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甘露醇少见的不良反应
20%甘露醇注射液作为一种高效脱水剂,主要用于降低颅内压及眼内压.近年来随着对其药理作用的深入研究,其应用范围逐渐扩大,在临床上不良反应的报道亦见增多,如:电解质紊乱中的低钾、低钠、低氯血征;血尿、急性肾衰、尿潴留、皮疹、低颅压综合征、脑疝.此外还引起过敏反应、心律失常和心跳骤停、急性肺水肿、急性溶血性贫血、肠梗阻等.本文就临床少见的不良反应综述如下.
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超声瞬时弹性成像在眼内压估测中的价值
目的：探讨超声瞬时弹性成像在眼内压估测中的可行性及其价值。方法应用超声瞬时弹性成像技术对32例青光眼患者与28例正常人进行检查并获取眼球前壁的静态弹性图,使用Photoshop 图像分析软件定量分析眼球前壁红、蓝、绿三颜色中蓝色色阶比值,比较正常人与青光眼患者眼球前壁静态弹性图蓝色色阶比值差异,再使用非接触式眼压计(NCT)测量眼内压,建立超声瞬时弹性成像眼球前壁蓝色色阶比值与 NCT 所测眼内压之间的相关关系。结果超声瞬时弹性成像测量的正常人眼球前壁蓝色色阶比值为0.33±0.02,青光眼患者眼球前壁蓝色色阶比值为0.37±0.03,二者差异有统计学意义(P <0.01)；青光眼患者眼球前壁蓝色色阶比值与 NCT 所测眼内压呈线性正相关(r =0.424,P <0.05)。结论超声瞬时弹性成像可用于正常人与青光眼患者眼内压的估测,所测眼球前壁蓝色色阶比值与 NCT 所测眼内压呈线性正相关。
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妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较
目的：观察妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对全麻下子宫切除术患者呼吸、循环功能及眼内压（IOP）的影响。方法选取2013年1月—2015年6月石家庄市第三医院妇产科 ASAⅠ～Ⅱ级子宫肌瘤拟行腹腔镜手术患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为2组：气腹压力组（P 组， n ＝30），非气腹压力组（NP 组， n ＝30）。监测2组患者麻醉前（T0）、全麻后5 min（T1）、气腹或悬腹后10 min（T2）、30 min（T3）、气腹结束或放下腹壁后20 min（T4）的呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、气道压力（Paw）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、眼内压（IOP），并进行比较。结果与 T0比较，P 组 T2、T3时点 PET CO2、PaCO2、Paw、MAP、HR 和 IOP 均明显升高，差异有统计学意义（ P ＜0．01）；NP 组仅 IOP 显著升高，而余指标均无显著变化（ P ＞0．05）。与 NP 组比较，P 组 T0、T1、T4时点各监测指标比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），T2、T3时点 PET CO2、PaCO2、Paw、MAP、HR 和 IOP 均明显升高，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。结论 CO2气腹腹腔镜子宫切除术对呼吸、循环功能和眼内压有一定的影响，而非气腹腹腔镜手术虽然对眼压有一定的影响，但较气腹腹腔镜手术大幅减小，且可避免 CO2气腹对呼吸、循环功能影响。
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不同麻醉诱导对患者眼内压影响的比较
目的 比较异丙酚、咪达唑仑或依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者眼内压(IOP)的影响.方法 拟在全麻下择期手术患者45例,年龄20-40岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法,将其随机分为3组(n=15):异丙酚组(P组)、咪达唑仑组(M组)和依托咪酯组(E组).麻醉诱导:P组、M组和E组分别静脉注射异丙酚2.0 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg及依托咪酯0.3 mg/kg后,依次静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg与顺阿曲库铵0.2 mg/kg,行气管插管术.于麻醉诱导前l min(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)和2 min(T4)时测定IOP和MAP.结果 与P组比较,M组和E组低眼压发生率降低(P＜0.01)；与E组比较,P组和M组高眼压发生率降低(P＜0.05).P组、M组和E组MAP与IOP的相关系数分别为0.831、0.889和0.806(p＜0.05),相关系数组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咪达唑仑复合舒芬太尼麻醉诱导对IOP影响较小,MAP的波动程度是麻醉诱导引起IOP变化的主要因素.
