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浅谈日立TU-41胃肠X线机的质量保证
X射线诊断的质量保证是通过有计划的系统活动,使放射诊断部门以低的费用,使受检者和放射工作人员以尽量低的受照剂量获取质量满意的诊断影像.我院1999年引进了日本日立TU-41胃肠X线机,经过多年的使用,积累了丰富的质量保证经验,详述如下:
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胆囊肝样腺癌1例
患者男,56岁,因“左侧腹部无明显诱因持续性隐痛、不适,阵发性加剧,伴腹胀、恶心1月余”就诊,既往无肝炎、肝硬化病史.实验室检查:C反应蛋白60.6 mg/L,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)46 630.9 μg/L.CT检查:胆囊壁不均匀增厚,呈结节状向腔内凸起;增强后延迟强化(图1A).肺内可见多发结节,边界清.脾前方可见一不规则、密度不均软组织肿块,边界不清,内可见钙化.MR检查:胆囊腔内见结节样充盈缺损(图1B),T1WI呈等信号,T2WI呈混杂信号,DWI呈高信号,增强后延迟强化(图1C).脾前、左侧膈肌上方可见不规则软组织肿块,呈等T1、混杂T2信号,DWI呈高信号,与周围组织分界不清,增强后呈不均匀强化.右侧肾上腺见不规则等T1、等T2信号影,DWI呈高信号,增强后不均匀强化.影像学诊断:胆囊恶性肿瘤并腹腔、右肾上腺、肺转移.患者行脾前方肿块穿刺活检术.病理:镜下见较大瘤细胞呈多边形或圆形,胞质嗜酸性,血窦较丰富(图1D).免疫组化结果:AE1/AE3(+)、CAM5.2(+)、Hep(+)、PLAP(+)、Glypican-3(+)、Ki-67(阳性细胞约30％).病理诊断:符合肝样腺癌表现,提示来源于胆囊.
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影像学检查预测股骨头坏死塌陷的作用分析
股骨头坏死是骨科常见的疑难疾病,其自然进展中多出现股骨头塌陷,是导致髋关节功能受限或丧失的主要原因,致残性高.股骨头发生坏死后,其修复也随之进行;但这种修复过程不完全一致,处在死骨与活骨交界处的坏死骨小梁已进入修复期,而处在坏死中心部位的骨小梁尚未修复,此时由于修复不全而出现骨结构损害和力学性能降低,终导致股骨头塌陷[1].塌陷是疾病性质转归的关键.有资料表明,约87％的股骨头从塌陷开始至需行全髋关节置换的间隔时间为24个月[2].目前全髋关节置换对中青年中长期疗效仍难以预料,Babis等[3]报道40岁以下的全髋关节置换15年的保存率为54％～85％.相当比例的青年患者将要接受1次或多次关节翻修,对社会和患者均造成巨大的经济和精神负担.因此,如何准确地预测股骨头塌陷的高危及低危状态,对于治疗方案的选择具有十分重要的作用.本文对影像学检查在预测股骨头坏死塌陷的作用做初步的总结分析.
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医用诊断X射线诊断设备的检定项目之比较
关于“医用电离辐射源”是否作为计量器具，目前争议较大，本文作者仅从技术角度出发，将用于检测医用诊断X射线机的有关标准和规定规程加以比较。 X射线检查的应用应以趋利避害为宗旨，对医用X射线诊断设备防护性能和应用质量进行监督是达到上述目的的有效手段，而有关技术标准则是实施有效监督和科学评价的依据，计量监督部门对医用诊断X射线机强制检定的技术依据为《医用诊断X射线辐射源检定规程》［1］(JJG744-97)(简称《规程》)。本文作者结合《医用诊断X射线卫生防护标准》［2］(GB 8279-87)(简称《标准》)、《医用X射线诊断影像质量保证一般要求》［3］(WS/T76-1996)(简称《要求》)等有关标准，对《规程》检定指标予以讨论，以评价其对X射线影像质量控制的作用。
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64排螺旋CT冠状动脉造影技术及其临床应用
当前冠状动脉疾病已经成为一种常见病、多发病,引起医学界的普遍关注.随着成像设备技术的飞速进展,一次扫描可同时获得多幅图像的高空间和时间分辨率的多排螺旋CT问世,通过与回顾性心电门控技术的结合,加之多种图像后处理的功能,在诊断冠状动脉狭窄病变,检测冠状动脉钙化和斑块,冠状动脉内支架植入术后随访等方面具有较高的应用价值.常规冠状动脉造影术是诊断冠状动脉疾病的金标准,但冠状动脉造影术费用较高,而且有微型创伤.随着多排螺旋CT的发展和应用,为冠状动脉疾病的诊断开辟了一条新的检查途径,成为临床选择性冠状动脉疾病的筛查、诊断影像检查方法之一.现将64排螺旋CT(SCT)冠状动脉成像技术及其在冠心病临床中的应用价值报告如下.
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骨旁脂肪瘤临床影像学表现与病理分析
目的:结合文献探讨骨旁脂肪瘤的命名、病因、临床病理表现和影像学特点.方法:将国内文献的15例一起列入临床资料分析,本病发生于任何年龄,成人多见,以四肢长管状骨为好发,右侧多于左侧,其次发生于扁平骨(骨盆、肩岬骨、肋骨)、不规则骨(腰椎、骶尾椎)、短管状骨和跗骨;本文22例术前均行X线摄片,7例行CT检查,2例行MRI检查.结果:本病临床误诊率为40.91%,X线误诊率27.27%,CT及MRI诊断率100%;22例均手术切除,病理报告为脂肪瘤,有2例低度恶变;随访2年5例,3年2例(包括恶变1例),4年2例,无一例复发.结论:骨旁脂肪瘤是佳的命名,病因未明,但与遗传、先天因素、创伤和炎症因素有关;病理表现为带骨蒂的脂肪瘤,细胞学形态为脂肪组织;影像学具有特征性表现;包膜外边缘切除加基底部骨突切除是治疗和防止本病复发的可靠方法.
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CR图像的质量控制与保证
CR数字化影像问世为影像技术领域增添了光彩,CR设备的引进使常规X线摄影工作程序进入了一个新的里程碑,改善了常规摄影繁重的工作流程和工作环境.CR照片的质量优劣,直接影响影像诊断的准确性,恰当地对CR系统进行质量监控,才能保证佳的影像质量,为临床提供优质的诊断影像.我科自2003年下半年使用CR900系统以来,已打印出照片18 000多张,初步收集了一些成功与失败的经验,结合相关理论知识进行分析和总结,对CR摄影图像质量进行探讨.
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Fahr综合征的影像学表现及临床意义
目的 探讨特发性非家族性大脑基底节钙化的临床类型和影像学特点.方法 对75例经头部CT证实的大脑基底节钙化患者的临床表现与钙化分布特点进行分析.结果 钙化局限于双侧苍白球以内,临床多无症状和体征;钙化范围可扩大到脑叶或小脑等;且双侧不对称时,临床多表现为头痛头晕、震颤、肢体活动受限、言语不清、痴呆等.结论 特发性非家族性基底节钙化可分为生理性和病理性.生理性钙化l临床意义相当于松果体和脉络丛钙化;病理性钙化临床意义相当于Fahr病的病理性钙化.基底节钙化出现的临床症状取决于受损部位,多与神经元损害的程度有关.治疗主要采取改善脑循环及对症处理.
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关注医疗设备安全避免医疗责任纠纷
医疗设备与医疗安全直接相关,也与医疗责任纠纷直接相关.根据不同的设备安全问题导致的不同严重后果可分三类:一是治疗类医疗设备因故障或使用不当导致病人经济损失、致残或死亡,从而导致医疗纠纷.这类事例很多,例如:1996年香港一家医院血透设备水处理系统在消毒后由于没有将管路彻底冲洗干净,导致治疗病人时管道内残留的消毒液回流进入血透机,并进入病人血液,终导致3名病人死亡.医院美容科的美容激光由于激光头冷却系统故障导致病人在治疗脸部色素时将皮肤烫伤,终导致医疗纠纷.二是诊断类设备因仪器分辨率低、数据误差太大或其它性能问题导致诊断失实,间接导致病人产生医疗安全纠纷.这类事例也很多.B超超声探头因晶振组中有部分损坏,导致超声信号衰减,病人病灶在模糊的诊断影像中被忽略,病人恶性肿瘤在早期检查中没有被发现,导致纠纷.检验科生化分析仪检测报告数据有较大误差导致误诊,进而导致医疗纠纷.
