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甘露醇可引发多种不良反应
甘露醇注射液是临床广泛用于降低颅内压、眼内压的高效脱水剂.其口服制剂有导泻作用,临床常口服给药用于治疗便秘及清洁肠道等.近几年,甘露醇静脉及口服用药的不良反应常有发生,特别是甘露醇可引起急性肾衰等严重不良反应,引起了人们的广泛关注.
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甘露醇妙用多
甘露醇作为高渗性脱水剂和降压药,是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物,具有降低颅内压、眼内压等作用,常用于由各种原因引起的脑水肿、药物逾量蓄积的排泄、早期肾衰、眼内和肠道手术的术前准备等.近年来随着甘露醇药理研究的深入,发现其应用范围十分广泛.
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硝酸甘油对CO2气腹兔视神经损伤的影响
目的：探讨硝酸甘油对CO2气腹兔视神经损伤的影响。方法选取普通健康家兔30只，随机分为3组(n=10)：假气腹组(FP组)、气腹组(P组)、硝酸甘油组(N组)。麻醉诱导及维持采用丙泊酚，诱导后气管切开控制通气，并经左颈总动脉穿刺监测有创动脉压，P组、N组建立CO2气腹，FP组不加气腹。结果 P组、N组术中各1例因心跳骤停排除本研究。T1~T6时P组、N组IOP较T0时增高，眼灌注压较T0时降低；T1~T6时P组、N组IOP高于FP组， N组IOP低于P组；T2~T6时P组眼灌注压显著低于FP组，N组眼灌注压高于P组(P<0.05)。P组、N组平均光密度值和平均灰密度值显示eNOS表达增强，N组eNOS表达弱于P组(P<0.01)。结论硝酸甘油控制降压能够降低CO2气腹兔的眼内压，改善眼灌注压，对兔视神经有一定的保护作用。
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硝酸甘油控制性降压对CO2气腹兔视网膜一氧化氮合酶及脉络膜心钠素表达的影响
目的：观察硝酸甘油控制性降压对CO2气腹兔视网膜内皮型一氧化氮合酶表达（eNOS）及脉络膜心钠素(ANP)分泌的影响。方法选取普通健康家兔24只，采用随机数字表法分为3组（n=8）：假气腹组（FP组）、气腹组（P组）、硝酸甘油组（N组）。麻醉诱导及维持采用丙泊酚，诱导后气管切开控制通气，并经左颈总动脉穿刺监测有创动脉压，P组、N组建立CO2气腹，FP组不加气腹。于T3时点处死动物后，留取眼球后部完整视网膜及脉络膜组织，脱水石蜡包埋切片。结果P组、N组IOPT1~T3时较T0时增高；P组、N组T1~T3时高于FP组，N组低于P组（P<0.05）。结论硝酸甘油控制降压对CO2气腹兔视网膜一氧化氮合酶及脉络膜心钠素的表达产生一定影响，可使eNOS、ANP阳性表达数量减少。
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住院老年2型糖尿病并原发性青光眼患者临床资料分析
目的 探讨老年2型糖尿病患者发生原发性青光眼的危险因素.方法 将年龄≥60岁的住院患者122例,分为糖尿病并青光眼组48例,糖尿病无青光眼组44例,青光眼无糖尿病组30例.检测各组血压、体质指数、血糖、血脂、糖化血红蛋白、眼内压情况并进行比较.结果 糖尿病并青光眼组收缩压、舒张压和眼内压与糖尿病无青光眼组比较差异均有统计学意义[(144.7±17.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(134.7±17.3) mm Hg、(84.9 ±9.0) mm Hg比(79.1±8.8) mm Hg和(46.9±23.1) mm Hg比(14.2±2.7) mm Hg,P＜0.01].糖尿病并青光眼组与青光眼无糖尿病组高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白及收缩压比较差异均有统计学意义[(1.22±0.39) mmol/L比(1.56±0.51) mmol/L;(10.01±4.10) mmol/L比(5.14±0.58) mmol/L；(8.55±2.86)％比(5.61±0.37)％；(144.7±17.1) mm Hg比(132.1±15.0) mm Hg,P＜ 0.01].糖尿病并青光眼组与青光眼无糖尿病组盲的发生率比较差异有统计学意义[18.8％(9/48)比6.7％(2/30),P＜0.01].糖尿病并青光眼组女性和男性患者构成比和眼内压比较差异均有统计学意义[64.6％(31/48)比35.4％(17/48)和(50.9±24.9) mm Hg比(39.8±17.9) mm Hg,P＜0.05].糖尿病并青光眼组眼内压与收缩压呈正相关(r=0.22,P＜ 0.05).结论 住院老年2型糖尿病并原发性青光眼致盲率高；女性、高血压可能是老年2型糖尿病患者发生原发性青光眼的易患因素.
