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肝海绵状血管瘤的冷冻治疗
肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,今将冷冻法治疗6例予以报告.
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经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝常见的良性肿瘤之一，目前治疗方法繁多，外科手术是CHL的传统措施，但较大的CHL由于其血窦、血管丰富，常常给手术带来很大麻烦，常规外科手术治疗创伤大，出血量多，需要切除部分甚至大部肝组织，对患者造成的创伤及预后效果差。近年来随着介入的发展，经肝动脉栓塞（TAE）治疗CHL已成为有效的临床治疗方法。笔者所在医院2010年4月—2013年10月共对51例肝血管瘤患者进行TAE治疗，栓塞剂均为PLE，现报告如下。
关键词： 肝海绵状血管瘤 平阳霉素+碘油乳化剂 栓塞 -
平阳霉素碘油乳剂超选择性动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤76例
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver,CHL)为非真性肿瘤[1],临床常见,尸检或B超对CHL的检出率为0.4％～20％,约占肝脏占位性病变的0.4％～7％,以女性多见[2].当CHL较大或靠近肝表面时,可出现上腹不适、腹痛等压迫症状,直径大于5cm且位于肝被膜下时具有破裂的危险,故往往需要进行治疗干预.外科手术切除是治疗CHL的传统措施,但手术适应证窄,创伤大,并发症多[3].随着介入放射学的迅速发展,超选择性动脉栓塞因为相对较宽的适应证、特有的微创性和低风险性为CHL的治疗提供了一种安全、有效的途径.2003-05—2012-02笔者所在医院采用平阳霉素碘油乳剂(pingyangmycin lipiodol emulsion,PLE)和吸收性明胶海绵颗粒超选择性动脉栓塞治疗CHL患者76例,现报告如下.
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超选择性肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤为人体常见的良性肿瘤之一.传统的治疗手段主要是外科手术局部切除或血流阻断,但创伤大.近年随着介人放射学的发展,出现了以肝动脉栓塞为主的治疗途径.
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肝海绵状血管瘤超声造影临床研究
目的:探讨肝海绵状血管瘤在超声造影时的表现及产生机制.方法:对39例患者经左肘静脉团注造影剂SonoVue 2.4 mL,观察时间>5 min,重点观察强化形式、时相、有无消退.结果:39例肝海绵状血管瘤患者各型不同时相表现形式不同,肝血管瘤大小与强化形式亦不同.结论:结节状环形渐进性强化为典型肝海绵状血管瘤超声造影改变,任何强化形式均有病理基础.肝海绵状血管瘤窦腔的大小、是否均一、有无纤维化钙化等痛理特点及由此产生的血流动力学改变,是超声造影不同强化形式产生的基础.
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超声介入治疗肝海绵状血管瘤临床疗效评价
目的:评价超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗肝海绵状血管瘤的临床疗效及安全性.方法:对19例肝海绵状血管瘤经皮直接瘤内注射无水酒精,分别在术后1,3,6,12,24个月观察海绵状血管瘤大小及血流动力学的变化.结果:治疗前海绵状血管瘤平均直径(6.9±1.6)cm,栓塞后3个月 (3.7±1.1)cm(P<0.01),栓塞后6个月以上 (1.2±0.8)cm(P<0.01),海绵状血管瘤的血供完全消失.结论:超声引导下介入治疗肝海绵状血管瘤是一种安全、有效的治疗方法,具有损伤小、恢复快、无并发症等优点.
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PLE+GF栓塞治疗肝血管瘤
目的探讨平阳霉素碘油乳剂(PLE)+明胶海绵(GF)颗粒栓塞治疗肝血管瘤的疗效和价值.方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,超选择至血管瘤供血动脉,对15例肝海绵状血管瘤(CHL)注入PLE至血管瘤体完全充填,并用GF颗粒栓塞供血动脉.定期观察瘤腔碘油充填情况、疗效和并发症.结果PLE+GF栓塞治疗后,碘油存积好,血管瘤体积明显缩小,无严重并发症.结论PLE+GF栓塞治疗肝血管瘤具有疗效好、创伤小、并发症少等优点.
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肝海绵状血管瘤的手术适应症及手术方法
目的:总结肝海绵状血管瘤的手术适应症及治疗经验.方法:回顾性分析10年来采用手术治疗35例肝海绵状血管瘤病人的临床资料,总结其手术适应症,评价不同手术方式的治疗结果和手术并发症的发生情况.结果:35例病人中,13例采用肝叶或段切除术,10例采取不规则切除术,7例采取瘤体剥离切除术,3例行病侧肝动脉结扎加捆扎术及单纯捆扎术.2例采用主瘤切除其余小瘤行捆扎术.9例出现手术并发症,以胸腔积液、膈下积液及切口感染多见.结论:有持续症状者且确定是源于肝海绵状血管瘤及不能完全排除恶性肿瘤的病人应采用手术治疗.不规则切除术、瘤体剥离切除术、捆扎术及2个段或以下切除术是安全有效、并发症少的手术方式.
