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单病种限价收费的利弊分析
看病贵,是近年来人民群众反映强烈的问题之一.目前,我国医疗机构在收费上采用的是按项目收费办法,这种收费办法所带来的高管理成本和费用的不可控性一直为业内诟病.在我国基本医疗保险覆盖面很低、商业医疗保险还不发达的今天,按病种付费是一种能够有效控制费用且能相对较好地保证参保人员权益的支付方式.
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对合理控制医疗费用的思考
人类患病的不可预测性、疾病治疗的不确定性以及医疗保险(以下简称医保)行为的特殊性使得医疗费用的控制成为世界性的难题.笔者认为,合理控制医保费用的关键在于医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构和参保人员的管理.
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医院端医疗保险财务标准化管理的现状与展望
近年来,医疗保险覆盖范围逐步扩大,各类参保人员日益增加,定点医疗机构中各类参保人员就诊的比重越来越大,收入所占份额也日渐增加.定点医疗机构中的保险财务管理问题日益突显,如医疗保险财务超支、资金压滞等.可见,对医院端医疗保险财务管理的标准化有必要提上日程.
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按病种结算探析
为建立和完善多元化医疗保险结算体系,积极引导定点医疗机构因病施治、合理检查、合理用药、合理收费,提高医疗保险基金使用效率,控制医疗费用不合理增长,减轻参保人员的个人负担,芜湖市于2011年正式开展按病种结算试点工作,实施对象为新农合和职工医保患者.
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定点医疗机构执行医保药品目录的实践和思考
药品费用是医疗费用的重要组成部分,是影响医疗费用急剧增长的主要因为之一,因此对定点医疗机构实行基本医疗保险药品目录管理是医疗保险基金管理的重中之重,是保障基本医疗需求、维护参保人员合法权益、规范医疗机构医疗行为、确保医保基金收支平衡的重要保证.
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对镇江市医保定点医务所室集中供药的思考
镇江市从1995年建立医疗保险制度开始,就实行了定点医疗机构管理办法,并将符合条件的参保单位内设医务所室纳入定点医疗机构范围.定点医务所室在为参保人员提供医疗服务的过程中,逐步暴露出药品价格和质量不一、采购渠道多头、采购行为不规范等问题.
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企业实施医疗保险制度改革的实践与思考
一、胜利油田医疗保险制度改革的基本做法胜利油田于1996年10月建立了统账结合的医疗保险制度,覆盖胜利石油管理局及胜利油田有限责任公司所属的全民正式职工、集体职工、内聘职工、合同工、企业员工和离、退休人员.2000年下半年我们按照中央和山东省有关文件精神,结合油田实际制订了<胜利石油管理局职工基本医疗保险制度试行办法>等7个办法、细则、规定,于2000年12月1日启动实施.现共有参保人员26.7万人,其中在职职工23.1万人,离退休人员3.6万人,参保率为100%.
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15653名农民健康体检结果分析
2008年缙云县贯彻落实浙江省启动新一轮参合人员健康体检的文件精神,在第一轮的基础上增加乙肝表面抗原、血清丙氨酸氨基转移酶、血脂检测.2008年缙云县第二人民医院对壶镇镇参加新型农村合作医疗的农民,组织了健康体检,共有15653人参加体检,体检率达16岁以上参保人员的48.5%.现将2008年度参加体检的检验结果分析如下.
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浅析定点医疗机构与基本医疗保险管理部门之关系
杭州市按照<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(国发[1998]44号)精神,从2001年4月起施行城镇基本医疗保险制度改革,截止2005年3月底,参保单位达2.44万家,参保人数达116.05万人,定点医疗机构252家,定点零售药店117家.4年来,基本医疗保险运作总体平稳,基金收支平衡,略有积余.为了理顺定点医疗机构与基本医疗保险管理部门的关系,充分调动双方的积极性,更好地为参保人员服务,探索合作双赢的途径,推进医疗保险制度的改革,现联系杭州市的实际试作粗浅分析.
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福建省本级参保人员恶性肿瘤患病及医疗费用分析
[目的]探讨参保人员肿瘤患病及住院医疗费用.[方法]对参保人员恶性肿瘤患病情况进行描述性研究,比较分析恶性肿瘤患者住院医疗费用及对医保基金的影响,用多元逐步回归探讨肿瘤患者住院费用的影响因素.[结果]福建省本级参保人员恶性肿瘤患病率为556.2/10万.前4位恶性肿瘤为肝癌、胃癌、肺癌和乳腺癌.恶性肿瘤患者年人均住院医疗费用为58 077.77元,人均住院64.4天,恶性肿瘤患者住院总医疗费用占所有参保住院患者总医疗费用的比例为33.3%.住院总费用与住院次数、天数、手术和性别相关.[结论]恶性肿瘤患者医疗费用对医保基金影响较大,要控制恶性肿瘤的发病,缩短无效住院日,降低肿瘤住院患者的医疗费用.
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北京煤炭总医院2003~2008年城镇职工基本医疗保险目录药品应用情况分析
城镇职工基本医疗保险(简称医保)制度的推行,给医院带来了多方面的挑战和发展契机,要求每个医保定点医院采取相应的措施,以保障参保人员的基本医疗和总体医疗费用的合理使用,为了制定相应的管理制度,我们对我院2003-2008年医保目录药品的应用情况进行统计分析,以探讨存在问题和制定相应的对策,现报告如下.
