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注射用阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例分析
阿昔洛韦为一广谱高效的抗病毒药,抗疱疹病毒活性比阿糖腺苷,三氟胸苷,碘苷均强.不仅可用于局部,还可以用于全身疱疹病毒感染等的治疗.我科于2006年10月31日收治一"胸部带状疮疹"病人,在静滴阿昔洛韦2天后出现双肾区不适、少尿、呕吐、疲乏等急性肾功衰表现.
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血液透析救治流行性出血热伴急性肾功衰竭9例
流行性出血热伴急性肾功衰,临床表现有发热,皮肤、黏膜出血及肾脏损害,血小板减少和血中找到异型淋巴细胞.发病多于秋、冬季节,有老鼠接触史,其死亡率高.我们自1995年2月-2004年5月共收治9例流行性出血热伴急性肾功衰患者,在综合治疗的同时行血液透析治疗,现报告如下.
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复方大黄煎剂治疗流行性出血热致急性肾功能哀竭100例临床观察
1 临床资料 200例均为本院2000~2005年收治住院的重型流行性出血热致急性肾功衰患者.均符合1981年全国流行性出血热会议诊断标准[1].随机分为治疗组及对照组各100例.治疗组男56例,女44例;平均年龄46岁;病程7~18天.对照组男58例,女42例;平均年龄42岁;病程3~19天.两组一般情况具有可比性.排除肾前性肾衰.
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重型颅脑损伤并发无少尿型急性肾功能衰竭诊治体会(附9例报告)
重型颅脑损伤往往病情危重,伤情复杂,并发症多.在治疗过程中经常并发急性肾功能衰竭.我院自1993年至1999年10月收治急性重型颅脑损伤346例,并发急性肾功能衰竭25例,其中无少尿型急性肾功能衰竭9例,占36%.本文就9例无少尿型急性肾功衰病例报告如下.
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多发性骨髓瘤误诊1例
患者男,58岁.因全身无力、上腹不适、夜尿增多(每夜尿量达1000ml)1月余入院.查体:神志清,营养中等,T36.9℃,Bp30/15kPa,全身皮肤粘膜无苍白及出血点,眼睑及双下肢无水肿.腹平软,无压痛及反跳痛.双肾区无叩痛,四肢肌力肌张力正常,否认有高血压病史.血BUN19.0mmol/L、Cr410μmol/L、Ca 2.6mmol/L.血沉正常.本周氏蛋白(-),血常规检查正常.尿常规检查示pH5.0,PRO(+1),大便常规检查示白细胞少许,红细胞极少,OB(+).胸腰椎正侧位片及骨盆、颅骨正位片未见异常.双肾B超示肾大小、形态均无异常.入院诊断为急性肾功能衰竭,高血压病Ⅲ期.入院后给对症治疗.入院第8天查BUN25.2mmol/L,Cr1022μmol/L,血沉仍正常.于入院第12天查BUN36.3mmol/L,Cr1862μmol/L,Hb67g/L,RBC2.54×1012/L,尿量明显减少,贫血貌,全身乏力加重,遂给予透析疗法,每周2次,但疗效不佳.于入院第22天查BUN19.4mmol/L,Cr1112μmol/L,Hb62g/L,RBC2.3×1012/L,出现黑便,但无鼻腔及牙龈出血,遂送转上级医院.经骨髓穿刺检查发现骨髓瘤细胞31.5%,确诊为多发性骨髓瘤(MM).讨论:MM的典型临床表现有骨痛、骨折、贫血、出血、高血钙、肾脏损害及易感染等.本例误诊的原因为:①不具备MM的常见症状,且血沉、血钙正常,本周氏蛋白(-),血Hb、RBC、PLT正常,两次X线摄片未见溶骨性损害,这是误诊的主要原因.②患者夜尿增多,BUN及Cr很高,血压高,很易误诊为高血压病Ⅲ期和急性肾功能衰竭.③临床医师对MM以肾功能衰竭起病者认识不足.④MM表现为肾损害者,不伴有高血压,本例入院血压高达30/15kPa,且经治疗后一直在正常水平以上.⑤临床医师未细致追查患者大便隐血阳性的原因,尿毒症患者出现消化道出血时,多伴有血小板减少,该例血小板154×109/L,故不支持尿毒症的诊断.本例入院时查尿PRO(+1),第2次复查即呈(-),用一般原因所致急性肾功衰和慢性肾功衰不好解释,应考虑其他疾病引起的肾功能衰竭.尿pH5.0、CO2~CP27mmol/L,说明肾小管回吸收正常,但每日尿量2000~3000ml,BUN、Cr反而很高,应考虑部分肾小管堵塞所致,但临床医师并未疑及上述原因,此系本例误诊的因素之一.