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介入治疗肝海绵状血管瘤的临床应用
目的 探讨选择性肝动脉插管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤的临床疗效.方法 对26例肝海绵状血管瘤进行平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗,观察治疗前和治疗后6、12个月患者临床症状、血管瘤大小的改变、并发症发生的情况.结果 26例患者术后6、12个月复查CT,治疗后碘油沉积状态良好18例,不良8例;瘤体直径均不同程度的缩小,术前(9.8±2.5) cm,术后6个月(5.6±1.7) cm,术后12个月(2.8±1.3) cm.临床症状治疗后缓解或消失,未发生胆囊坏死、胆囊穿孔、肝梗死、肝脓肿、肝破裂等严重并发症.结论 选择性肝动脉插管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤疗效好、副作用小、安全性高,可作为首选的一种治疗方法.
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原位切除特大肝海绵状血管瘤五例报道
我院自1999～2003年原位切除特大肝海绵状血管瘤5例,手术效果良好,现报告如下.
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肝海绵状血管瘤的临床诊治
肝海绵状血管瘤(以下简称肝血管瘤)是临床上常见的肝脏良性肿瘤.尸检发现率为0.35%～7.0%.随着医学影像诊断技术的进步与普及,发现率明显增高.我院1996年1月至1999年12月共收治手术治疗肝血管瘤263例,而2000年1月至2004年12月多达1033例.本病可发现于任何年龄,但30～70岁为常见.肿瘤可以是单发或多发.瘤体小如大头针针头,大的直径可达63 cm.临床诊治方案选择各叙己见,诊治结果面临挑战.
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肝血管瘤诊治应注意的几个问题
肝血管瘤(liver hemangioma)是常见的肝脏良性肿瘤,分为肝海绵状血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤等.成人发病主要是海绵状血管瘤,而血管内皮瘤则多见于儿童.肝海绵状血管瘤好发年龄为30～50岁,男女发病率之比约为1:5～1:6.绝大多数海绵状血管瘤的直径小于5cm,≥10cm的血管瘤常被称之为巨大血管瘤,其比例约占血管瘤的3％～5％.血管瘤可单发,亦可多发,多发血管瘤约占20％～50％.婴儿血管内皮瘤是一种先天性疾病,发病率约占儿童肝脏肿瘤的12％,约有90％病例在出生后半年内出现症状和体征,且女性患儿较多.
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肝海绵状血管瘤的诊断与治疗
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,尸检或B型超声的检出率为0.4%～20%.本病可发生于任何年龄,30～70岁多见,平均47岁,男女比例为1:3.肝血管瘤可分为小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤.前者较为常见,但无重要临床意义.后者可与局灶性结节增生(FNH)并存,某些病人特别是儿童还可同时有皮肤或其它内脏器官血管瘤的存在.鉴于儿童肝血管瘤的临床病理特征与成人不同,本文单独列出讨论.
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瘤体剥除术在紧邻重要血管肝脏海绵状血管瘤中的应用
目的：探讨紧邻重要血管的肝脏海绵状血管瘤的安全手术方式并评价其临床应用价值。方法对72例紧邻重要血管的肝脏海绵状血管瘤患者实施剥除术，第一肝门、肝下下腔静脉预置阻断带，剥除过程中遇到不易控制的出血时，行Pringle法加肝下下腔静脉阻断。结果全部肝海绵状血管瘤均被成功剥除，无手术死亡，术中失血（443±128）ml，成功完成肝右静脉破口修补4例，肝中静脉破口修补2例，术后发生右侧胸腔反应性积液和腹腔局限性积液共9例，肝断面胆瘘1例，均经对症治疗后痊愈。结论瘤体剥除术是治疗紧邻重要血管肝脏海绵状血管瘤安全有效的方法，第一肝门、肝下下腔静脉预置阻断带有利于此手术的安全实施。
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肝海绵状血管瘤二种手术方式的选用体会
目的 探讨不同手术方式切除肝海绵状血管瘤的术后疗效.方法 回顾性分析1994年1月至2006年12月间手术切除的肝海绵状血管瘤43例.其中,血管瘤摘除术16例,规则性肝叶或肝段切除术27例;将两组患者相关临床资料进行比较.结果 摘除术和肝切除术两组肿瘤大小、位置以及术中出血量差异具有统计学意义(P＜0.05);术后肝功能指标、并发症、住院天数差异无统计学意义.结论 摘除术和肝切除术均是肝海绵状血管瘤的有效治疗方法.
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新生儿肝海绵状血管瘤自发性破裂一例
患儿:女,23天.突然出现发热、腹胀、拒食.2天后患儿面色苍白,烦燥不安,继而神志淡漠,腹胀加剧,当日急诊入院.患儿为足月顺产,无外伤史.入院时体检:体温39.3℃,脉搏122次/分,呼吸44次/分,体重4 kg.精神委靡,面色苍白.