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选择性激光小梁成形术治疗开角型青光眼的临床观察
目的 评价选择性激光小梁成形术(SLT)治疗多种类型开角型青光眼的疗效和安全性.方法 不同类型开角型青光眼、高眼压症38例43眼,经SLT治疗,随诊6个月,观察治疗前后眼压、眼部反应、视力、视野等改变.结果 激光治疗前平均眼压(27.7±4.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),治疗后1 d、1周、1个月、3个月和6个月平均眼压分别为(22.5±4.4)、(20.1±3.9)、(19.9±3.3)、(19.6±3.1)、(20.1±3.3)mm Hg,与治疗前比较均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后结膜充血及前房内少量浮游细胸均为一过性,1～3 d消失.结论 SLT治疗多种类型开角型青光眼安全有效,长期疗效及重复治疗有待进一步观察.
关键词： 选择性激光小梁成形术 青光眼 开角型 眼内压 -
喉罩通气在小儿青光眼手术中对血流动力学和眼内压的影响
目的 探讨喉罩通气在小儿青光眼手术中的应用价值.方法 选择小儿先天性青光眼择期手术患儿24例,按照入院顺序均分成气管插管组(A组)和喉罩组(B组).两组均用咪达唑仑0.2～0.3 mg/kg、罗库溴铵0.1～0.3 mg/kg诱导;用O2-N2O-异氟烷,间断辅以咪达唑仑0.10～0.15mg/kg和芬太尼0.05～0.15 mg.B组按患儿体重选择适当大小的喉罩.术中持续监测心率(HR)、血压(Bp)、眼内压(IOP).以诱导前患儿HR、Bp、IOP作为基础值(T0),插管(喉罩)后1 min(T1)和5 min(T2)以及拔管(喉罩)后1 min(T3)和5 min(T4)时为各监测点.同时记录术后喉痉挛、咽喉痛、呛咳、喉头水肿、恶心呕吐等并发症的发生率.结果 A组患儿在T1～T4各时间点IOP较T0明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01);B组在T1～T4各时间点IOP小于A组(P＜0.01),且B组各时间点IOP比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组在T1～T4各时间点血流动力学指标(HR、收缩压、舒张压)较T0明显增加(P＜0.05或＜0.01);且A组较B组增加明显(P＜0.05或＜0.01);A组术后并发症的发生率均高于B组(P＜0.05或＜0.01).结论 应用喉罩通气对IOP的影响较应用气管插管小,术后并发症发生率较应用气管插管低;而气管插管可使IOP进一步增高,小儿青光眼手术应用喉罩通气临床作用较气管插管好.
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睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼临床体会
目的 观察睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼的远期效果.方法 28例(28眼)糖尿病性视网膜病变或视网膜中央静脉阻塞后继发新生血管性青光眼,行单纯睫状体冷冻术,术后随访16～75个月,平均(23.8±4.5)个月,观察长期的眼压控制水平及并发症发生率.结果术后3 d内,所有术眼眼压下降幅度小,仅从术前(59.3±7.4.)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至术后(48.2±10.7)咖Hg.3个月后16眼经第1次睫状体冷冻术后眼压从术前(52.4±10.8)mm Hg降至术后(24.6±6.9)mm Hg;12眼第1次术后眼压控制不理想,眼压仍维持于(50.6±9.5)mm Hg,其中9眼经第2次睫状体冷冻术后眼压从第2次术前(46.7±3.7)mm Hg降至术后(22.1±3.9)mm Hg,余3眼首次术后眼压不理想,随访期内未再手术,眼压从术前(51.5±9.8)mm Hg降至术后(47.6±11.9)mm Hg.术后5眼发生眼球痨,其中4眼为二次手术眼,3眼术后前房出血,6眼视力丧失、无光感.结论 单纯睫状体冷冻术可以有效地控制新生血管性青光眼的眼压,但对视力有不利影响.
