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相关诊断分组(DRGs)简介(续)
1 相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRGs作为对资源利用的评价是PPS的奠基石,它与PPS相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据.按照本制度,对DRGs中各类费用,均有确定的费率,出院病人按其所属DRGs的费率向医院结帐,医院自负盈亏.这样,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的高限额,从而促使医院为获得利润主动降低经营成本,提高工作效率.也使医疗保险方对受保人每次住院费用都有准确的预算,便于控制费用.
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基本医疗保险住院费用分科双均数定额管理效果分析
"双均数是指平均住院人次费用标准和平均住院日费用标准两个指标对费用的总量控制".实行基本医疗保险住院费用分科双均数定额管理,观念转变是基础;合理确定双均数定额费用指标是关键;严格的考核是保障;兼顾"医、患、保"三者的利益和降低医疗成本和控制医疗费用是目的.
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医院"总量控制,结构调整"前后的住院费用状况调查
为了解"总量控制,结构调整"前后的住院费用状况,以便为医院管理提供科学依据,现将2001年1-4月与去年同期的住院费用的对比分析结果报告如下:
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从院间差异探讨DRGs试行的问题及对策
目的 回顾性的研究院间差异对同组DRGs住院费用的影响,分析原因,探讨对策.方法 北京地区三家三级甲等医院2002年至2005年病案首页数据库, 按DRGs分组后,选取样本量大、主要诊断相对明确的组别共五组.运用方差分析及LSD检验、卡方检验,分析相同组别在不同医院间医疗费用、住院日的差异.结果 院间差异显著(P＜0.05).结论 没有统一的临床路径是造成院间差异的主要原因.
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超长住院天数病种特征?
目的分析新疆某三级甲等综合医院2013年超长住院天数患者的病种分布特征，为有效管理超长住院天数患者，缩短平均住院天数提供信息。方法从医院信息系统调取2013年全年出院患者信息，采用SPSS17.0以及数据透视表功能，了解超长住院天数病种分布特征。结果超长住院天数患者中排名前三类的疾病是肿瘤、循环系统与损伤、中毒和外因的某些其他后果类疾病，平均住院天数长与平均住院费用高的疾病是损伤、中毒和外因的某些其他后果类疾病。其中宫颈癌患者位居第一，且平均住院天数长；胃恶性肿瘤患者平均住院费用高。结论超长住院天数病种分布有其自身特征，以主要病种为切入点，减少超长住院天数中的可控病种，建立健全报销转院等机制，能更有效降低平均住院天数与住院费用。
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前列腺增生医保病人与自费病人住院费用分析
目的 研究控制阜阳市人民医院前列腺增生病人住院费用增长的途径.方法 分析医疗体制改革前后6年间收治的470例前列腺增生病人住院费用的构成、变动及影响因素.结果 前列腺增生病人的住院费用的影响因素有:药品价格、患者付款方式、住院天数、年龄、术前待床日等.结论 控制住院费用增长的途径:缩短病人住院日、减少术前待床日、降低药品价格、做好老龄人口的保健工作.
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神经内科单病种临床路径实施效果分析
目的 评价临床路径的实施效果,为全面实施l临床路径提供依据.方法 用t检验比较神经内科2个单病种实施临床路径前后的住院日和住院费用.结果 癫痫、短暂性脑缺血的平均住院日分别下降了1.24天、9.93天(P<0.05);住院费用分别减少了19.56%、1.36%(P<0.05).结论 实施病种临床路径可以提高医疗服务效率、节省医疗成本、为缓解"看病难、看病贵"提供一定的政策思路.
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床位分类管理对医院绩效改善的研究:以上海市某医疗集团骨科为例
目的:分析患者由治疗床位转诊到康复床位的住院天数、住院费用等信息,为转诊管理和床位分类管理研究提供依据.方法:从一所三级医院和一所二级医院病案管理系统导出骨科患者数据,利用Excel 2016和Access 2016进行数据整理匹配,利用SPSS 18.0进行数据分析.结果:8.14％主诊断的患者占总数的60.08％;治疗床位和康复床位住院天数的中位数分别为6天、12天;治疗床位和康复床位患者住院费用和日均住院费用的中位数分别为39295元、6530元和5411元、574元;82.76％股骨颈骨折住院费用发生在治疗床位.结论:床位分类管理可节省三级医院床日、为更多患者提供入住机会,可推动分级诊疗实现、促进各级医院回归功能定位,但仍需探索配套政策和管理研究.
