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重度子痫前期并发MODS的危险因素及临床特点探讨
目的 探讨重度子痫前期(PE)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素及临床特点.方法 回顾性分析2014年1月1日至2016年11月1日西安医学院第二附属医院收治的80例重度PE患者的临床资料,包括52例单纯重度PE与28例重度PE并发MODS,分别作为对照组与MODS组.对两组进行单因素Logistic回归分析查找危险因素,并比较两组的肝功能 、肾功能 、凝血功能及其它实验室检查指标以及妊娠结局.结果 ① 初中及以下文化 、无或不定期产检 、合并慢性高血压病是重度子痫前期并发MODS的危险因素(χ2值分别为5.07、5.04、6.25,均P<0.05),而高中及以上文化 、规律产检则是保护因素(χ2值分别为5.07、5.04,均P<0.05);②MODS组肝功能指标ALT、AST、总胆红素含量,肾功能指标SCr、尿酸含量均明显高于对照组,凝血功能指标血小板数目明显低于对照组(t值分别为5.00、6.04、6.80、13.60、9.90、12.89,均P<0.05);③MODS组孕产妇发生胎盘早剥 、产后出血的危险 、围生儿发生胎儿窘迫及死亡的危险显著高于对照组(χ2值分别为4.48、0.47、6.04、4.47,均P<0.05).结论 合并慢性高血压病可显著提高重度PE并发MODS的危险,应加强孕期保健,督促孕妇规律产检,对预防MODS发生及改善妊娠结局有重要意义.
关键词： 重度子痫前期 多器官功能障碍综合征 危险因素 临床特点 -
重度子痫前期与体质量指数、瘦素、血脂、高敏C反应蛋白的相关性研究
目的 探讨重度子痫前期与体质量指数、瘦素、血脂、高敏C反应蛋白的相关性.方法 采用病例对照研究方法,选取2014年6月至2015年3月在常州市妇幼保健院分娩的重度子痫前期孕妇60例纳入观察组,年龄≤35岁,孕周≥34周(其中孕周＜37周30例,≥37周30例),选取同期住院与观察组条件相匹配的正常孕妇60例纳入对照组,采用t检验比较两组孕妇体质量指数、瘦素、血脂及高敏C反应蛋白的统计学差异.结果 ①重度子痫前期组孕妇与正常妊娠组孕妇体质量指数分别为29.93±4.16kg/m2和26.38±2.70kg/m2,前者明显大于后者,两组比较有统计学差异(t=6.59,P＜0.001);②血清瘦素水平在重度子痫前期组和正常组孕妇分别为30.57±10.33ng/mL和20.14±8.16ng/mL,前者高于后者,两组比较有统计学差异(t=4.36,P ＜0.05);③重度子痫前期组与正常妊娠组血脂比较(TG分别为3.12±0.88mmol/L和2.42±0.66mmo]/L,TC分别为6.13±1.03mmol/L和5.67±0.43mmol/L,HDL-C分别为1.19±0.54mmol/L和1.56±0.30mmol/L,LDL-C分别为3.50±1.34mmol/L和2.95±0.95mmol/L),重度子痫前期组有血脂升高表现,两组间有统计学差异.TG、TC、HDL-C、LDL-C的t值分别为2.10、2.23、2.14、2.03,P值均＜0.05;④重度子痫前期组与正常妊娠组hsCRP比较分别为6.34±8.92mg/L和4.21±3.25 mg/L,重度子痫前期组有hsCRP上升的表现,两组间有统计学差异(t=2.07,P＜0.05).结论 重度子痫前期与体质量指数、瘦素、血脂、高教C反应蛋白呈正相关,提示肥胖可能是发生重度子痫前期的危险因素,血清中高瘦素水平与重度子痫前期有独立相关性,重度子痫前期存在明显的脂质代谢紊乱和过度的炎性反应.
