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超声诊断特发性腹膜后纤维化2例
病例1:患者,男性,45岁.因下腹部阵发性胀痛,便秘与腹泻交替,大便不畅5月而入院.直肠指检发现直肠上段明显狭窄.钡灌肠见直肠上段约5cm长的范围内明显狭窄,直径约1.5cm,狭窄以上肠管明显扩张呈漏斗状.超声检查:腹部肠管扩张,腹腔未见液性暗区.双肾轻度积水,双侧输尿管上段轻度扩张,中下段显示不清(由于超声首诊考虑肠梗阻而未摄片存档).剖腹探查:见小骨盆入口处几乎全被大结节状纤维组织所填满封闭,直肠与双侧输尿管包裹于其中,其前方与膀胱紧密粘连.直肠上段狭窄,其以上肠管扩张,整个结肠系膜呈不同程度增厚、变硬和缩短,乙状结肠、横结肠等均难于移动.临床疑为恶性肿瘤,取结节样物作快速病理切片.切片镜检,可见多数小动脉炎,其管壁增厚,呈纤维素样变性,管壁及其周围有淋巴细胞、单核细胞及少数中性和嗜酸性白细胞浸润.附近脂肪组织中出现小灶状坏死及炎性细胞浸润,到处见纤维母细胞和结缔组织增生以及大量致密的胶原纤维.病理诊断:突发性腹膜后纤维化.对被包裹受压阻塞的器官进行松解后关腹.术后一周超声复查,见腹部肠管扩张消失,双侧肾积水及双侧输尿管扩张消失,但发现肾门至髂总动脉水平的腹主动脉周围有环绕的均匀性低回声,宽处2.9cm(图1),该段腹主动脉稍变窄,CDFI见湍流信号(图2).结合手术所见,超声诊断突发性腹膜后纤维化.
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激光加电切治疗前列腺增生症128例报告
我院从1995年8月在激光的基础上加用电切联合治疗前列腺增生症(BPH),至1998年11月已治疗128例,取得了满意疗效。现报告如下。 资料与方法 临床资料 本组128例,年龄58~84岁,平均71岁。国际症状评分(IPSS)18~30分,平均24 .5分,经直肠指检,Ⅱ度前列腺增生者98例,Ⅲ度增生者30例。经腹部B超测量前列腺体积 54.2~89.3 ml,平均58.7 ml。大尿流率3.4~12.5 ml/s,平均7.9 ml/s,残余尿 40~160 ml,平均100 ml。有尿潴留病史8例,并发不同程度心肺疾病者24例。 2.手术方法 采用Nd∶YAG激光器,波长1 064 nm,功率0~100 W可 调。非接触式侧射激光导管,光斑直径2.5 mm,F21 Wolf膀胱镜。腰麻或连续硬膜外麻醉 ,取截石位,经尿道外口置入F21膀胱镜,生理盐水冲洗,接监视器后先观察各叶增生情况 ,大致测出前列腺段尿道长度并确定精阜及外括约肌位置,然后经膀胱镜插管孔送入非接触 式侧射激光导管,在尿道内口处调整好光斑位置,输出功率60 W。以外括约肌作支点,取前 列腺2、3、4、6、8、9、10、12点作8点扇形照射,汽化和凝固左右侧叶增生腺体,并根据 前列腺段尿道长度每隔1 cm增加一个照射平面。每点照射能量平均3 600 J,各点照射间隔时间不要超过30 s,防止照射部位冷却,影响激光热效能。对中叶增 生并突入膀胱者,将光纤从颈口一端与腺体接触,边照射边滚动光纤到另一端,如此反复, 直到被照射腺体汽化、塌陷、凝固坏死。
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前列腺增生症并发输精管逆流1例
患者男,50岁,间断性尿频,排尿不畅10余年。排尿后直肠指检前列腺增大,表面光滑,质韧,中间沟消失。膀胱气钡双重造影检查:按无菌操作插入导尿管至尿道前列腺部时插入困难,缓慢推注滤过空气200ml,150% W/V无菌混悬液25ml,拔出尿管,令病人分别向左、右翻转2周后摄片。头低足高正位片显示:尿道前列腺部少量不规则片状钡斑,左侧射精管、输精管壶腹段有钡剂充盈,并呈不规则串珠状增粗,膀胱腔壁毛糙,小梁增粗。腔内显示一花生米大小椭圆形充盈缺损,右侧壁处示一枣样大狭颈憩室影。诊断:前列腺增生症、膀胱炎、左侧输精管逆流、膀胱结石、膀胱憩室。
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先天性肾小管酸中毒伴发乙状结肠扭转一例
