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异地转诊转院医疗保险管理工作的探讨
随着医疗保险覆盖面的不断扩大和人们对健康要求的提高,各地转外地就诊住院的参保病人越来越多.由于病人在外地无法按医保规定实施管理,给转诊转院的管理工作带来了诸多问题:一是就医流程不规范,病人就医不方便;二是医院按社会病人对待参保病人,对费用缺乏约束,造成病人负担较重;三是有的医院不能提供费用清单或费用清单不符合医保要求,导致经办机构与病人费用结算困难.针对以上问题,本着为参保人员服务的目的,山东省社保局制定了有关规定,对各市、县(市、区)转诊济南的病人实行了统一规范化管理,对异地转诊转院管理工作进行了有益的探索.该管理办法运行一年来,全省各地共转诊600多人次,累计发生费用1 000万元,得到了参保人员和各级医疗经办机构的肯定.
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医疗保险费用结算的审核
医疗保险的结算费用的审核是医疗保险的一项重要的日常工作,是医疗费用控制的手段之一.做好费用的审核工作有利于医疗保险基金的收支平衡,有利于医疗机构和病人及时收到应由医疗保险支付的医疗费用.因此,做好费用结算的审核工作具有重要的意义.在按服务项目为主的医疗保险费用支付方式下,结算审核应包括以下五个方面.
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城镇居民基本医疗保险费用结算情况分析
医疗保险部门的结算政策关系到医疗机构资金运行和回笼情况.该文就某市立三级医疗机构对城镇居民基本医疗保险相关结算情况反映出来的结算人次情况、结算方式的合理性问题、医疗坏账的形成、费用结算呈现的新问题,进行了分析探讨.
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医保病人医药费用账务处理存在的问题及其对策
2001年2月,南京市城镇职工基本医疗保险工作正式启动,至今已有21家三级医疗机构、34家二级医疗机构、91家一级医疗机构成为基本医疗保险定点联网医疗机构.医院与医疗保险结算中心(以下简称医保中心)的费用结算,在近两年多的实际运作过程中,遇到了一些需要进一步研究和解决的问题.
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天津市城镇职工医疗保险费用结算存在的问题及对策
医保统筹基金是保障职工住院和门诊等基本医疗需求的主体.随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高,医疗保险支付人次和支付金额逐年上升,由于医疗行为的复杂性和新医疗技术的不断涌现,在审核结算中遇到了各种各样的问题.现将天津市城镇职工医疗保险费用审核结算存在的问题进行归纳,并提出相应的对策建议.
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合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示
一、镇江市医保费用结算的历程与特点镇江作为全国医改试点城市之一,经过9年多的努力,已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系.目前,参保人员共有38.94万人,其中基本医疗保险参保人员28.32万人,定点医疗机构216家.9年来,经过1995~1996年的"按服务单元付费",1997~1998年的"总量控制、定额结算",1999~2000年的"统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付"以及2001~2004年的"总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合"等多种医保费用结算办法,不断探索完善,比较好地控制了医疗费用的过度增长势头,实现了基金收支平衡.
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医疗保险费用超支应由谁来"埋单"
一、现状:定点医院保险费用超支严重在城镇职工基本医疗保险制度改革过程中,定点医院承担了重大责任,并发挥了重要作用.但由于医疗保险费用结算实行单病种和普通住院病人费用包干制度,使医疗保险费用出现了严重的超支.据对辽宁省2003年省、市两级医院调查,全省定点医院医疗保险费用超支2.2亿元,其中省直医院超支0.6亿元,市级医院超支1.6亿元.超支费用占医疗保险统筹资金支出的8%,占城市医院医药收入总额的3%.分析其原因,有以下几个方面.
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医保费用结算存在的问题及建议
医保费用结算是医院向参保人员提供医疗服务并收回成本和取得收益的资金流通过程,涉及参保人员、医院、医保中心三方和医院信息系统(HIS)、医保信息管理两大系统.
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"就诊人头"在医疗保险费用结算中的应用
在医疗保险系统中,医疗保险的费用控制、成本效率与医疗服务质量两个方面是相互对立而又相互统一的矛盾体.如何在有效控制不合理医疗保险费用支出,确保医保基金良性运行,大限度发挥基金使用效率的同时,又能引导医疗机构不断提高服务质量和水平,更好地满足参保患者的医疗需求,是医疗保险制度改革中研究和实践的重点.