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滕州市1996-2007年医用诊断X射线机质控结果与分析
医用诊断X射线机的质量是放射诊断质量控制和保证的重要内容.为避免或减少患者及工作人员的受照剂量,根据<医用X射线诊断影像保证的一般要求>(WS/176-1999),<医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范>(WS/189-1999),我们于1996年9月-2007年7月10年间对滕州市41个单位63台医用诊断X射线机进行了5次质控监测,现将监测结果分析如下.
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CRAO患者视网膜组织的频域OCT和短波长眼底自发荧光表现特征
背景 急性期与非急性期视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者眼外层视网膜有不同的组织病理改变,而频域光相干断层扫描(SD-OCT)和短波长眼底自发荧光(SW-AF)为无创性影像检查.目的 探讨CRAO患者视网膜组织的SD-OCT和SW-AF的表现特征.方法 采用回顾性研究方法.采集2012年3月至2014年1月在第四军医大学西京医院确诊的CRAO患者36例38眼的SD-OCT、SW-AF、眼底荧光血管造影(FFA)及彩色眼底像进行对比分析,并研究SD-OCT和SW-AF在急性期和非急性期CRAO诊断和鉴别诊断中的应用价值.结果 CRAO患者38眼中,急性期CRAO者26眼,占68.42％,其中2眼发现后极部有睫状动脉;非急性期CRAO者12眼,占31.58％.SD-OCT揭示急性期CRAO眼视网膜内层水肿、增厚,组织结构模糊,SW-AF强度减弱,且CRAO患者SW-AF异常表现的程度和范围与FFA结果和眼底彩色图像结果吻合.非急性期CRAO眼SD-OCT表现为视网膜内层变薄,组织层次减少,视网膜外层结构及厚度正常,而SW-AF表现特征接近正常眼.结论 SD-OCT可显示急性期和非急性期CRAO视网膜各层的水肿和厚度变化,而SW-AF可提供急性CRAO视网膜病变区的异常信息.作为无创性眼底检查方法,SD-OCT和SW-AF在CRAO的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用.
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人工耳蜗与MRI兼容性的研究进展
人工耳蜗植入是目前全世界治疗双耳极重度聋及全聋的有效手段.人工耳蜗(cochlear implant,CI)由体内和体外两大部分构成,体内部分包括电极及接收/刺激器(implanted cochlear stimulator,ICS),由钛合金、铂金和硅胶等材料制成,体外部分包括言语处理器,头件(麦克风、传输线圈、磁铁、导线).目前,全世界常用的装置主要有三种:Nucleus24、 Clarion及Med El Combi40+.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是近年发展起来的重要的医学影像技术,它包括静磁场、梯度磁场和射频磁场等成分,通过安全有效的磁场,产生高质量的诊断影像.人工耳蜗植入者行MRI扫描时,CI体内部分的金属和磁铁与 MR的磁场相互作用,对患者和装置产生影响.就CI植入者做MRI是否安全,即人工耳蜗与MRI 兼容性的问题,人们做了许多离体和在体的实验观察,对扭转力、装置产热、去磁、图像变形等因素进行了分析,现综述如下.
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螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断
目的:评价螺旋CT及其肺动脉造影诊断肺动脉栓塞(PE)的价值.方法:回顾性分析12例PE患者,均行螺旋CT容积扫描,并在工作站进行图像后处理,获得肺动脉多平面重建图像及三维立体图像.结果:对12例196支肺动脉分支进行分析,受累率为46.4%;栓子发生在主肺动脉、左右肺动脉干及叶段肺动脉.多平面重建图像上表现为充盈对比剂血管内有充盈缺损区,或其远侧方无对比剂充填区.肺动脉成像示,主干血管内可见充盈缺损影,或呈截断状影;叶栓塞或段栓塞亦呈突然"截断状",其远侧方肺动脉分支不显影或呈纤细状.结论:螺旋CT肺动脉造影不仅可以获得轴位图像,而且可以获得立体图像,可多轴向旋转观察PE部位,是诊断叶或段以上PE可靠而直观的检查方法.
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老年人腰椎椎管狭窄的CT评估
目的:描述60岁以上老年人脊椎狭窄的有关CT表现及测量,探讨老年人脊椎狭窄的特征.方法:采用CT横断面薄层扫描,并测量硬膜囊矢状径、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度,分析它们与脊髓和/或神经根受压的关系.结果:硬膜囊矢状径≤10mm、黄韧带前间隙＜5mm,侧隐窝宽度≤3mm,常提示压迫脊髓或神经根.结论:老年人椎管狭窄多有椎骨小关节及侧隐窝狭窄,而黄韧带前间隙＜5mm是神经根压迫较为可靠的依据.
