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前列腺小细胞神经内分泌癌一例
患者 男,32岁.右骶部疼痛1年,伴尿频、夜尿多半年入院.直肠指检:肛门右侧扪及直径约4 cm肿块,质中,无压痛,指套无染色,直肠向左移位.实验室检查:前列腺特异性抗原(PSA)0.45 μg/L(在正常范围内).
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前列腺肉瘤的CT诊断二例
例1 男,39岁。尿频、尿急并腰痛半年入院。直肠指检:前列腺Ⅲ°肿大,质柔韧,表面光滑,无压痛。血清PSA阴性。CT平扫示前列腺呈椭圆形增大,约12.2cm×9.7cm×9.0cm,边缘光整,密度均匀,CT值35HU;直肠、膀胱受压变形(图1)。手术见前列腺巨大肿块,呈鱼肉状,质韧,与直肠、膀胱壁均有粘连。病理诊断:前列腺高分化平滑肌肉瘤。 例2 男,42岁。间歇性尿频、尿急、排尿困难3个月入院。直肠指检:前列腺Ⅲ°增大,质韧,无压痛。血清PSA阴性。
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MRI在前列腺疾病诊断中的应用及其进展
目前,对前列腺疾病的诊断方法主要有直肠指检(digital rectal examination,DRE)、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查、超声(ultrasound)、经直肠超声(transrectal ultrasound,TRus)引导穿刺活检等.
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回盲部结核误诊为阑尾炎1例
1 病例介绍患者,男,40岁.患精神分裂症,在本院精神科住院1月余,以右下腹疼痛伴发热1周于2010年8月13日转入外科病房,因患者为流浪收容病人,既往病史不详.查体:T 38.8℃,P 90次/分, BP 110/70mmHg ,心肺部听诊未见明显异常,腹平,柔韧感,脐周及右下腹压痛、反跳痛,肝脾双侧肋下未触及,腰大肌试验阳性,直肠指检右下腹抬举疼痛;B超报告示:右下腹约3.7cm×2.7cm低回声区,边界清楚,内部回声不均,胸片未见明显异常;腹部CT:升结肠旁见一直径约16.7mm类圆形软组织致密度灶,提示腹膜炎并腹水,考虑阑尾炎可能性大.临床诊断:化脓性阑尾炎并穿孔.行手术治疗,术中见腹腔有少许淡黄色渗出液,大网膜与回盲部粘连,阑尾轻度充血,回盲部及阑尾系膜满布乳头状结节肉芽颗粒,肠系膜见1枚淋巴结增生,取淋巴结1枚及肉芽颗粒,术中切片回报局部区域有单核巨细胞,类上皮细胞及淋巴细胞浸润,提示结核病变可能性大.钳夹切断阑尾动静脉并加固结扎,于蒂部切断阑尾,保留残端,消毒后双重结扎,荷包缝合包埋残端,清洗腹腔,用0.9%的复方氯化钠溶液150ml加入异烟肼注射液0.5mg冲洗回盲部,置回盲部引流管、关腹;术后给予抗感染、抗结核及营养支持治疗,痊愈出院.
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直肠癌的CT表现与诊断价值
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,是仅次于胃癌的常见的胃肠道肿瘤,在我国占肿瘤死亡的第5位,且呈上升趋势[1].临床上诊断直肠病变的方法很多,如直肠指检或活检、气钡灌肠、直肠镜检查,但仅限于发现病变及了解肠腔内的情况,不能描述病变肠壁的肠腔外的情况,也无法了解有无远处转移.手术仍为治疗直肠癌首选,CT对病灶大小、生长类型、周围浸润、远处脏器转移及淋巴转移、分期及术后复发有重要价值[2,3].笔者对本院2010年1月-2012年3月经手术病理证实的23例直肠癌患者CT表现进行回顾性分析,以探讨CT诊断直肠癌的价值,现报道如下.
