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耻骨上经膀胱前列腺切除术后并发症分析
良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见病之一。虽然治疗方法较多,但目前国内仍以手术为主。我院从1980年10月~1999年10月,采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗BPH 314例,为了总结经验教训,提高治疗效果,现将所发生的并发症作如下简要分析。1 资料与方法 本组314例。年龄51~86岁,平均67.5岁。全组均有典型BPH临床表现。其中281例残余尿量大于50ml,余33例曾有尿潴留。患者术前经直肠指检、B超、肾功能测定,以确定前列腺大小,梗阻程度。入院时体格检查和实验室检查发现7%的患者伴有不同程度的内科疾患,包括高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等。手术方法均采用耻骨上经膀胱前列腺增生部分切除术。术后用气囊尿管作持续牵引压迫膀胱颈止血,并持续膀胱冲洗。
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复合高压水囊导管扩裂术治疗前列腺增生47例报告
我科近年来采用复合高压水囊导管扩裂术治疗前列腺增生症47例,现将治疗结果报道如下.1 资料与方法1.1 对象 47例,年龄55~82岁,病程1~12年,其中尿潴留排尿困难入院24例,合并膀胱结石5例,双肾积水7例,伴慢性气管炎或肺气肿10例,糖尿病3例,有高血压或冠心病史者7例.直肠指检:Ⅰ°增生8例,Ⅱ°增生21例,Ⅲ°增生18例,其中:15例术前平均尿流率1~5ml/s,前列腺症状评分17~35分,平均26分.
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3种无创检查在前列腺癌初筛诊断中的应用价值
目的:研究直肠指检(DRE)、经直肠超声检查(TRUS)及多参数磁共振成像(MP-MRI)在前列腺癌诊断的应用价值。方法回顾分析113例临床疑似前列腺癌患者数据。结果所有疑似前列腺癌患者中,DRE的灵敏度为33.3%,特异度为88.7%;TRUS的灵敏度为62.7%,特异度为67.7%;MP-MRI的灵敏度为86.3%,特异度为83.9%。3组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。在 PSA 4.0~10.0 ng/mL的 PSA灰区疑似前列腺癌患者中,DRE的灵敏度为27.8%,特异度为86.5%;TRUS的灵敏度为44.4%,特异度为59.5%;MP-MRI的灵敏度为77.8%,特异度为81.1%。3组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 MP-MRI在前列腺癌诊断中表现出了较好的检测效能,并能减少灰区前列腺癌的漏诊,具有重要价值。
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成功抢救TUR综合征1例报告
患者男,68岁.因进行性排尿困难,夜尿增多10年,以前列腺增生症于1998年7月6日入院.直肠指检前列腺Ⅲ度肿大,表面光滑无结节.B超示前列腺5.8cm×4.7cm×3.7cm,术前各种检查均正常.于1998年7月10日在持硬麻醉下行 TURP 手术,用5%GS 冲洗液,灌注压力5.89KPa.术中因前列腺包膜切破出血较多.手术90分钟时,患者开始出现烦躁不安,血氧饱和度下降到90%,手术100分钟结束时,血氧饱和度下降到76%,意识丧失,呼之不应,血压20/13KPa 略有上升,双肺满布湿罗音,口唇紫绀,心率由80次/分逐渐上升到120~140次/分.
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经尿道前列腺汽化电切术的护理体会
我院2年来应用经尿道前列腺汽化电切术(TURVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)32例,效果满意.现将围手术期护理体会报道如下:1 临床资料本组32例前列腺增生患者年龄58~81岁,病程1~11年.合并高血压病9例,慢性支气管炎、肺气肿5例,糖尿病3例,肾功能受损1例.均有典型的前列腺增生症状,经直肠指检,B超和尿流率测定明确诊断.
