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TCD无创监测颅脑外伤患者ICP变化的临床价值探讨
目的:通过对颅脑外伤患者的颅内压(Intracranial pressure,ICP)和经颅多普勒(TrarIscranial doppler ultrasonography,TCD)监测结果进行对比分析,以进一步评估TCD无创监测ICP的临床应用价值.方法:对进行手术治疗的32名脑外伤患者行持续床旁ICP监测,术后次日采用经颅多普勒超声床旁检测患侧大脑中动脉的频谱图像及各参数并记录即时的颅内压值,按颅内压进行分组,将颅内压增高的各组的TCD频谱图像和参数与颅内压正常组进行比较分析.结果:(1)频谱图像:颅内压轻度增高组的频谱图像和颅内压正常组无明显差别,在颅内压中度增高组中有D峰前切迹加深现象,颅内压重度增高组中有S2峰消失和"单尖峰"出现,舒张期血流下降明显.(2)TCD参数:随着ICP增高,Vs、Vd和Vm均逐渐下降,以Vd下降明显,而P1和R1则逐渐升高.结论:TCD进行无创的颅内压监测有一定的临床应用价值,对颅脑外伤患者在颅内压增高明显时能有提不,但不能在颅内压增高的早期作出明确的提示,对颅内压增高的判断频谱图像优于参数.
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蛛网膜下腔出血脑脊液不对称二甲基精氨酸水平与脑血管痉挛的相关性研究
目的 观察蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后脑脊液中不对称二甲基精氨酸(ADMA)和NO水平的动态变化,探讨ADMA含量与脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的关系.方法 采用枕大池二次注血法建立SAH后脑血管痉挛动物模型,分别于术前,术后1、4、7 d行经颅多普勒超声(transcranial Doppler sonography,TCD)检查测定基底动脉脑血流速度,应用酶联免疫分析法(ELISA)和硝酸还原酶法测定不同时间脑脊液中ADMA和NO含量.结果 ①SAH后脑脊液中ADMA浓度显著高于注血前正常水平(P<0.01),术后4 d达到峰值后逐渐下降,而脑脊液中NO水平注血后4 d逐渐下降至低值(P<0.01);②SAH后血管痉挛程度逐渐加重,动脉血流第4天达到大值后逐渐缓解,与ADMA水平时相表达一致;③SAH后脑脊液中ADMA浓度变化趋势与基底动脉血流速度相应,SAH后第4天脑脊液中ADMA浓度与NO水平呈显著负相关(r=-0.950,P<0.01),与基底动脉血流速度呈显著止相关(r=0.953,P<0.01).结论 SAH后脑血管痉挛程度与脑脊液中ADMA表达含量密切相关,SAH后脑脊液中ADMA可能通过调控NO生成水平参与了迟发性脑血管痉挛发生、发展的过程.
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脑梗死患者血浆基质金属蛋白酶-9与微栓子形成的关系及临床意义
目的探讨脑梗死患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与经颅多普勒超声(TCD)微栓子检测结果的关系及其临床意义.方法采用ELISA和EME TC 2020型TCD仪,检测50例脑梗死患者与20例正常人血浆MMP-9水平及循环中微栓子.结果脑梗死患者血浆MMP-9水平明显高于正常人,微栓子阳性患者又显著高于阴性患者(392.97 ng/mlvs 202.27 ng/ml,P＜0.05).结论提示血浆MMP-9参与了脑梗死的病理生理过程,血浆MMP-9水平增高,粥样斑块易碎裂脱落,或附壁血栓脱落,产生微栓子.