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重度子痫前期剖宫产术前后UA、HCY、RBP的变化
目的 观察血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、视黄醇结合蛋白(RBP)与重度子痫前期的相关性及剖宫产前后其指标的变化.方法 入选重度子痫前期患者156例;非妊娠高血压孕妇114例作为对照组.测定所有患者入院时及术后第一天的血清UA、Hcy、RBP水平并进行比较,分析手术前后三者的数值变化及其与血压的关系.结果 同型半胱氨酸无论是两组间还是两组内自身比较术前术后均无统计学差异(t值0.001～0.146,均P＞0.05);尿酸和视黄醇结合蛋白两组间术前有统计学差异(t值分别为4.005、5.848,均P＜0.05),术后两组间无统计学差异(￡值分别为0.841、3.442,均P＞0.05);尿酸在两组内术前术后各自自身对照比较均无统计学差异(￡值分别为0.000、0.654,均P＞0.05);视黄醇结合蛋白在对照组术前术后自身对照无统计学差异(￡=1.061,P＞0.05),重度子痫前期组术前术后自身比较有统计学差异(t=5.751,P＜0.05).尿酸与视黄醇结合蛋白和血压水平呈显著正相关(r值0.227 ～0.413,均P＜0.05),同型半胱氨酸与血压水平无显著相关性(r值分别为0.084、0.088、0.090,均P＞0.05).结论 重度子痫前期产前尿酸,视黄醇结合蛋白水平高于非妊娠高血压疾病组,产后重度子痫前期组视黄醇结合蛋白水平下降,同型半胱氨酸水平与重度子痫前期无相关性.
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血清 IFN-γ、IL-10及 sFlt-1与重度子痫前期发病的相关性探讨
目的：探讨早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期发病机制的差异。方法取初诊初治的早发型、晚发型重度子痫前期患者和同期正常妊娠者分娩前清晨空腹静脉血4～5mL，用ELISA法测定各组样本血清中干扰素（ IFN）-γ、白介素（IL）-10、IFN-γ/IL-10比值及可溶性血管内皮生长因子受体l（sFlt-1）的含量，并对结果进行分析。结果重度子痫前期患者血清中IFN-γ、IFN-γ/IL-10比值及sFlt-1含量均高于对照组，IL-10的含量低于对照组。早发型重度子痫前期血清中IFN-γ/IL-10比值变化与sFlt-1的变化具有相关性（ r＝0．941，P＜0．001）；而晚发型重度子痫前期患者的这种相关性无统计学意义。结论患者血清中IFN-γ、sFlt-1以及IFN-γ/IL-10比值升高致胎盘缺血缺氧是重度子痫前期致病因素之一，早发型与晚发型重度子痫前期在发病机制上存在差异。
关键词： 重度子痫前期 母胎耐受 移植免疫耐受 可溶性血管内皮生长因子受体-l 免疫平衡 -
妊娠期高血压疾病并发肾病综合征的临床研究
目的 分析妊娠高血压疾病并发肾病综合征的临床特点,寻找更好的防治方法 .方法 以18例妊娠肾病综合征患者为研究对象,以同期173例重度子痫前期患者为对照组,分析两组临床指标、母儿并发症及母婴结局.结果 妊娠肾病综合征组患者发病时间相对重度子痫前期组为早(t=5.97,P<0.05);孕妇轻、中度肾功能受损明显,χ2值分别为18.62和9.61,P<0.01;脑水肿发生率高,χ2=5.62,P<0.05;围产儿死亡率高,χ2=6.76,P<0.05.结论 对于发病早的妊娠高血压疾病患者要警惕妊娠肾病综合征的发生,尽早检查肾功能指标,及时补充血浆蛋白,以降低围产儿死亡率.