患者女,40岁,因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便20 h入院,该患者7岁时因乏力来院,经检查为先天性肾小管酸中毒,常年服用枸橼酸钾,自诉发病前曾服食冬枣,排便站立后急性起病,查体:腹膨隆不明显,疼痛时偶见肠型,左下腹肌紧张明显,局部压痛及反跳痛疑似阳性,肠鸣音亢进,直肠指检未触及明显肿块及狭窄,门诊X线片提示:肠梗阻。超声示:肠管扩张积气。 CT提示:结肠及部分小肠明显扩张积气,左下腹可见同侧同平面双肠影伴系膜区漩涡样改变,结肠内有大量粪便(图1)。 ECG提示:心率56次/min,窦性心律,T波高尖。大便常规:隐血(+)。尿常规:pH 5.5。血常规:WBC 11.4×109/L, NE 82.3%, HGB 102 g/L。生化:K+2.85 mmol/L,Na+132.4 mmol/L,肝肾功能等均在正常范围之间,拟诊为乙状结肠扭转,有肠绞窄坏死可能,但患者存在顽固性低血钾,心率过缓且心电图提示:T波高尖,急会诊肾内科及麻醉科,会诊讨论意见予补钾维持中行急诊剖腹探查术,探查腹腔中等量淡黄色腹水,乙状结肠扭转,形成闭袢性肠梗阻,肠管高度扩张,血运尚可,并积有大量粪便(图2),决定行乙状结肠扭转复位+系膜缩短固定术(丝线间断缝合乙状结肠系膜,将系膜基底缩短加宽,将乙状结肠置回右髂窝),顺行挤压由肛门排出肠内容物并行灌洗术,术后予补液补钾,对症处理,术后3d自行排便,术后8d拆线痊愈出院。
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不同超声影像检查方法在前列腺癌诊断及病变活检中的应用
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤,是引起男性癌症死亡的第二大常见原因[1]。前列腺癌的筛查和诊断主要依据前列腺特异性抗原(prostate-speciifc antigen,PSA),直肠指检(digital rectal examination,DRE)、经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)及经直肠超声引导下前列腺活检(transrectal ultrasound-guided biopsy,TRUS-Bx)。然而,这几项检查均有各自的弊端与缺陷。DRE能发现高Gleason评分的前列腺癌,这些患者也多数伴PSA浓度增高,但对于低Gleason评分、低PSA浓度(血清指标低于4.0μg/L)的前列腺癌直肠指检检出率非常低[2]。为提高前列腺癌的检出率,国内外学者利用不同影像学检查方法进行研究和探索,其中超声检查无电磁辐射,可多次重复检查,与其他影像技术相比有较大优势,但对操作者的技术依赖性很高。经直肠超声探头紧贴直肠壁,由于探头十分贴近前列腺,所获图像较磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)或计算机X线断层扫描(computed tomography, CT)图像更清晰,因此已成为前列腺癌常用的影像诊断技术,近年在前列腺活检和前列腺癌局部介入治疗中也常采用TRUS引导和实时监控,以确保手术治疗的精准和安全性。本文对经直肠二维及三维超声、多普勒超声、超声量化、声弹性成像及磁共振-经直肠超声(MRI-TRUS)融合技术在前列腺癌和前列腺病变活检诊断中的应用进行综述。
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12点与14点前列腺穿刺活组织检查诊断前列腺癌的分析
前列腺癌是中老年男性常见肿瘤。近年来全球前列腺癌的发病率持续上升,目前已居男性恶性肿瘤的首位,病死率仅次于肺癌[1-2]。随着我国进入老龄化社会,前列腺癌的发病率逐年上升[2]。孙颖浩[3]研究发现上海地区前列腺癌发病率为3.7/10万男性人口,北京地区为4.0/10万男性人口,前列腺癌在男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率居第3位。前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)与直肠指检(digital rectal examination,DRE)是诊断前列腺癌的常规方法。1989年Hodge等[4]提出6点法前列腺穿刺活检之后,其已成为前列腺癌穿刺的标准方法。但由于初6点法未考虑到前列腺体积,故其临床诊断假阴性率达20%~30%,一些研究者认为6点法没有考虑到前列腺体积,提出增加前列腺穿刺针数的方法可以提高前列腺癌阳性检出率[5-6]。也有不同观点认为增加穿刺针数并不能提高前列腺癌的检出率,而且增加穿刺针数可能导致穿刺并发症发生率的上升[7]。本研究回顾性分析2010年9月至2012年10月108例在我院行12点法和14点法前列腺穿刺活检患者的临床资料,探讨两种方法对前列腺癌诊断的检出率及相关影响因素。
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前列腺癌肿瘤标记物研究的历史、现状和发展
前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中高发的一种,在欧美国家其发病率仅次于肺癌,居男性恶性肿瘤第二位.我国前列腺癌发病率虽低于欧美国家,但近年来却呈显著增长趋势.目前该病诊断方法有直肠指检(DRE)、影像学、针吸细胞病理学检查和前列腺穿刺活检以及前列腺癌肿瘤标记物检查等.由于前列腺癌的影像学诊断,不如对肺癌、肝癌、肾癌等肿瘤的影像学诊断那么成功和有意义,因而人们对前列腺癌肿瘤标记物的研究更为重视.这方面研究的迅猛发展,使该项研究成为迄今为止,人类在肿瘤标记物研究方面较成功的范例.一、前列腺癌肿瘤标记物--前列腺酸性磷酸酶
