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连续性血液净化治疗急性胰腺炎的监测及护理
急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情进展快,并发症多,病死率高,早期恰当处理能有效改善其病程的进展,减少多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfumtion syndrome,MODS)的发生[1].连续性血液净化(continuals blood purification,CBP)治疗SAP是通过清除或下调循环血中炎性介质、吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制达到治疗的目的.CBP作为一种治疗SAP的重要治疗手段,显著改善了危重患者的疗效和预后[2].我科自2007年12月至2011年5月采用CBP对SAP进行治疗,效果较好,现报道如下.
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循证护理在老年重症急性胰腺炎患者护理中的应用
循证护理指护理工作者采用佳的可获得的证据,结合自己的专业技能和经验,充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程[1].循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理理念,是护理发展的趋势,已被逐步应用于临床护理实践.2008年10月~2010年10月,我科将循证护理运于16例老年重症急性胰腺炎(SAP)患者的护理实践中,收到了良好的效果,现报道如下.
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重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是外科急腹症中严重的疾病之一,有起病急骤、发展迅猛、病情凶险、病死率高的特点.其中以急性呼吸窘迫综合征,多脏器功能不全综合征,腹腔室隔综合征及休克等为主,其病死率高达40%[1].2010年10月,我科成功护理了1例重症急性胰腺炎患者,现将护理过程报道如下.
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早期内镜微创联合肠内营养治疗胆源性胰腺炎的护理
急性胰腺炎(SAP)病情凶险、并发症多、死亡率高,近年SAP发病率有所上升.其病因较多,而胆管疾病是我国的常见病因,在我国SAP、急性胆源性胰腺炎(ABP)是常见的类型[1].
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重症急性胰腺炎致肺损伤发病机制研究进展
重症急性胰腺炎(SAP)常在早期出现肺损伤(ALI),甚至是急性呼吸窘迫综合征(ARDS),这是SAP早期死亡的主要原因.其发生机制复杂,中性粒细胞的活化、胰酶、补体系统和激肽的激活、炎症介质及细胞因子、核因子-kB、P物质等种因素在其发病机制中发挥一定的作用,现就重症急性胰腺炎肺损伤的机制作一综述.
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重症急性胰腺炎的诊断与治疗进展
目前重症急性胰腺炎(SAP)仍然是消化内科领域中的疑难病和危重病.尽管支持治疗和特异性治疗已经取得了长足的进展,但是其病死率仍然在20%左右,究其原因,一是不能及早做出重型的评估,二是不能做出适时治疗的决断,因此准确及时地判断SAP的重症程度对于治疗方案的确定和预后的判定具有重要意义翻.基于重症程度判定基础上的治疗策略的选择与具有共性的治疗指南的原则应用和个体化治疗的灵活掌握是提高生存率的关键.
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清热解毒通里攻下法联合西医治疗对重症急性胰腺炎肠道功能及肠道微生态的影响
目的:观察清热解毒、通里攻下法联合西医治疗对重症急性胰腺炎(SAP)肠道功能及肠道微生态的影响.方法:将2014年6月~2015年6月于我院住院的94例SAP患者采用随机数字表法分为两纽.对照组(47例)采用西医常规治疗,观察组(47例)在对照组的基础上加用清热解毒、通里攻下法药物煎服.通过比较两组患者的排气时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等临床症状缓解情况及血清淀粉酶(AMS)、血清二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸水平来评估患者的肠道功能;采用培养皿活菌计数法检测排泄物中肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌及乳酸杆菌的总数,评价患者的肠道微生态情况;比较两组临床疗效.结果:观察组排气时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较对照组显著较低(P<0.05);治疗1周观察组AMS (3675.74±574.22) U/L、血浆DAO水平(4.45±0.95) U/ml较对照组(4561.78±581.37)U/L、(5.71±1.13) U/ml显著较低(P<0.05);治疗1周观察组肠杆菌总数(7.37±1.64) Ir/g、肠球菌(4.24±1.03) In/g总数较对照组(8.93±1.71) In/g、(5.62±1.24) In/g显著较低(P<0.05),双歧杆菌总数(6.48±1.44) In/g、乳酸杆菌总数(7.64±2.13) In/g较对照组(4.76±1.52) In/g、(5.21±1.75) In/g显著较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用清热解毒、通里攻下法联合西医治疗SAP患者可显著改善患者的肠道功能,维持肠道微生态的稳定,提高其临床疗效.可在临床上广泛推广.