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重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗的Meta分析
目的 探讨硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效及其对母儿的影响,初步探讨其对早发型重度子痫前期的疗效.方法 应用Rev Man 4.2.2软件对检索到的5项随机对照试验研究进行统计学分析.结果 使用硫酸镁能明显减少重度子痫前期患者发生子痫的危险性(RR=0.36,95% CI:0.23～0.57,P<0.05);对孕产妇的发病率和死亡率无明显的改善(χ2=5.00,P>0.05).对围产儿无明显的不良影响(χ2=8.11,P>0.05).硫酸镁未明显减少早发型重度子痫前期患者发生子痫的危险性(RR=0.54,95% CI:0.28～1.06,P>0.05).结论 硫酸镁应用于治疗重度子痫前期有临床价值,而应用于早发型重度子痫前期还需要进一步的临床研究.
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定期产前保健对早发型重度子痫前期母婴结局的影响
目的 探讨产前保健在改善早发型重度子痫前期患者母婴结局中的作用.方法 回顾性分析1999年7月～2009年6月在北京大学第一医院住院治疗并分娩的早发型重度子痫前期(<34周妊娠)241例,按是否行定期产前保健分为两组,Ⅰ组为未定期产前保健组170例,Ⅱ组为定期产前保健组71例.比较两组患者母婴结局及严重并发症发生情况.结果 ①Ⅰ组中高收缩压23.1±2.3kPa(173.2±17.3mmHg)和高舒张压15.2±1.5kPa(113.8±11.1mmHg)高于Ⅱ组的22.2±2.1kPa(167.0±16.1mmHg)和14.4±1.1kPa(108.3±8.5mmHg),两者比较差异有统计学意义(t值分别为2.563、3.739,均P<0.05);Ⅰ组中有子痫前期病史者22例(12.9%),高于Ⅱ组的3例(4.2%),两者比较差异有统计学意义(χ2=4.092,P<0.05);Ⅰ组中经产妇72例(42.4%),高于Ⅱ组中的8例(11.3%),两者比较差异有统计学意义(χ2=21.823,P<0.05);两组孕妇严重并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);②Ⅰ组孕妇的首发异常表现为单纯血压升高者34例(20.0%),血压升高同时伴有神经系统症状者16例(9.4%),而Ⅱ组孕妇的首发异常表现为单纯尿蛋白阳性者11例(15.5%),尿蛋白阳性同时血压升高者43例(60.6%),两组比较差异有统计学意义(均P<0.05).Ⅱ组中有35.2%的孕妇存在子痫前期预警信号;③围产儿死亡Ⅰ组中为58例(36.5%),Ⅱ组中为16例(23.2%),两组比较差异有统计学意义(χ2=3.877,P<0.05).结论 定期产前保健能及早发现早发型重度子痫前期患者,经过干预,有利于降低围产儿死亡率.应重视早发型重度子痫前期孕妇的预警信号.
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VEGF在妊娠合并症产妇静脉血和脐血中的表达
目的 探讨血管内皮生长因子在妊娠合并症产妇静脉血和其新生儿脐静脉、脐动脉血中的表达及其意义.方法 采用放射免疫分析法检测26例重度子痫前期产妇(重度子痫前期组)、31例妊娠期糖尿病产妇(妊娠期糖尿病组)和30例健康产妇(对照组)静脉血及其所分娩的新生儿脐静脉、脐动脉血血管内皮生长因子水平.结果 ①重度子痫前期组产妇外周血、脐静脉血和脐动脉血血管内皮生长因子水平均明显高于对照组(t=2.91,P<0.01;t=2.16,P<0.05;t=4.82,P<0.01);②妊娠期糖尿病组产妇外周血、脐静脉血和脐动脉血血管内皮生长因子水平均明显高于对照组(t=2.73,P<0.01;t=5.29,P<0.01;t=5.58,P<0.01);③妊娠期糖尿病组脐静脉血、脐动脉血血管内皮生长因子水平均高于重度子痫前期组(t=3.09,P<0.01;t=2.46,P<0.05);④重度子痫前期组、妊娠期糖尿病组和对照组中脐动脉血血管内皮生长因子水平均显著高于产妇外周血血管内皮生长因子水平(t=2.98,P<0.01;t=2.84,P<0.01;t=2.23,P<0.05).结论 重度子痫前期、妊娠期糖尿病产妇静脉血及其新生儿脐静脉、脐动脉血血管内皮生长因子水平较健康产妇均明显升高.