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手术操作科室单病种平均住院日与平均费用的研究
目的:通过对心内科、普外科、妇产科等3个涉及手术操作的科室的单病种平均住院日与平均费用的分析,提高单病种管理水平.方法:采用Excel对数据进行整理.以图表的形式进行描述性分析.结果:3个科室平均住院日都有不同程度的下降,心内科下降天数和降幅大,分别为7.64天和51.62%,妇产科下降天数和降幅小,分别为3.63天和35.04%.代表性单病种平均住院日都有不同程度的下降.变化趋势相似.代表性单病种平均住院费用变化各不相同.结论:代表性单病种平均住院开的缩短是相应科室的平均住院日缩短的主要原因,而平均住院日并非单病种平均住院费用的决定性因素,不断提高技术水平是进一步加强单病种管理水平的基础.
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结构变动度在某三甲肿瘤医院基本医疗费用构成分析中的应用
目的:剖析某三甲肿瘤医院不同费用项目的结构变动值变化趋势及其结构变动贡献率,为全国肿瘤医院制定差异化管理措施和控制医疗费用增长提供实证依据.方法:选择2012-2015年某三甲肿瘤医院住院和门诊费用,分别计算各项费用的结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率,并对这些指标进行统计分析.结果:在住院费用中,引起结构变化较大的是西药费、卫生材料费和治疗费.西药费的结构变动值2012-2015年均为负向变动;卫生材料费和治疗费一直呈正向变动.在门诊费用中,引起结构变化较大的是西药费、中成药费、诊察费等.西药费占门诊费用的比重从2014年开始逐渐提高;中成药费从2014年开始降低;检查费的结构变动值2012-2015年均为负向变动;化验费和挂号费的结构变动值2012-2015年均为正向变动.结论:新医改后,住院药品费用得到合理控制,但卫生材料的使用控制也应成为降低医疗费用的关注点;门诊抗肿瘤辅助用药已得到合理控制,但门诊西药费持续增长应引起关注,应采取有效措施及时控制门诊西药费用的过度增长.
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传染病专科医院医保病人住院费用调查及影响因素分析
目的:分析传染病专科医院医保病人4种丰要疾病住院费用的影响因素,为控制医疗费用提供参考依据.方法:通过对某传染病专科医院4种疾病共2586例医保住院病人住院费用的影响因素进行方差分析,并用多元逐步回归分析系统分析影响不同病种平均住院费用的有关因素.结果:不同疾病影响因素不同,平均住院日是影响平均住院费用的主要因素.结论:要通过合理控制平均住院天数,降低药费比例减少平均住院费用.
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城镇医保高血压住院患者直接经济负担研究
目的:通过研究高血压住院患者直接经济负担及其影响因素,为进一步缓解患者医疗费用负担提供参考依据.方法:通过运用人力资源和社会保障部医疗保险数据,采用Kruskal-Wallis H检验方法(非参数检验)及多元线性回归等分析城镇医保高血压患者住院费用负担及其影响因素.结果:65岁及以上高血压患者自付费用比例与45 ～ 64岁年龄段患者差异没有统计学意义;参加城镇职工医保的高血压患者自付住院费用比例明显低于参加城镇居民医保的患者.结论:提高65岁及以上患者的医疗保障水平和补偿比,进一步提高居民尤其是慢性病患者整体医疗保障水平.
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北京市某三级综合医院实施临床路径对住院费用的影响
目的 分析实施临床路径对区域医疗中心住院费用的影响,探讨费用变化原因.方法 采用历史同期对照的方式,对该医院临床路径实施前753例及临床路径实施后700例病例相关指标进行对比分析.结果 临床路径实施后,次均住院费用增长1.45%,医疗类费用中位数降低了35.08%,检查费用和耗材费用中位数分别上升了49.91%和33.48%.结论 临床路径的实施控制了住院费用的增长,药品、耗材、检查依然是影响费用的重要因素.
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10种常见恶性肿瘤住院费用构成及影响因素研究
目的:分析10种常见恶性肿瘤住院费用的构成情况及影响因素.方法:选取某肿瘤医院2009-2013年10个病种共197593份病历资料进行分析;采用结构变动度、结构变动值等指标来分析费用的特征、分布及构成情况;采用递归系统模型分析各相关因素对住院费月的影响.结果:病种间费用结构差异大,药费占比高,技术性收费低;性别、年份、病种、是否首次住院、是否医保、是否手术对住院费用既有直接效应也有间接效应,而病人来源对住院费用只有直接效应.结论:合理控制住院天数、优化住院费用结构是控制住院费用的关键.
