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对青光眼患者24小时眼压波动的思考
眼压是青光眼重要且易控制的临床指标,具有昼夜波动性和节律性,24 h眼压测量较单次眼压测量能更好地反映眼压的变化状况.目前已经明确峰值眼压是青光眼进展的独立危险因素,然而眼压波动对青光眼进展的影响值得思考.本文重点讨论眼压波动是否为青光眼进展的独立危险因素,如何获取24 h眼压曲线以及24 h眼压监测的未来发展方向等问题,以期引起临床关注.
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临床诊治开角型青光眼是否需要监测眼压波动
高眼压是青光眼患者视神经病变产生和进展的危险因素.近年来眼压波动与开角型青光眼的关系日渐被学科界重视,关注的焦点是眼压波动是否为青光眼进展的危险因素,临床医师除了监测青光眼患者的眼压值外,是否也需要常规监测眼压波动？由于眼压波动的监测工作有一定难度,目前尚未在临床广泛开展.作为青光眼专科医师,如何在诊治青光眼的繁忙过程中考虑到眼压波动对病情进展的影响,如何尽可能选择减少眼压波动的有效治疗方案,这已成为目前多数研究者普遍关注的焦点问题.因此有必要就开角型青光眼的眼压波动规律及其对青光眼病情进展的影响、有效监测眼压波动的简便易行方法、青光眼治疗方案与眼压波动的关系等问题与眼科同道共同探讨.
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准分子激光原位角膜磨镶术中负压吸引对玻璃体腔的扰动
准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前眼科临床治疗屈光不正的主要方法之一,有关其安全性的报道较为少见.本研究在离体猪眼上模拟LASIK术中的负压吸引过程,以观察负压吸引对术眼玻璃体的扰动情况.1.材料与方法:新鲜离体猪眼31只.用5号注射针头自猪眼视神经断端处穿刺入玻璃体腔,注入生理盐水,使眼内压维持在20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).使用DGH4000A型超声仪(美国DGH公司生产)和CompusanAB UAB1000型超声诊断仪(美国Stroz公司生产)分别测量眼轴长度3次.使用自动角膜板层刀的1号负压吸引环(美国SCMD公司生产)扣住角膜,启动负压吸引眼球.使用压平眼压计(美国Ocular Instra公司生产)检查眼内压≥60 mm Hg时,测量眼轴长度3次.取负压吸引前和吸引时眼轴长度的平均值进行统计学配对t检验.用5号注射针头自猪眼视神经断端处穿刺入玻璃体腔,注入20%泛影葡胺0.5 ml.在荧光屏下观察负压吸引前及启动负压吸引瞬间玻璃体腔内造影剂的变化,并拍摄X线摄片.
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人眼睫状突无色素上皮细胞的分离和培养
房水是维持眼内压的基础,房水的产生由睫状突上皮完成.睫状突上皮包括色素上皮、无色素上皮细胞两层结构,其均为单层且其间联接紧密,因此难以分离纯净的两种细胞,并进行体外培养.以往多为混合培养,近年来随着组织分离及细胞培养技术的成熟和发展,国外学者开始对其进行研究[1-3].
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我国青光眼近五年十大研究进展
通过专家投票方式遴选出了能够代表近五年中国青光眼临床与基础研究突出进展的10项研究.这些研究主要集中于青光眼视神经损害机制的研究、青光眼眼压增高机制及眼压调控的研究、青光眼易感基因的研究、青光眼流行病学研究以及青光眼对视觉通路损害等5个方面.这些研究在一定程度上能够代表目前我国青光眼学者在国际青光眼学界的水平和影响力,甚至成为我国青光眼学者标志性的研究.
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两种眼压计在临床应用的优点与缺点
青光眼是常见病也是主要的致盲眼病之一,诊治的关键是早期诊断早期治疗[1].眼压测量是早期诊断和疗效监控的重要手段.几个世纪以来,眼科医师们一直在不断地探索眼内压的测量方法,研发的眼压计有几十种,进入临床使用的也有10余种.目前在我院临床中尤其24h眼压监测病房中,常用的眼压计有非接触眼压计和回弹式眼压计.