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以全身骨痛为首发症状的前列腺癌1例
患者男,71岁,反复全身骨痛半年,尿潴留半月入院.半年前始全身骨痛,以胸骨、肋骨、脊柱、骨盆、股骨为主,常服用"萘普生"镇痛,伴有低热、轻咳,无咯血、尿频、盗汗;多次住院检查X线胸片示"双肺间质性改变",全胃肠道X线钡剂检查"无占位性病变",CT"左肾自截",B超"肝、胆、脾未见异常",多次查血沉:40~80mm/h,血Hb100g/L,肝功能、肾功、电解质正常,查痰抗酸杆菌阴性,考虑"肺部感染"用抗生素治疗2周无效;转院就诊,做胸、腹部CT无占位病变,脊柱、骨盆ECT示"骨质疏松,骨转移瘤待排",建议随访,按骨质疏松治疗,但仍有全身骨痛、低热,病人长期卧床;半月来病人全身骨痛明显,服用强痛定片无效,胸骨、肋骨、脊柱、骨盆、股骨压痛明显,发热38.5℃左右,行走困难,进行性消瘦,同时出现尿潴留,做直肠指检:"前列腺3cm×3cm,质硬,中央沟消失",考虑"前列腺癌?".再次转院检查,做血清前列腺癌抗原(PSA)100ng/ml,前列腺活检示"前列腺癌",后确诊为"前列腺癌".
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直肠巨大间质瘤1例
患者,男,58岁,因"排便困难伴大便性状改变1月"于2010年3月4日入院.无腹痛、腹胀、便血、尿频、尿急、尿痛.查体:腹部未触及包块,直肠指检距肛门2 cm处触及质硬包块,凸出于直肠腔内,表面光滑,活动度差,基底广,无法触及肿块上极.CT见直肠中下段左侧包块,直肠周围筋膜增厚.
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右髂总动脉回肠内瘘致下消化道大出血复发1例报道
患者,男,78岁,因"突发鲜血便伴晕厥1次"入院.患者于4 h前无明显诱因出现鲜血便,量约300 ml,伴头晕、冷汗、心悸,随即发生晕厥,被家属发现送至医院时已清醒.否认平素排便习惯及性状的改变,亦无其他特殊不适.查体: 贫血貌,腹部未见明显异常; 直肠指检指套血染,但无触痛或包块; 肛门镜检见距肛缘约6 cm处有一内痔,但表面无活动性出血.
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盲肠异位伴阑尾周围脓肿致腰部脓肿1例报道
患者,男,18岁.因右下腹疼痛不适1个月,加重伴发热,恶心、呕吐、不适1 d入院.在外院拟诊"急性阑尾炎",近1个月来间断行抗生素输液治疗,入院体检: 体温39 ℃,被动体位,一般情况可,心、肺无异常,腹部无肠形,右中下腹肌紧张,有压痛及反跳痛,腰大肌试验阳性; 直肠指检右侧有触痛.辅助检查: 血常规RBC 5.50×1012/L,Hb 145 g/L,WBC 22.3×109/L,N 0.85,尿常规RBC(+),腹部B超提示右侧肾脏下方可见混合性包块.入院诊断: 急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿.
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罕见异位结肠并癌肿1例报告
近日我们对1例乙状结肠癌患者手术,发现结肠异位: 右位乙状结肠,并且乙状结肠、降结肠及横结肠完全位于腹膜后,十分罕见,现报道如下.患者,男,53岁,因"大便带血2月余"入院.查体: 全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹平,无压痛,未扪及包块,直肠指检(-).B超示: 胆囊结石,腹腔淋巴结无肿大.
