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半夏善治三叉神经痛
三叉神经痛,系面部三叉神经分布区内的阵发性、短暂性剧烈头痛,属于中医学的头痛范畴。笔者认为,三叉神经痛当属痰厥头痛,其病机为痰凝火郁络阻,治疗恒以半夏为主药,灵活化裁,取得良效,兹举2例说明之。如治傅某,男,76岁。1989年3月5日初诊。患者于1月前无明显诱因出现右侧面部灼热疼痛,如鸡啄、似刀割,牵及齿龈和前额,每于洗脸、刷牙,甚至说话而诱发或加剧。某医院诊为三叉神经痛,予卡马西平治疗,效不显;改用穴位封闭,开始有效,后无效,且愈益加重,疼痛剧烈,日发作10余次,每次持续约几十秒至1分钟,伴烦躁难眠,纳谷不香,求治于中医。余见患者舌体淡胖、苔白滑而腻,脉弦滑有力,诊为痰凝火郁络阻,不通则痛。处方:姜半夏30g,生石膏30g,细辛6g,僵蚕10g,全蝎6g,白附子10g,川芎10g,川牛膝10g,生姜30g为引,水煎温服,日1剂,早晚分服。服药2剂,疼痛大减,每日仅轻度发作1~2次。上方姜半夏改为60g,继服2剂,疼痛消失。遂嘱常服礞石滚痰丸合止痉散,以资巩固。随访5年,未再复发。
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溶血性尿毒综合征一例
患者于2001年2月因面部轻度水肿,尿常规轻度异常在当地治疗.经连续先锋霉素(药名及剂量不详)静滴及口服泼尼松60 mg/d,30余天,同时口服雷公藤煎剂15 g/d.症状逐渐加重,住入某市人民医院.治疗后病情好转于同年8月18日出院.出院后患者又自服雷公藤煎剂,9月底因浮肿加重并头痛,曾数次发生短暂性意识丧失,同时有发热、血尿、血便,无尿3 d于2001年10月16日晚急转我院.
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心搏骤停后脑复苏的研究进展
1961年,于美国匹兹堡会议,脑复苏首次被加入到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)体系中,CPR就演变为目前的心肺脑复苏(CPCR).心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者CPR后脑损害主要与以下因素有关[1]:1)CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血(无血流状态);2)CPR过程中的不完全缺血(低血流或/和微血流状态);3)自主循环恢复时的复苏后综合症(post-resuscitation syndrome).
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对脑干缺血合并睡眠障碍患者实施护理干预的效果
目的 探讨护理干预对脑干缺血合并睡眠障碍患者的效果.方法 选取100例脑干缺血合并睡眠障碍的患者,按照随机数字法将患者随机分为干预组(n=56)和对照组(n=44).对照组给予脑干缺血患者常规护理和常规药物治疗,针对睡眠障碍患者遵医嘱予艾司唑仑1mg每晚睡前服用.干预组除了以上治疗外,在整个住院期间进行了综合护理干预.结果 干预组和对照组干预前匹兹堡得分分别为(11.01±4.42)、(12.84±1.04),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后分别为(2.01 ±0.42)、(8.01 ±1.42),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 正确、有针对性的护理干预可以改善患者的睡眠情况,护理人员有必要为出现睡眠障碍的患者提供睡眠认知及行为干预.
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一例以短暂性脑缺血发作为首发症状的可逆性胼胝体压部病变综合征患者的护理
报道1例可逆性胼胝体压部病变综合征患者的护理,患者以短暂性脑缺血发作为首发症状,经检查发现患者继发于病毒性脑炎,护理重点包括可逆性胼胝体压部病变综合征的病情观察,短暂性脑缺血发作的安全护理和针对原发疾病即病毒性脑炎的护理.通过积极的治疗和有效的护理,患者症状缓解,病情好转出院.