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CT评估中老年腰椎管狭窄的探讨
目的:描述50岁以上中老年人脊椎管狭窄的有关CT表现及测量,探讨中老年人脊椎狭窄的特征.方法:采用CT横断面薄层扫描,并测量硬膜囊矢状径、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度,分析它们与脊髓和/或神经根受压的关系.结果与结论:中老年人椎管狭窄多有椎骨小关节及侧隐窝狭窄,而黄韧带前间隙＜5mm是神经根压迫较为可靠的依据.
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48例肺结核空洞继发曲菌球病人的动态影像学表现
目的分析肺结核空洞继发曲菌球的动态影像变化,探讨抗结核或/和抗霉菌治疗对结核空洞及曲菌球的影响.方法 48例经手术病理及临床证实的肺结核空洞继发曲菌球病人,均行胸部正侧位X线照片及病灶体层,其中12例有CT检查.在抗结核或/和抗霉菌治疗的基础上,动态观察结核空洞及曲菌球的影像变化.结果 48例肺结核64个空洞中继发曲菌球58个.表现为"新月征"33%(19/58),"吊钟征"17.2%(10/58),"钻戒征"5%(3/58)及环线状透亮间隙29.3%(17/58),不规则透亮间隙15.5%(9/58).34.50%(20/58)见曲菌球移动,17.2%(10/58)空洞内有出血征象.抗结核或/和抗霉菌治疗后,未见结核空洞闭合及曲菌球消失.单用抗结核治疗多数病人仍间断咳血,用抗霉菌治疗后病人当时易于止血,但停止抗霉菌治疗后均又咳血复发.结论肺结核空洞继发曲菌球影像表现典型者诊断不难,抗结核或/和抗霉菌治疗对结核空洞及曲菌球影响很小,条件允许者应手术治疗.
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心肌梗死后存活心肌的评估
冠状动脉血运重建术在冠心病心肌梗死的治疗中发挥着至关重要的作用,而再灌注区域心肌的活性直接决定再血管化治疗能否恢复其功能,故识别存活心肌并评估其活性在临床上具有重要意义.目前,如何准确、无创性地判断心肌活性已成为各种影像学研究的热点之一,现对存活心肌的不同影像学评价方法进行综述.
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X线摄影QC的相关技术因素
1987年欧洲共同体组织(CEC)制定<诊断放射摄片影像的质量标准>[1-2]文件后,我国近年亦起草了<放射诊断影像质量标准>[3],这对推动放射诊断QA、QC的发展,提高医学影像质量起着很重要的作用.由于我国在硬软件方面与国际的差异,建立适合国情的标准还有待于在今后的实践中不断加以总结,完善统一.笔者结合日常工作体会对"标准"以及未提及的一些要素进行探讨并与同道商榷.
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放射科医用显示器的校准
随着各种数字影像设备如DR、CT、MRI等飞速发展,以及PACS技术的日趋成熟和普及,促使"软阅读"快速取代传统的读片方式[1-3]."软阅读"是指在以工作站的显示器作为阅读载体来观察影像并作出疾病诊断和开展学习交流.由于医用显示器在数字系统中是医学影像的终呈现者,图像的显示品质、稳定性及各个显示器的整体性,直接影响临床诊断的准确性,并且数字化的医学影像会在医院网络内的任何地点进行显示,即使是同一型号医用显示器之间的灰阶色调特性也有可能存在差异[4].为了保证医生得到正确、一致的医学诊断影像,医用显示器的校准工作非常重要.
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常规X线摄影质量控制的相关技术因素
1987年欧洲共同体组织(CEC)制定<诊断放射摄片影像的质量标准>[1,2 ]文件后,我国近年亦起草了<放射诊断影像质量标准>[3],这对推动放射诊断QA、QC 的发展,提高医学影像质量起着很重要的作用.由于我国在硬软件方面与国际的差异,建立 适合国情的标准还有待于在以后的实践中不断加以总结、完善统一.笔者结合日常工作体会对"标准"以及未提及的一些技术要素进行探讨并与同道商榷.