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自制液体石蜡油取用瓶
石蜡油是一种矿物油,由于它具有润滑作用,故在临床上广泛使用.本科是胃肠外科,直肠指检、灌肠、肛管排气操作比较多,这些操作都要使用到石蜡油,但是在使用的时候本科发现有很多不便之处.现将缺点及改进方法总结如下.1缺点①取用不方便.取用者需拧开瓶盖取用,之后由于手上倒有石蜡油不方便盖瓶盖.②取用时常会有石蜡油滴落下来,导致污染地面或其他地方.如果污染了地面再加上打扫不干净致地面较滑,增加了不安全因素.③取用后石蜡油会沿着瓶口流下,如不把瓶口、瓶身清洗干净,会污染石蜡油放置处.
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婴幼儿重肾、重巨大输尿管并积脓1例
患儿,男,4个月,因腹胀、腹部包块5 d,门诊以“腹胀待查,先天性巨结肠?”收住院。体查:发热,腹部膨隆(图1),腹肌稍紧张,压痛和反跳痛不明显,左侧腹部扪及明显包块,边界不清;移动性浊音阴性;双下肢无出血点,直肠指检无明显裹指感,直肠前壁可触及包块,触痛明显,挤压包块见脓液自尿道口流出。留置导尿管见尿液清亮。静脉泌尿系造影(IVU)提示左肾积水、输尿管未见明显显示;考虑左侧膀胱输尿管反流或输尿管下段梗阻。右侧输尿管扭曲,右肾形态功能正常(图2)。腹部CT提示左肾积水,左侧输尿管迂曲扩张(巨输尿管症),左侧肾盂输尿管结石(图3)。
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纳差5天腹胀伴发热2天
患儿,女,2岁7个月,以“纳差5d,腹胀伴发热2d”为主诉入院。患儿5d前无明显诱因出现纳差,食欲减退,精神萎靡,无腹胀、呕吐、腹泻及血便等不适。2d前出现腹胀,伴发热,T 38.4℃,腹胀进行性加重,小便量减少,大便为黏液样黄色稀便,量少。体查:T37.6℃,P 120次/min,R31次/min。神志清楚,营养可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音。心率105次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹部膨隆,可见胃型,腹软,查体不配合,触之抵抗,无明显腹肌紧张,肝脾未扪及,移动性浊音可疑阳性,叩诊鼓音,肠鸣音稍弱。腹腔穿刺未抽出明显液体及气体。直肠指检:直肠空虚,未扪及包块,退出后见少量黏液便粘附于指套。辅助检查:血常规:WBC 13.3×109/L,N 70. 2%, Hg 100 g/L, Pt 407×109/L;生化检查无明显异常。腹部立位片显示:肠管淤张,下腹部可见斑点状密度影。腹部B超检查显示:肠管无明显扩张及占位性病变,肠管间探及液性暗区,深处约28 mm,其余无明显异常。入院诊断:腹胀待查?急性不全性肠梗阻.
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直肠指检对中低位直肠癌术前评估意义的临床分析
目的 探讨直肠指检在直肠癌术前评估中的临床意义.方法 前瞻性纳入132例中低位直肠癌患者行直肠指检,判断肿瘤下缘距肛缘距离、浸润肠壁周径长度、大体类型及浸润深度指标,分析上述指标与术后病理判断的准确率以及与淋巴结转移率的关系.结果 直肠指检对中低位直肠癌肿瘤下缘距肛缘距离3~8cm准确率为63.63%~94.12%;对环周度判断准确率为82.86%~88.00%;大体类型准确率为80.00%~88.45%;对浸润深度判断准确率为75.00%~86.27%.单因素分析显示,淋巴结转移率与环周度、大体类型及浸润深度均有相关性.多因素分析显示,大体类型及浸润深度是影响淋巴结转移的独立因素.结论 直肠指检对中低位直肠癌术前评估具有重要临床意义.
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巨大尿道结石1例
患者男,68岁,排尿不畅15余年,近3年逐渐出现尿频、尿急,伴经常遗尿.2011年2月3日入院.查体:会阴部可触及肿物,大小约7.21cm ×6.4 cm,触痛明显,肿物较固定.B 超示:肝、胆、胰、脾、肾均正常,前列腺有轻度增生.行直肠指检示:前列腺约鸡蛋大小,质中,边界清,未触及结节,触痛(+),中央沟消失.