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升结肠黄色肉芽肿1例报告
患者,男,67岁,因腹胀2个月入院.病程中表现为纳差、呃逆,偶有腹泻,每天3~4次,无血便.入院查体: 右下腹扪及一个约8 cm×10 cm大包块,质中,边界不清,欠活动,触痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.直肠指检无异常发现.纤维结肠镜及CT检查提示升结肠肿瘤.临床诊断: 升结肠肿瘤.经术前准备,在持续硬膜外麻醉下行右半结肠根治性切除、回肠-横结肠吻合术.术中见肿瘤位于升结肠近回盲部,约4 cm×6 cm×5 cm大,与后腹壁粘连,欠活动,肠系膜内可扪及多个0.3~0.5 cm大的淋巴结.术后剖开肠管,见包块位于升结肠内,约4 cm×5 cm×5 cm大,呈黄色,质中.术后病理报告: 包块直径约5 cm,大部分位于浆膜下,累及粘膜,局部粘膜破溃,切面呈灰白及灰黄色,诊断为升结肠黄色肉芽肿.
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乙状结肠肠脂垂致嵌顿性闭孔疝1例报告
患者,女,71岁.因反复左大腿前内侧胀痛1年,加重半月入院.疼痛放射至左膝部伴酸胀、麻木,持续时间不等,休息能自行缓解.左髋、膝关节疼痛,活动稍受限.近半月持续疼痛不能缓解,无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘.查体: 全腹平软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常.左腹股沟区未扪及明显肿块.直肠指检于左闭孔管内口处扪及一索状包块、压痛.伸髋关节及旋转运动时加重,即H-R征(+).考虑为左闭孔疝.在持续硬膜外麻醉下,取下腹正中切口,行剖腹探查,术中见左闭孔处有一直径约1.2 cm盆腹膜缺损,邻近乙状结肠壁上有三枚肠脂垂簇集,约1 cm×1.5 cm×1 cm大,其中两枚呈暗红色,略肿胀,肠脂垂中部有嵌顿迹象,一枚外观正常.探查乙状结肠、左附件、膀胱及小肠未见异常.考虑为此2枚肠脂垂嵌入左闭孔疝囊中所致.术中因麻醉后闭孔疝环松弛,故见肠脂垂自行还纳腹腔,未再嵌入.遂将此3枚肠脂垂切除送病检.然后探查闭孔疝囊,约1 cm×2 cm大,将疝囊切除,用丝线间断缝合修补闭孔环.
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绦纶布骶前覆盖固定救治骶前大出血1例报告
患者,男,55岁.因反复血便、大便习惯改变伴乏力、体重减轻5个月入院.直肠指检于距肛门5~6cm处直肠后壁触及较固定的菜花状肿块,以"直肠癌"在全麻下行Mile's术.
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直肠恶性黑色素瘤2例报告
例1 男,54岁.因大便变细、带血2个月入院.查体:一般状况可,心、肺无异常发现.腹部无阳性体征.直肠指检:距肛门5cm处扪及突向肠腔的新生物,质软,有蒂,2cm×3cm×2cm大.以"直肠息肉"经纤维结肠镜行息肉摘除术.术后病理诊断为直肠恶性黑色素瘤,浸及直肠粘膜下层.术后2周给予 5-Fu(总剂量10g)及MMC(总剂量20mg)化疗,3个月重复1次.术后8个月因肝、肺广泛转移,全身衰竭死亡.
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髂内动脉移位重建髂外动脉一例
患者男,20岁.因左下腹被铁钝器撞击伤,下肢功能障碍8小时,于1997年8月29日急诊入院.检查:左髂窝有一直径5 cm的圆形皮肤挫伤,皮下淤血,左下腹膜刺激征阳性,直肠指检无异常.