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头低位卧床对眼内压、近视力、视野的影响及其中药防护
目的观察头低位卧床模拟失重对人体眼压、视野、近视力的影响,及中药对抗模拟失重的效果.方法 10 名被试者随机分成对照组和中药组,用头低位-6° 21 d卧床模拟失重,分别于卧床前、中、后测量两组被试者眼内压、近视力及视野.结果眼内压及近视力在卧床期间呈波动下降趋势,两者间存在一定相关性;中心视野变化无显著性;服中药可在一定程度上防止近视力下降.结论 1)头低位卧床可引起眼压、近视力下降;2)服中药可在一定程度上对抗模拟失重对近视力的不良影响.
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非穿透性滤过手术联合壳聚糖膜植入的动物实验研究
目的 观察在动物非穿透性滤过手术(NPFS)中应用壳聚糖膜后的组织反应及降眼压效果.方法 壳聚糖膜来源于雪蟹壳.选取新西兰白兔22只(44眼),随机分为2组,实验组(A组)在单眼行NPFS联合壳聚糖膜植入,对照组(B组)在另眼单纯行NPFS.术后观察眼压、炎症反应和结膜滤泡情况,并分别于1、2、4、12、20、28、36、40和48周时取标本行组织学检查.结果 术前两组眼压无显著性差异(P＞0.05).术后各时间点两组眼压均明显低于术前(P＜0.01),且两组间眼压比较均有显著性差异(P＜0.01).超声生物显微镜检查(UBM)显示术后不同时间点两组均可维持手术腔隙.术后36周A组植入物部分吸收,植入材料有断裂现象,B组手术处可见组织间隙存在,但较手术早期减压腔隙减小.组织学检查显示,两组术后中性粒细胞数无显著性差异(P＞0.05),成纤维细胞和嗜酸性细胞数有显著性差异(P＜0.01).术区总胶原纤维及Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量有显著性差异(P＜0.01).结论 壳聚糖作为非穿透性滤过手术的植入材料组织相容性良好,有一定的抑制纤维组织增生的作用,能够有效维持滤过,降眼压效果满意.
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治疗青光眼新滴眼液0.02%奈他地尔的Ⅲ期临床试验已完成入选工作
Aerie制药公司宣布0.02%奈他地尔（netarsudil，Rhopressa）滴眼液的Ⅲ期临床Rocket 4试验已完成患者的入选工作，该药是Rho激酶和去甲肾上腺素转运体抑制剂，靶向眼小梁网，增加灌注，是眼内主要的排液机制，也可降低巩膜外静脉压及眼内液的产生。入选眼内压基线达到30 mmHg的700名青光眼患者进行90 d的药效试验，每日1次用药，与每日2次噻吗洛尔比较的非劣质性研究。在第2、第6周和90 d时每天3次（8、10和16时）测定眼内压确定主终点，在4、5和6个月相同时间点测定眼内压确定次终点。主终点是眼内压＞20 mmHg且＜25 mmHg，次终点是6个月时眼内压＞20 mmHg且＜27 mmHg。预期今年4季度获中间结果，2017年下半年向欧盟申报新药。
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兔眼前房注射曲安耐德对眼压及小梁网影响的研究
目的 通过动物实验观察曲安耐德存留于前房对眼压及小梁网的影响.方法 32只成年健康灰兔随机分为4组,每组8只,任选一组为对照组,其余为实验组,行前房穿刺术,实验组分别注入含量为0.5 mg、1 mg、2 mg的曲安耐德0.05 ml,对照组注入BSS 0.05 ml,术后定期行裂隙灯检查、眼压测量,在注射后第28d实验结束时,摘除眼球进行光学显微镜和电子显微镜检查.结果 实验组兔眼前房内注射曲安奈德后,裂隙灯检查没有观察到严重不良反应；对照组和各实验组之间眼压的差异没有统计学意义(P＞0.05)；电镜观察小梁网细胞内线粒体不同程度的空泡化,粗面内质网轻度扩张,脱颗粒,小梁束及细胞外基质各组间无明显差异.结论 兔眼前房内注射高剂量的曲安耐德不会引起眼压升高,但对小梁网有一定毒性反应.
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噻吗洛尔与拉坦前列素降眼压疗效对比分析
青光眼的治疗主要是降低眼压,目前降眼压药物多数都针对房水循环的不同环节抑止房水生成或增加房水流出,达到降眼压的目的.通常选用的降眼压药有β受体阻滞剂,噻吗洛尔是这类药物中常用的.本文选取开角型青光眼56例,随机分成两组,采用噻吗洛尔和拉坦前列素治疗,对比分析其疗效和安全性.
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不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚在麻醉诱导时对眼内压的影响分析
目的 探讨不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对患者麻醉诱导时眼内压的影响.方法 90例全麻下行择期手术患者,将患者随机分为R1、R2及R3三组,每组30例.R1、R2及R3三组分别靶控输注血浆靶浓度为2、4、6 ng/ml瑞芬太尼.分别于诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4),记录三组患者眼内压(IOP)、SBP、DBP、MAP、HR.结果 与T0相比,R1、R2及R3三组T1期IOP下降显著有统计学意义(P<0.05);气管插管后R1组T2期IOP明显升高,与R2及R3组比较差异显著(P<0.05);R2及R3组T2、T3、T4期IOP及SBP、DBP、MAP稳定.结论 靶浓度为4、6 ng/ml瑞芬太尼能显著抑制由气管插管引起的眼内压升高,且能维持血流动力学稳定.
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多佐胺的药理和临床应用
青光眼是一类眼内压(intraocular pressure,IOP)过高,引起视神经损害的眼病.虽然仅仅眼压上升不能作为青光眼的诊断根据,但是眼压上升,是造成各种类型青光眼的危险因素,所以青光眼的治疗目标首先是使眼压下降.多佐胺(Dorzolamide,商品名:Trusopt,默克公司)是第一个获得FDA批准局部眼用碳酸酐酶抑制剂(carbonic anhydrase inhibitor,CAI),有较强的降IOP的作用.1994年在美国上市.
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甘露醇治疗青光眼致不良反应的护理体会
青光眼是由于各种原因导致的眼内压急剧升高,常常导致患者失明[1].在南阳市中心医院眼科针对青光眼的治疗上,除了运用毛果芸香碱等药物治疗外,还可选用甘露醇治疗,甘露醇对各型青光眼都有效,但使用后不良反应也随之出现.本文回顾本院眼科住院患者应用甘露醇后发生的不良反应,总结探讨不良反应发生的原因及护理对策,报告如下.
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比马前列素滴眼液的药理和临床应用
比马前列素是合成的前列酰胺F2α衍生物,通过增加小梁网通道和葡萄膜巩膜通道的房水流出而降低眼内压(IOP),被认为是目前降眼压作用强的局部抗青光眼药物.主要用于开角型青光眼(POAG)或高眼压症(OHT)的患者,全身不良反应较少.现主要综述该药的药理作用、药动学及临床应用.
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体位变化对正常眼与青光眼眼压的影响
目的 研究正常人及青光眼患者由坐位改为去枕平卧位时眼压随时间的变动规律.方法 选择2012年11月-2013年1月在本院眼科诊断为青光眼的患者12例(24只眼),平均年龄(27.5±7.0)岁,选择正常志愿者22例(44只眼),平均年龄(25.7±4.3)岁.以回弹式眼压计为剂量仪器,患者及正常志愿者测试体位由坐位改为去枕平卧位,并且持续监测去枕平卧位后5 min,10 min,15 min,20 min,25 min及30 min眼压.结果 青光眼组坐位眼压为(16.875±9.441) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),去枕平卧位5min、10min、15 min、20 min、25 min及30 min眼压为(24.500±9.200) mmHg、(24.083±9.453) mmHg、(25.333±8.004) mmHg、(25.417±7.902) mmHg、(25.167±9.796) mmHg、(22.417±9.681) mmHg.正常志愿者坐位眼压为(17.409±2.576) mmHg,去枕平卧位相应时间分别为(24.136±3.550) mmHg、(23.273±2.815) mmHg、(22.682±3.772) mmHg、(21.727±3.718) mmHg、(18.955±3.415) mmHg、(18.091±3.407) mmHg.青光眼组去枕平卧20 min后眼压增高到大值,与坐位眼压相比差异有统计学意义(P＜0.05),继而眼压逐渐下降.正常人去枕平卧5 min后眼压增高至大值,与坐位眼压相比差异有统计学意义(P＜0.05),随后眼压逐渐下降.结论 青光眼患者及正常人平卧位眼压高于初坐位眼压,两组去枕平卧眼压均先升后降.
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可视化角膜生物力学分析仪与非接触眼压计和动态轮廓眼压计测量眼内压的一致性研究
目的 探讨可视化角膜生物力学分析仪(corneal visualization scheimpflug technology,Corvis ST)测量眼内压(intraocular pressure,IOP)的重复性,及与非接触眼压计(non-contact tonometr,NCT)和动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry,DCT)测量结果的一致性.方法 选取正常角膜志愿者91例(91眼).分别应用Corvis ST,NCT和DCT进行眼内压测量,每种仪器测量3次.采用单因素方差分析比较3种不同眼压计测量的IOP结果,组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估3种仪器各自测量眼内压的可重复性;Bland-Altman分析比较3种仪器测量IOP的一致性;Pearson 双变量相关分析眼压测量结果间的相关性.结果 IOPCor、IOPNCT和IOPDCT的均值分别为(13.39±2.48) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(13.94±2.32) mmHg和(17.26±2.00) mmHg,差异有统计学意义(F=76.949,P＜0.001).相关性分析显示,3种测量仪器所测眼压结果存在明显相关性(P均＜ 0.001).IOPCor、IOPNCT和IOPDCT科隆巴赫系数(Cronbach's α)分别为0.94、0.91和0.94;组内相关系数ICC分别为0.83、0.76和0.83.Bland-Altman一致性分析显示,组内偏差,IOPCor与IOPNCT为(-0.5±1.8) mmHg;IOPCor与IOPDCT为(-3.9±2.1) mmHg;IOPDCT与IOPNCT为(-3.3±2.2) mmHg,其一致性界限区间分别为(-4.1 ～3.0) mmHg、(-7.9～ 0.2) mmHg和(-7.6～ 1.0) mmHg.结论 Corvis ST能够有效测量眼内压且测量重复性好,与NCT测量结果具有较好的一致性,但与DCT测量结果存在差异.
关键词： 眼内压 可视化角膜生物力学测量仪 非接触眼压计 动态轮廓眼压计 -
可视化角膜生物力学分析仪评估角膜生物力学特性的研究进展
可视化角膜生物力学分析仪(corneal visualization scheimpflug technology,Corvis ST)是一种联合Scheimpflug高速摄像和气冲印压技术测量角膜生物力学的新设备.该设备能够实时动态记录角膜受压形变的整个过程,记录形变过程参数分析角膜生物力学特性.本文就Corvis ST测量原理、操作方法、测量参数的可靠性和临床应用情况做一综述.
关键词： 角膜生物力学 可视化角膜生物力学分析仪 眼内压 圆锥角膜 -
低浓度丝裂霉素联合羊膜移植治疗原发性青光眼的近期疗效分析
目的 探讨羊膜移植联合低浓度丝裂霉素、小梁切除治疗原发性青光眼的效果.方法 选择本院2011年6月～2012年12月收治的42例(60眼)原发性青光眼患者,将其随机分为研究组22例(30眼)和对照组20例(30眼),研究组患者给予小梁切除、羊膜移植联合低浓度丝裂霉素治疗,对照组患者给予小梁切除治疗,观察两组患者治疗后眼压、视力的改变情况,并统计两组患者的并发症情况.结果 研究组患者术后视力改善优良率明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1、6个月眼压均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后1、6个月时的眼压明显低于对照组(P＜0.05);研究组复发率及并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低浓度丝裂霉素、羊膜移植、小梁切除治疗原发性青光眼可有效改善患者视力,眼压控制满意,复发率及并发生症发生率较低,值得推广.
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布林佐胺滴眼液用于高眼压症的临床观察
布林佐胺滴眼液(Brinzolamide Eye Drops)是目前治疗高眼压症及缓解开角型青光眼患者升高的眼内压较好的药物,可以作为对β受体阻滞剂无效或者有禁忌的患者的单独治疗用药,或者作为β受体阻滞剂的协同治疗用药.其商品名为派立明(Azopt),化学名为R(+)-4-乙胺基-2(3-甲氧丙基)-3,4-二氢-2H-噻吩并[3,2-e]-1,2-噻嗪-6-氢磺酰基-1,1-二氧化物.其它成分还有:苯扎氟胺,甘露醇糖,卡波美974P,四丁酚醛,依地二钠,氯化钠,盐酸/氢氧化钠(调节pH值)和纯水.