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经颅彩色多普勒超声联合ABCD3 Ⅰ评分对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值
目的 探讨经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合ABCD3 Ⅰ评分对短暂性脑缺血发作(TIA)后短期(7 d)内发生脑梗死的预测价值.方法 对108例颞窗透声窗好的TIA患者行TCCS检查及CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA),以CTA或DSA检查为金标准;并采用ABCD3 Ⅰ评分量表对TIA患者进行危险度的分层.结果 TCCS与CTA或DSA对TIA患者颅内血管病变的检出率具有较高的一致性(Kappa值=0.922);TIA重度狭窄组及闭塞组7d内脑梗死发生率显著高于正常或轻度狭窄组(P<0.05).ABCD3 Ⅰ分层低危、中危、高危三组间比较有统计学差异(x2=11.433 4,P=0.003 3),高危组TIA后7d内发生脑梗死的风险明显高于低危组及中危组.ABCD3 Ⅰ分层模型及TCCS联合ABCD3 Ⅰ分层预测脑梗死的ROC曲线下面积分别为0.788、0.943,后者面积大于前者.结论 TCCS联合ABCD3 Ⅰ评分对预测TIA后短期内发生脑梗死的风险具有较高的价值.
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CT引导下半月神经节射频热凝治疗术治疗三叉神经痛的远期疗效分析
三叉神经痛为面部爆发性、短暂性、刺激性、周期性的疼痛,疼痛分布在三叉神经单支或多支分布区,发生率3-5/10万人年,并且随着年龄上升.另有报道,三叉神经痛的国内及国外发病率分别为47.8/10万人口和62.6/10万人口.
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早期短期康复干预对急性脑血管病平衡功能及ADL的影响
1 资料与方法1.1 一般资料在我院神经内科住院的急性脑血管病患者40例(诊断按WHO标准,均经CT及临床确诊).随机分为康复组及对照组,但除外短暂性脑缺血性发作和有严重合并症者(心、肝、肺、肾等),均存在偏瘫,病情稳定.康复组接受治疗的时间为发病后13.30±6.88天;接受治疗次数为13.45±6.52次;对照组住院20.85±6.59天.各组性别、年龄、病变的性质见表1.
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短暂性脑缺血发作持续时间与后继脑梗死关系的初步研究
目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)持续时间与后继脑梗死的关系.方法 2005年3月至2008年10月秦皇岛市第二医院神经内科住院患者,有TIA发作史的脑梗死(TIA组)155例,男83例,女72例,年龄36~78岁,平均(64.8±2.6)岁;依据TIA持续时间分为4个亚组:≤10 min组(29例)、11~20 rain组(72例)、21~60 min组(34例)、>60 min(20例).合并症:高血压120例,糖尿病63例,冠心病41例.无TIA发作史的脑梗死(对照组)339例,男182例,女157例,年龄34~75岁,平均(63.5±2.2)岁,合并症:高血压275例,糖尿病137例,冠心病91例.采用脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准和日常生活活动能力评分标准进行评分后,分析TIA的缺血预适应与TIA持续时间的关系.结果在11~20 min组轻度神经功能缺损比率高(82%),Ⅰ级预后(81%),与无TIA组比较差异有统计学意义(P<0.01).≤10 min组、21~60 min组、>60 min组和无TIA组患者神经缺损程度较严重,≤10 min组I级预后(62%)、21~60 min组Ⅰ级预后(65%),>60 min Ⅰ级预后(60%),组间比较差异均无统计学意义(P>0.01).结论TIA的缺血预适应与TIA发作持续时间有一定关系.
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癫痫患者服药依从性的影响因素及对策
癫痫是一种由各种不同原因所引起的脑部慢性疾病.其发作具有突然性、短暂性、反复性.我国癫痫的患病率约为2‰~6‰[1].癫痫通常需要长期药物治疗,甚至终身药物治疗,依从性好的患者可得到满意控制[2].在发展中国家约有3/4癫痫患者没有得到满意治疗,其主要原因是不按医嘱服药.因此,提高癫痫患者服药依从性尤为重要.本文就依从性定义、影响因素、提高服药依从性策略方面予以阐述,以提高癫痫患者服药依从性,控制发作,防止并发症和意外事故,提高生活质量.
