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短暂性脑缺血发作的分层管理策略
短暂性脑缺血发作(transient ischaemic attacks,TIA)的传统定义是历时短暂并反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状,症状于24 h内完全消失.随着医师临床经验的积累及医学影像学的发展,目前公认的TIA定义是 Albers等[1]在新英格兰医学杂志上提出的,即由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂神经功能障碍,典型临床症状持续时间一般在1 h以内,且没有急性脑梗死证据.若临床症状持续存在,并有与神经功能缺损相符的特征性影像学表现,则诊断为脑梗死.TIA极易复发且是卒中的危险因素,TIA患者中48 h内发生卒中者占5%,90 d内发生卒中者占10%,因此TIA二级预防极为重要,而有效的分层管理策略能很大程度上降低TIA的患病率及病死率.
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ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用价值
目的 探讨ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用价值.方法 按照ABCD2评分法将TIA患者分成0～3分、4～5分和6～7分3组,观察7d内脑梗死的发生率.对于TIA继发脑梗死患者,比较各组入院时神经功能缺损程度评分MESSS和病程1个月时日常生活能力ADL评分.结果 214例TIA患者7d内脑梗死的发生率为25.2％.低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)组7d内发生脑梗死的比例分别为4.9％、30.1％和60.0％ (P＜0.05).对于TIA继发脑梗死患者进行MESSS评分和ADL评分的比较,显示3组之间各项指标的差异不明显(P＞0.05).结论 ABCD2评分标准是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法,但是该评分的高低可能与TIA继发脑梗死患者的残损程度及预后无直接关系.
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缺血性脑卒中的微栓子检测
自从1986年Padayachee等[1]在颈动脉内膜切除术中应用经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)监测大脑中动脉(MCA)时,第一次报道了可能代表微栓子的高强度短暂性信号(High-intensitytriansient signals)后,TCD对脑血管疾病的微栓子监测迅速发展成为一种新技术.
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16例短暂性全面遗忘症的临床分析
短暂性全面遗忘症(transient global amnesia, TGA)是一种以一过性记忆丧失为主要特征的临床综合征.现就本院2005年1月～2009年1月收治的16例患者进行分析,探究其病因及临床特点,并报告如下.
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新生儿听神经病谱系障碍的诊断
听神经病(AN)一词广泛地用于定义听神经谱系功能障碍,该类疾病听力学检测有其典型特征,表现为耳声发射(OAE)和/或耳蜗微音器电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常的听功能障碍,由于OAE和ABR临床上的常规应用,可将该组疾病与外毛细胞损伤所致的听力障碍区分开来.联合应用OAE和ABR新生儿听力筛查方案的实施,使我们能在新生儿出生时检出听神经病,但是,到目前为止,还不可能分辨所检出的是永久性听神经病,还是经过几个月即可恢复的短暂性听功能障碍.因为有短暂性听功能障碍,通过新生儿听力筛查转送而诊断的新生儿及幼小婴儿听神经病,使用新生儿听觉同步不良(neonatal auditory dyssynchrony,NAD)的名称更实用.
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良性阵发性位置性眩晕治疗方法分析
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的眩晕性疾病之一,是引起外周性眩晕的主要病因,约占17%~20%[1].1921年首先由Barany[2]描述了BPPV特征,主要表现为当头部运动到某一特定位置时诱发短暂性眩晕;1952年由Dix和Hallpike详细描述并为其命名[3];1969年至1979年由Schucknecht[4]和Hall[5]等分别提出了嵴帽结石症和管石症的理论,此后随着对其病理生理的进一步认识而受到医师的广泛认可.在该理论基础上,针对导致耳石脱落的学说诞生了多种治疗方法,并随着治疗效果而逐渐得到广泛应用,但是由于具体治疗细节尚无规范化,因此在一些问题上引起了广泛的争议.近年来,随着国内对BPPV的认识越来越深入,相关研究也逐渐增多,但多数研究还是以探讨手法复位的疗效为主,对某些引起争论的问题和治疗中的细节与难点问题没有深入的研究.本文针对这一现象,对国内外相关文献进行分析,以期为进一步深入研究BPPV和规范化治疗提供科学依据.
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良性阵发性位置性眩晕的规范性诊治与思考
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo, BPPV)是指头部运动到某一特定位置时所诱发出的短暂性眩晕,是一种具有自限性的、临床常见的外周性前庭疾病[1],可为原发性,也可为继发性.近年来国内的有关研究越来越多,近10年来关于BPPV的研究论文约在550篇左右,其中中文论著有200篇,可见临床医师对此病的关注度越来越高.但在相关文献检出率增高的同时带来的问题却是临床诊断的准确性和治疗的有效性存在差异,因此,要强调对BPPV的规范性诊治,对该病再发的预防也应当引起各级医师的重视.
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磁共振扩散加权成像在短暂性脑缺血发作的诊断价值
目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在短暂性脑缺血发作(TIA)患者相关责任病灶的检出率及其较常规MRI检查的优势.方法:前瞻性对连续的41例资料完整的TIA患者行常规MRI和DWI检查,分别记录各序列的检出率,并对不同序列检出率进行χ2检验.所有患者MRI检查均在TIA发作5天内进行.结果:TIA患者的DWI表现为点状的异常高信号.DWI、FLAIR和T2WI各序列对TIA责任病灶的检出率分别为36.6%(15/41)、19.5%(8/41)和12.2%(5/41).各序列比较差异有显著性意义(χ2=7.31,P＜0.05).DWI共发现15例患者中的18个TIA责任病灶影,病灶多在基底节区,占50%(9/18).结论:DWI序列对TIA责任病灶的检出率明显高于常规MRI,DWI序列在区分急性和慢性病灶方面有很大价值,对临床诊治和疗效评价很有帮助.
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顺磁性对比剂Gd-DTPA对短暂性脑缺血发作1H MRS的影响
目的:分析短暂性脑缺血发作(TIA)患者MR脑灌注成像(PWI)后顺磁性对比剂钆喷酸葡甲胺(Gd DTPA)对质子磁共振波谱(1H MRS)的影响,探讨用PWI检查指导1H MRS定位的可行性.方法:对20例临床诊断为TIA的患者行PWI检查,分别在PWI检查前后于双侧半卵圆中心行1H MRS检查,扫描参数及兴趣区(VOI)均相同.对比分析注射Gd-DTPA前后两次1H MRS主要代谢产物氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)和肌酸复合物(Cr)谱线的形态(峰高和半高宽)及相对浓度值(峰下面积比值).结果:注射Gd-DTPA前后两次1H MRS检查NAA、Cho和Cr谱线的形态未发现明显改变,同一区域代谢物谱线的各项参数差异均无显著性意义(P＞0.05).结论:TIA患者PWI检查注射顺磁性对比剂Gd-DTPA对1H MRS没有明显影响,可以通过PWI显示的灌注异常,指导TIA患者的1H MRS定位.
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短暂性脑缺血发作的质子磁共振波谱研究
目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的质子磁共振波谱(1H-MRS)改变及其临床应用价值.方法:分别对25例TIA患者和25例健康志愿者(正常对照组)行1H-MRS,测量两侧大脑半球半卵圆中心代谢物包括氮乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)的波峰下面积,计算NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr.对TIA患者病变侧与对侧正常脑组织及正常对照组之间各代谢物比值的差异进行统计学分析.结果:TIA患者病变侧半卵圆中心的NAA/Cho(1.48±0.23)、NAA/Cr(1.23±0.17)低于对侧(1.68±0.24,1.79±0.21)及正常对照组(1.66±0.24,1.78±0.17),差异有极显著性意义(P＜0.01);其Cho/Cr(1.18±0.19)高于对侧(1.05±0.16)及正常对照组(1.04±0.12),差异有显著性意义(P＜0.05).结论:1H-MRS能够早期发现TIA患者的脑代谢异常,对临床诊断和治疗具有重要价值.
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扩散加权成像鉴别短暂性脑缺血发作和脑梗死
目的:探讨MR扩散加权成像(DWI)测量脑组织信号强度值对短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死的鉴别诊断价值.方法:对临床资料完整的45例TIA患者和33例脑梗死患者均进行常规MRI和DWI扫描,DWI检查均在发病后24小时内进行.使用后处理软件分析病灶侧与对侧的DWI信号强度比值(rAIb＝1000)及病灶侧与对侧ADC值的比值(rAIADC).结果:45例TIA患者中有22例DWI上有局灶性高信号(49%).DWI上有阳性病灶者症状持续时间平均为44.5 min,而无病灶者症状持续时间平均为40.5 min,差异无显著性意义(P》0.05).脑梗死患者的rAIb＝1000=1.96明显比DWI上有阳性病灶的TIA患者(rAIb＝1000＝1.46)要高,而其rAIADC=0.69明显比DWI上有阳性病灶的TIA患者(rAIADC＝0.87)要低,差异均有显著性意义(P《0.05).结论:在症状发作后24小时内,TIA和脑梗死可以通过DWI测量病灶信号强度来鉴别.
