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延续护理对COPD伴呼吸衰竭患者BiPAP通气的影响
目的 观察延续护理对COPD伴呼吸衰竭患者BiPAP通气的影响,探索开展居家BiPAP治疗的有效实现形式.方法 采用便利抽样法,选取2014年7月—2015年12月上海市浦东新区公利医院收治的出院后仍需居家BiPAP治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者为研究对象,按照随机数字表分为干预组(48例)和对照组(45例),两组出院后均给予长期BiPAP治疗.对照组出院后给予1次电话随访,干预组出院后给予延续护理,包括多次电话随访、家庭访视、团体讲座、微信群干预,记录两组出院前、出院3个月及6个月肺通气功能、炎性因子、6分钟步行量、BiPAP相关并发症.结果 两组患者肺功能指标因时间变化而产生的差异有统计学意义(P<0.05),分组及交互作用对肺功能数据的影响无统计学意义(P>0.05).患者动脉血气指标因时间、分组及二者的交互作用产生的差异有统计学意义(P<0.05).两组患者炎性因子水平均伴随时间、分组及二者的交互作用产生差异有统计学意义(P<0.05).两组患者6MWT均伴随时间、分组及二者的交互作用差异有统计学意义(P<0.05).出院半年内,干预组面部压伤(疮)发生率与再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合延续护理干预下,居家BiPAP治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭有助于改善患者氧气弥散与炎性反应程度,增强活动耐力,防止肺通气功能进行性下降.
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稳定期COPD患者家庭肺康复效果评价的Meta分析
目的 通过Meta分析评价家庭肺康复对提高COPD患者生活质量的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Science Direct、Cochrane Library、CBM、CNKI和万方数据库,检索关于家庭肺康复干预与常规治疗对提高COPD患者生活质量的随机对照试验(RCT)的文献.检索时限均为建库至2016年1月31日,按纳入及排除标准由两名研究员独立对检索的RCT研究进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入14项研究共495例COPD患者.Meta分析结果显示:试验组患者的SGRQ问卷得分明显降低[MD=-10.54,95%CI(-15.44,-5.64)](干预时间为12周),6MWD距离显著增加[(MD=45.85,95%CI(26.98,64.72)],差异有统计学意义(P<0.05).两组患者FEV1%[MD=0.52,95%CI(-6.75,7.80)]和FEV1/FVC[MD=-0.30,95%CI(-6.43,5.83)]比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者死亡率[RR=1.28,95%CI(0.41,4.02)]和急性加重发生率[RR=1.34,95%CI(0.60,2.97)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 家庭肺康复是一种安全有效的康复训练形式,可有效改善稳定期COPD患者生活质量、运动能力及呼吸困难症状,但对稳定期COPD患者的肺功能无明显改善作用.
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结构-过程-结果三维质量评价模式应用在COPD患者延续护理中的效果
目的 探索结构过程结果三维质量评价模式在COPD患者延续护理中的应用,以提高出院患者的身体状况和生活质量.方法 以Donabedian的结构过程结果三维质量评价模式为理论框架,构建COPD出院患者的延续护理方案;通过对延续护理服务项目的结构评估、过程评估及结果评价,使延续性护理工作得到了有效落实,同时运用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和6 min步行试验(6MWT)分别评价对患者生活质量和身体状况的改善效果.结果 干预前患者平均6 min步行距离为(263.15±15.35)m,干预后提高到(343.24±22.14)m,干预前后差异有统计学意义(P<0.01).实施延续护理后,患者的SGRQ调查中症状、活动受限、疾病影响各维度及总分较干预前均下降、6MWT较干预前提高,差异均有统计学意义(t值分别为16.357,12.458,14.399,16.669;P<0.01).结论 Donabedian的结构过程结果三维质量评价模式是提升COPD患者延续性护理质量的有效手段,能提高患者的生活质量和身体状况.
关键词： 肺疾病 慢性阻塞性 生活质量 出院后医疗 结构过程结果三维质量评价模式 -
患者自我感受负担研究进展
自我感受负担(Self Perceived Burden,SPB)是指患者在经济、照护、情感上对家属较为依赖,普遍存在拖累他人、成为家庭负担的心理感受[1].有研究[2]显示,患者担心成为家庭负担的顾虑"是一个共同的体验",特别是一些病程长的慢性病患者普遍存在SPB.SPB可引起患者内疚、自责,甚至自杀等强烈的负性情感,直接影响其生存质量和康复效果[3 4].近年来,国外有晚期肿瘤、血液透析等领域患者自我感受负担的研究[5 9],国内对于SPB的研究在肿瘤、慢性阻塞性肺气肿等疾病有涉足但未系统[9],现将国内外研究进展综述如下.