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重视对短暂性脑缺血发作的认识和治疗
随着神经影像学技术和其他一些诊断手段的不断进步,人们对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的认识也发生了许多的转变.过去认为TIA是一种良性脑缺血性事件,说明脑的侧支循环有代偿能力,TIA的归属各占1/3,即以后发生脑梗塞、反复类似的发作和痊愈各占1/3.TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血引起的一次短暂性神经系统功能失常发作,典型的临床症状持续时间不超过1h,并且在影像学上没有急性脑梗塞的证据.TIA并非是一种良性事件,是即将发生卒中的一个危急先兆.不能及时识别和评估这种警觉信号将意味着可能丧失一次预防永久性残疾或死亡的机会.TIA后90天之内发生卒中的危险性大约10%;其中半数发生在TIA的头2天内;若TIA是由颈内动脉狭窄引起者,90天内发生卒中的危险性甚至更大.因此,必须重视对TIA的重新认识,在诊断学水平比较发达的今天,必须作出TIA的病因诊断,而不能仅仅限于单纯的症状学诊断.
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神经病理性疼痛的中枢敏化发病机制
国际疼痛学会(IASP)将神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)定义为周围(或)中枢神经系统、原发和(或)继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛[1].常见类型有三叉神经痛、幻肢痛、痛性糖尿病性神经病、疱疹后神经痛、脊髓空洞症、卒中后疼痛等.NP可为自发性和(或)诱发性疼痛.自发性疼痛常表现为持续的烧灼感,也可为间断的刺痛、撕裂样痛、触电样疼痛或表现为感觉迟钝、感觉异常.
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三叉自主神经性头痛:诊断和治疗
三叉自主神经性头痛(Trigeminal autonomic cephalalgia,TAC)现在已是公认的临床术语,早由Goadsby和Lipton提出,是指三叉神经分布区的一组伴有自主神经问题的原发性头痛.TAC有两个共同特点:持续时间短、单侧发作的严重的头痛伴有典型的自主神经症状.目前认为下列综合征属于TAC:偶发和慢性丛集性头痛、偶发和慢性发作性偏头痛、伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛(SUNCT综合征).
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肢体抖动性短暂性脑缺血发作2例分析
肢体抖动性TIA(limb shaking TIA,LS-TIA) 为一种对其认识较少且临床少见的短暂性脑缺血发作类型,容易被误诊为局灶性运动性癫痫发作.我们2005-04~2006-10收治2例,分析如下.
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大鼠短暂性脑缺血发作后短T1信号产生的病理基础
目的揭示短暂性脑缺血发作后短T1信号产生的病理基础.方法将20只雄性Wistar大鼠随机分为实验组(n=13)和对照组(n=7),采用Zea-Longa法制备15 min MCA闭塞-再通时间的大鼠模型,分别于第3、5、7、14天4个时间点观察短T1信号出现的时间、部位,采用HE染色、Perls染色及电镜检查观察短T1信号部位的病理变化.结果对照组中无短T1信号出现,实验组中7只大鼠模型于第14天时出现短T1信号,其中4只出现在皮质区,2只出现在皮质区和基底节区,1只仅于基底节区出现.皮质区短T1信号主要与出血有关;基底节区短T1信号主要与吞噬脂肪的巨噬细胞的脂质沉积有关.结论 TIA后短T1高信号出现的部位不同,其产生的病理基础不同.
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64层螺旋CT血管造影诊断短暂性脑缺血发作病因
目的 探讨64层螺旋CT血管造影(64-SCTA)诊断短暂性脑缺血发作(TIA)病因的价值.方法 选择临床拟诊为TIA患者40例进行头颈联合64-SCTA和数字减影血管造影(DSA)检查,观察头颈部血管病变显示情况.以DSA为金标准,计算64-SCTA检出病变的敏感度、特异度和准确率,并比较64-SCTA与DSA对血管狭窄程度的评价结果.结果 40例TIA患者有440支血管得到评价,64-SCTA对TIA患者头颈血管病变检出的敏感度、特异度及准确率分别为94.12%、98.52%和98.19%,64-SCTA及DSA对病变的检出率差异无统计学意义(χ2=0.066,P=0.798);64-SCTA目测法对血管狭窄率的评估与DSA具有较高的符合率(31/32,96.88%).结论 头颈联合64-SCTA对TIA患者头颈血管病变的检出具有较高的敏感度、特异度和准确率,对TIA的病因诊断具有重要临床价值.
