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电视胸腔镜食管癌切除术技巧探讨
2002年10月～2003年12月,我们应用电视胸腔镜(VATS)行食管癌切除术16例,均取得良好效果,现就有关手术技巧探讨如下.
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胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术的效果及对病人营养水平的影响
目的:研究胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术效果及对病人营养水平影响.方法:将118例食管癌病人根据手术方式分为2组,各59例.对照组接受常规经左胸食管癌切除术联合胃食管胸内吻合术治疗,观察组实施胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术治疗.比较2组治疗效果.结果:术后1个月2组病人血清白蛋白、血红蛋白改善效果均优于术前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01);术后3个月,观察组生活质量较对照组更好(P<0.01),术后并发症总发生率(6.8％)低于对照组(22.0％)(P<0.05).结论:胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术治疗食管癌效果显著,并发症少,能有效改善病人营养水平及生活质量,促进病人恢复.
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食管癌术后难治性吻合口狭窄的内镜治疗
目的 探讨内镜下不同治疗方法在食管癌术后难治性吻合口狭窄中的作用.方法 对2006年12月至2014年6月就诊的36例经内镜治疗的食管癌术后难治性吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,比较单纯扩张、扩张+支架及扩张+放射粒子对术后难治性吻合口狭窄的治疗效果,分析不同部位、不同性质狭窄的佳治疗方法.结果 36例患者中7例单纯反复内镜下扩张治疗;5例扩张后置放营养管,其中2例后续放射治疗;18例扩张后置放1枚食管支架,其中1例后续放射治疗;3例扩张后置放2枚支架,2例扩张后置放1枚附有放射粒子的支架;1例扩张后放置3枚支架.治疗过程中及治疗后出现的胸骨后疼痛、恶心、胸部闷胀不适等症状经对症处理后均消失,无穿孔、大出血等严重并发症发生.随访6个月治愈29例,有效5例,无效2例.结论 内镜治疗在食管癌术后难治性吻合口狭窄中具有重要作用,针对不同的狭窄原因可以采取不同的治疗措施.
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管形胃胃肺比及抗反流作用的临床观察
目的 评价食管癌根治术病人同期行管形胃代食管术后胃肺比及抗食管反流的临床价值.方法 对51例中段食管癌病人行手术根治,同期予以管形胃弓上重建消化道的资料进行回顾性分析,与常规食管癌根治术后的40例病人资料作比较,重点探讨该术式改善术后抗反流方面的优势.结果 实验组和对照组患者均在术后一个月入院复查,用Photoshop CS5软件分析两组患者CT片,发现实验组51例病人胃肺比为3.62％±0.63％,较对照组9.50％±0.79％明显减小,有显著的统计学意义(P＜0.05);并对两组患者用答卷方式询问食管反流方面的临床症状、对比两组患者钡餐及胃镜结果,发现实验组的返流程度远低于对照组,临床症状对比P值0.032;钡餐对比P值0.031;胃镜对比P值为0.015,均小于0.05,差距有显著的统计学意义.结论 以一次性切缝器制作管形胃,重建上消化道治疗食管癌可减小胃肺比,有效预防或减少反流性食管炎的发生,减少了胃肺比,术后远期生活质量高.
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改良Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌42例经验体会
目的 探讨改良式上腹右胸两切口(改良Ivor-Lewis术)治疗中下段食管癌的临床应用价值.方法 回顾分析该院2008年3月-2012年9月采用改良Ivor-Lewis术治疗42例中下段食管癌患者的临床资料.结果 全组无死亡病例,吻合口瘘1例,急性呼吸功能不全2例,胃排空障碍2例,均经保守治愈,淋巴结清扫共357个,平均8.5个,淋巴结阳性率约25%.结论 改良Ivor- Lewis术暴露良好,视野清晰,对胸腹腔纵隔淋巴结清扫彻底.是治疗中下段食管癌比较理想手术方式.