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腹腔镜辅助下直肠癌腹会阴联合切除术后出血患者1例
一、病例简介
患者男性,55岁,2014年1月3日因间断便血2年余,大便变形、脓血便2月,就诊于我院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌,经术前准备,5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术( mile's)。术中探查见:腹腔内无腹水,肝未探及转移癌,脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下,腹腔未见明确瘤灶,结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结,腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石,决定行胆囊切除,直肠指检示肿瘤位于直肠下段,下缘距齿状线约2~3cm。手术顺利,出血约200 ml,未输血,术中麻醉满意,患者生命体征平稳,术后安返病房。 -
一例转移性直乙交界癌患者治疗的反思
一、病例简介
患者女性,30岁,2012年5月因“便秘伴大便少量带血4月余”入我院。患者既往体健;否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认家族性遗传病史。患者已婚,育有1子。查体:体力状况评分( Zubrod-ECOG-WHO,5分法)0分;全身各浅表淋巴结未及肿大;心肺检查无异常;腹软,全腹无压痛、反跳痛,未触及肿块;肝脾肋下未触及;无移动性浊音;直肠指检未及明显异常。 -
多学科协作治疗直肠癌伴同时性肝转移患者一例
一、病史简介
患者女性,69岁。2011年3月患者无明显诱因出现便血,伴排便次数增多症状,每日3~5次,时有里急后重,无黏液便,无腹痛、腹胀、腹泻。2011年6月症状加重,遂来我院就诊,肛门指诊发现直肠肿块。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史,个人史、家族史无特殊发现。直肠指检,发现距肛缘7 cm处可触及肿块下缘,质硬,活动度欠佳,退出可见指套染血。相关辅助检查:癌胚抗原为18.12 ng/ml,血常规、生化等检查无明显异常。肠镜检查:距肛缘8 cm处有一肿块,环绕肠腔全周,肠腔狭窄。取病理回报:中分化腺癌。K-ras基因检测为突变型。盆腔MRI检查:示直肠中下段肿瘤,有一骶前转移结节,肠周可见数枚肿大淋巴结。上腹部CT检查:右肝转移瘤。胸部CT检查无明显异常。患者及家属对治疗持积极态度,但经济条件一般。 -
血清PSA及PSAD在老年人前列腺癌诊断中的意义
一、对象与方法 1.对象:1996年5月至1998年12月211例老年住院患者,均为男性,年龄60~89岁,平均75岁。均经肛检和B超检查有前列腺肥大。 2.方法:采血前1周内未行直肠指检或直肠B超等检查。前列腺特异性抗原(PSA)测定采用双抗体放射免疫分析法,试剂药盒由中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司提供。前列腺特异性抗原密度(PSAD)计算公式:PSAD=PSA/前列腺体积。前列腺体积(V)计算方法:非开放手术以直肠B超测定数据计算,V=长×宽×厚×k值〔1〕;开放手术则直接称重。前列腺癌后诊断以病理检查结果为准,其中单纯前列腺穿刺活检34例,前列腺开放手术146例,经尿道前列腺电切术31例。
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临床罕见异时性多原发性大肠癌一例
1 病例资料患者,男,71岁.因"间断性血便2年,加重半年"于2011年3月收住江苏省苏北人民医院胃肠外科.专科检查:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,为3~5次/min.直肠指检:(胸膝位1~3点方向)距肛门约2cm处可及菜花样肿块,大小约为3cm×4cm,质硬,活动度差,无触痛,指套染血.电子肠镜示:直肠距肛门2~8cm处不规则隆起,表面破坏,组织脆,接触易出血.吻合口:距肛缘17cm和56cm处分别见吻合口,通畅,黏膜光滑.病理示:直肠腺癌,结肠部分切除术后.全腹部CT增强示:胆囊切除术后,肝内胆管轻度扩张,胆总管扩张.肝内密度均匀,未见异常强化影.直肠管壁不规则增厚,增强扫描病灶呈明显强化,管腔狭窄,考虑直肠癌.