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经枕骨大孔窗口发现颈内动脉1例
患者女性,45岁.头痛、头晕5年,曾在其它医院行TCD检测,结果示双侧椎动脉严重痉挛,经治疗无效来我院就诊.我科采用德国EME公司生产的TC2020经颅多普勒仪,患者取坐位于枕骨大孔窗口对椎-基底动脉进行扫查,取频谱图像好,包络线清晰,完整的层流图形,检测收缩期峰值(Vs),舒张期峰值(Vd)等.当探查深度为56～60 mm时,发现在探测双侧椎动脉的位置各出现两种截然不同的层流图形.第1种图形血流峰值高:左侧为 140 cm/s(Vs) 43 cm/s(Vd),右侧为135 cm/s(Vs) 37 cm/s(Vd);第2种图形血流峰值低:左侧为62 cm/s(Vs) 28 cm/s(Vd),右侧为60 cm/s(Vs) 27 cm/s(Vd).为鉴别上述2种图形何为椎动脉,笔者采用食指、中指持续压迫受检侧的颈总动脉,发现第一种层流图形马上消失,停止压迫,图形再现.而第2种图形不受按压的影响,即为椎动脉.多普勒提示:(1)本例乃经枕骨大孔窗口探及到同侧的颈内动脉,而颈内动脉的血流速度一般明显较椎动脉高.患者曾被诊断的椎动脉严重痉挛可能是错误地把颈内动脉当成了椎动脉;(2)该患者双侧椎动脉(及其它颅内血管)血流速度正常.后行脑电监测发现该患者为头痛型癫痫,经抗癫痫治疗后,病人的头痛症状消失.
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68例椎基底动脉供血不足瞬目反射和脑干听觉诱发电位与经颅多普勒的相关性
目的探讨椎基底动脉供血不足(VBI)脑干功能与经颅多普勒(TCD)的相关性.方法对68例临床诊断VBI的患者及30例非VBI患者进行BR、BAEP和TCD检测.结果 VBI组脑干功能损害84.6%,TCD异常率为83.1%,χ2检验差异不显著;非VBI组脑干功能损害8.3%,TCD异常率为46.6%,χ2检验差异显著.VBI组脑干功能损害及TCD异常者为98/136,皆正常者为24/136,两者占89.7%;非VBI皆异常者为4/60,皆正常者为32/60,两者占60%.结论根据临床表现,结合BR、BAEP及TCD检查结果可提高对VBI的诊断价值,而单独的TCD结果不足以作为诊断依据.
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普通型偏头痛间歇期脑血流变化及脑血管功能状态分析
目的研究普通型偏头痛间歇期血流动力学的改变.方法采用经颅多普勒(TCD)技术,对173例普通型偏头痛患者发作间歇期和68例正常对照者进行检测;利用硝酸甘油试验评估血管功能状态.结果普通型偏头痛组脑血流变化与对照组存在明显差异,TCD表现为血流速度增高、血流速度不对称、搏动指数降低、血管杂音以及对硝酸甘油反应性增强.结论表明普通型偏头痛间歇期患者脑血流动力学仍处于异常状态,TCD对于诊断偏头痛及研究其病理生理、指导治疗有一定的价值.
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73例脑梗死急性期TCD和EEG分析
目的了解脑梗死患者急性期脑血流动力学和脑功能变化及其临床意义.方法观察和随访73例脑梗死患者急性期的经颅多普勒 (TCD)和脑电图 (EEG)变化,分析其与预后的关系.结果脑梗死急性期患者存在脑动脉狭窄或闭塞、供血不足或过度灌注等脑血流动力学变化,不同形式的脑血流动力学变化提示不同的处理方法;脑梗死急性期患者存在不同程度的EEG变化,EEG异常程度越重,预后越差.结论脑梗死急性期存在不同程度脑血流动力学和脑功能变化,脑梗死患者应尽早进行TCD和EEG检查,以指导治疗和预后判断.
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脑梗死患者TCD微栓子检测阳性与临床危险因素的相关性分析
目的探讨脑梗死患者TCD微栓子检测阳性与临床各危险因素的相关性,研究微栓子阳性在脑梗死发病机理中的作用及其临床意义.方法采用EME TC 2020型TCD仪,2MHz双深度脉冲探头,检测134例颈内动脉供血区梗死患者循环中微栓子数.TCD微栓子检测时平均病程(5±4)d.微栓子信号阈值为5dB.结果脑梗死患者微栓子阳性率为19.49%;微栓子阳性与大动脉狭窄有显著性相关,其次为脑多发性梗死,与高血脂呈弱相关;急性期易检测到微栓子.结论提示微栓子阳性与动脉狭窄斑块有关,微栓子的来源之一是粥样硬化斑块,微栓子阳性说明患者有活动的栓子来源,易发生或复发脑梗死.
