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全面推进全省医保联网工作的正常进行
青岛市于2000年至今已逐步实现了城镇职工、城镇居民乃至新型农村合作医疗保险制度的全覆盖;于2012年9月又进一步开发了全省联网系统,逐步建设覆盖各级医保经办机构的医疗保险信息网络平台,实现参保人员持社会医疗保障卡在全省范围内住院可实现即时结报。
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我院医保前后门诊投诉因素构成变化分析
我院是位于仪征市的一所二级甲等医院,服务对象以某大型国有企业职工及家属为主,同时服务仪征市城镇居民及周边地区农民.2002年8月仪征市启动城镇职工基本医疗保险,我院被定为医保定点医院,目前医院门诊患者85%为参保人员.随着医保工作的深入,逐渐反映出我院门诊服务与医保服务要求尚存在不相适应之处,现对我院在实施医保前后各一年内的门诊投诉情况进行分析,找出医院门诊服务的薄弱环节,采取对策,更好地开展医疗保险服务工作.
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社区卫生服务中的几个问题
从政府医疗保险提供之初,政府一直对社会保健给予极大关注.首先从基本医疗保险谈起,其中设定点医疗机构、制定医保政策等方面都存在问题.在调查中显示,参保人员对社区卫生服务中心(站)设立医保机构的满意度较低,这种现象发生的原因为:社区卫生服务中心(站)人员的自身素质低,参保人员对社区卫生服务不理解.在对社区医保制定政策中规定:报销比例拉开差距.而目前的差距不太大,因为居民就医观念未改变,几年的医保基金中,90%由2、3级医院支出,一级医院不足10%,因侧重于费用管理,所以管理的重点还是在2、3级医院.关于建立家庭病床,是考虑到使个人负担降低,但这一点的落实也不太好,社区卫生服务站有90%无病床,特殊病、慢性病放在社区解决也未做到.
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《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》配套文件权威专家解读——《关于加强城市卫生人才队伍建设的指导意见》
[编者按] 本刊于上期摘登了专家对<关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理的意见>文件的解读内容,本期将继续解读<国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见>(指导意见)配套文件之<关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见>,旨在加深对<指导意见>及其配套文件的认识和理解.
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《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》配套文件权威专家解读——《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》
<关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见>作为<国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见>的配套文件,目的在于促进社区卫生服务的网络建设以及内部运行规范和运行机制转换,引导医疗保险利用社区卫生服务.
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参保职工年龄结构对医疗保险的影响
从事于医疗保险的人都知道,参保人员的平均年龄越小,医保基金的安全系数就越大;平均年龄越大,安全系数也越小.这是因为年轻体壮少生病,医疗费用少;年老体弱疾病多,医疗费用高.但是,人的年龄足随着岁月的流逝而不断增长的,从青壮年到中老年,衰老是大自然的规律,是不以人的意志为转移的.因此,探讨参保人员年龄结构对基本医疗保险的影响,预测统筹基金的运行态势,有着比较现实的意义.
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浅谈当前医院管理中公益性与经营性兼顾的问题
随着公费和劳保医疗制度矛盾的日益突出,我国自1986年起就开始了医疗保险制度的改革探索[1].推动改革的主要原因就是医疗费用增长过快,超出了国家财政和企业的负担能力.在这样的前提下,改革的主要目标就是提高医疗费用的使用效率,也就是"用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务.努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要".而就此采取的一系列举措就包括取消定点就医制度,扩大参保人员的就医范围.这样多年以来早已习惯吃"皇粮"的国有医院一下子就被抛到了市场经济的风口浪尖上.
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关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续工作的办法
健全进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续政策,是落实中央全面深化改革任务的重要举措,有利于推动和统筹城乡发展,促进社会正义和谐;有利于全面提升城镇化质量,促进城镇化健康发展;有利于深入健全全民医疗保障,促进基本医疗保障公平可及.为进一步做好进城落户农民参加基本医疗保险和流动就业人员等基本医疗保险关系转移接续工作,切实维护各类参保人员合法权益,依据《中华人民共和国社会保险法》和基本医疗保险制度有关规定,制定本办法.
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基于状态空间模型的医疗保险经办机构人力资源预测研究
目的 探讨状态空间模型在医疗保险经办机构人力资源预测中的价值.方法 在2001年~2010年江苏省CZ市医疗保险经办机构人力资源数据的基础上,采用状态空间模型,预测了在参保人数影响下医疗保险经办机构人力资源数量.结果 医疗保险经办机构经办人员与参保人员比例为1:7805~ 1:8455.结论 状态空间模型能够很好的对医疗保险经办机构人力资源进行预测,预测结果具有较高的精度.
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1997~2001年镇江市参保职工医疗消费趋势分析
从1995年医疗制度改革试点开始至今,镇江市的城镇职工医疗保障制度改革已经进行了8年,经过不断的努力和探索,改革取得了显著的成效.为了更好地总结经验,进一步深化改革,我们对1997~2001年5年度参保人员的医疗消费数据以月为单位进行了汇总分析,希望摸清参保人员就医和医疗消费的变化规律.