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医院医疗保险管理工作探讨
随着社会保障体系的逐步建立和完善,医疗管理体制改革的进一步深入,引发了医疗市场机制的深刻变化[1].本研究就加强医疗保险管理来促进医院建设发展进行探讨. 1 医疗保险制度改革与医院科室配置 我院眼、耳鼻喉科是特色医疗,全国闻名,而且又是医保A类综合性医院,属于开放性医院,不受参保人员类别的限制,前来就诊的参保人员人数越来越多,医院的业务量也就越来越大.为此医院专门成立了医疗保险办公室(以下简称"医保办"),配备了相应的工作人员,负责督促、落实相关医疗保险政策在医院的执行.
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关于门诊记账的思考
近年来,随着医疗制度改革的顺利进行,在享受基本医疗保险的基础上,许多参保人员办理了门诊基本医疗保险特殊疾病,即门诊大病报销的相关手续.
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医疗保险参保人住院费用自负比例的分析
在我国13.2亿人中,参加基本医疗保险的已达11.3亿人,其中城镇职工医保参保人数突破2亿人,城镇居民医保参保人数1.17亿人[1].我省近年来开始实行医疗保障制度改革,全面推行城镇职工基本医疗保险制度,近期又逐步推行城镇居民医疗保险制度,为全省大部分群体提供了有力的医疗保障.社会基本医疗保险的基本原则是"低水平,广覆盖",即尽可能大范围内保障基本的医疗需求.由于筹资能力的限制,社会基本医疗保险只能提供基础的保障,如给付条件为医疗费用支出、对支出项目进行了限制、规定了封顶线和报销比例等,无法满足人们健康生活的全部需要,医疗保险参保人自身还需要负担一定的费用,自然而然,参保人员就对医疗费用的自负比例即个人负担费用非常关心.
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从医保机构角度探讨城镇职工基本医保基金的全面监管
城镇职工基本医疗保险基金是保障城镇职工基本医疗权益的重要资源.作为基金主要管理部门的医保机构,对于其合理支付、安全运行责无旁贷.本文以医保机构为视角,从医保机构自身建设、定点医疗机构及零售药店管理、参保人员管理、医保机构外部监管角度,全面阐述对城镇职工基本医疗保险基金的监管,以保证基本医疗保险基金安全有效运行.
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当前社区卫生服务面临的困难及经费保障体系的研究
社区卫生服务是具有中国特色的城镇医疗服务体系的重要组成部分.社区卫生服务作为社区工作的重要组成部分,濮阳市在推广并取得较好成绩,但还存在以下方面问题:一、对发展社区卫生服务重要性认识不到位.社区卫生服务是基本医疗保险的主要承担者,它可以及时、方便、经济地为参保人员提供服务,直接地为广大民众提供便捷、良好、高效的服务.但一些地方的有关人员认为现在的医院、卫生院资源比较雄厚,已经够满足需要了,没有必要再发展社区卫生服务组织.
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医疗保险会给我们带来什么?
屈指算来,城镇职工基本医疗保险制度走入老百姓的生活已经有七年之久了.七年来,它对我们的生活产生了极其深远的影响.然而我们也看到,对于这个和生活息息相关的制度,一部分人并不十分了解.由于对国家医保政策掌握不够全面,许多参保人员在就医过程中并不懂得怎样维护自身合法权益,从而造成了不必要的损失.随着市场经济的快速发展与国家经济体制改革的不断深入,医疗保险制度也必将发生日新月异的变化.为了让广大参加与未参加医疗保险的读者及时了解国家新的医疗保险政策,共商利弊,合理使用医保政策维护自身健康,本刊特设立"医保传真"这个栏目,希望对您的生活与健康有所裨益.
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从参保人员角度分析中医药发展过程中存在的问题
目的从参保人员的视角,调查分析中医药发展中存在的问题,并提出具体建议,以促进中医药的发展。方法采用问卷调查的方法,对全国253名正在接受中医药服务的参保人员就中医药的一些看法进行调查研究。结果栙医保支付比例对患者选择中医药治疗的影响极低(0.8%),影响的首要因素在于安全(50.6%);栚调查对象多认为中医药治疗的优势病种主要为慢性病(86.6%),而在急性病等服务领域趋于萎缩(2.8%);栛中医医疗机构与西医院相比,主要差距为诊疗设备落后(45.1%);栜定点中医医疗机构收费价格处于合理偏高水平。结论建议相关政策的制定要考虑中医药的特性,鼓励中医药服务的提供和使用;同时应利用价格杠杆,在体现中医药价值和控制医疗费用上取得合理的平衡。中医药自身也应强化特色优势,提高服务水平,以患者为中心,加强定点中医医疗机构服务能力建设。
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2011年东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用研究
目的:通过对比分析东莞市医疗保险制度的优点和存在的主要问题,了解东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况,为进一步完善医疗保险制度提供建议.方法:采用数据调查和深入访谈相结合的方法,对东莞市社会保障局相关数据系统进行研究数据采集,进行量性数据分析;并对利益攸关方进行访谈,做补充定性评价.结果:东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用呈现逐年递增的趋势,医保制度为参保人员提供了良好的保障作用,医疗服务利用量在各级医疗机构的分配较合理.不足方面为医保覆盖范围较小、费用补偿机制不够完善、医疗机构职责定位不明确、三级医疗机构仍占据大部分医疗服务量等问题.结论:进一步扩大医疗保险覆盖范围,合理健全费用补偿机制,通过经济杠杆合理指导参保人员的就医行为,明确医保定点医疗机构职责,为东莞市医疗保险参保人员提供更好的医疗保障服务.
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提高医疗服务质量持续改进医保管理
坚持科学发展观,构建和谐社会是当今社会的主题.医疗保险与医院如何做到持续健康发展,如何更好地为参保人员提供医疗保障是构建和谐社会的重要议题.