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循环系统疾病住院费用的主要影响因素分析
目的:探讨循环系统疾病住院费用的主要影响因素,为住院费用的控制提供参考依据.方法:利用我国某三级甲等综合医院7529例循环系统疾病病案首页资料,采用描述性分析和多元线性回归对资料进行研究.结果:住院费用受多个因素共同影响,其中手术操作、住院日、主要诊断分类、手术操作分类是主要影响因素.结论:缩短平均住院日,合理用药、合理治疗、合理检查,实施按诊断分类预定额付费制,均可对控制住院费用不合理增长起到积极作用.
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1996-2000年某医院五种恶性肿瘤例均住院费用分析
恶性肿瘤是给群众带来严重健康损害的经济负担的疾病之一,已经列居我国城市疾病死亡原因的第一位.本研究利用医院为基础的五种恶性肿瘤住院患者的费用数据,分析1996-2000年五种恶性肿瘤患者例均住院费用的变化趋势,比较自费患者和公费患者之间的例均费用差异.根据恶性肿瘤费用水平高、增长幅度快,且公费患者费用明显高于自费患者的情况,提出在医疗保障制度改革的社会环境下,医院必须加强病种费用管理,主动控制医疗费用水平.
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上海市不同等级医院Ⅱ型糖尿病病人住院费用特征分析
目的:探讨上海市不同等级医院糖尿病住院患者的费用变化趋势以及费用构成情况.方法:通过采集3所不同等级医院的住院患者病历首页和出院财务结算单,录入统一编制的软件并采用SAS(R)9进行统计分析.结果:(1)一级医院Ⅱ型糖尿病病人的平均住院日长,日均费用低,但次均住院总费用在四年间变化幅度在三种等级的医院中是大的,且绝对值已经超过了二三级医院同年的次均住院总费用.(2)一级医院的西药费、治疗费、检查费或检验费及床位费分别位居住院总费用构成比的前四位;二级医院住院总费用构成比中占前四位的分别是西药费、检验费、检查费和输血费;三级医院住院总费用构成比中占前四位的则是手术费、西药费、检验费和输血费.结论:不同等级医院住院费用构成和变化趋势明显不同,应采取不同的对策才能有效控制住院费用上涨.
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某肿瘤专科医院2014-2016年住院费用结构变动分析
目的:了解肿瘤专科医院住院费用结构变动趋势及特征,为控制住院费用不合理增长提供依据.方法:收集广西某肿瘤专科医院2014-2016年的住院患者费用资料,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标进行分析.结果:2014-2016年医院住院人均费用年均增长率为-0.65％.药品费、化验费、床位费、治疗费和护理费的结构变动值呈负向变动,检查费、卫生材料费、手术费和其他费用的结构变动值则呈正向变动.检查费、药品费和治疗费结构变动贡献率较高,3项累积贡献率达71.09％.结论:检查费、药品费和治疗费是影响住院费用的主要项目.住院费用结构不合理,药品费和检查费比重较高,而体现医务人员医疗服务价值的手术费、护理费较低,费用结构有待进一步调整完善.
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以流程管理为中心加强住院医保费用管理
北京市医疗保险的新政策对医院加强住院医保费用管理提出了新要求.对此,本院以流程管理理论为中心,结合住院医保费用管理方式的前置性、费用控制的时效性、过程管理的协作性和与政策调整的同步性四个特点对运行流程进行分析.研究显示,本院在流程管理运行中发现主流程没有完全跟进政策变化,补充流程欠完善,与其他部门流程链对接不够顺畅等问题.通过优化主流程,规范补充流程,理顺管理部门沟通对接点,增加培训环节等措施对现有流程进行了优化、规范,以提高医保管理质量,适应新政策的要求.
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依法管理住院病人收费的实践
以国家卫生物价标准为依据,采取多种措施,合理收取住院病人费用.严格执行国家卫生物价政策,完善各种监控机制,从根本上杜绝不合理医药费的产生.为解决群众看病贵的难题做出努力,使医院的社会效益和经济效益显著提升.