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硝酸甘油控制性降压对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响
目的 评价硝酸甘油控制性降压对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响.方法 择期行妇科腹腔镜手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～55岁,体重55～ 70 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):对照组(C组)和硝酸甘油控制性降压组(N组).静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气,维持PErCO2 35-40 mm Hg.静脉输注异丙酚8mg·kg-1·h-1和维库溴铵0.1mg·kg-1·h-1麻醉维持,手术开始前3 min时追加芬太尼2μg/kg.术中维持BIS值50～60.手术开始后,N组静脉输注硝酸甘油2-4 μg·kg1·min-1行控制性降压,维持CVP12～14cm H2O,术毕停止降压.分别于麻醉诱导前(To)、气管插管后3 min(T1)、气腹10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)、120 min(T6)和气腹结束后 10 min(T7)时,记录眼内压和CVP;记录术中高眼压(眼内压＞21 mum Hg)的发生情况.结果 与C组比较,N组T3-6时眼内压降低,T2-6时CVP降低,高眼压的发生率降低(P＜0.01).结论 采用硝酸甘油行控制性降压可有效预防妇科腹腔镜手术中高眼压的发生.
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右美托咪定对腹腔镜胃切除术患者眼内压的影响
目的 评价右美托咪定对腹腔镜胃切除术患者眼内压的影响.方法 择期行腹腔镜胃切除术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄34 ～ 64岁,体重45～81 kg,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).D组先静脉输注负荷量右美托咪定1μg/kg 15 min,然后持续静脉输注0.4 μg·kg-·h-1至术毕;C组先静脉输注生理盐水0.25 ml/kg 15 min,然后持续静脉输注0.1ml·kg-1 ·h-1至术毕.静脉注射异丙酚、舒芬太尼和罗库溴铵麻醉诱导,气管插管后行间歇正压通气,维持PETCO2 33 ～ 36 mmHg.吸入七氟醚,静脉输注异丙酚、苯磺酸顺阿曲库铵和舒芬太尼维持麻醉.术中二氧化碳气腹压力维持9～ 14 mmHg,气道压维持11 ～ 23 cmH2O.分别于气管插管后5 min(T1)、CO2气腹5、30、60 min时(T2-4)、气腹结束后5、30 min(T5.6)时测量眼内压.结果 与T1时比较,C组T2-6时眼内压升高,D组T3-5时眼内压升高(P＜0.05);与C组比较,D组T3-5时眼内压降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低腹腔镜胃切除患者眼内压.
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不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对病人麻醉诱导时眼内压的影响
目的 评价不同靶浓度瑞芬太尼对麻醉诱导时病人眼内压(IOP)的影响.方法 60例ASAⅠ级择期行鼻内窥镜手术病人,随机分为4组:R0组、R2组、R4组、R6组,每组15例.监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)、IOP.靶控输注异丙酚,血浆靶浓度为3 μg/ml,5 min后R2组、R4组、R6组分别靶控输注血浆靶浓度为2、4、6 ng/ml瑞芬太尼,R0组静脉注射3 μg/kg芬太尼,3 min后气管插管.BIS低于70时静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵.记录入室后(基础值)、靶控输注瑞芬太尼前(T1)、气管插管前(T2)及气管插管后5 min内大值(T3)的IOP、MAP和HR.将靶控输注瑞芬太尼前后MAP与IOP的变化差值进行直线相关分析.结果 与基础值相比,输注瑞芬太尼后R2组、R4组及R6组IOP下降(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);气管插管后R2组IOP明显升高(P＜0.05),但仍低于基础值.R2组、R4组、R6组MAP与IOP的变化差值的相关系数分别0.803、0.835及0.883(P＜0.05),IOP下降与MAP下降程度呈正相关.结论 靶控输注瑞芬太尼可明显降低麻醉诱导时病人的IOP,靶浓度4、6 ng/ml可抑制气管插管引起眼内压的上升.
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曲伏前列素与噻吗洛尔滴眼液治疗老年青光眼的疗效比较
目的 观察比较曲伏前列素与噻吗洛尔滴眼液治疗老年青光眼的临床效果.方法 选取医院收治的老年青光眼患者86例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组43例.对照组采用噻吗洛尔滴眼液治疗,观察组采用曲伏前列素滴眼液治疗,观察比较2组治疗前后眼内压、视野评分以及不良反应发生率.结果 治疗后,观察组眼内压明显低于对照组,视野评分小于对照组(P<0.01或P<0.05);观察组不良反应发生率为2.33％,低于对照组的13.95％(P<0.05).结论 采用曲伏前列素治疗老年青光眼疗效确切,可有效降低眼内压,且不良反应少,值得进一步推广应用.