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支撑喉镜下声带息肉切除术中眼内压的变化
目的 通过使用笔式眼压计观察支撑喉镜下声带息肉切除术中眼内压的变化情况.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行支撑喉镜下声带息肉切除术患者,使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位5 min(T1)、手术前颈过伸位5 min(T2)、手术结束时颈过伸位(L3)、手术后恢复平卧位5 min(T4)、手术结束后20 min(T5)测量眼内压,同时观测各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(PAW)的变化.结果 术中各时间点MAP、HR、PETCO2、PAW比较,差异均无统计学意义.患者T1眼内压[(11.9±1.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]在正常范围,T2[(19.0±1.8)mm Hg]较T1明显升高(P＜0.05),T3[(25.7±1.9)mm Hg]较T2进一步升高(P＜0.05),达到高水平,T4[(17.8±1.9)mm Hg]较T3降低(P＜0.05),T5[(12.1±1.5)mm Hg]较T4降低(P＜0.05),至术前水平.结论 患者眼内压从手术开始前颈过伸位逐渐升高,手术结束时颈过伸位达到高,手术后恢复平卧位眼内压逐渐降低回至术前水平.
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曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的临床效果观察
目的 观察曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的疗效及安全性.方法 选取原发性开角型青光眼患者50例(66眼),按随机数字表法分为两组:观察组30例(42眼),给予曲伏前列素滴眼液,每晚1次,每次1滴;对照组20例(24眼),给予常规降眼压治疗.两组均治疗12周.观察治疗1,4,8,12周后的疗效、眼压及不良反应.结果 观察组治疗1,4,8,12周后眼压均明显低于对照组[(15.78±2.24) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(19.67±2.34) mmHg、(15.65±3.61) mmHg比(19.61 ±2.19) mmHg、(15.49±2.08) mmHg比(19.52±2.31) mmHg、(15.45±2.75) mmHg比(19.42±2.34) mmHg],差异有统计学意义(P＜0.01).观察组治疗1,4,8,12周后总有效率均明显高于同期对照组[92.9％(39/42)比66.7％ (16/24)、95.2％(40/42)比70.8％(17/24)、97.6％(41/42)比75.0％(18/24)、97.6％(41/42)比79.2％(19/24)],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组无一眼出现眼周皮下色素沉着,8眼出现结膜充血,3眼睫毛变长;对照组有5眼出现结膜充血.两组均未发现严重不良反应及全身性不良反应.结论 曲伏前列素滴眼液能安全有效地降低原发性开角型青光眼患者的眼压,而且不良反应小.
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几种常用全身麻醉药物对眼内压影响的研究进展
全身麻醉药物广泛应用于眼科等外科手术的麻醉、小儿镇静和动物实验中。目前研究发现全身麻醉药物如氯胺酮、七氟烷、丙泊酚等对眼内压有较大影响。由于眼内压升高是青光眼发生和进展的重要危险因素，眼内压升高可使眼内结构改变，损害视功能。因此，现就几种常用的全身麻醉药物对眼内压的影响进行系统阐述，希望引起临床医生及基础研究者的足够重视。
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超声乳化术对青光眼眼内压及角膜内皮细胞的影响
目的 探讨超声乳化术对青光眼眼内压及角膜内皮细胞的影响.方法 2011年8月～2015年2月选择在笔者医院诊治的青光眼患者92例(92只眼),根据入院顺序分为对照组与治疗组各46例,对照组给予玻璃体切割手术,治疗组给予超声乳化术,观察两组术后眼内压、角膜水肿程度和角膜内皮细胞变化情况.结果 两组术后1个月的眼内压分别为12.98±4.33和16.24±3.49mmHg,都明显低于术后1天的23.45±7.21和23.10±6.35mmHg,同时治疗组术后1个月的眼内压明显低于对照组(P＜0.05).治疗组术后1个月的角膜水肿程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1个月的细胞密度与细胞面积变异系数都低于术后1天(P＜0.05),同时治疗组术后1个月的细胞密度与细胞面积变异系数明显少于对照组(P＜0.05).结论 超声乳化术在青光眼患者中的应用能促进眼内压的降低,减轻对于角膜内皮细胞的损伤,减少术后角膜水肿程度,应用安全性佳,值得推广应用.
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青光眼发病机制及临床研究
青光眼目前仍是世界上主要的致盲眼病,其发病机制尚不清楚.直到近,治疗青光眼的所有手段仍有赖于降低眼内压.近年来发现, 热休克蛋白( heat shock protein , HSP) 27 在青光眼的视网膜神经节细胞(RGC) 中过度表达,而其自身抗体具有促RGC 凋亡的作用.临床上,青光眼尚无特效治疗手段.一般而言,药物比手术更易被患者接受,但手术比药物能更多地、更有效地降低眼内压.目前青光眼的常规术式仍是青光眼小梁切除术.但部分患者手术不能完全控制眼压,即使眼压控制后部分患者视野仍可能继续恶化致视功能丧失,因此,青光眼的诊断与治疗仍然存在诸多困难.本项目即在上述背景下,从以下几方面对青光眼的基础与临床进行了系统研究:
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近视眼眼球形态结构的改变及其对眼内压的影响
了解近视眼的成因对近视眼的治疗具有重要意义.近视眼可导致眼球形态结构的改变,包括眼轴、角膜厚度、眼前房、晶状体及玻璃体均有不同程度的改变,眼轴延长可直接导致屈光度的近视化.近视眼的平均眼压较正常人眼压增高,影响眼压的主要因素为眼轴长度、屈光度及角膜厚度.近视眼、眼轴延长、眼压增高三者关系密切,现就近视眼眼球形态的改变及其对眼压的影响进行综述.