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经尿道前列腺汽化电切术并发症的护理
前列腺增生是老年男性常见病,多发病,为病人带来极大的痛苦,经尿道前列腺汽化电切术是前列腺增生症新的腔内治疗方法,具有适宜症广,创伤小,术后恢复快,疗效持久等优点.我院自2003年开展此项手术以来,共收治病人593例,收到了良好的效果,现总结如下:1临床资料与手术方法本组患者50例,年龄60-85岁,平均72岁,经B超,直肠指检,尿动力学检查,国际前列腺症状评分诊断为前列腺增生.生活质量评分(BOL)4.6-6.0,平均5.2分,大尿流率5.6-12.1ml/s,平均9.6ml/s,前列腺症状评分20.6-40.0分,平均29分.
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前列腺巨大结石1例报告
前列腺结石少见,多为散发结石,我院收治1例巨大前列腺结石,现报告如下.1 病例摘要患者,男性,68岁,因尿频、尿急、排尿不畅3年,症状加重伴尿痛,小腹下坠胀痛1月,以前列腺占位病变于2005年7月6日收住院.查体:直肠指检前列腺增生Ⅲ度,表面欠光滑,质地硬,结节样增生,无触痛.CT示:前列腺明显增大,约7.5 cm×5.0 cm×5.0 cm,边缘不光整,其内见大片不规则钙化影,膀胱壁增厚.
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超声诊断肝脏弥漫性局灶性脂肪浸润一例
病例资料患者,男,60岁,发现弥漫性肝脏占位32 d。外院CT:肝左右叶多发结节状低密度灶,边缘不清;增强扫描:动脉期、门脉期病灶无强化,考虑弥漫性肝癌。查体:心肺(-),腹平软,右肋缘下见一长约7 cm的胆囊结石术后手术疤痕,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音4分/次。直肠指检:直肠7 cm内光滑,未及包块,指套退出无血染。实验室检查:肿瘤标志物阴性,肝炎阴性,甘油三酯及总胆固醇增高,血常规阴性。PET-CT(图1,2):肝左右叶多发结节状低密度影,CT值49.3 HU,未见代谢增高,考虑良性,感染性病变可能,建议结合临床。彩超(图3,4):肝内多发实质性占位病变,部分相互融合,大约25 mm×17 mm(位于右前叶),形状呈椭圆形,边界清楚,内部为强回声,考虑转移性肝Ca与肝血管瘤待鉴别,建议行超声造影检查。超声造影(图5~7):肝内异常强回声与肝脏实质同步增强同步减退,呈等增强,延迟期全肝扫查:肝内未见异常血流灌注区域,提示:良性,非均质性脂肪肝(弥漫性局灶性脂肪浸润)可能。行超声引导下肝脏肿块穿刺活检(图8),取右前叶病灶组织两段,完整,呈黄红相间改变。病理诊断:肝脏组织伴脂肪变性及少量炎细胞浸润,另见少许横纹肌及鳞上皮。
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直肠腺瘤合并直肠类癌一例
患者 女性,45岁.因反复黏液血便3月余于2005年12月19日入院.以往体健.查体:一般情况良好,心肺未见异常,腹部平软,无压痛,未及肿块,肠鸣音正常.直肠指检及肛门镜检:直肠下段前壁距肛门5 cm处见一1.5 cm×3.0 cm广基带蒂腺瘤,绒毛状、质软、易出血,指套有少量黏液血.
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结肠巨大黄色瘤一例
患者女, 59岁.无明显诱因出现右下腹部疼痛 3 d于 2005年 6月 4日急诊入院.疼痛呈持续性,逐渐加重,伴发热,有里急后重感,但无黏液脓血便.检查:体温 38.2℃,心率 74次 /分,血压 135/85 mmHg(18/11.3 kPa),腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,右侧腹部压痛明显,以右下腹部为主,并伴有明显的肌紧张和反跳痛,肠鸣音稍弱,直肠指检未及肿块.