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PCA3在PSA增高的前列腺癌患者中的诊断作用:一项1962例患者的前瞻性研究
目的:前列腺癌的诊断主要依赖于直肠指检的异常或血清PSA浓度的升高.然而,由于其较低的阳性预测值导致了许多PSA升高和/或直肠指检异常的患者进行了不必要的穿刺活检.本文旨在研究尿液PCA3(前列腺基因3)在前列腺活检之前预测前列腺癌的价值.材料和方法:笔者进行了一项以社区为基础的前瞻性临床试验:在前列腺活检之前检测PCA3的评分.这项试验是在美国的50家泌尿外科中心进行的.样本来自于在前列腺穿刺活检之前,血清PSA升高(>2.5 ng/ml)和/或直肠指检异常的1962例男性患者.研究样本(尿液PCA3和活检)的处理和分析是在一家中心实验室进行的.本文对其敏感度及特异度进行了分析.
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多参数磁共振成像引导下行前列腺穿刺活检诊断有临床意义的前列腺癌并减少不必要穿刺及过度诊断的一项前瞻性研究
目的:临床中,多参数磁共振成像( mpMRI )可以提高前列腺癌的诊断但关于这方面的前瞻性研究缺乏. 在对异常PSA及直肠指检病人行前列腺穿刺活检之前,笔者分析多参数磁共振成像对诊断有临床意义的前列腺癌的准确性.
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前列腺鳞癌1例
患者63岁,因进行性排尿困难1年就诊,直肠指检前列腺Ⅲ度大,质硬,表面不光滑,血前列腺特异性抗原PSAl.28ng/ml.彩超声示前列腺6.5cm×6.2cm×5.7cm,边界不清晰.
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前列腺癌相关的部分肿瘤标志物研究进展
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是常见的男性恶性肿瘤。它属于异质性疾病,并在不同的遗传背景下进展。血清前列腺特异性抗原( prostate special antigen,PSA)水平和直肠指检是目前临床筛查PCa的重要手段,其中PSA是为常见的免疫学指标。当PSA值>4.0μg/L则初步怀疑患者患有PCa ,从而筛查前列腺癌。尽管PSA的组织特异性高,但癌特异性不高。故PSA值水平不能作为诊断PCa的唯一标准。若严格以4.0μg/L为标准则会漏诊部分低PSA值的前列腺癌。目前有部分学者开始质疑PSA的筛查作用,他们认为依据PSA筛查可能导致过度诊断,并导致对部分进展缓慢的前列腺癌过度治疗,这对于其预后没有显著的益处。因此临床上迫切需要新的PCa标志物帮助临床决策和判断治疗效果,以达到早期、准确诊断PCa目标。随着科研的进行,已发现众多很有应用价值的PCa标志物,本文就近年的相关研究进行综述。
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原发性前列腺印戒细胞癌一例报告
患者,65岁.因排尿不畅2年,排尿中断伴疼痛2周于2007年8月28日入院.查体:腹软,未触及包块,耻骨上区无压痛.直肠指检:前列腺增大Ⅱ度,中央沟浅,表面光滑,质地韧,无压痛,未触及结节,直肠黏膜光滑,指套无血染.