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短暂性脑缺血患者脑供血动脉病变及Willis环的MRA评估
目的 评估短暂性脑缺血发作(TIA)患者供血动脉病变分布及Willis环组成血管.方法 41例TIA患者为研究对象,与30例正常人及30例脑梗死患者进行对照.用3D CE-MRA和3D TOF MRA分析头颈部供血动脉病变和Willis环组成血管.结果 TIA组供血动脉病变同时累及Willis环前动脉[包括颈总-颈内动脉和椎-基底动脉(V-BA)]、环后动脉(包括大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA))的情况较梗死组减少(P=0.001).单侧VA发育不良伴动脉硬化者在颈动脉(ICA)系统TIA组和V-BA系统TIA组均较正常组多见(P=0.045;P=0.018).ACA A1段发育不良或缺如在ICA系统TIA组较V-BA系统TIA及正常组更常见(P=0.001;P=0.012).存在Willis环前供血动脉严重病变的病例中,TIA组后交通动脉(PCoA)显示率明显高于脑梗死组(P=0.046).前交通动脉(ACoA)、PCoA同时显示在TIA组较脑梗死组更常见(P=0.003).结论 脑梗死组较TIA组存在更多的Willis环后动脉病变.单侧VA发育不良伴动脉硬化可能是TIA发生的危险因素.A1段发育不良或缺如可能是ICA系统TIA发生的易感因素.ACoA、PCoA同时存在对维持脑供血起代偿作用.
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MR血管成像与动脉质子自旋标记探讨脑血流异常与短暂性脑缺血发作的关系
目的 探讨磁共振血管成像(MRA)与动脉质子自旋标记(ASL)在评价血流异常与颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)关系中的应用价值.方法 根据TIA发作频率将58例临床确诊的颈内动脉系统TIA患者分为单发组(12例)和频发组(46例).所有患者均接受MRA和ASL成像,评价TIA患者颅内动脉狭窄及脑灌注状况.结果 频发组发生血管狭窄合并ASL异常的患者33例(71.74%),单发组1例(8.33%).TIA频发患者血管狭窄合并ASL异常发生率高于单发患者(P<0.05).结论 血管狭窄合并灌注异常是TIA频发发作的重要因素之一.MRA与ASL联合运用,可一次完成血管狭窄及灌注异常的诊断,对确定TIA发作原因、判断预后提供帮助.
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CEUS颈动脉斑块灌注模式与短暂性脑缺血发作患者脑卒中发病的关系
目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈动脉斑块CEUS的增强模式及与发生缺血性脑卒中及再发TIA的相关性.方法 对符合纳入标准的73例患者行颈动脉常规超声检查,选择颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段斑块厚度>2.5 mm的61例患者进行CEUS检查,随访至少18个月,并将患者分为再发病组与未再发病组.患者18个月内发生缺血性脑卒中或再发TIA的危险因素采用Logistic回归分析.结果 两组高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、脑卒中家族史、服药依从性、二维超声及CEUS特征差异均有统计学意义(P均<0.05).多变量Logistic回归分析显示,影响再发病的因素按强度大小排列,分别为CEUS特征、高血压、药物依从性、高血糖及二维超声特征.结论 CEUS可对颈动脉斑块内新生血管的灌注模式进行评估,并对TIA患者发生缺血性脑卒中或再发TIA进行预测,对指导临床进行针对性预防有重要价值.
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食管平滑肌肉瘤2例报告
例1,男,53岁,主诉吞咽困难1年余,呈进行性加重,食管吞钡检查示:食管中下段1/3处见类圆形肿块样充盈缺损,病灶大小约3.6cm×4.4cm,管腔狭窄,钡剂通过有短暂性的停滞,食管蠕动波消失,黏膜纹显示模糊、紊乱,与正常食管分界清楚(图1).X线诊断结果:食管良性肿瘤.病理结果:食管肉瘤(食管平滑肌肉瘤).