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重度妊娠期高血压疾病54例临床分析
目的 探讨重度子痫前期和子痫的母儿并发症.方法 对2006年至2010年山阳县人民医院收治的54例重度子痫前期和子痫患者的临床资料进行回顾性分析.结果 54例患者中剖宫产38例(70.37%),胎盘早剥6例(11.11%),产后出血11例(20.37%);其中发生失血性休克2例(3.70%)、心衰5例(9.26%)、弥漫性血管内凝血2例(3.70%).子痫并发弥漫性血管内凝血(DIC)发生率高于重度子痫前期者(P=0.02).早发型重度子痫前期组的早产(75.00% )、新生儿窒息(75.00% )、新生儿呼吸窘迫综合征(75.00% )发生率均高于晚发组(分别为:16.67%、14.79%、4.76%),χ2早产=4.28,χ2新生儿窒息=5.13,χ2新生儿呼吸窘迫综合征=12.05,均P<0.05,且新生儿平均出生体重(1 903±345g)低于晚发组新生儿平均出生体重(2 816±826g),t=2.18,P<0.05.有母儿严重并发症者中未规范产前检查或未产前检查者22例(73.33%),高于无母儿严重并发症者中未规范产前检查或未产前检查者11例(45.83%),χ2=4.24,P<0.05.结论 加强产前检查和高危妊娠管理,选择恰当时机与正确的方式终止妊娠,能有效降低妊娠期高血压疾病的母儿并发症.
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重度子痫前期降压药物的研究进展
]妊娠期高血压疾病是妇女妊娠期常见的并发症,重度子痫前期为妊娠期高血压疾病的严重阶段,当孕妇血压≥21.3/14.7kPa(160/110mmHg)时,可能导致心肌梗死、脑出血、肾脏功能不全或衰竭、胎盘早剥或胎死宫内的发生,其严重地威胁着母婴健康.因此,降压治疗在重度子痫前期的治疗中起着关键作用.该文就近来治疗重度子痫前期降压药物的研究进展作以综述.
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早发型重度子痫前期的特点和临床处理
妊娠期高血压疾病是产科常见的病种,可导致孕产妇和围产儿妊娠结局不良.早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一个特殊亚型,其主要特征是孕产妇并发症多,围产儿死亡率高,且其并发症发病早,病情重,严重威胁着孕产妇和围产儿的安全.早期预测并鉴别围产儿并发症有助于监测患者病情严重程度,指导临床处理.但目前尚无被证明很确切的早发型重度子痫前期的产前预测方法,精确预测其发生风险仍然是一个挑战.既往有早发型重度子痫前期病史的女性再次妊娠时,其再发早发型重度子痫前期的风险增高,其它不良妊娠并发症发生率也增高.故期待治疗在临床处理中意义重大.该文综合其新研究进展作以综述.
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257例重度子痫前期/子痫降压药应用现状分析
目的 探讨重度子痫前期/子痫降压药的应用情况,针对存在的问题提出改进措施.方法 收集孕产妇死亡率较高的河南省某县2005年7月～2007年8月所有开展助产技术服务的医疗保健机构中重度子痫前期/子痫住院病例,对其病历资料进行调查研究,制定降压药规范化应用基本标准,评价其服务质量,分析降压药应用与妊娠结局的关系.结果 257例中仅有49.42%达到降压药规范化应用基本标准.规范化应用降压药的病例其胎盘早剥发生率(2.61%)和低出生体重儿的比例(17.17%)显著低于未规范化应用者(9.24%、36.54%),经比较差异有统计学意义(χ2值分别为4.577和9.631,均P<0.05).结论 该地区医务人员在规范化应用降压药治疗重度子痫前期/子痫病例中存在明显不足,服务质量有待进一步提高,以促进母婴健康.
