cm×5.0 cm肿块,质硬,轻压痛,活动差.尿常规检查红细胞3~6个/HP,白细胞++,脓细胞+.血肌酐112 μmol/L.KUB显示膀胱及后尿道结石,大小分别为4.0 cm×6.0 cm和2.2 cm×4.4 cm.CT示前列腺钙化4.0 cm×5.0 cm.
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盆腔脂肪组织增多症2例
例1 男,37岁.间断性肉眼血尿1个月,于1999年3月22日入院.体检:血压:120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体胖,腹部膨隆,皮下脂肪较厚.直肠指检:前列腺位置抬高,未能触及.两次行膀胱镜检查均于膀胱颈部受阻.导尿管置入顺利.
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膀胱血管内皮肉瘤1例
患者,男,49岁.因排尿不畅7个月、间断肉眼血尿2个月入院.体检:直肠指检前列腺中度增大,肛门下腹双合诊于膀胱右侧可触及一界限不清之肿块.实验室检查尿脱落细胞未发现肿瘤细胞,血PSA<1 μg/L.
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射精管异位开口于苗勒管囊肿1例
患者,男,57岁,已婚育。因排尿困难、尿线变细及夜尿增多4年余,于1999年10月19日入院。无血精及血尿史。体检:睾丸、附睾及外生殖器发育无异常。直肠指检前列腺大小为5 cm×4 cm× 5cm,表面光滑,中央沟消失,上部质地中等,下部有囊性感,无触痛及结节。检查尿常规白细胞15×106/L,余阴性。彩色B超显示前列腺形态、轮廓正常,约45 mm×30 mm×48 mm,包膜完整,其内可见多个强回声光团,右侧精囊腺与前列腺之间可见33 mm×27 mm无回声暗区,呈球形,界限清晰,囊壁薄而光整。膀胱尿道镜检查见后尿道充血水肿,精阜明显增大、膨隆。呈半球形,阻塞大部分后尿道,精阜中央有一开口,直径约6 mm。囊腔内冲出白色絮状液约15 ml后可见清晰的囊壁血管粘膜纹理,囊腔充盈时为3 cm×5 cm×4 cm,其右下方可见右侧射精管开口。由右侧输精管注入美蓝液后可见美蓝液由右侧射精管开口处喷出。膀胱尿道镜退出囊腔后,再向下压镜鞘,翻过精阜可见膀胱颈及增生的前列腺并进入膀胱,膀胱内无异常发现。诊断:①前列腺增生伴钙化;②右侧射精管异位开口于苗勒管囊肿。1999年10月22日在连续硬脊膜外腔麻醉下行经尿道苗勒管囊肿顶部电切术,使囊腔底为后尿道的一部分;同时行经尿道前列腺电切术,切除前列腺组织14 g。术后将电切镜退至精阜远端见后尿道呈圆筒状,并可见凹陷的囊腔底部。病理检查报告:①囊内壁为柱状上皮;②良性前列腺增生。患者术后4天拔除导尿管,排尿畅通,痊愈出院。随访至今无复发。
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巨大前列腺增生2例
例1 72岁.尿频3年,逐年加重.排尿不畅,尿流变细,射程缩短,并多次尿潴留而行导尿.因门诊行膀胱镜检后发生急性尿潴留急诊入院.直肠指检:前列腺两侧叶呈对称性肿大,边界不清,表面光滑,无硬结,有弹性,中间沟消失.
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尿道球腺巨大乳头状囊腺瘤1例
患者,男,42岁.因大、小便困难1年,外院疑为直肠占位性病变转入我院.直肠指检:距肛门4 cm处肛管前壁可扪及鸭蛋大小、质地不均、左侧柔软且边缘不光滑、右侧质韧、与坐骨支境界不清而较固定之包块,直肠粘膜完整,指套未染血迹.