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个体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
目的：探讨个体化延续护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法：收集2010年1月至2013年1月在我院呼吸内科住院的COPD患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组各30例，对照组出院后按要求定期回院复诊，干预组出院后实施延续护理，在干预前1周、干预期间第3周、第16周、第24周及干预后第24周采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对两组患者进行评定及比较分析。结果：干预组在干预期间第16周、第24周及干预后第24周的SGRQ总分及呼吸症状、活动能力、疾病影响得分与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预组在干预期间SGRQ各因子及总分随干预时间的推移逐步递减，且第16周与第3周、第24周与第16周比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：个体化延续护理能够提高稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量。
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190例农村老年高血压患者治疗依从性影响因素的分析
目的：探讨医院-社区-家庭护理模式用于慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者出院后肺康复的效果。方法：以医院-社区-家庭护理模式为依据对40例COPD患者进行1年的院外肺康复护理。干预前、干预后1年进行肺功能测定和生活质量评分。结果：患者干预1年后的肺功能相关指标及生活质量较干预前有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：以医院-社区-家庭护理模式对COPD患者进行肺康复管理，有利于改善患者的肺功能，提高其生活质量。
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医院-社区-家庭护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用
目的：探讨医院-社区-家庭护理模式用于慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者出院后肺康复的效果。方法：以医院-社区-家庭护理模式为依据对40例COPD患者进行1年的院外肺康复护理。干预前、干预后1年进行肺功能测定和生活质量评分。结果：患者干预1年后的肺功能相关指标及生活质量较干预前有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：以医院-社区-家庭护理模式对COPD患者进行肺康复管理，有利于改善患者的肺功能，提高其生活质量。
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随访护理指导慢性阻塞性肺疾病患者家庭无创机械通气的作用
目的：探讨护理随访对慢性阻塞性肺疾病患者家庭无创通气的指导作用。方法2013年1月~2013年12月无锡市人民医院出院后需要家庭无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者52例为观察对象，随机分为观察组32例和对照组20例，对照组患者于出院时实施出院健康宣教，观察组患者在对照组的基础上出院后1周、2周及以后每4周通过电话随访、上门家访、门诊随访等形式对患者进行护理随访，随访时间为6个月采用自行设计的调查问卷及COPD生活质量评分表于患者干预前及干预后6个月对两组患者生活质量、治疗依从性、不良反应进行调查。结果观察组患者QLICD-COPD各维度评分及总分评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理随访可改善慢性阻塞性肺疾病患者焦虑及抑郁的心理状况，减少患者因急性加重而再次入院次数，减轻患者经济负担，并能提高生活质量。
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64层螺旋CT低剂量双相扫描测定肺体积评价慢性阻塞性肺疾病患者肺功能
目的 探讨64层CT低剂量双相扫描肺体积测量指标评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的价值.方法 选择经临床肺功能检查确诊的36例COPD患者(COPD组)及30名健康体检者(正常对照组),采用64层CT行深吸气末、深呼气末全肺低剂量(50 mAs)及常规剂量(100 mAs)吸气末扫描,得出每次扫描的容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),并换算出有效剂量(ED).以配对样本t检验比较两组间不同扫描剂量及不同呼吸状态下的CT-DIvol、DLP、ED;应用Fisher确切概率法比较CT图像质量.按扫描层数将全肺分为上、中、下3个肺区,应用Pulmo软件测量和计算COPD组与正常对照组的各体积指标:深吸气末体积(Vin)、深呼气末体积(Vex)、体积差(Vin-Vex)、体积比(Vex/Vin)、体积变化百分比(Vin-Vex)/Vin×100％.于CT检查前后3天完成PFT检查,对比研究指标为第1秒用力肺活量(FEV1)的实测值与预计值的比值(FEV1％)及FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC).结果 所有图像均成功用于自动分割技术与数据处理.与正常对照组比较,COPD组除各肺区的Vin及上肺区Vin-Vex外,其余各体积指标差异均有统计学意义(P均＜0.05)；Vex、Vex/Vin、(Vin-Vex)/Vin×100％均与FEV1％、FEV1/FVC存在相关性(P＜0.01).结论 64层CT低剂量双相扫描肺体积指标可较好评价COPD患者肺功能,临床应用价值较高.
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慢性阻塞性肺疾病长期机械通气患者血清睾酮、CD4+/CD8+ T细胞的变化
目的初步研究长期机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清睾酮和CD4+/CD8+ T细胞的变化,及其相关性.方法长期机械通气COPD患者42例为研究组,稳定期COPD患者34例为对照组,进行血清睾酮检测,流式细胞仪检测CD4+、CD8+ T细胞,并计算其相关性.结果研究组血清睾酮水平、CD4+/CD8+ T细胞比例均低于对照组(P<0.05),但血清睾酮与CD4+/CD8+ T细胞比之间无相关性(P>0.05).结论长期机械通气COPD患者血清睾酮、CD4+/CD8+ T细胞比明显降低,但两者间无相关性.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的健康指导
1方法1.1心理指导临床观察约有40%-55%老年慢性阻塞性肺疾病患者有抑郁及焦虑等情感障碍[1],担心出院后病情加重,在没有医生和护士的情况下呼吸喘憋缺氧而死.表现为顾虑重重、情绪不稳、甚至失眠,其产生的原因既有生理上的也有心理上的,故护理人员应注意心理治疗,加强与患者交流,建立良好的护患关系,使患者对医护人员产生信任感,给患者讲解疾病产生、发展、治疗、护理及预防的相关知识.