关键词： Ivor-Lewis术 中下段食管癌 食管癌切除术 -
老年人中下段食管癌切除术两种吻合方式的临床疗效比较
目的 比较老年人中下段食管癌切除术后食管胃颈部吻合术和胸腔内吻合术两种术式的临床效果.方法 选取82例老年中下段食管癌患者并采用信封法随机分为两组,即食管胃颈部吻合组(A组)和胸腔内吻合组(B组)各41例,观察两组术后并发症发生情况,观察两组术后1年、2年及3年生存率.结果 A组并发1例(2.44％)吻合口漏、B组并发吻合口漏3例、吻合口狭窄2例、喉返神经损伤1例,共6例(14.63％),前者显著低于后者(x2 =3.90,P＜0.05).A组围手术期无1例死亡,B组发生围手术期死亡1例(2.44％),前者低于后者,但差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后第1、2、3年生存率分别为100.00％、100.00％、97.56％,B组分别为97.56％、90.24％、82.93％,两组术后第1年生存率差异无统计学意义(P＞0.05),术后第2、3年生存率差异均有统计学意义(x2=5.21、4.99,均P＜0.05).结论 老年人中下段食管癌切除术后采用食管胃颈部吻合术进行消化道重建,可明显降低术后并发症的发生,提高患者近期生存率.
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ICU老年手术患者的心理护理
我院ICU自2005年10月至2006年10月共收治老年手术患者30例,其中男17例,女13例,年龄60～102岁,平均72.2岁.手术类型主要有食管癌切除术、胃癌根治术、颅脑外伤血肿清除术、脑出血行颅内微创血肿清除术、股骨骨折行人工股骨头置换或全髋置换(或半髋置换术)等.本文仅就老年手术患者的心理护理谈几点体会.
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管状胃加幽门成形术在52例食管癌切除术中的应用
目的评估管状胃+幽门成形术在食管癌切除术中的应用价值.方法对52例常规经右胸食管癌切除术中行管状胃加幽门成形术,术后观察胃肠减压量及患者胸胃症状.结果术后胃肠减压量较少.全组吻合口瘘1例(为颈部吻合),胸胃-右支气管瘘并死亡1例;术后明显胸胃无力症状1例,其余病例均无明显胸胃返流及压迫症状;术后短期腹泻6例;术后发生吻合口狭窄4例.其余病例恢复良好.结论经右胸食管癌切除术中行管状胃+幽门成形术,可减轻胸胃潴留所致压迫症状及减少返流,其操作较安全,其相关并发症可避免或消除.
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1098例食管癌术后乳糜胸的防治
乳糜胸是食管癌切除术后较常见且严重的并发症,由于国内近年来越来越多的采用食管胃颈部吻合术,乳糜胸发生率有所增高[1],应予以重视.我院1980～2000年底共行食管癌切除术1098例,术后乳糜胸17例,发生率为1.5%,其中5例二次手术结扎胸导管,死亡1例;12例保守治疗,均获治愈.
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电视胸腔镜下食管癌切除术(附12例报告)
近年来,电视胸腔镜手术(Video-Assisted ThoracscopicSurgery,VATS)已广泛应用于胸外科,并取得较好的效果[1],我院自2001年5月～2003年5月共进行VATS下食管癌切除术12例,取得满意的近期效果,现报告如下.
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残胃贲门癌食管癌外科治疗体会
我院胸外科自1988年10月至2002年3月,施行原发性贲门癌和食管癌切除术349例(贲门癌137例,食管癌212例),其中经手术和病理证实属胃大部分切除后发生的贲门癌和食管癌(即所谓残胃贲门癌和食管癌)共9例,其中贲门癌5例,食管癌4例(中段3例,下段1例),占同期手术的2.6%.现报告如下:
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胸腹腔镜联合食管癌切除术后发生颈部吻合口瘘多因素分析
目的 分析胸腹腔镜联合食管癌切除术后发生颈部吻合口瘘的相关因素.方法 将2013年7月-2015年12月确诊并行胸腹腔镜联合食管癌切除术的229例食管癌患者分为有吻合口瘘组24例和无吻合口瘘组205例,分析两组临床资料,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术前放和(或)化疗(OR=4.762,95％C为1.253～9.236)、术前血清白蛋白水平(OR=1.592,95％CI为1.301～8.826)、病变位置(OR=2.339,95％CI为1.240～7.832)、吻合途径(OR=3.787,95％CI为2.041～5.169)、术后并发肺部感染(OR=1.447,95％CI为1.024～6.752)是颈部吻合口瘘的危险因素.结论 术前放和(或)化疗、术前血清白蛋白水平、病变位置、吻合途径、术后并发肺部感染与胸腹腔镜食管癌切除术后发生颈部吻合口瘘明显相关;胸上段食管癌患者术中经食管床路径上提管状胃,并行预防性气管切开可能降低术后颈部吻合口瘘发生率,胸中下段食管癌应尽可能选择胸内吻合,以减少吻合口瘘.