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病案信息在医疗保险中的应用与管理
在医疗保险制度实施中,定点医院应尽的职责是除了要为参保者提供基本医疗服务外,再就是要与社保机构共同做好医疗服务管理工作,并按要求及时、准确地向社保机构提供参保人员医疗费用发生情况等有关信息.而后者则是医疗保险制度健康、顺利运行的关键所在.目前,有条件的医院已建立起信息管理系统,通过网络与当地社保机构实现了医疗信息共享,但是,由于建立完整的信息管理系统,是宏大而复杂的系统工程,大多数地市级医院在人、财、物等方面还不具备这种条件,因此,通过复印原始病案相关内容,向医保机构反馈参保人员医疗费用发生信息,就不失为一种切实可行的运作方法.
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浅谈如何做好基层医保工作
医疗保险制度关系到千家万户,与人民群众的切身利益息息相关,因而受到政府的高度重视和广大参保人员的高度关注,是一项十分重大的民生工程.笔者就工作实际谈一谈如何做好基层医保工作,提升服务管理水平.
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医疗保险制度改革中需解决的几个问题
1998年国务院以国发44号文件下发了<国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定>,这标志着我国城镇职工基本医疗保险制度的框架已经确立,基本医疗保险制度改革已在全国范围内展开.这是对我国持续了近半个世纪看病吃药国家包的公费医疗、劳保医疗制度的冲撞,同时也给医院带来新的机遇与挑战.社会、医院、保险公司、参保人员各方面如何协调还存在着一系列的问题.如果忽视了这些问题,或是不采取相应的对策,很难使这一改革达到预期的效果.针对这一问题,笔者谈谈粗浅的认识.
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基本医疗保险制度改革与医学适宜技术的推广
目前实行的基本医疗保险制度是与我国现阶段经济水平发展相适应的社会保险制度,它的指导思想是"低水平、广覆盖".由于基本医疗保险提供的服务水平与参保人员的预期医疗需求相差甚远,造成了基本医疗保险实施过程中的重重矛盾和问题,如何有效的解决基本医疗运行过程中的问题是确保基本医疗保险制度顺利实施的关键.
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推行妇幼保健保偿服务1 0年成效分析
我市自1989年以来积极稳步地在全市范围内推行了妇幼保健保偿制.对婚姻保健、孕产期保健、儿童保健及儿童计划免疫实行程序化管理和一条龙服务,对保护广大妇女儿童的身心健康起到积极作用,有效地降低了孕产妇和婴儿死亡率及出生缺陷的发生率.实施妇幼保健保偿服务是由市(县)和各乡镇政府直接组织和亲自领导,市(县)卫生行政部门牵头,市妇幼保健院负责监督检查,各乡镇医院负责落实的服务项目,各镇医院的妇幼医生根据保偿服务的细则规定,按妇幼保健程序化管理的内容要求,对参保人员提供系列保健服务.
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川渝开通医保跨省即时结算
6月30日,川渝两地医保异地就医联网即时结算开通仪式在重庆举行,四川省、重庆市首批各确定10所医院进行医保跨省异地就医联网结算.由此,四川省异地就医即时结算从省内跨到了省外,川渝两地的异地参保人员将享受就医即时结算的便利.
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川渝开通医保跨省即时结算
6月30日,川渝两地医保异地就医联网即时结算开通仪式在重庆举行,四川省、重庆市首批各确定10所医院进行医保跨省异地就医联网结算.由此,四川省异地就医即时结算从省内跨到了省外,川渝两地的异地参保人员将享受就医即时结算的便利.
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丹徒县农村合作医疗实施县乡分级管理试点的做法与体会
我县地处长江中下游,环绕镇江市区,总人口38万人,农业人口33万人。我县1997年开始恢复保健型合作医疗。1999年试行县、乡分级管理的合作医疗保险,即县级实施大病统筹,乡级实施保健型合作医疗。投保资金规定分别存于县、乡合管办专用账户,专款专用。参保人员患病在村卫生室就诊,享有免交挂号、诊金、注射等三费;在卫生院就诊,享受减免各种检查费的10%;住院时,其医药费总费用在1000元以上,享受10%~50%的补偿,全年高可补偿1万元。我县上会、西六、高桥三乡(镇)进行了第一批试点。本文主要对此种模式进行总结分析,以便进一步完善,把今后的工作做得更好。 1.基本资料
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我国城镇职工基本医疗保险费用结算管理现状分析与发展对策
在医疗保险实施过程中,医疗保险费用结算管理是实现费用控制和医疗服务质量管理的重点.在医疗保险基金总量一定的前提下,科学合理的医疗保险费用结算办法是确保参保人员医疗保障权益,控制医疗费用不合理支出,规范医疗服务行为,保证基金收支平衡的必要手段.
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计算机技术在新型农村合作医疗保险中的应用
1概述<武进区新型农村合作医疗保险管理系统>能在中文版Windows98以上操作系统中运行,采用Power build9,0进行开发,SQL server 2000作为数据库平台,全区通过广电宽带卫生城域网进行互联互通.本套软件分成3个部分来开发,第一部分为区各医疗单位业务操作子系统(区级、镇级子系统),主要的作用是参保人员名单的录入、出院补偿和统计.