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慢性阻塞性肺气肿的康复治疗
1 概述慢性阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,是由于吸烟、大气污染和肺部感染等诱发慢性支气管炎,进一步演变为本病.本病为慢性病变,可引起一系列的病理生理改变,导致通气和换气功能障碍,进而引起不同程度的低氧血症和高碳酸血症,终出现呼吸功能衰竭、肺心病.该病病程长,影响健康和劳动力,不仅降低了患者生存质量,亦给社会带来巨大损伤.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是引起肺心病的常见原因,也是城乡居民病残和病死的重要疾病.
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218例心、肺疾患温胆汤加减治疗
笔者经临床10余年,应用温胆汤加减治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、风湿性心瓣膜病变、缺血性心脏病、高血压性心脏病等心、肺疾患共218例,取得了满意疗效,现报告如下.
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比索洛尔对冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响
目的 评价比索洛尔对冠心病合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者BODE指数的影响.方法 42例冠心病合并稳定期轻、中度COPD患者,给予比索洛尔口服,起始剂量1.25 mg/d,逐步增加至5 mg/d.治疗开始前及治疗60 d后,分别检测BODE指数(BODE index)的四个相关参数,即第1秒用力呼气容积占预计值百分比((FEVI% pred)、功能性呼吸困难量表评分(MMRC)、6 min步行距离(6MWD)、体重指数(BMI),并计算BODE指数.结果 治疗前后BODE指数及其四个相关参数分别为:FEVI% pred(68.05±7.32 vs.67.38±7.13);6MWD(322.83±65.72 vs. 320.43±62.34);MMRC(2.13±0.57 vs.2.18±0.65);BMI(20.58±3.52 vs.20.26±3.07);BODE index(3.51±1.97 vs.3.54±2.01).(均为P>0.05).结论 比索洛尔对冠心病合并稳定期轻、中度COPD患者的BODE指数无明显影响.
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慢性阻塞性肺疾病患者的家庭健康教育
慢性肺源性心脏病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,根据国内近年统计,平均患病率为0.41%～0.47%[1].为提高患者对COPD认知水平及自我护理能力,我科于2004年1月对COPD患者进行出院后跟踪健康指导,收到一定成效.
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噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺病的临床效果观察
目的：：观察噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD)的临床效果。方法：将70例COPD稳定期患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。两组患者均予以COPD常规治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予噻托溴铵吸入，疗程为3个月。比较两组患者临床效果。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组患者的FVC、FEV1和FEV1％指标改善、活动能力评分及6 min 步行距离等均显著优于对照组(P<0.05)。结论：在COPD常规治疗基础上给予噻托溴铵治疗COPD患者的疗效显著。
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肺功能不全患者的健康教育与家庭护理
肺功能不全多见于慢性阻塞性肺气肿、肺心病的患者,因反复咳嗽、咯痰、心悸和气促且活动后加重,下肢浮肿,生活自理能力下降,甚至丧失,需要终生治疗护理,常因感染而加重病情.长期住院治疗护理,对一个普通家庭来说,医疗费用难以承担.因此,加强健康教育和家庭护理,提高患者的生活质量,就显得尤其重要.现将我院近几年来对50例慢性阻塞性肺气肿、肺心病患者进行健康教育和指导家属进行家庭护理的方法总结如下:
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慢性肺源性心脏病并发心力衰竭的诊断与治疗
我院内科于1994～2004年收治慢性支气管炎(简称慢支)继发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病(简称肺心病)120例.在治疗过程中取得了一定效果,现报告1例并讨论如下:
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呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病42例肺功能的影响分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病,且气流受限逐渐加重.患者心肺功能下降,运动受限,不能完成以往身体健康时所能完成的工作和生活,生活质量下降[1].社区COPD患者平均住院次数为(6.10±2.61)次,平均住院时间为(56.65±15.91)d,直接经济负担约占家庭平均收入的1/4[2].而目前却无高效的药物缓解肺功能的进行性下降,恢复患者的运动能力,而呼吸训练可以改善尘肺和COPD患者的肺功能,改善患者全身的健康状况[3-5].我院于2009-09-2010-10对42例慢性阻塞性肺患者进行了呼吸训练并进行跟踪随访,现报告如下.
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慢性阻塞性肺病急性加重期肾功能损害的研究
目的研究慢阻肺(COPD)急性加重期肾功能损害的特点.方法观察20例COPD(分A、B两组)急性加重期肾功能的变化,与普通肺炎(C组)进行比较.结果急性期所有患者氧分压下降,肌酐清除率(Ccr)降低,吸氧后C组Ccr上升,与治疗前相比有显著差异(P<0.05), A组与治疗前相比无显著差异(P>0.05).COPD伴急性呼衰时,随Ccr降低,血浆肾素分泌增强 .严重缺氧导致尿钠排泄下降,尿量减少.高碳酸血症时症状加重,可并发急性肾衰.结论急性呼衰为COPD肾功能损害的主要原因.