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可致肾毒性中药副作用分析
为了了解中药引起急性肾功能衰竭的发生情况,笔者收集近年国内医药学期刊和论著报道中的有关资料进行分析,现将结果归纳如下.
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药源性急性肾功衰临床分析
目的 分析药源性急性肾功衰(ARF)的发病情况,临床特征诊治及预后,为药源性ARF防治提供临床及理论依据.方法 回顾分析湖北省襄樊市-医院225例药源性ARF患者的临床资料,进行总结归纳.结果 225例药源性ARF占我院同期收治的ARF48.5%;大于60岁占80%,且多合并有系统性疾病或其他诱发加重因素,ARF多发于1~2周内;38例无尿少尿,血液透析88例(22%),病死50例(22%),转化为慢性肾功衰(CRF)11例(5%).结论 药源性ARF为临床ARF的常见病因,多见于老年患者,其临床表现不典型,易误诊漏诊,应引起高度重视.
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阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例
1 临床资料患者,女,66岁.因左侧颈部皮疹,疼痛6 d,少尿1 d入院.2009年2月4日患者无明显诱因地出现颈部皮疹伴疼痛,当时未做特殊处理,7日来我院皮肤科诊断为"带状疱疹",口服抗病毒药物(阿昔洛韦 0.1 g,bid)2 d,症状无明显好转.
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以少见症状为首发的急性白血病临床分析
目的通过对以少见症状为首发的急性白血病(AL)临床分析,以提高对AL临床分析,以提高对AL的诊断水平.方法总结分析我院近3年收治的7例非典型表现的AL患者.结果以感染性疾病、皮肤损害、纵膈淋巴结长大、多浆膜腔积液、急性肾功衰、听力下降、卵巢肿瘤为首诊的各1例.结论 AL起病形式多样,临床医师应具有良好基本功,提高诊断及鉴别诊断能力.
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子痫的急救处理
子痫是产科严重的危急并发症之一,一旦发生,可出现急性肾功衰、心衰、脑卒中、DIC及HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡等情况而危及母儿生命.现将我院自1995~1999年收治的18例子痫患者的抢救处理体会分析如下.
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地震挤压综合征病人的急救及护理
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压作用,造成肌肉组织的缺血、坏死.在挤压解除后出现的肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功衰.
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连续性血液净化在危重病患者救治中的护理体会
连续性肾替代治疗(CRRT)技术在近年来迅猛发展,它已成为危重患者治疗新的重要手段.其临床应用范围已超越了治疗急性肾功能衰竭的范畴,被广泛应用于感染脓毒血症及多器官功能损害(MODS)等.近年的研究已证实,随着血液净化技术的发展,单纯的急性肾功衰病死率已明显下降,而MODS的死亡率却无明显改善,其原因与患者原发疾病导致的全身炎症反应失控密切相关[1].认为机体在遭受严重感染、创伤、休克等时会产生大量的介质,通过促炎介质和抑炎介质的不平衡导致全身炎症反应综合征和代偿性抗炎介质综合征,终导致机体对炎症反应的失控,不可避免的引起MOD[2].而采用CRRT治疗可以清除相关的炎性介质,干扰这个过程的进展,使病情得以缓解,为危重病患者的救治创造条件.
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中药治愈蜂螫致急性肾功衰一例
蜂螫致急性肾功衰,属急性重危病.治疗本病应抓住蜂毒致瘀终为虚的病理变化,以"毒"、"瘀"、"虚"病因病机为治疗要点,谨守病机,以二豆解毒化瘀汤为主方,症变药变,选加它药救治,方有一线生机.