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胃窦部恶性黑色素瘤一例
患者男, 59岁.左上腹疼痛,伴恶心、呕吐 1年半,排柏油样便 1 d于 2002年 8月 12日入院.体格检查:浅表淋巴结无肿大,肝脾未及,直肠指检无异常发现.
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前列腺肉瘤1例
【病例】64岁。因夜尿增多、排尿不畅3个月入院。3个月来,症状呈进行性加重,且伴有排便困难。曾排血尿1次。在当地医院行解痉、抗感染等治疗后症状未见明显好转于2003-10-28入本科。直肠指检:肛门张力正常,前列腺Ⅲ°增大,表面光滑,无结节,无触痛,质地中等,中央沟消失,前列腺上极无法触及。实验室检查:血碱性磷酸酶和酸性磷酸酶及PSA正常。
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前列腺小细胞神经内分泌癌1例
患者,男,82岁,因进行性排尿困难10余年,加重1d以急性尿潴留于2013年1月10日入院.既往史:长期服用"保列治"、"哈乐"等药物治疗.高血压病史20余年,控制尚可.体格检查:血压157/78 mmHg,消瘦.直肠指检:前列腺Ⅲ度肥大,无触痛,未扪及结节,中央沟消失,指套无血染.
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原发性精囊癌1例
患者,男,32岁.大便费力1个多月,小便继续不畅伴血尿10 d,于1998年10月16日入院.腹部体查无阳性体征.直肠指检:在直肠前壁稍偏右侧,于前列腺上方触及半球形肿块,表现光滑无结节,质地偏硬,上缘未触及.B超检查:膀胱后壁有类圆形肿块(7.7 cm×5.9 cm×5.7 cm),边界清,内部回声不均,膀胱后壁受压变形.钡灌肠检查:
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成功矫治瘢痕致阴道中上段不完全闭锁1例
患者,女,24岁,农民,因主诉性交困难1年于2000年1月12日入院。除主诉外无其他任何不适,既往体健,否认有生殖器炎症及外伤史。月经于14岁初潮,5~6/30 d,量中,用卫生巾10片左右,无痛经病史,末次月经2000年1月4日。妇科检查:外阴正常,阴道外口能容二横指,阴道深4 cm处开始阴道壁组织逐渐坚硬增厚,阴道逐渐狭窄,黏膜走向紊乱,在距阴道外口6 cm处融合使阴道顶端呈一圆锥状,中间有一小孔直径约0.5 cm,有黏液溢出,见不到宫颈形态,三合诊可触及宫颈,直肠指检宫颈与阴道闭锁可容一指尖,子宫后倾,大小正常,活动无压痛,双附件无压痛,未及包块。经闭锁小孔注入碘必乐12 ml造影显示:阴道扭曲,前、左、右穹窿消失,后穹窿显示不规则,子宫颈短小,子宫呈马鞍型,大小形态位置正常,双侧输卵管充盈良好,部分造影剂溢入盆腔,弥漫良好。考虑为瘢痕所致阴道不完全闭锁,行瘢痕松解加阴道成形术,术中先以生理盐水100 ml加去甲肾上腺素6滴作瘢痕筋膜下注射,感阻力大,分别在小孔3,6,9,12点纵形切开瘢痕组织长约2 cm,向周围钝性分离并切除索状粘连带显露宫颈上下唇,见宫颈充血,从侧后穹窿部流出黏稠脂质样液体约2 ml,并显露后、侧穹窿及部分前穹窿,采用纵切横缝法间断缝合切缘。术毕阴道深度达9 cm,顶端能容二指,宫颈穹窿部显露。术后阴道塞碘仿纱6 d(3 d更换一次),6 d后改用消毒木塞(圆柱形,直径3 cm,外裹消毒避孕套)1周以防瘢痕挛缩。3个月后复查阴道形态基本正常,宫颈光滑,诉性生活基本满意。