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肝血管瘤合并动静脉瘘的DSA表现及介入治疗
目的:回顾性分析肝海绵状血管瘤(CHL)合并动静脉瘘(AVF)的数字减影血管造影(DSA)的特征性表现并探讨合理的治疗方法.方法:分析合并AVF的26例CHL的完整DSA及经平阳霉素碘油乳剂肝动脉栓塞(PLE-TAE)治疗的资料.改进造影技术采集DSA图像,采取超选择插管行PLE-TAE后再用明胶海绵颗粒栓塞瘘口及少量无水酒精闭塞瘘口后再行PLE-TAE等处理方法.结果:CHL合并的AVF的DSA的特征性表现为瘘口较为局限,多位于瘤周近供血动脉处;以周围型动-门静脉瘘(APVF)为多见;分流量多较小;AVF供血动脉无浸润破坏现象.对瘘口采取适当的处理措施后,AVF中碘油沉积静脉数较TAE前DSA显著减少(P＜0.01),邻近肝组织亦未见明显碘油异常沉积.结论:CHL中AVF有较高的发生率且有特征性DSA表现.通过适当处理可以显著减少或避免PLE异常沉积及其可能造成的肝脏和肺脏纤维化.
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对肝海绵状血管瘤的再认识
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas of the liver,CHL)是成人常见的肝良性肿瘤,其影像学表现具有一定特征性,并早为人们熟知,例如:动态CT增强扫描显示从瘤灶边缘结节状强化开始的向心性增强和延迟扫描瘤灶变为等密度影,MRI多回波T2WI显示瘤灶信号强度的渐次增高以及肝动脉DSA显示瘤灶边缘簇集的"早出晚归"血管湖影等.CHL介入治疗的文献报道也不少,多是对出现临床症状的巨大瘤灶进行经导管动脉栓塞术治疗.但是,近年来国内外的一些研究结果,对CHL的病变性质、血供和血液动力学、影像表现和诊断以及介入治疗等提出了一些新的认识和观点.现综述如下,供参考讨论.
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双途径注药术治疗肝海绵状血管瘤的疗效评价
目的 探讨经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤的疗效和价值. 资料与方法 采用Seldinger技术行肝动脉插管至血管瘤供血动脉,对32例肝海绵状血管瘤注入平阳霉素碘油乳剂(PLE)至血管瘤体大部分充填,用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉;对碘油空虚区域再行经皮瘤体内直接注射PLE.定期观察瘤体碘油充填情况,瘤体大小和并发症. 结果 经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤后,碘油沉积好,血管瘤体积明显缩小,无严重并发症. 结论 经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤具有疗效好,并发症少等优点.
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肝海绵状血管瘤的动脉造影分型
目的 探讨肝海绵状血管瘤(CHL)动脉造影表现分型及其临床意义.资料与方法 102例CHL患者,男35例,女67例,年龄23～70岁,平均41.3岁.所有患者行肝动脉造影:导管位于肝固有动脉水平,对比剂注射流率5 ml/s,DSA连续完整采集动脉期、实质期图像.按照下述标准将动脉造影表现分为4型:富血型(Ⅰ型),乏血型(Ⅱ型),动静脉分流(AVS)型(Ⅲ型),门静脉供血型(Ⅳ型).各型判定标准:富血型为供血动脉轻-中度增粗,动脉期可见较多异常血窦显影,实质期异常血窦充盈瘤体大部分区域.乏血型为供血动脉无增粗,动脉期可见数量不多的异常血窦在瘤体周边显影,实质期异常血窦充盈瘤体小部分区域.出现AVS则不论富、乏血与否直接判定为AVS型.门静脉供血型则为动脉期及实质期完全无瘤体染色,直接或回流性门静脉造影显示异常血窦充盈染色.分型确定后对Ⅰ～Ⅲ型患者行平阳霉素碘油乳剂(PLE)肝动脉栓塞.统计总体瘤体缩小率和各型瘤体缩小率并分析其差别.结果 102例动脉造影全部成功.其中,富血型58例(56.8%),乏血型30例(29.4%),AVS型13例(12.7%),门静脉供血型1例(0.98%).在AVS型患者中,肝动脉-门静脉分流11例,肝动脉-肝静脉分流2例.分流时相出现于动脉期10例,出现于实质期3例.总体瘤体缩小率为46.7%,富血型瘤体缩小率为56.3%,而乏血型为27.9%,AVS型46.6%.各型之间瘤体缩小率差异有统计学意义(P＜0.05),而富血型和AVS型均较乏血型为高,差异有统计学意义(P＜0.05),但富血型和AVS型之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论根据肝动脉造影表现可将CHL分为富血、乏血、AVS、门静脉供血四种类型.其中富血、乏血及AVS型之间行PLE肝动脉栓塞时瘤体缩小率有显著差别.此分型可作为选择疗法和估计瘤体缩小程度的依据.