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门诊特殊疾病费用报销流程变化的影响及应对
随着我国医疗保障制度改革的推进,全民参保的格局已基本形成.在此基础上,为了进一步减轻患者医疗经济负担,又推出了门诊特殊疾病医疗保险.虽然在各地的具体管理办法中,对特殊疾病的涵盖范围不尽相同,但大体都涉及病程较长、治愈难度大、费用较高的病种.为合理安排患者治疗及费用结算,特殊疾病门诊费用通常根据具体疾病种类划分为时间长短不等的报销周期,如三个月、半年等.每个报销周期都有申报核准、日常治疗、费用报销等环节,循环进行.
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用病例组合方法确定单病种住院费用的研究
一、研究背景随着"医院管理年"活动的进一步推进,以及医疗保险制度改革的深入,医院的成本核算正由粗放型向更为细致的项目成本核算、单病种核算等方向发展,按病种付费必将成为医保费用结算的重要方式之一.
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医疗保险费用结算模式及发展浅析
国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台,标志着以"吃大锅饭"为基本特征的公费医疗体制正逐步退出历史舞台,我国医疗保障的社会化管理正式起步,而制定科学合理的费用结算管理模式,加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理,合理使用医疗保险基金,则成了医疗保险制度改革成败的关键.
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某院住院病人医疗费结算情况统计分析
住院病人医疗费用是医院医疗收入的主要组成部分,是医疗成本核算的重要内容.住院病人及时、准确的结算,能为医疗成本核算提供完整、准确的基础数据,保证其科学合理,对医院管理决策、经济管理、医疗经费报领等都具有重要的意义.本文对一年来出院病人医疗费结算情况进行统计分析,找出问题,提出对策,以促进住院病人医疗费用管理质量的提高.
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"一日清单"保管袋的设计与应用
为维护病人的权利,贯彻病人的"五个明白和五个知道"中的"明白医药费用结算清单和知道诊治项目及药品价格",每个医院都实行了住院病人"一日清单"制.本院"一日清单"的发放由主班负责.在发放过程中存在的问题有:①病情轻的病人治疗、检查后不在病房无法发放;②危重病人自己不能保管,陪人经常更换造成清单遗失;③在主班处理或查对医嘱时,病人索要清单;④出院后凭清单报销费用时发现部分清单遗失,需要科室或院财务部门重新打印清单.
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计算机网络系统规范医疗行为在医疗保险管理中的效果与作用
柳州市1997年5月开始全市公费医疗定点的24家医院与公费计算机中心实行计算机网络管理,享受人员在定点医院就诊后,凭IC卡进行费用结算。8月15日医疗费用支出与个人挂钩,平均个人自付比例为7.79%,经过两年的实践证明,对医疗单位及享受人员个人的医疗行为都起到行之有效的规范作用。本文回顾性的运用前后四年度的医疗费用支出的实际情况及社会效益纵向对比,分析、研究运用计算机网络规范医疗行为在管理中所起到的作用。
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医院财务会计电算化的内部控制
我院实行电算化从1994年财务会计部门发展到今天的门诊收费、住院结帐、各临床科室纪录病人费用、医保病人费用结算及药品数量、价格管理的全院计算机联网,已近十年的历程.
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浅谈医保费用结算的机会成本
城镇职工基本医疗保险制度从1999年开始在全国范围内已先后建立实施.四川省省本级医疗保险制度和成都市城镇职工基本医疗保险制度均从2001年1月1日起开始实施,其基本医疗保险费用结算分为门诊费用的支付和住院费用的支付两部分.门诊医疗费实行记帐后付的结算方式.
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公立医院医疗保险费用结算方式的思考
通过改变付费方式来规范医疗保险基金的使用是当前中国医疗卫生体制改革所面临的重要问题.该丈力图对目前医疗费用结算方式产生的影响进行分析和探讨,提出要构筑起以预付制为主体的,多种付费方式并存的医疗付费保障体系.
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新型农村合作医疗住院管理信息系统的设计与实现
在"军字一号"系统基础上,为了使新型农村合作医疗住院病人费用提取自动化,费用结算比例自动化,作者利用POWERBUILDER9.0开发了该系统,较好的解决了新农合住院病人的费用处理问题.
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加强医保自费项目管理降低医患纠纷
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(简称新农合)是我国基本医疗保障的三大主体。在出院结算工作中,这三类人群占了出院人群很大的比例。由于自费项目及自费比例引发的医患纠纷是医保病人出院费用结算引发纠纷多的原因之一。