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中毒性急性肾功能衰竭58例临床分析
中毒性急性肾功能衰竭是临床常见的危重病,我院1988年5月至1998年5月抢救中毒性急性肾功衰58例,现将临床资料分析如下.
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重症急性胰腺炎液体复苏研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急骤、并发症多、病死率高.急性反应期,多数病人因血流动力学变化、低血容量性休克、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distension syndrome,ARDS)、急性肾功衰等多脏器功能障碍综合征(Multiple Organ disfunction syndrome,MODS)而死亡.因此,早期积极的液体复苏、及时纠正低血容量性休克、纠正内环境紊乱等是防治MODS的关键.下面重点介绍评估SAP内环境紊乱和行液体复苏的研究进展.
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腹膜透析治疗重型颅脑损伤并发症疗效分析
目的 探讨腹膜透析治疗重型脑损伤并发症的临床效果.方法 应用腹膜透析(PD)治疗重型颅脑损伤30例,以甘露醇脱水,静脉补充电解质治疗同类病员29例为对照组,比较两组的临床效果.结果 PD治疗组:1例因脑伤过重死亡,其余治疗情况良好,无严重水电解质紊乱,对有严重脑水肿脑肿胀者,脱水效果良好;3月后GOS评定:痊愈:9例,中残:16例,重残:4例,植物生存:0例,死亡1例.对照组:4例死于急性肾功衰;2例死于弥漫性脑水肿;23例合并有不同程度的水电争质紊乱;3月后GOS评定:痊愈3例,中残14例,重残4例,植物生存2例.结论 PD治疗重型颅脑损伤并发脑水肿脑肿胀,纠正严重水电解质紊乱,防止急性肾功衰等,均有良好的临床效果.腹膜透析可作为重型颅脑损伤并发症的有效治疗措施.
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以尿毒症为首发症状的不分泌型多发性骨髓瘤1例
患者,男性,62岁.因反复腰痛1月,加重伴恶心呕吐1周,于1998年11月16日入院.患者于1月前出现原不明因的腰痛,尿量减少,100~200ml/日,在当地医院查肾功尿素氮、肌苷高,诊断为"急性肾功衰",经对症治疗后好转,尿量增加至正常.腰痛仍反复发作,夜尿增多.1周前腰痛加重,尿量减少,300~400ml/日,并出现恶心呕吐,头昏乏力.无发热、体重无明显减轻.既往体健.入院查体:T 36.8℃、R 20次/分、P 90次/分、BP 17kpa/10KPa,神志清楚,重度贫血面容,皮肤粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未扪及肿大.
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重症胰腺炎并急性肾功衰的护理
2001年8月~2002年9月,我院收治4例重症胰腺炎并急性肾功衰(ARF),经抢救脱险,精心护理痊愈出院.本文旨在探讨其临床护理措施.
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重型颅脑损伤并发急性肾功衰36例治疗体会
目的:探讨重型颅脑损伤患者并发ARF的诊治和转归.方法:回顾性分析36例重型颅脑损伤患者的血压、血清肌苷、尿素氮、出现ARF的时间、尿特种蛋白、血β-微球蛋白检查值、甘露醇的用量、药物的使用及预后.结果:死亡20例,好转16例.尿素氮每日升高4.6~11.3mmol/L者17例、肾衰管型1例.使用甘露醇250ml Q8h,速尿40~200mg/d3d以上者8例.所有患者均使用甲氰咪呱,3例使用伊曲康唑.结论:重型颅脑损伤患者并发ARF原因众多,治疗需树立全局观念,从抗休克,避免肾毒性药物的使用,积极处理并发症,密切观察尿量,生化指标的变化等方面着手,防治并才能提高治愈率.
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血液透析抢救治疗急性重症鱼胆中毒9例
因民间有生服鱼胆以清热明目,治疗支气管炎的习俗,故常有中毒发生.以草鱼、青鱼多见,而且鱼越大中毒的可能性越大.鱼胆中毒主要表现为胃肠道反应,肝肾损害,溶血性贫血,部份病人有心肌损害.其中因急性肾小管坏死所致的急性肾功衰(ARF)是鱼胆中毒重要致命的损害.我院肾内科1999年以来收治的9例均发生了严重的肾损害,现报告如下: