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读《临证指南医案》谈中医辨证
分析探讨了清代医家叶天士所著<临证指南医案>中有关中医辩证论治基本原则应用的特点:1.宗传统,重视辨证,一是明确八纲,抓住主症条分缕析,二是重视脏腑,兼顾其他,较为灵活.2.创立温病学说,病证结合,有所创新,发仲景所未发.
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叶天士治疗胃脘痛探析
清代名医叶天士,在其所著<临证指南医案>(<指南>)中,治疗胃脘痛医案甚多,除<胃脘痛>本门所辑44案外,尚见于<脾胃>、<木乘土>等篇章中,计有67案之多.其辩证论治,多有独创,立法处方,条理井然,实补东垣脾胃学说之未及,为后世树立了典范.现就其治疗特点探析如下.
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叶天士“肝-胃”学术思想探析
通过分析叶天士《临证指南医案》中的“肝-胃”学术思想来源及该理论的具体联系、治疗原则与疗效,认为叶天士提出的“肝-胃”理论来源主要是《黄帝内经》与《伤寒论》,其中《伤寒论》对其影响大。叶氏在仲景“土虚木犯”和“肝病安胃”的基础上,补充了“胃汁竭肝风动”和“制肝木益胃土”,完善了“肝-胃”学说,具有重要的临床意义,并且第一次明确了肝胃两者在脏腑系统间的联系,对中医脏象学说作出了拓展性贡献。
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浅谈久病入络
清代名医叶天士先生,在<临证指南医案>中,多次提及"初病在经,久病入络,以经主气,络主血","初为气结在经,久则血伤入络","病久、痛久则入血络"."久病入络"学说,既是对临床经验的总结,同时也奠定了中医络病学理论的基础.络病研究已成为当代中医临床与理论研究的重点内容之一,是中医传统理论的精髓,为越来越多的医家重视,其研究范围已涉及中医基础和临床各科.运用络病理论,对心脑血管病、糖尿病血管神经病变的防治带来新的思路和方法,对于提高中医多种疑难病疗效,具有独特的学术价值.笔者参阅吴以岭、丁庆元教授的研究成果,结合临床实践,浅议如下.
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糖尿病患者的心理特征及治疗浅析
现将糖尿病患者的心理特征和治疗措施总结如下:1 心理因素对糖尿病的影响 "整体观念"是中医学的基本特点之一,强调"行神合一","七情"学说与"五志"学说体现了中医防病治病的特点.中医重视七情致病.《灵枢》记载:"怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流……转而为热,热则消肌肤,故为消瘅."《临证指南医案·三消》:"心境愁郁,内火自燃,乃消症大病."说明古代医家很早就认识到精神刺激,五志过极是糖尿病发生的重要因素.
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试论“女子以肝为先天”
“女子以肝为先天”首见于叶天士<临证指南医案>一书.他是宗<内经>旨意,总结前人经验和结合自己长期的临床实践提出来的.它是对女性心身特点的集中概括.这种观点得到了同代王九峰、费伯雄、陈莲舫.近代的宋南山,以及现代秦伯未等人的倡和.本文是笔者试图从中医心理学的角度,结合中医妇科的特点,谈谈对此观点的认识,不妥之处,望同道斧正.
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叶天士"通阳法"浅析
清代著名医家叶天士在<临证指南医案>中善用"通阳"来治疗杂病.通阳,其意即使闭阻之阳气宣通、畅达,是治疗由于寒湿阻遏及痰凝瘀血等引起阳气不通的一种方法.叶氏精通药物的四气五味与升降浮沉,具体应用于"通阳法"中,有如下几点.
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《临证指南医案·调经》案浅析
<临证指南医案>由清代著名医家叶天士所著,成书于1746年.书中保存了叶天士诊病时的原始记录,经叶氏门人华岫云等人搜集编注而成.全书共分10卷,其中卷9为妇科医案,内分调经、淋带、崩漏、胎前、产后、症瘕及热入血室7部分.经初步统计,其中调经门中共记载医案58个.
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汗出异常与卫气关系之浅晰
正常的汗出有调节体温、滋润皮肤等作用.<内经>对汗的生理已有相当的认识,如指出汗液为血液所生化,为心所主;生理性的汗出与外界气温有密切关系,"天暑衣厚则腠理开,故汗出……;天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气."(<灵枢·五癃津液别论>).对汗出的异常朱丹溪概括为"自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰","盗汗属血虚、阴虚";<临证指南医案>更进一步说:"阳虚自汗,治宜补气以卫外,阴虚盗汗,治当补阴以营内."除自汗、盗汗外,无汗也是常见的一种病理表现形式.汗出异常既可单独出现,也可以作为症状而伴见于其他疾病的过程中.笔者试从理论、临床角度探讨汗出异常与卫气关系如次.
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王旭高“治肝三十法”对叶天士学术思想的继承与发展
清代名医王旭高被世人称为“治肝楷模”,其“治肝三十法”闻名于世.王旭高虽受业于其舅父,但其学术思想却深受清代名医叶天士的影响,其“治肝三十法”更是总结提取自《临证指南医案》中的经验并加以升华提高.
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叶天士《临证指南医案》崩漏证治探析
清代医家叶天士作为明清温病大师,在内、外、妇、儿诸科亦建树颇多.对于妇科崩漏一证,其所撰《临证指南医案》共载医案21则,因证脉治论述详尽,条理井然.叶氏详审病机,多从脏腑虚实,气血关系入手,尤重奇经,临证以温补为大法,结合清通,注重补泄合宜,处方多以四物、四君加减,多用血肉有情之品,多有效验,诚以启示后学.
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《临证指南医案》崩漏诊疗思路探微
通过对《临证指南医案》中崩漏病案的分析,总结出叶天士擅长运用奇经辨证论治崩漏,重视调理脾胃中州止崩漏,并善用鹿角霜、龟甲等血肉有情之品,对后世医家治疗崩漏具有指导意义.
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《临证指南医案》血证诊疗思路探讨
对《临证指南医案》中诊疗血证的病案及方药进行归纳、分析,认为叶天士在《临证指南医案》中诊疗血证多从调畅脏腑气机着手,重视升阳除湿、化瘀通络,且指出郁证亦可导致血证,并注重血证预后的情志调养.
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女科大家调经方剂组方配伍规律的计量研究进展
女子以经血为本,历代女科医家为治疗月经不调等女科疾患做出了巨大贡献.各医家在调经用药上各具特色,学术自成风格,辨证遵从肝、脾、肾三脏论治,尤其是以陈自明、傅青主、叶天士等医家为代表女科大家遵从此道.从他们的医著如<妇人良方大全>、<傅青主女科>、<临证指南医案>等中略探一二,后世学者纷纷而至,摸索前辈的治法及用药规律.本人搜集了近20年对各大医家立法组方的研究资料,整理成三大部分,现分述如下.
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虎杖兼具清热活血通腑之长
一药而兼清热、活血、祛风、化痰、通腑、利尿之长者,虎杖是也.虎杖早见于<本经别录>,但不知道是什么原因,渐渐为人弃用,如寇宗(**)就说它是"草药"了.叶天士<临证指南医案*淋浊门>叶案"精关之间,必有有形败精凝阻其间,……先议通腐一法,考古方通淋通瘀,用虎杖汤,今世无识此药,每以杜牛膝代之."可见在叶天士的时代,已经"无识此药"了.直到上世纪50年代,药学大师叶橘泉先生的名著<现代实用中药>问世,也没有收载虎杖,还是他后来编著<本草推陈>正续编时才收载的.良药竟遭弃用,真是咄咄怪事!
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三仁汤治疗眼科疾病举隅
三仁汤源于叶天士的《临证指南医案》,但首载于吴鞠通的《温病条辨·上焦·湿温》[1]。由杏仁五钱,飞滑石六钱,白通草二钱,白蔻仁二钱,竹叶二钱,厚朴二钱,生薏仁六钱,半夏五钱组成。是治疗湿温初期,邪留气分,湿重于热,病位在上之主方。其组方特点为宣上、畅中、渗下,疏通三焦气机,三焦分消,具有三焦同治之功。化湿为主,清热为辅。开肺气为先,肺气开则一身气机开。有疏利气机、化湿清热、宣畅三焦之效。笔者在临床中用三仁汤化裁治疗白涩证、混睛障、瞳神紧小、视瞻昏渺等疾病疗效满意,介绍如下。
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通补血络法治疗肝脏血管瘤体会
笔者用通补血络法治疗肝脏血管瘤收效显著,现介绍如下.肝血充足,肝络得充养,其功能得以正常发挥.肝主疏泄,疏泄正常,气血流畅,肝络无瘀滞;反之,长期情志不畅,肝气郁结,肝失于疏泄,相火内扰,肝血暗耗,久之肾元亦亏,所谓"子盗母气".精血不足,肝络失养,加之疏泄不利,久则肝络亦瘀滞,故有不通、不荣之胁痛,此正合叶天士"脉络空虚,通补宜".叶氏《临证指南医案》中治疗胁痛之久病入络者用辛香通络,甘缓补虚,辛泄祛瘀之法,故有"通补血络"之说.
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徐必达治疗癫狂病经验
徐必达老中医行医40余年,善治癫狂病.笔者跟随徐老侍诊,深受教益.现就徐老治疗癫狂病的经验作一简介.徐老认为,癫狂病常由郁怒伤肝,气失疏泄,郁而化火,津液被熬,积成痰火,上扰心神而致.正如<临证指南医案>所述:"狂由大惊大恐,病在肝胆胃经,三阳并而上升,故火炽而痰涌,心窍为之闭塞.癫由积忧积郁,病在心脾胞络,三阴蔽而不宣,故气郁则痰迷,神志为之混淆."临床上按症状分为癫证与狂证,但又不能截然分开,如癫证经久不愈,痰火一动,可出现发狂的症状;狂病经久不愈,神志迷糊,也能出现癫病的状态.
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糖尿病与情志变化探析
通过长期临床观察,证明糖尿病发生与发展和精神创伤及情志失宜有关,现浅谈如下.情志与消渴病(糖尿病)的关系,中医古籍中早有论述,如<灵枢*五变篇>谓:"怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流,皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅."刘河间<三消论>谓:"消渴者,……,耗乱精神,过违其度之所成也."又如<儒门事亲>谓:"消渴一症,如果不减嗜欲,或不节喜怒,病虽一时治愈,终必复作."<临证指南医案>谓:心里愁郁,内火自燃,乃消症大病."说明古人早认识到情志失常是导致糖尿病的重要因素.
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糖尿病病机心悟
糖尿病属中医"消渴"范畴,以多饮、多食、多尿、消瘦为典型临床症状.对于本病的病因病机,历代医家多认为是阴虚为本,燥热为标,如叶天士<临证指南医案*三消>中说:"三消一证,虽有上、中、下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已".笔者在临床工作中体会到,阴虚燥热可能仅为现象,脾气虚弱、运化失常才是本质,现浅述如下.