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重症冠心病病人非心脏手术的麻醉处理
1995~2001年我院对10例重症冠心病病人行非心脏手术,病人均顺利渡过手术期.现报告如下.
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心脏病患者非心脏手术风险的规避
社会老龄化,老年人口的相对比例以及绝对值不断增长,外科手术患者中合并心脏病的患者比例也在不断增加.这类患者都具有较高的围手术期心肌梗死、心衰及心源性死亡的危险.如何评价这些患者的围手术期风险,细致调整心脏病用药,使患者获得佳治疗,保证患者的医疗安全,同时避免术前不必要的检查.
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高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理方法
目的 :探讨麻醉处理方法对于减少高龄心脏病患者行非心脏手术患者应激反应的影响.方法 :基于现有研究,我们对2015年1月1日-2016年12月30日期间87例高龄心脏病患者行腹部手术者采取全身麻醉,术中注意监测患者血压、心率 、ECG和SpO2等生理指标.结果 :心脏病患者中心肌供血不足、高血压或低血压和束支传导阻滞发病率高.87例患者中,术后需进行呼吸支持者为32例,所占比例为36.8%.存在循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为40.2%和18.4%.麻醉和术后死亡率为0.0%,所有患者术后状况良好,无认知和运动功能障碍.结果:对高龄心脏病腹部手术患者采用全身麻醉法,并加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡可有效减少患者的应激反应,促进患者康复.
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不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响
目的:对比两种不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响.方法:选取我院2014年1月~2015年1月在我院进行非心脏病手术的老年患者209例,随机分为全身麻醉静脉镇痛(全身麻醉方式)和腰硬联合麻醉硬膜外镇痛(即局部麻醉方式)两组.将103例局部麻醉方式的老年手术患者做为观察组,106例全身麻醉方式的老年手术患者做为对照组.对两组老年患者手术后疼痛程度和早期认知功能进行比较.疼痛程度用视觉模拟评分(VAS)进行对比,认知功能用简易智能状态量表(MMSE)进行比较.结果:两组将疼痛程度进行比较观察组优于对照组(P<0.05)有统计学意义,两组间认知障碍发生情况进行比较对照组发生术后认知障碍的有59例比例为55.66%(59/106),观察组发生认知障碍的有27例比例为26.21%(27/103),观察组少于对照组(P<0.05)有统计学意义.结论:分析对比得出局部麻醉方式的老年患者术后早期认知障碍明显少于全麻醉方式的老年患者术后早期认知障碍(P<0.05).因此术前应合理使用麻醉方式尽量减少患者的术后早期认知功能障碍.
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非心脏手术老年患者术后谵妄的研究进展
谵妄又称为急性脑综合征,通常起病急,病情波动明显。术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,可增加其它并发症的发生率,延长患者住院时间及增加医疗费用,导致病死率升高[1]。本文就非心脏手术老年患者术后谵妄的流行病学、发病机制、致病因素和预防治疗进行综述如下。
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老年非心脏手术患者术后谵妄的临床研究
目的 分析研究非心脏手术患者发生术后谵妄的危险因素.方法 选择2010年3月至2011年3月68例在我院进行全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术的65岁以上患者.采用前瞻性队列研究设计,参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法的标准,收集影响患者预后的相关因素.结果 11例患者术后发生谵妄,发病率为16.18%,多因素Logistic分析结果表明年龄、脑血管意外病史、东莨菪碱、哌替啶、术中低血压、手术时间超过3h为术后谵妄的危险因素.结论 高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群,围术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用,缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率.结论 麻醉;谵妄;手术后并发症;危险因素
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血气分析联合麻醉深度监测在老年人腹腔镜下胃癌根治术中的应用体会
随着我国经济和医疗水平的提高,国民的平均寿命明显延长,老年病人占受手术病人的比例稳步增高,很多老年病人又同时患有一些重要器官疾病,却不得不进行手术治疗的情况也很常见.老年病人,尤其常合并心血管系统疾病(如冠心病)的老年病人进行非心脏手术时不仅不能改善心脏功能,可能加重心脏负担,难以维持血流动力学的稳定,麻醉风险比进行心脏手术还要大.目前我院接受腹腔镜下胃癌根治术的患者大多数都是老年人,老年人对人工气腹的耐受能力有限,因此,术中经常出现一系列并发症而影响麻醉质量.总结我院完成的100例行腹腔镜下胃癌根治术的老年病例,报道如下.
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围术期肌钙蛋白Ⅰ监测对冠心病患者非心脏手术心肌损伤的评估
肌钙蛋白Ⅰ是敏感性和特异性较好的心肌损伤血清指标,本研究通过检测围手术期肌钙蛋白Ⅰ浓度的动态变化,拟对冠心病患者的心肌损伤情况做出评估.1 对象与方法1.1 对象选择 吉林大学第一医院2010年1月至12月收治的拟行择期腹部手术的冠心病和非冠心病患者作为实验组和对照组.其中实验组30例,年龄60-80岁,平均年龄66.8岁,男性19例,女性11例,符合WHO冠心病诊断标准,已明确诊断为冠心病,拟行择期腹部手术的患者;对照组30例,年龄60-80岁,平均年龄65.6岁,男性22例,女性8例,为非冠心病拟行择期腹部手术患者.
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预处理舒芬太尼对缺血大鼠心肌细胞凋亡的影响及相关Bcl-2、Bax蛋白的表达
舒芬太尼以其对血流动力学干扰较轻,起效快,消除半衰期较短.镇痛效能更强的特点倍受临床医生的青睐,广泛应用于临床,尤其适用于心血管手术麻醉.现已证实预处理舒芬太尼可减轻心肌缺血再灌注损伤[1],对心肌有保护作用,但其对心肌细胞凋亡的影响却鲜有报道.本实验旨在通过检测大鼠心肌组织中凋亡相关蛋白的表达情况,以探讨舒芬太尼预处理与心肌细胞凋亡的关系,为心脏手术和心脏病人非心脏手术围术期用药提供参考.
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术前超敏C反应蛋白和B型脑钠肽前体水平在老年冠心病患者围术期心脏事件中的预测价值
目的:评价老年冠心病(CHD)患者非心脏手术术前血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在围术期心脏事件(PCE)中的联合预测价值。方法前瞻性队列研究,106例年龄≥60岁择期拟行非心脏手术的CHD患者,术前采集病史和危险因素,术前检测静脉血中hs-CRP和NT-proBNP,监测术后即刻及3 d的12导联心电图和cTnI水平,并随访住院期间并发症。结果 PCE的发生率为18%。 hs-CRP 的受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.75(95%CI 0.64~0.87;P<0.05),临界值为6.85 mg/L;NT-proBNP的 AUC 为0.71(95%CI 0.58~0.85;P<0.01),临界值为86.9 pg/ml。术前hs-CRP≥6.85 mg/L且NT-proBNP≥86.9 pg/ml是PCE发生的独立危险因素(OR 6.29;95%CI 1.89~20.92;P<0.01)。术前 hs-CRP≥6.85 mg/L 且 NT-proBNP≥86.9 pg/ml 的患者为的高危人群,其 PCE 发生率为42%。结论老年CHD患者非心脏手术,术前血清hs-CRP≥6.85 mg/L且NT-proBNP≥86.9 pg/ml是PCE发生的独立危险因素。二者联合能够将该人群进行危险分层,其预测价值优于传统临床方法。
关键词: 冠状动脉硬化性心脏病 非心脏手术 围术期心脏事件 超敏C反应蛋白 B型脑钠肽前体 -
葛根素注射液在老年冠心病非心脏手术时防治心肌缺血的作用
葛根素注射液已被广泛用于治疗冠心病,但在老年冠心病非心脏手术中应用尚未见报道,1996~1999年我们将其用于临床老年冠心病非心脏手术中心肌缺血的防治,并进行对照观察,现报道如下.1 临床资料1.1 研究对象参照1980年全国内科学术会议<关于冠心病命名及诊断标准的建议>[1]选择老年冠心病非心脏手术者68例,随机分两组 .葛根素组:34例,男23例,女11例,年龄60~71岁(平均63.4±2.8岁);腹部手术21例 ,胸部手术5例,四肢手术8例.心电图ST段压低15例,T波低平3例,ST压低伴T波低平9例, 陈旧心梗1例.对照组:34例,男25例,女9例,年龄61~70岁(平均64.1±5.4岁);腹部手术20例,胸部手术4例,四肢手术10例.ST段压低13例,T波低平4例,ST段压低伴T波低平8 例.两组病例在年龄、性别、病情轻重、麻醉种类、药物选择上无显著性差异(P>0.0 5).
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行全麻非心脏手术的老年患者发生术后认知功能障碍与其血清C反应蛋白值的关联性
目的:观察接受全麻非心脏手术的老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)与其血清C反应蛋白(CRP)水平的关联性.方法:本研究中的62例患者均为在苏州大学附属第一医院接受全麻非心脏手术的老年患者.将这些患者根据是否发生POCD分为POCD组(N=6)和非POCD组(N=56).使用简易精神状态量表评估两组患者术前1天及术后7天的认知功能评分,在术前1天、术后第1天及术后第5天检测其血清CRP的水平,然后对比分析其术后血清CRP的水平与发生POCD的关联性.结果:与术前1天相比,两组患者在术后的第1天、术后的第5天其血清CRP的水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05).与非POCD组患者相比,POCD组患者在术前1天、术后的第1天其血清CRP的水平较高,差异有统计学意义(P<0.05).在术后的第5天两组患者血清CRP的水平相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年患者在围手术期其血清CRP的水平升高是此类患者进行全麻非心脏手术后发生P OCD的重要因素之一.
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负荷量阿托伐他汀对稳定型冠心病患者非心脏手术围手术期保护作用的研究
目的:探讨负荷量阿托伐他汀对稳定型冠心病患者非心脏的择期外科手术围手术期主要不良心脏事件的保护作用.方法:将拟行非心脏外科手术的60名稳定型冠心病患者随机分为负荷量阿托伐他汀组(n=30)和对照组(n=30),其中负荷量阿托伐他汀治疗组在术前12小时给予阿托伐他汀80 mg顿服,术前2小时阿托伐他汀40 mg顿服,且每晚服用阿托伐他汀40 mg,对照组术前每晚服用阿托伐他汀20 mg,而后进行非心脏的外科手术(主要病种为慢性胆囊结石胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、疝气),术后负荷量组给予每晚服用阿托伐他汀40 mg,对照组每晚服用阿托伐他汀20 mg.比较两组围手术期主要不良心脏事件(包括心脏性猝死,急性心肌梗死,非计划性血运重建)的发生情况.结果:对照组出现l例急性前壁ST段抬高型心肌梗死并行急诊前降支介入再灌注治疗和7例无症状型心肌梗死,负荷量阿托伐他汀组出现1例无症状型心肌梗死,围手术期心肌梗死发生率较对照组明显降低(P<0.05).结论:负荷量阿托伐他汀可显著降低稳定型冠心病患者非心脏的择期外科手术围手术期主要不良心脏事件如心肌梗死,特别是无症状型心肌梗死的发生率,但该结果尚需大样本多中心随机对照临床试验进一步证实.
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非心脏手术麻醉期间严重心肌缺血的处理
麻醉手术期间心肌缺血及时诊断和治疗与患者围术期并发症和死亡密切相关.我院自1995年以来共处理16例非心脏手术麻醉期间严重心肌缺血者,现将其治疗、发病的特点及机理报告如下.
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老年人非心脏手术术中心血管并发症的临床研究
目的探讨手术、麻醉等因素对老年人非心脏手术术中心血管并发症的影响.方法回顾性分析3 088例老年非心脏手术病人的临床资料.结果发生术中心血管并发症的老年非心脏手术病人的平均年龄明显大于未发生并发症的病人,且男性多于女性.泌尿系部位手术术中心血管并发症明显多于其它部位,其中以前列腺切除术术中心血管并发症多见.脊柱麻醉病人的术中心血管并发症明显多于全麻和局麻病人.结论高龄、男性以及不同手术部位、手术类型和麻醉方式是老年非心脏手术术中心血管并发症增多的危险因素.
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老年冠心病非心脏手术患者围术期心脏事件危险评估
目的 提出适合于老年冠心病患者的围术期心血管系统危险的评估标准.方法 选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料,对术前、术中和术后的相关数据进行记录,并通过Logistic逐步回归的统计学方法得出老年冠心病非心脏手术患者围术期心血管系统危险指数.结果 术前心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能不全、脑卒中病史以及术前ST段压低≥0.05 mV、血红蛋白<120 g/L、白细胞计数>1.0 ×109/L是围术期心脏事件的危险因素.患者根据计分的不同可分为四级危险程度.分级程度越高,心脏事件的发生率越高.从心性死亡的发生情况来看,单纯以死亡率比较,随着危险程度的增加心性死亡率也逐渐增加,但是通过统计学分析表明,只有Ⅰ级和Ⅳ级、Ⅱ级和Ⅳ级差异具有统计学意义.结论 老年冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件危险程度越高,围术期心脏事件的发生率越高.
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老年冠心病非心脏手术围手术期血液流变学的变化
目的探讨老年冠心病患者非心脏手术围手术期血液流变学变化规律及与心血管事件的关系。方法以NXE-1型椎板粘度计在150s-1、60s-1和10s-1 3个不同切变条件下测定老年冠心病手术患者的全血粘度、全血还原粘度,在中切变条件下测定血浆粘度,以常规方法测定血球压积。并以非手术的内科冠心病患者为对照。结果老年冠心病病患者全血粘度、全血还原粘度在术中及术后24 h显著增高,72 h后逐渐恢复正常,血球压积在术后24h增高,血浆粘度及在其它时间点的血球压积无显著变化。结论老年冠心病患者术中及术后血液粘度明显增高,其高峰在24 h左右,72 h后有降低趋势,这对围手术期心肌缺血和心血管并发症的发生有重要影响。
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冠脉支架患者行外科非心脏手术的围手术期的处理
目的 对冠状动脉支架患者非心脏手术的外科围手术期的处理进行研究探讨.方法 选取术后一年内进行非心脏手术的冠状动脉支架患者30例为研究对象,全部患者均为阿司匹林与氯吡格雷药物双联服用的冠状动脉支架术后病例,并在非心脏手术前未出现心绞痛症状不稳定型发作.结果 经对非心脏手术的围术期患者进行阿司匹林与氯吡格雷两种药物持续服用后,效果较为明显,全部30例患者基本康复出院.结论 对冠状动脉支架患者实施非心脏手术的围术期处理,对抗凝治疗方案进行科学制定,可使患者围手术期内的心脏事件发生率明显降低,同时也保障了患者术后不良出血的风险发生.
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简述舒芬太尼在胸科非心脏手术中的应用
目的 整理胸外科非心脏手术患者的临床麻醉资料,探讨舒芬太尼在胸外科非心脏手术麻醉中的治疗效果. 方法 选取收治的90例胸外科非心脏手术患者,将其随机分为麻醉组和对比组,每组各45例患者,对麻醉组患者进行舒芬太尼麻醉,对对比组患者进行芬太尼麻醉,比较两组患者的麻醉效果、苏醒时间、苏醒后不良反应等. 结果 麻醉组患者中,麻醉显效患者为24例,麻醉有效患者为20例,麻醉无效患者为1例,麻醉组麻醉有效率为97.77%,对比组患者中,麻醉显效患者为20例,麻醉有效患者为25例,麻醉无效患者为2例,对比组患者的麻醉有效率为95.55%,两组患者的麻醉有效率差异明显,具有统计学意义( P<0.05 ). 麻醉组患者的苏醒时间和拔管时间较对比组短,具有统计学意义( P<0.05 ). 苏醒后,麻醉组患者中出现不良反应的患者为3例,对比组患者中出现不良反应的为9例,不良反应发生率分别为6.67%和20%,差异明显具有统计学意义. 结论 对胸外科非心脏手术患者应用舒芬太尼进行麻醉,麻醉效果更好,并且能够得到非常快的苏醒,减少了患者苏醒后的麻醉不良反应,值得临床推广应用.
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临时起搏器在非心脏手术中临床应用3例报告
人工心脏起搏是由心脏起搏器发生脉冲电流通过电极应激病变心脏,以维持或控制心脏节律或改善心脏功能.临时起搏器一般用于临时抢救或预防性起搏.合并有严重缓慢心律失常需外科手术患者,在术中应用临时起搏器可达到预防缓慢心律失常恶化,阿--斯综合征发作和抢救心脏骤停的目的.