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重症急性胰腺炎液体复苏研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急骤、并发症多、病死率高.急性反应期,多数病人因血流动力学变化、低血容量性休克、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distension syndrome,ARDS)、急性肾功衰等多脏器功能障碍综合征(Multiple Organ disfunction syndrome,MODS)而死亡.因此,早期积极的液体复苏、及时纠正低血容量性休克、纠正内环境紊乱等是防治MODS的关键.下面重点介绍评估SAP内环境紊乱和行液体复苏的研究进展.
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完全胃肠外营养时间对重症急性胰腺炎并发菌血症的影响
目的:探讨急性重症胰腺炎患者完全胃肠外营养(TPN)时间与并发菌血症之间的关系.方法:回顾性分析184例重症急性胰腺炎(SAP)并发菌血症的情况.结果:184例患者中有42例血培养阳性.其中患者在7天、14天、21天、30天、30天以上菌血症发生率分别为4.4%、8.7%、18.5%、20.7%、22.8%.结论:完全胃肠外营养时间与菌血症感染率成正比,为减少SAP后期菌血症的发生率,应缩短TPN时间,尽快肠内营养.
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重症急性胰腺炎代谢调节的治疗探索
目的:(1)探索重症胰腺炎(SAP)病人在病程中的代谢调节规律,寻找其合理的营养支持治疗方法.(2)方法:甲、乙两组病例,分别对死亡率、并发症、住院时间和住院费用进行病例前-后对照分析.(3)结果:甲组(研究组)具有并发症低、住院时间短、住院费用少和治疗效果好等优点.(4)结论:针对SAP病人病程变化采取相应代谢支持治疗,可有效降低死亡率和并发症.
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早期空肠内营养治疗SAP的疗效观察
目的 探讨早期空肠内营养治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床价值.方法 将SAP患者36例分为治疗组20例和对照组16例,两组均按常规标准治疗.治疗组在此基础上入院24小时内安置空肠营养管并行早期空肠内营养治疗,并对两组入院时与治疗2周后的营养指标(体重指数、血清白蛋白、血红蛋白)和临床效果(肠道恢复时间、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间、住院天数)进行对比统计分析.结果 2周后治疗组在营养指标和临床效果方面明显高于对照组,统计分析显示差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期空肠内营养对SAP治疗具有特别重要的临床意义,疗效明显优于空肠外营养,值得临床推广应用.
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重症急性胰腺炎早期肠内营养与肠外营养联合的临床疗效分析
目的:探讨重症胰腺炎患者早期肠内营养与肠外营养联合应用的临床疗效.方法:分析2015年11月~2016年12月接受治疗的重症急性胰腺炎患者106例,将早期接受完全肠内营养营养支持治疗的46例定义为EN组,早期接受肠内营养与肠外营养联合支持治疗的60例定义为PN+EN组.检测营养支持治疗前与营养支持治疗2周后血清白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白水平及计算APACHE Ⅱ评分.结果:两组治疗前CRP、ALB、Hib、APACHEⅡ变化均较治疗后明显,差异有统计学意义(P<0.05),且PN+ EN组指标变化的幅度较EN组大,临床价值更高(P<0.01).结论:肠内营养与肠外营养联合支持治疗不仅能维持肠道功能恢复,还可通过下调机体炎症反应,抑制氧化应激反应而发挥全身保护脏器功能作用,改善患者预后.
关键词: SAP 肠内营养与肠外营养联合 APACHE Ⅱ评分 -
重症急性胰腺炎的早期综合治疗(附117例报告)
重症急性胰腺炎(SAP)是一种病死率较高的常见急腹症,因其起病急骤、复杂多变且尚缺乏根本有效的治疗措施,多年来一直是医学界关注的焦点之一.伴随着对SAP认识过程中的阵痛,现今针对SAP复杂病理生理变化所提出的全面系统的综合治疗已渐形成共识.本研究拟通过回顾性分析3年来收治的SAP病例资料,总结综合治疗早期SAP患者降低死亡率的方法.
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重症急性胰腺炎35例治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)是一种病程风险、表现复杂、并发症多、死亡率高和治疗棘手的外科急腹症.为提高SAP的疗效,我们综合分析我科1996年月至2007年2月收治35例SAP病例资料,现报告如下.
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重症急性胰腺炎真菌感染防治的研究进展
急性胰腺炎(AP)是一种常见病,目前具体病因尚不完全清楚,大多数患者为轻症型急性胰腺炎,少数患者为重症急性胰腺炎(SAP).SAP可并发全身性疾病,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MODS)是其早期死亡的主要原因.近年来采用全身综合治疗以及重症医学的发展,SAP患者死于ARDS与MODS的患者数量明显下降[1].SAP后期病死率的80%由感染引起,尤其是真菌感染比例在不断上升,占全部SAP感染患者的40%-70%,死亡率达20%-53.1%[2-4].
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三七总皂苷对大鼠急性重症胰腺炎钙超载中CaMK Ⅱ-γ表达的影响
目的 探讨三七总皂苷是否降低胰腺炎大鼠胰腺组织中钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ-γ(CaMKⅡ-γ)基因和蛋白水平的表达,降低细胞钙超载的程度,减轻急性重症胰腺炎时胰腺组织的损伤.方法 雄性SD大鼠120只,随机分为3组:假手术(SO)组、重症急性胰腺炎(SAP)组、三七总皂苷干预(PNS)组.检测3组大鼠的血清淀粉酶(AMS)、细胞内Ca2+浓度、胰腺组织内CaMKⅡ-γmRNA及CaMKⅡ-γ蛋白的表达量、并对大鼠胰腺石蜡切片进行病理评分.结果 SAP组及PNS组在术后4h、8h、12h和24h的血清淀粉酶、胰腺组织CaMKⅡ-γ mRNA的表达量、胰腺组织CaMKⅡ-γ蛋白表达量、胰腺组织病理评分及胰腺细胞内Ca2+浓度均明显高于SO组(P均<0.05),其中SAP组在术后8h、12h的胰腺组织CaMKⅡ-γmRNA及CaMKⅡ-γ蛋白表达量均明显高于PNS组(P均<0.05),SAP组在术后8h、12h、24h的胰腺组织病理评分及胰腺细胞内Ca2+浓度均明显高于PNS组(P均<0.05).结论 1.CaMKⅡ-γ在大鼠SAP模型中高表达,其与大鼠胰腺炎钙超载的发生有关.2.三七总皂苷可以通过降低CaMKⅡ-γ在胰腺组织内的表达,减轻胰腺细胞钙超载的程度,对胰腺组织起到保护作用.
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急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会
目的:探讨急性重症胰腺炎(Severe Acute Panareatits,SAP)非手术治疗护理方法.方法:回顾性地分析86例SAP在非手术治疗过程中,对病人的精心护理所起到的作用.结果:86例SAP经过严紧、科学的非手术治疗方案,配合精心的护理,治愈77例,死亡9例.结论:通过86例SAP非手术治疗临床护理的探讨,认为做好病人的心理学工作,使病人相信保守治疗是现阶段主要的治疗方案,使之在心里上充分信任,能有效提高SAP的治愈率,降低死亡率及并发症.
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重症急性胰腺炎介入治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)是较常见的急腹症之一,发病急骤,常波及多个脏器功能改变的全身性疾病.死亡率高,一般采用静脉给药保守治疗或手术治疗.随着介入治疗的发展,目前介入治疗急性胰腺炎已成为常用方法.
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重症急性胰腺炎外科治疗进展
重症急性胰腺炎(SAP)并发症多且病死率高,对其诊断、早期病情严重程度的评估和处理仍是临床上的难题.近年来,治疗的基石包括早期大量的液体复苏、重症监护、器官功能的支持、预防性应用抗生素、早期支持衰竭的器官等.外科治疗的决策是基于临床情况、细菌学资料和强化CT的发展.本文就SAP外科治疗情况综述如下.
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重症急性胰腺炎阶段性护理体会
在急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎(SAP)的发生、发展、治疗过程中,可因病因、病理类型及病程等不同,其治疗和转归也不同,我国学者提出了个体化治疗方案并为此制定诊治指南[1].由此,在常规的护理下,根据该病的临床特点,我科提出了阶段性个体化重点护理计划.2007年5月~2009年5月我科收治71例各种类型的SAP患者,护理效果良好,现报告如下:1 临床资料及方法