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先兆子痫与儿童孤独症及发育延迟相关
《美国医学会杂志儿科学》（ JAMA Pediatr）上发表的一项研究显示，怀孕期间发生先兆子痫与儿童自闭症风险相关。研究还发现如果母亲（在怀孕期间）遭遇了更为严重的疾病的话，孩子罹患自闭症谱系障碍（ ASD）的可能性会进一步增加。一项在北卡罗来纳州开展的新研究共有超过1000名2到3岁的儿童参加，这项研究属于针对来源于遗传因素和环境因素的儿童自闭症（ CHARGE）的研究的一部分。在超过500名被诊断为自闭症男孩和女孩中，有200名被诊断为发育延迟，而有350名被诊断为发育良好。所有这些孩子的母亲经确认都曾在怀孕期间患有子痫前期。分析显示，被诊断患有自闭症的孩子的母亲在怀孕期间曾患有子痫前期的几率超过正常两倍。此外，与那些发育良好的孩子的母亲相比，自闭症患儿或那些发育延迟的患儿的母亲患有胎盘功能不全、重度子痫前期或两者均有的几率要更高。
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重度子痫前期患者死亡原因个案分析
1 病例介绍患者女,30岁,以"停经42+2周,腹渐隆,腹痛20小时"之主诉入院.末次月经2005.10.26,预产期2006.8.3.孕期具体情况病人及家属叙述欠详,患者家属称患者在当地医院拒不配合检查及治疗,而血压异常,遂于2006.8.19.2pm转入我院.入院查体:T36.5℃,P88次/分,R22次/分,BP22.61/15.96kPa(170/120mmHg).
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重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会
目的 探讨重度子痫前期患者实施剖宫产的临床效果及处理措施.方法 依照终止妊娠方式的不同,将2015年3月～2016年3月本院收治的86例重度子痫前期孕妇分为实验组(剖宫产)与对照组(阴道引产).对比两组治疗效果.结果 两组孕妇并发症发生率差异显著(P＜0.05);实验组新生儿窒息率、围产儿死亡率均低于对照组(P＜0.05);实验组孕妇手术时间、术中出血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 临床上在对重度子痫前期孕妇进行治疗时,可按照患者具体情况,给予其剖宫产终止妊娠,并辅以积极药物治疗的效果显著,值得进行深入研究和推广.
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分析重度子痫前期患者延迟结扎脐带对母婴结局的影响
目的 探讨重度子痫前期患者延迟脐带结扎对母婴结局的影响.方法 选取2017年1月～2018年1月来本院就诊的重度子痫前期患者50例,依据出生后婴儿脐带结扎的时间,分为观察组和对照组各25例.对照组脐带结扎时间为新生儿出生后10s内,观察组脐带结扎时间为新生儿出生后30～60s.比较两组阿普加评分(Apgar)、X新生儿胆红素水平以及新生儿的并发症情况.结果 观察组新生儿1min、5min Apgar评分与对照组比较,无显著差异,无统计学意义(P＞0.05);观察组新生儿出生1d、2d、3d的胆红素水平对比对照组,差异显著有统计学意义(P＜ 0.05);观察组新生儿的贫血、输血、高胆红素血症、颅内出血等发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组产妇的产后出血量以及第三产程时间低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 延迟脐带结扎对重度子痫前期患者来说,可降低新生儿的不良反应的发生率,减少第三产程时间,降低产妇产后的出血量.