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直肠指检对直肠癌术前评估意义的临床研究
目的:探讨直肠指检在直肠癌术前评估中的临床意义.方法:前瞻性纳入163例直肠癌患者,行直肠指检,判断肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤大体类型及浸润肠壁周径长度和浸润深度等指标,以术后病理检查诊断为"金标准",分析直肠指检对上述指标在术前评估中的准确率.结果:直肠指检对超低位直肠癌肿瘤下缘距肛缘距离的评估有较高的准确性,距肛缘3cm~6cm者准确率为83%~100%;对环周度判断准确率为82%~95%;大体类型准确率为82%~100%;如直肠癌肿瘤未浸穿肠壁,对浸润深度判断准确率为78%~100%.但对7cm~10cm以上直肠癌距肛缘距离的评估准确性不高(准确率14%~58%),对浸出肠壁的直肠癌浸润深度判断不是非常准确(准确率31%).结论:直肠指检对低位早期直肠癌的术前评估有重要意义,可较准确地评估直肠癌患者局部病情进展情况,为进一步检查治疗提供重要参考.
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肺腺癌前列腺转移一例报告
患者男,66岁.尿频、尿急6月,肉眼血尿3月入院治疗.既往史:1年半前,患者因咯血行胸部CT,提示左肺占位病变,在我院行左肺上叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术,术中见胸腔下份胸膜致密粘连,舌段有一直径约4cm的肿块,肺门、纵隔多枚肿大淋巴结,术后病检证实为左上肺中分化腺癌.术后行全身化疗一周期.入院查体:左侧胸壁有一手术切口疤痕,心肺(-),锁骨上淋巴结无肿大.直肠指检:前列腺左侧叶质韧,右侧叶及右后方可触及一大小约4cm×4cm肿块,表面不光滑.直肠B超检查:前列腺右后上份实性占位,与前列腺及右侧精囊腺关系密切.
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一痔疮家系
1 资料先证者(Ⅲ3),女,23岁,家住四川省射洪县某村某社.因大便末滴血10年,患者10年前自觉大便干燥,解便困难,解出的大便多呈棕褐色羊粪状,并伴间歇性便后出血,便后有鲜血滴下并有肛门疼痛的表现.4年前出现不明原因的长达两个多月的交替性腹泻与便秘,并有肛周长条圆形肿物脱出,便后不能回纳进肛门,且出现便后滴血次数增多,经检查发现有贫血.因痔核反复脱出4年,3月前因肛门疼痛、便后呈喷射状出血而到川北医学院附属医院痔瘘科就诊.直肠指检:发现齿状线上、下连续的结缔组织突起和肛裂,未发现直肠有其他病变.诊断为混合痔,在给予坐浴、外敷、肛内塞药等治疗后肛周疼痛缓解,便血量减少,病情得以控制.
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小肠肿瘤误诊为直肠癌1例
病员,男,48岁.住院号10443,因"大便习惯性改变9+月",以直肠癌收入院.病人腹泻及便秘交替出现已9个月,以腹泻为主;腹泻频繁时,每日达6~10次,大便形状稀软,色黄.查体,T 36.9℃、P 86次/分钟、R 23次/分钟、BP 11.5/8kpa,消瘦,盆血貌,双侧腹股沟可触及多个肿大的淋巴结,心肺(-),腹部对称,稍凹陷;下腹部有深压痛,无反跳痛及肌紧张,直肠指检,膝胸位6点钟,距肛缘8cm,可扪及一瘘道与盆腔相通;脊柱及四肢无畸形,神经系统,生理反射存在,病理反射(-);血常规:白细胞:5.7×109/L,红细胞3.25×1012/L;血红蛋白89g/L,肝、肾功能及凝血酶原功能正常,CEA(-),直肠镜检,见有肠前壁距肛门8cm处有一圆型小孔,直径约0.3cm,边缘不整齐,按压有黄色脓液流出.
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经直肠前列腺穿刺活检不预防性使用抗生素43例观察
直肠指检,前列腺特异性抗原检测和经直肠前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的3种基本方法.一般医疗单位都可以施行.许多医生因这项检查可并发尿路感染、血尿、尿道出血、发热、附睾炎或直肠出血等,于术前、后常规使用抗生素以预防并发症.我院自1990年5月至1998年5月进行经直肠前列腺穿刺活检56例次.完成穿刺检查后,不给予抗生素,以观察并发症发生情况,报告如下.