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降低眼内压对阻滞高度近视发展的可行性
高度近视是我国致盲和低视力的主要眼病之一,其治疗手段有限,预后不佳,严重影响患者的生活质量.近视的发病机制复杂,国内外新的研究发现,近视屈光度与眼压呈正相关,但其具体机制及相应治疗方法尚未见报道.为进一步指导高度近视临床治疗,开拓新的思路和有效策略,现探讨将高度近视以隐匿型青光眼对待、应用降眼压药物阻滞高度近视恶化的可行性.
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体位改变对原发性开角型青光眼的影响及拉坦前列素治疗效果分析
目的：探讨体位改变对原发性开角型青光眼（ POAG）患者的影响及拉坦前列素（ LP）治疗的效果。方法选择2012年10月至2013年11月于张家口市第四医院进行诊治的33例 POAG患者作为研究对象，同时选取正常眼压者30例作为对照组。测量其晨起坐位、仰卧位90 min后及再次转变为坐位15 min后眼内压（ IOP）的改变情况，对比测定结果。进一步对 POAG患者应用0.005％LP进行治疗，根据IOP值变化判定治疗效果。结果治疗前和治疗后 POAG患者初坐位、卧位及终坐位时IOP值均高于对照组（均P＜0.05），治疗后 POAG患者初坐位、卧位及终坐位时的 IOP值均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；POAG患者应用0.005％ LP治疗未出现严重不良反应。结论体位改变对POAG患者IOP影响较大，临床监测过程中应注意不同体位对患者疾病进展产生的影响，0.005％ LP虽不能消除体位改变对IOP的影响，但可以降低影响水平。
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麻醉与围术期对眼内压的影响
麻醉和手术均会对患者的生理产生影响,而麻醉对于外科手术的开展至关重要.近年来患者术后眼病发生率逐渐增加,引起了更多学者的关注.围术期对眼的影响涉及眼的多种生理功能改变,对眼内压为突出,多表现为麻醉和手术使眼内压升高,这可能引起一些不良的并发症,致使术后患者出现新的眼部疾病或原有眼部疾病加重.因此,充分认识相关因素和影响机制,尽可能规避眼内压升高,可以减少患者术后眼病的发生.
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颅脑损伤颅内压与眼内压的临床相关性研究
目的:研究急性重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)与眼内压(IOP)的临床相关性,并初步探讨其发生机制.方法:额叶脑组织植入法监测17例急性重型颅脑损伤患者术后不同时刻的ICP,眼角膜接触法同时监测患侧或严重一侧的IOP.结果:急性重型颅脑损伤患者在发生ICP增高的同时,都继发IOP增高等病理变化,且ICP与IOP呈显著正相关,但两者之间不存在恒定的系数关系.结论:通过监测IOP,能够间接反映ICP,并有效指导治疗.
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青光眼药物的研究进展
青光眼是一类具有特异性视神经损害、眼内压过高和视野缺陷等特征的眼病.如果眼内压长期持续偏高,会使人致盲.通过查阅整理研究文献,本文综述了有关青光眼药物治疗方面的研究进展,为青光眼治疗药物的进一步开发研究提供参考.
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拉坦前列素联合马来酸噻吗洛尔的降眼内压效果观察
目的：观察分析拉坦前列素联合马来酸噻吗洛尔与单用拉坦噻吗滴眼液治疗高眼内压的降眼压效果，并分析其药物依从性和安全性。方法80例高眼内压病例为2014年10月～2015年10月收治，遵循随机分组原则分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组患者仅给予拉坦噻吗滴眼液治疗，观察组采用马来酸噻吗洛尔联合拉坦前列素治疗，观察患者降眼压效果、药物依从性、安全性。结果两组治疗后6个月降眼压效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率12.50%，与对照组的15.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组药物依从性为47.53%，低于对照组的65.63%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用拉坦前列素联合马来酸噻吗洛尔与单用拉坦噻吗滴眼液疗效相当，安全性较高，但单用拉坦噻吗滴眼液的药物依从性更好。