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巨大输尿管潴留性囊肿一例报告
患者,男,60岁.因尿频伴便柱变细1年于2010年9月14日入院.13年前曾因右肾良性肿物行右肾切除术.查体:直肠指检于膝胸位1~4点触及直肠受肿物挤压,直肠黏膜光滑,无触压痛;前列腺无增大,表面光滑无结节,质地中等,中央沟存在,指套无沾血.血尿粪常规、肾功能均正常.彩色多普勒超声检查示盆腔囊性包块,呈椭圆状,大小约163 mm ×73 mm ×73 mm;左肾代偿性增大,肾盂稍增宽(7mm).
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精囊肉瘤伴腺癌二例报告
例1,30岁.因下腹不明原因胀痛,排尿困难1个月,逐日加重且排尿终末有粘液血尿,大便困难入院.B超提示精囊癌,曾有射精痛及前列腺炎病史,否认血精史.体检:腹部可扪及不规则肿块,自下腹部向左上平脐,界限不清,肿块质硬、表面有结节,外生殖器正常.直肠指检:前列腺大小正常,质硬有结节,其左右上角可扪及不规则较硬肿块,上界不清.精液检查为血样液体,镜检满视野红细胞及少量精子、白细胞.膀胱镜检查示膀胱三角区高度隆起,粘膜水肿充血,输尿管间嵴增厚,双侧输尿管开口呈裂隙状,未见喷射血尿,后退镜检见精阜增生状隆起及后尿道粘膜充血.精囊造影可见右侧输精管僵硬呈鼠尾状,双侧精囊均上移于耻骨联合上方4.0~6.0 cm且伴充盈缺损.CT检查示精囊腺恶性肿瘤.B超检查示精囊肿瘤,
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胰腺癌精索鞘膜转移一例报告
患者,61岁。因“发现右侧阴囊肿物2个月”于2015年2月25日入院。既往体健。查体:腹软,腹部未触及包块,无压痛及反跳痛。腹股沟未触及肿大淋巴结。右侧阴囊触及肿物2枚,质硬,形状不规则,大小分别约0.5 cm ×1.0 cm ×1.0 cm、0.5 cm ×0.2 cm ×0.5 cm,与右侧睾丸及附睾分界清,活动性稍差,压痛阳性,无红肿,透光试验(-)。阴囊彩色多普勒超声:右侧阴囊内壁可见2个中低回声结节,边界尚清,形态不规整,一个大小0.8 cm ×0.6 cm ×0.9 cm,位于前壁,另一个大小0.5 cm ×0.3 cm ×0.5 cm,位于后壁,结节内部未见明显彩色血流信号;余未见异常。入院后第2天行右侧阴囊肿物切除术。术中于精索鞘膜靠近附睾头部及附睾尾部见不规则质硬肿物2枚,大小分别约0.5 cm ×1.0 cm ×1.0 cm、0.5 cm ×0.2 cm ×0.5 cm,完整切除肿物。术后病理检查见硬化的纤维间质内癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构,细胞大小不一。病理诊断:右侧精索鞘膜转移性腺癌。术后查血PSA未见异常。直肠指检未及异常。 CA19-9>1000 U/ml,CA12540 U/ml,癌胚抗原6.31μg/L,甲胎蛋白1.19μg/L。前列腺及甲状腺彩色多普勒超声、全消化道造影及钡剂灌肠、胸腹部CT检查均未寻及原发灶。于外院行PET-CT检查:胰腺尾部可见一肿块样影,大小为5.7 cm ×4.3 cm ×3.2 cm,边缘放射性摄取增高,大标准摄取值( standardized uptake value ,
SUV)4.35;肝右叶多发略低密度影,伴放射性摄取增高,大SUV值4.95;肝实质内放射性分布欠均匀。检查结论:胰腺尾部肿块影,伴放射性摄取增高,考虑为胰腺癌;肝内转移;脾脏楔形低密度影,无异常放射性摄取,考虑为脾梗死可能。患者无不适症状,且存在胰腺癌肝内及精索鞘膜转移,未行进一步手术及放化疗治疗。目前随访6个月,患者一般状态良好。