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水通道蛋白与眼部疾病关系的研究进展
所谓水通道蛋白(aguaporin,AQPs)即存在于动、植物及微生物细胞膜上转运水的特异通道蛋白.其通道由一系列具有同源性的内在膜蛋白家族成员组成,经们介导着不同类型细胞膜的跨膜水转运.
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治疗青光眼新药:拉坦前列酮
青光眼是一种因房水产生过多或排出受阻,导致眼内压( IOP)间断或持续升高,使眼球各部分组织和视功能受到损害,如不及时治疗,会导致视力全部丧失进而失明的眼部疾病[1-2]. 2014年,Tham等[3]对以人群为基础的流行病学研究再次进行了系统回顾和荟萃分析,得出40～80岁人群中青光眼患病率为3. 54％,2013 年全球青光眼患者约为6430 万, 2020年和2040年这一数字将分别达到7600 万和1. 118 亿.青光眼造成的视功能损伤是不可逆的,后果极其严重,对个人家庭和社会造成了难以估计的巨大痛苦和沉重负担. 世界卫生组织已将青光眼列为仅次于白内障的第二大视力杀手[4-6].
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变的血流动力学分析
目的探讨血流动力学因素在非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION )发生中的作用。方法对NAION患者48例50只眼和非NAION患者50例50只眼的肱动脉压、眼动脉压和眼压进行比较。结果 NAION组的肱动脉、眼动脉收缩压和舒张压均显著低于非NAION组（P<0.05），而眼压显著高于非NAION组（P<0.05）。眼动脉收缩压和舒张压与眼压之差均显著低于非NAION组（P<0.01）。结论相对的低血压、高眼压和眼动脉压与眼压的不平衡是引起NAION的重要因素。
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布林佐胺滴眼液干预对妇科腹腔镜手术眼内压的影响
目的 探讨布林佐胺滴眼液对妇科腹腔镜手术中眼内压增高的调节作用.方法 选取美国麻醉师协会分级I或Ⅱ级妇科患有子宫肌瘤行腹腔镜子宫切除术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组:布林佐胺组(n=30)和对照组(n=30).监测2组全身麻醉后5 min(T0),T位气腹且布林佐胺滴眼液滴眼或生理盐水滴眼后30 min(T1)、60min(T2)、120 min(T3),气腹结束后30 min(T4)的眼内压(intraocular pressure,IOP),同时监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbondioxide partial pressure,PETCO2)和气道压力(airway pressure,Paw)的变化.结果 2组IOP均升高,但布林佐胺组较对照组升高幅度小,2组组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05);随着时间的延长,2组MAP、HR和PETCO2、Paw均逐渐升高,其时点间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜术中应用布林佐胺滴眼液可降低眼压,预防视神经损伤,且对呼吸循环系统没有影响.
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白内障超声乳化术在治疗原发性闭角型青光眼小梁切除术后并发性白内障中的应用
目的 观察原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)小梁切除术后并发性白内障再行白内障超声乳化术的临床效果.方法 PACG小梁切除术后白内障患者64例72眼,行颞侧隧道式白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术,术后随访6～30个月,观察术后视力、眼压、前房深度及并发症情况.结果 患者64例72眼术后视力恢复满意,术后1周矫正视力<0.05者4眼(5.56%),0.05～0.3者12眼(16.67%),＞0.3～0.6者35眼(48.61%),＞0.6～1.0者20眼(27.78%),>1.0者1眼(1.39%).不同时期眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).超声乳化术术前平均前房深度为(2.19±0.25)mm,术后随访平均前房深度为(3.28±0.53)mm,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术并发症为早期角膜水肿17例,于1周内消退.结论 超声乳化手术治疗PACG小梁切除术后并发性白内障安全、有效,患者视力恢复满意,眼压控制好,并发症少.
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腹腔镜手术与眼内压变化的研究现状与进展
腹腔镜手术目前逐步替代开腹手术,广泛应用于临床.然而腹腔镜手术对患者围术期的呼吸、循环系统和眼压有一定的影响.现就腹腔镜手术的研究现状、二氧化碳(CO2)气腹病理生理、腹腔镜手术的并发症、对眼内压(intraocular pressure,IOP)的影响和防治策略进行阐述.