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41例重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会
目的 探讨重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会.方法 在医院2015年7月 ～2016年9月期间诊治的重度子痫前期患者中抽取41例作观察组研究对象,采取剖宫产方式终止妊娠,同期选取41例重度子痫前期患者作对照组研究对象,以阴道引产方式终止妊娠,对比两组患者并发症发生率以及围产儿预后情况.结果 观察组患者的并发症发生率是4.88％,围产儿窒息率是7.32％,病死率为0;对照组患者并发症发生率是19.51％,围产儿窒息率是24.39％,病死率为9.76％;两组患者并发症发生率 、围产儿预后指标对比差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 重度子痫前期患者剖宫产的临床处理效果肯定,可减少患者并发症,并改善围产儿预后,可推广.
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小剂量阿司匹林对双胎妊娠并发重度子痫前期的妊娠结局影响分析
目的：分析小剂量阿司匹林对双胎妊娠并发重度子痫前期的妊娠结局影响。方法研究对象选取本院2010年6月至2014年5月收治的56例双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇，随机分为两组。A组孕产妇接受常规治疗，B组孕产妇在此基础上辅以小剂量阿斯匹林治疗。对比分析两组孕产妇妊娠结局的差异性。结果 B组孕产妇并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生孕产妇死亡。B组围产儿并发症发生率、死亡率均明显低于A组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇行期待治疗期间应严密监测母婴情况，适时终止妊娠，辅以小剂量阿司匹林治疗可显著改善妊娠结局。
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滋养细胞自噬在重度子痫前期发病中的作用与分子机制
目的:研究重度子痫前期患者胎盘滋养细胞自噬的发生规律及其导致细胞受损的可能机制.方法:收集23例重度子痫前期患者及23例正常孕妇的胎盘组织,应用扫描电镜观察胎盘绒毛表面的变化；透射电镜观察滋养细胞超微结构及自噬体形成；免疫组化检测胎盘组织自噬相关蛋白Beclin1、LC3Ⅱ的表达变化,并将其相对表达量与胎盘重量、新生儿体质量进行相关性分析.结果:与对照组相比,重度子痫前期患者胎盘组织在扫描电镜下见绒毛稀少、排列紊乱等结构异常；透射电镜下见细胞质中典型的自噬体形成；免疫组化提示Beclin-1、LC3Ⅱ等蛋白表达显著升高(P＜0.01),其相对表达量与胎盘重量、新生儿体质量呈负相关,Beclin-1,LC3Ⅱ与胎盘重量、新生儿体质量的相关系数分别为-0.977、-0.930,-0.812、-0.849.结论:重度子痫前期患者滋养细胞Beclin-1、LC3Ⅱ等蛋白的表达增加,自噬活性增高,与胎盘重量、新生儿体质量呈负相关.
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重度子痫前期脑损害的影像学表现及临床意义
目的 探讨重度子痫前期患者脑部CT和MRI检查的临床意义.材料与方法 分析88例临床确诊为重度子痫前期患者的脑部CT和MRI表现,分析脑部病变与患者血压改变的相关性.结果 重度子痫前期脑损害部位分布于双侧大脑半球皮层及皮层下区、基底节区和小脑半球,以顶枕叶受累为主,呈多发、大致对称分布的斑片状病灶,CT表现为低密度,MRI表现为长T1长T2信号、FLAIR呈高信号,DWI呈等信号,CT和MRI均未见出血.根据头颅影像学有无脑损害分为阳性组(40例)和阴性组(48例);患者高血压分级:阳性组1级高血压(轻度)6例,2级高血压(中度)14例,3级高血压(重度)20例;阴性组1级高血压(轻度)8例,2级高血压(中度)18例,3级高血压(重度)22例,应用SPSS13.0软件进行统计学分析,两组病例高血压分级的差异没有显著性,(p＞0.05).结论 重度子痫前期虽然没有抽搐症状,但脑损害可能已经存在,高血压程度不能预测脑损害;影像学早期诊断子痫前期脑损害对临床有预警价值.