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食管癌切除术后患者的健康教育
食管癌是常见的恶性肿瘤之一.发病率逐渐上升,且年轻化.由于其病程长,手术创伤大,并发症多,故在常规治疗疾病的同时,还需要健康宣教,充分做好手术前的护理.特别是生理、心理护理.减少忧虑、恐惧,增加信心,稳定情绪,对于提高患者对于手术的耐受性,减少并发症的发生,使患者早日康复,十分重要.2004年1月至12月我们对78例行食管癌切除术的患者术前进行健康教育,取得了良好的效果.现报告如下:
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高龄食管癌切除术26例并发症护理
老年人多伴有心脏、肺部及其他方面的疾病,导致全身重要脏器功能减退,尤其是高龄食管癌患者,机体代偿功能差,对手术、麻醉、缺氧和失血的耐受性较差,造成各种术后并发症的发生率增加.2008年10月~2010年2月,我们对26例高龄食管癌切除术患者术后不同并发症采取相应的护理措施,效果满意.现报告如下.
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高龄患者食管癌切除术术后并发症护理
2008年10月～2010年2月,我们对26例高龄食管癌患者行切除术,加强对术后并发症的预防和护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组食管癌患者26例,男23例,女3例;年龄＞70岁,平均74.2岁.根据TNM分期,Ⅰ期8例,Ⅱa期9例,Ⅱb期7例,Ⅲ期2例.术前患者体重均有不同程度减轻.伴有其他疾病21例:合并老年慢性支气管炎或(和)肺气肿6例(1例大通气量＜50%),支气管哮喘3例,2型糖尿病5例,高血压7例.均在气管插管、静脉复合麻醉下行食管癌切除术.
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食管癌切除术62例围术期护理
食管癌是威胁人类健康的常见消化道肿瘤,手术切除是目前主要的治疗手段,由于手术复杂、创伤大、恢复较慢、术后常出现各种并发症,围术期护理非常重要[1].近年来,我们对62例食管癌患者行手术治疗,并给予精心围术期护理,取得满意效果.现报告如下.
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中上段食管癌三切口吻合术26例围术期护理
2001年1月～2008年12月,我们对26例食管癌患者行三切口食管癌切除术,围术期经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组26例,男19例,女7例;年龄43～72岁.病程1～ 5个月.肿瘤位置:上段5例,中段21例.手术经颈、右胸、腹部三切口行食管次全切除.
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胸腔镜食管癌切除术3例护理体会
2003年5月～2005年5月,我院对3例Ⅰ期食管癌患者实施胸腔镜(VATS)食管癌切除术,效果满意.现将护理体会报告如下.
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食管癌切除术92例健康教育
2006年10月～2007年9月,我们对92例食管癌患者行食管切除术治疗,经精心护理,效果满意.现将健康教育体会报告如下.
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食管癌切除术后早期肠内营养与肠外营养的观察对比
为探讨食管癌切除术后患者早期营养途径,对早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)进行比较分析,以选择合适的营养途径.结果食管癌切除术后早期EN组和PN组在术后1周内营养指标较术前均有明显改善(P＜0.05),但EN组恢复肛门排气时间短于PN组(P＜0.05),EN组恢复排便时间较PN组提前(P＜0.01).认为对于一般状况及经济条件较好的食管癌术后患者可采取PN的方式进行早期营养;对EN患者可采取必要的护理干预及方法改进,进一步减轻患者的不适感.