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硝酸甘油对CO2气腹兔眼内压及脉络膜心钠素表达的影响
目的：观察硝酸甘油对CO2气腹兔眼内压( IOP)及脉络膜心钠素( ANP)表达的影响。方法选取普通健康家兔24只,采用随机数字表法分为假气腹组(SP组)、气腹组(P组)、气腹加硝酸甘油组(N组)3组,每组8只。麻醉诱导及维持应用丙泊酚,诱导后气管切开控制通气,并经左颈总动脉穿刺监测有创动脉压,P组、N组建立 CO2气腹,SP组不加气腹。3组均以微量泵持续输注丙泊酚20~30 mg/( kg·min)维持麻醉,同时N组微量泵持续输注硝酸甘油,从1μg/( kg·min)调整剂量以维持循环稳定。测量并记录麻醉前( T0),气管插管及建立有创动脉压监测后1 h ( T1),2 h( T2),3 h( T3)时的平均动脉压( MAP)、心率( HR),IOP。于T3时处死动物,留取眼球脉络膜组织进行免疫组化染色测定脉络膜ANP的表达(以平均灰密度值表示)。结果 P组、N组IOP T1~T3较T0增高( P<0．05)；IOP T1~T3P组、N组高于SP组(P<0．05),N组低于P组(P<0．05)。3组各时点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0．05)。 P组T1~T3时脉络膜ANP表达较T0增强(P<0．05),N组表达减弱(P<0．05)；P组T1~T3时脉络膜ANP表达强于SP组、N组弱于P组(P<0．05)。结论硝酸甘油控制降压可降低CO2气腹兔的IOP、减少脉络膜ANP的分泌,有利于维持CO2气腹过程中血容量及内环境的稳定。
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硝酸甘油预防妇科腹腔镜手术患者眼内压增高的效果观察
目的 评价小剂量硝酸甘油对预防妇科腹腔镜手术患者眼内压增高的有效性.方法 选择择期妇科腹腔镜手术患者36例,随机分为观察组和对照组,每组18例.均采用静脉复合全身麻醉,入室静息3 min后(T0),测量并记录眼内压、血压、心率作为基础值.诱导插管后观察组采用微量泵持续泵注硝酸甘油2~3 μg/(kg·min)、丙泊酚6~8 mg/(kg·h),对照组单纯泵注丙泊酚6~8 mg/(kg·h).手术结束前5 min停用丙泊酚,硝酸甘油维持至手术结束时,术中按需间断给予芬太尼及维库溴铵.术中测量记录气腹并改变体位后30 min(T1)、60min(T2)及撤销气腹后10 min(T3)时的眼内压、心率和血压.结果 两组T1、T2时眼内压均高于T0时(P＜0.01),T3时均接近术前(P>0.05);与对照组同时点比较,观察组T1、T2时眼内压均明显降低(P＜0.01),T3时差异无统计学意义(P>0.05).与本组T0时比较,观察组血压各时点均降低(P＜0.01),对照组血压各时点无明显变化(P>0.05);观察组血压T1～T3时明显低于对照组(P＜0.01).两组心率均较稳定(P>0.05).结论 术中持续应用小剂量硝酸甘油对妇科腹腔镜手术中患者眼内压增高有较好的预防作用,在一定程度上可降低术后视损害发生的风险.
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右美托咪定对全麻诱导期患者血流动力学及眼内压的影响
目的 观察右美托咪定全麻诱导期血流动力学及眼内压的影响.方法 选择择期全麻气管插管手术48例.采用随机数字表法随机分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪定0.6 μg/kg组(D1组)、1.0μg/kg组(D2组),每组16例.麻醉诱导:M组给予咪达唑仑,D1、D2组分别给予不同剂量右美托咪定,采用微量泵按预定剂量持续输注10 min,7min时依次静脉注射芬太尼、维库溴铵及依托咪酯,3 min后气管插管.监测麻醉诱导前(T0),气管插管前(T1),气管插管后1 min(T2)、3min(T3)、5 min(T4)时眼内压(IOP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).记录诱导过程中不良反应发生情况.结果 IOP3组T1时均较T0降低(P＜0.05),M组T2~4时较T1明显增高(P＜0.01),D1、D2组T1~4时均较M组降低(P<0.05).D1组HR及D2组MAP、HR T1时均较T0时降低(P＜0.05),M组MAP、HR T2~4时均较T1明显增高(P＜0.05),D1、D2组MAP、HR T1~4时均较M组降低(P＜0.05),D2组HR明显低于D1组(P<0.05).M组高IOP发生率高于D1和D2组(P＜0.01),D1和D2组低IOP以及心动过缓发生率均高于M组(P<0.05,P<0.01),且D2组高于D1组(P＜0.01).结论 0.6 μg/kg右美托咪定可以较好地抑制气管插管引起的血流动力学及IOP的波动,使诱导过程更加平稳.