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超声对脑血管狭窄与血管反应性的评价
目的:探讨脑血管狭窄及血管反应性(VMR)在眩晕症状中的相关性.方法:选取行经颅多普勒超声检查且无其他神经体征的头晕或眩晕患者156例,正常对照组48例.于平静呼吸探查脑血管颅外段(ICA、VA)及颅内段(V-BA、MCA、ACA、PCA)的血流动力学指标;颈部血管内中膜(IMT)、狭窄程度及屏气(>15 s)颈内动脉平均速度(MFV),计算VMR.比较各组间脑血管狭窄、VMR,对VMR与年龄、血压、空腹血糖、IMT进行多元线性回归分析.结果:脑血管狭窄眩晕组明显高于头晕组(P<0.05);单纯椎-基底动脉系统血管狭窄率眩晕组高于头晕组(P<0.05);头晕组、眩晕组VMR明显低于对照组(P=0.001、P=0.003);眩晕组VMR与年龄、收缩压、空腹血糖和IMT厚度有明显相关性.结论:眩晕患者脑血管狭窄率高于头晕患者,以椎-基底动脉系统为主,头晕及眩晕患者VMR降低,VMR与年龄、收缩压、空腹血糖和IMT厚度呈负相关.
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53例偏头痛患者经颅多普勒分析
目的:观察偏头痛(MA)患者的临床资料及经颅多普勒(TCD)表现.方法:收集我院神经内科就诊的MA患者53例,行经TCD监测.结果:颈内动脉系统血流增快35例,颈内动脉系统血流下降3例,正常5例.椎基底动脉血流速度增快18例,椎基底动脉血流速度减慢4例,正常21例.与对照组颅内各动脉MFV比较,MA双侧MCA、ACA、PCA、VA及BA的MFV均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01).结论:MA的TCD表现血流速度增加为主,可血流速度减慢或正常.病变血管多见于两侧或单侧大脑中动脉、大脑前动脉及椎基底动脉,两侧血流可不对称.
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经颅多普勒对眩晕的应用价值
眩晕是一种临床上常见的综合征,其原因复杂.通过神经系统、骨科、耳科、眼科等详细检查可协助诊断,但眩晕间歇期症状和体征少见,确诊相对困难.笔者应用经多普勒(TCD)检测眩晕间歇期颅内血液动力学改变,旨在探讨TCD的应用价值及其临床意义.
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低血糖偏瘫经颅多普勒检测16例临床分析
目的:探讨低血糖偏瘫患者与低血糖非偏瘫患者经颅多普勒(TCD)检测脑血管病变的差异.方法:用TCD检测低血糖偏瘫患者与低血糖非偏瘫患者脑血管血流速度,并进行对比分析.结果:低血糖偏瘫组患者脑血管血流速度明显高于低血糖非偏瘫患者(P<0.05).结论:辅助TCD检查能确定低血糖偏瘫患者较低血糖非偏瘫患者脑血管病变更明显.
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TCD对椎动脉型颈椎病的诊断价值
经颅多普勒(Transcranial Doppler,TCD)是应用超声波的多普勒效应来研究颅底动脉血流动力学的新技术.由于TCD属无创检查,并能直接获得颅内动脉的一些即时数据,目前已成为一项比较普遍的检查.本文通过应用TCD对不同年龄段的颈椎病患者进行检测,探素TCD对椎动脉型颈椎病的诊断价值.
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69例椎基底动脉供血不足经颅多普勒的改变分析
对2003年5月～2004年8月在我院门诊及住院诊断为椎基底动脉供血不足患者69例,经颅多普勒(TCD)资料进行分析,对椎基底动脉血流动力学中收缩期血流速度(VP)和脉动指数(PI)值的变化进行了统计学处理分析.现报道如下.
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66例偏头痛经颅多普勒与脑电图分析
偏头痛有典型偏头痛和症状性偏头痛,典型偏头痛在临床上相当多见,本文对66例典型偏头痛患者经颅多普勒(TCD)、脑电图(EEG)进行分析对照如下:
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老年性椎动脉型颈椎病 TCD分析
我院自1997年5月～1999年5月对50例老年性椎动脉型颈椎病患者发病期进行经颅多普勒(TCD)检查与50例相仿年龄正常人对比分析如下.
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重型颅脑损伤患者TCD、神经电生理监测对预后评价的临床研究
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)及神经电生理监测对重型颅脑损伤患者的预后的评价.方法 回顾性分析2015年1月-2017年12月石河子大学第一附属医院神经外科重型颅脑损伤患者出院时预后良好组(格拉斯哥昏迷评分＞8分)174例,预后不良组(格拉斯哥昏迷评分≤8分)174例,采用经颅多普勒的诊断技术(TCD)、脑电图(EEG)、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)和疾病资料对患者进行监测和评测.结果 348例重型脑损伤患者GCS得分为(9.34±3.25)分,预后不良组年龄≥60者占66.7％,低血压者占74.1％,瞳孔散大者占57.5％,对光反射消失者占70.7％,有心脑血管病者占70.7％,肺部感染者占55.2％、经颅多普勒检查血管重度痉挛者占32.8％,脑电图重度异常者占35.1％,体感诱发电位阳性者占58.0％,运动诱发电位阳性者占66.7％,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经颅多普勒异常、神经电生理检测异常在一定程度上反映了重症颅脑损伤患者脑内的紊乱程度,临床评价重症颅脑损伤患者的预后,可根据患者经颅多普勒异常、神经电生理检测异常结果及疾病状况等综合进行分析,有一定的临床指导意义.
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CT血管成像和TCD在大脑中动脉梗死的临床分析
目的 颈动脉粥样硬化是脑梗死的主要发病原因之一,探讨经颅多普勒(TCD)和64排CT动脉血管成像(CTA)对大脑中动脉系统梗死的诊断价值.方法 选取的大脑中动脉系统梗死患者分别进行经颅多普勒和CTA检查大脑中动脉,以数字减影脑血管造影(DSA)为参照,比较其对大脑中动脉诊断的准确率,并进行分析.结果 TCD与CTA对诊断M1段狭窄无显著性,对于诊断M2段狭窄具有显著性.结论 CTA诊断M2段狡窄优于TCD.
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甲亢患者的血流动力学研究
目的:应用TCD探讨甲亢患者的血流动力学变化及其临床价值.方法:按常规检测50例青年甲亢患者颅内各动脉的血流动力学指标,与30例健康正常组对照,50例患者并分为血流速度显著增高(A组)、中度增高(B组)、轻度增高(C组)3组.结果:所有患者血流速度均增高、收缩峰高尖,搏动指数正常,高代谢征候群者占70%,伴突眼者占60%.A组T3、T4值显著高于B、C组,TSH值显著低于B、C组,B组T3、T4值显著高于C组,TSH值显著低于C组.A组其症状明显者比例明显高于其它两组.结论:脑血流速度的增高程度可初步反映甲亢的严重程度,并与症状发生程度有相关性,TCD可用来评价甲亢的严重程度,并与症状发生程度有相关性,TCD可用来评价甲亢的严重程度并可提高早期确诊率.
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天麻通络饮治疗血管性头痛的临床研究
目的:观察天麻通络饮对血管性头痛的疗效及其对血液流变学指标、TCD指标的影响.方法:(1)将病人随机分为治疗组和对照组.治疗组以天麻通络饮治疗,对照组以正天丸治疗.(2)两组分另于治疗前后进行血液流变学指标和TCD测定.结果:(1)治疗28天后,治疗组有效率为92%,对照组80%,两组有效率比较,有显著差异(P＜0.05).(2)治疗组和对照组治疗前后血液流变学指标如全血粘度、血浆粘度、红细胞压积比较均有统计学意义(P＜0.01);治疗组红细胞聚集指数、血沉治疗前后比较有统计学意义(P＜0.01),而对照组治疗前后比较无统计学意义(P＞0.05).(3)治疗组和对照组治疗前后TCD检查均有改善,但治疗组效果更显著.结论:天麻通络饮治疗血管性头痛疗效确切,并能显著改善血液流变学和TCD指标.