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缺血性脑血管病的头颈动脉CTA评价
目的:探讨缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的特征及头颈动脉CTA的应用价值.方法:对172例缺血性脑血管病患者,其中脑梗死79例,TIA 93例,采用头颈动脉CTA检查,分析其颅内外动脉狭窄的特点及其与脑梗死类型的关系.结果:164例患者头颈动脉多层CTA图像满足诊断要求,125例显示有颅内外动脉狭窄,其中单纯脑动脉狭窄74例(59%)、单纯颈动脉狭窄32例(26%),颈和脑动脉狭窄并存19例(15%).单纯脑动脉狭窄、颈和脑动脉狭窄并存发生率在脑梗死组较TIA组高,其中颈和脑动脉狭窄并存发生率两组间差异有显著性意义.大面积脑梗死及分水岭脑梗死的部位与颅内外动脉狭窄程度、侧别及Willis环有一定的相关性.基底节区、半卵圆中心、皮层区腔隙性脑梗死的部位与颅内外动脉狭窄程度、侧别间无明确相关性.结论:缺血性脑血管病患者的颅内外动脉狭窄发生率均较高.单纯脑动脉狭窄、颈和脑动脉狭窄并存是脑梗死的重要危险因素.颅内外动脉狭窄程度、侧别及Willis环与脑梗死类型有一定的相关性.头颈动脉多层CTA可以同时准确评价颅内外动脉的病变情况,具有重要临床价值.
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磁共振波谱分析在短暂性脑缺血发作的研究
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks ,TIA)又称小中风(mini-stroke),为常见的缺血性脑血管病之一.TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性脑血液供应不足,临床表现为突然发病,持续几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失,多在24 h以内完全恢复,但可反复发作.
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短暂性脑缺血发作与脑梗死的1H-MRS比较研究
目的 比较短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死的氢质子磁共振波谱(1H-MRS)改变,探讨1H-MRS在TIA中的应用价值.资料与方法 对30例TIA和24例脑梗死患者行1H-MRS检查,同期选择24名健康志愿者作为对照.分别比较TIA患者病变侧和对侧半卵圆中心、脑梗死患者梗死灶与对侧正常脑组织代谢物氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)含量的差异,并观察有无乳酸(Lac)峰出现,再对TIA患者、脑梗死患者及正常对照组之间脑内NAA、Cho、Cr和Lac含量的差异进行比较.结果 TIA患者病变侧半卵圆中心NAA降低、Cho升高,与对侧相应区域以及正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而两侧Cr含量差异无统计学意义(P＞0.05),脑梗死患者梗死灶内NAA、Cho和Cr与对侧正常脑组织和正常对照组比较均有下降,差异有统计学意义(P＜0.01),但TIA患者NAA下降幅度明显小于脑梗死患者,差异有统计学意义(P＜0.01);10例TIA患者、23例脑梗死患者于病侧发现Lac峰,TIA的Lac含量低于脑梗死,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 TIA患者缺血脑组织存在代谢异常,但较脑梗死轻微,1H-MRS能够早期发现这种异常,对TIA的早期诊断和治疗具有重要价值.
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阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患者预后的影响
目的 探讨阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作(TIA)患者预后的影响.方法 在研究开始前1～6个月内曾有TIA、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在2.51～4.89 mmol·L-1且无已知冠心病的患者459例,随机分为对照组和治疗组.对照组239例患者,给予扩血管、抗血小板聚集及补充维生素等常规治疗;治疗组220例患者,在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀60 mg·d-1,qd,po.出院后两组患者均口服阿司匹林(100 mg·d-1)和银杏叶片(40 mg,tid),治疗组在此基础上继续口服阿托伐他汀(60 mg·d-1).双盲治疗,随访1 a,主要终点为首次非致死性或致死性卒中.结果 治疗1 a后,治疗组与对照组患者的LDL-C平均水平分别为2.28和3.34 mmol·L-1(P＜0.05).在随访期间治疗组和对照组分别有36例(16.4%)和59例(24.7%)出现致死性或非致死性卒中(P＜0.05).治疗组出现30例脑梗死和6例出血性卒中,对照组出现53例脑梗死和6例出血性卒中.与对照组相比,治疗组发生脑梗死的概率明显减少(P＜0.05);严重心血管事件的风险明显降低(P＜0.05).而两组发生脑出血的概率差异无显著性(P＞0.05).治疗组有7例死亡,对照组有5例死亡,两组总病死率相似(P＞0.05).结论 对TIA但无已知冠心病患者,给予阿托伐他汀60 mg·d-1可降低卒中和心血管事件的发生率.
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银杏达莫注射液对椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者血液流变学的影响
目的比较银杏达莫注射液与复方丹参注射液对椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者血液流变学的影响.方法 68例椎基底动脉系统TIA患者分为治疗组38例和对照组30例.治疗组给予银杏达莫注射液20 mL,对照组给予复方丹参注射液30～50 mL,两药分别加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500 mL中,静脉滴注,qd,连续14 d.检测治疗前及治疗14 d后血液流变学指标.结果治疗组在治疗后低切全血黏度明显降低(P＜0.05),红细胞变形性显著增高,血细胞比容、红细胞聚集指数和血小板聚集率均显著下降,治疗前后比较差异有极显著性 (P＜0.01).对低切全血黏度的下降和红细胞变形性升高幅度,治疗组显著高于对照组(P＜0.05).对红细胞比容,红细胞聚集指数和血小板聚集率的下降作用,治疗组优于对照组(P＜0.01).结论银杏达莫注射液可显著地降低椎基底动脉系统TIA患者全血黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数、血小板聚集率和增加红细胞变形性,作用明显优于复方丹参注射液.
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加替沙星致急性短暂性精神病1例
患者,男,80岁.因发热、咳嗽、咯痰4 d,于2007年4月16日在我院门诊静脉滴注0.2%加替沙星注射液(成都倍特药业有限公司生产,批号:20061119)200 mL,输液结束后即开始恶心、呕吐,10 h后开始狂躁,惊恐不安,胡言乱语,逐渐出现迫害妄想,幻视,幻听.
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1例心房颤动伴短暂性脑缺血抗凝治疗的药学监护
目的：通过1例短暂性脑缺血伴心房颤动(房颤)患者抗凝治疗的药学监护，探讨对该类患者抗凝治疗思维及用药监护要点。方法1例老年女性患者因房颤致短暂性脑缺血入院，初始给予华法林抗凝治疗，期间华法林国际标准化比值波动明显，分析华法林敏感原因，更换抗凝策略为口服达比加群酯至出院。临床药师协助制订个体化抗凝方案并提供相关治疗建议及用药教育。结果抗凝治疗过程中，根据患者情况制订个体化给药方案并随时调整，患者1个月后好转出院。结论临床药师开展抗凝治疗药学监护有助于患者个体化安全用药，同时积累了新型口服抗凝药的临床使用经验。
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氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血62例
目的：探讨短期氯吡格雷联合阿司匹林对短暂性脑缺血患者血液流变学和神经因子的影响。方法将短暂性脑缺血患者124例随机分为对照组和治疗组,各62例。对照组每天8：00给予阿司匹林片200 mg,po,连续2周后改为100 mg,qd,长期口服。治疗组在对照组基础上每天20：00口服氯吡格雷75 mg,连续用2周后停用。比较两组疗效、治疗前后血液流变学变化及血清神经功能相关因子[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B 蛋白(S-100B)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)]水平。结果对照组总有效率67.7%,治疗组总有效率91.9%,治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血液流变学指标和神经功能相关因子水平均下降,治疗组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期氯吡格雷联合阿司匹林对短暂性脑缺血患者血液流变学指标和神经功能相关因子水平的调节作用较单独应用阿司匹林更有效,能有效改善短暂性脑缺血患者脑部血供。
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低剂量尿激酶治疗频发短暂性脑缺血发作的疗效
目的:观察低剂量尿激酶对频发短暂性脑缺血发作患者的疗效及安全性.方法:将38例短暂性脑缺血发作患者回顾性分为治疗组(20例)和对照组(18例),对照组给予扩张脑血管、抗凝及保护脑细胞治疗2周,治疗组在对照组基础上,加用尿激酶30万IU ivd,qd,连用3 d.比较两组患者治疗后24 h内、24～72 h及72 h后短暂性脑缺血发作控制效果,同时于治疗前及治疗结束时行血液流变学及彩色多普勒(TCD)检查.结果:治疗组治疗后24 h内、24～72 h及72 h后短暂性脑缺血发作控制效果显著优于对照组(P＜0.005);血浆黏度、纤维蛋白原、TCD检查及脉搏指数等指标均优于对照组(P＜0.05).结论:低剂量尿激酶治疗频发短暂性脑缺血发作有效且安全.