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妇科腹腔镜手术对患者围术期眼内压变化的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术头低位和人工气腹对患者眼内压的影响.方法 子宫肌瘤手术患者36例分为腹腔镜手术组20例,取头低位30°,开腹手术组16例,取平卧位.全麻入室后开放静脉,右眼滴0.1%盐酸奥布卡因表面麻醉.静息10 min(T0)后测量并记录眼内压(IOP)作为基础值.测量并记录插管后3 min(T1)、腹腔镜手术组气腹建立并改变体位后30 min及开腹手术组手术开始后30 min(T2)、腹腔镜手术组气腹建立并改变体位后60 min及开腹手术组手术开始后60 min(T3)、腹腔镜手术组撤销气腹、平卧位后10 min及开腹手术组手术结束后10 min(T4)时的IOP及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组IOP、PETCO2T0(T1)、T4比较差异均无统计学意义(P＞0.05),T1 I0P较T0均有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜手术组T2、T3 IOP、PETCO2明显高于T0(T1)(P＜0.05),与开腹手术组同时点比较差异亦有统计学意义(P＜0.05);开腹手术组IOP、PETCO2 T2～T4与T0(T1)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妇科腹腔镜手术头低位及人工气腹可导致患者IOP一过性增高,可能与上述两个因素导致中心静脉压和CO2分压升高有关.
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妇科腹腔镜手术中控制中心静脉压对血浆心钠素及眼内压的影响
目的 观察妇科腹腔镜手术中控制中心静脉压对患者血浆心钠素(ANP)及眼内压(IOP)的影响.方法 选择择期妇科腹腔镜手术患者36例,随机分为控制中心静脉压(CVP)组(CP组,n=18)和对照组(C组,n=18).两组麻醉诱导及维持用药均相同,调整呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～40 mmHg,CP组于人工气腹前微量泵持续泵注硝酸甘油2～4μg/(kg·min)至手术结束,使CVP控制在10～14 cmH2O.监测并记录麻醉前(T0),气腹建立并改变体位后30 min(T1)、60 min(T2),撤销气腹10 min(T3)时的IOP、CVP及平均动脉压(MAP),并采集两组上述不同时点静脉血样本,用放射免疫法检测血浆ANP含量.结果 与C组比较,CP组T1、T2时CVP、MAP、IOP降低(P＜0.01),ANP含量增高(P＜0.05).与本组T0时比较,CP组T1、T2CVP增高(P＜0.01),但控制在10～14 cmH2O,MAP降低(P＜0.01),IOP、ANP差异无统计学意义(P＞0.05);C组T1、T2CVP、IOP增高(P＜0.01)且CVP＞14 cmH2O,ANP降低(P＜0.01),MAP差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妇科腹腔镜手术中降低并维持中心静脉压可使患者血浆ANP分泌增多,抑制眼内压增高,有利于维持患者机体内环境的稳定,提高手术的安全性.
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瑞芬太尼联合异丙酚麻醉对患者眼内压的变化影响
目的:探讨不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对患者眼内压的影响.方法:88例患者随机分为四组,A、B、C组采用瑞芬太尼联合异丙酚全麻,D组采用芬太尼复合异丙酚,A、B、C三组的瑞芬太尼靶浓度分别为2μg/mL、4 μg/mL、6 μg/mL,对不同时期四组患者眼内压(IOP)、动脉压(MAP)及心率(HR)测定,并分析对比结果.结果:与D组患者比较,A、B、C三组患者在气管插管前IOP明显降低(P<0.05),但该三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者气管插管5min后的IOP与全麻前比较明显降低(P<0.05),与气管插管前比较明显升高(P<0.05);B、C组患者于气管插管前测定MAP较全麻前明显下降(P<0.05),A组患者气管插管后5min与气管插管前相比MAP明显上升(P<0.05);B、C组患者于气管插管前所测HR比全麻前明显下降(P<0.05),A组患者气管插管后5min与气管插管前比较HR明显上升(P<0.01).结论:瑞芬太尼复合异丙酚是目前临床较为理想的全凭静脉麻醉的药物搭配,浓度为4 μg/mL、6 μg/mL的瑞芬太尼联合异丙酚麻醉治疗具有较好的控制眼内压作用,适合于临床推广.
