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食管癌切除术致乳糜胸的早期诊断及防治
乳糜胸是食管癌切除术的一种严重并发症,如得不到及时诊治,病人营养状况会迅速恶化,病人将衰竭死亡.现就其早期诊断及防治进行探讨.
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胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结
目的 介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性.方法 回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况.结果 术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理.术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张.吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部).结论 胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘人胸腔等严重并发症的发生.
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我国胸外科的发展和展望
我国胸外科的发展已有68年的历史.1937年王大同教授成功完成了第1例支气管扩张症肺叶切除术;1940年吴英恺教授又在北平协和医院成功进行了我国首例食管癌切除术;1941年张纪正教授也在该院成功开展了我国首例肺癌全肺切除术.
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影响食管癌切除手术死亡率的因素分析
食管癌切除术是一种高风险的手术,有很高的手术死亡率.随着医学的发展,现在食管癌切除术后手术死亡率与30年前相比有了明显的下降,但其高风险手术的性质并没有改变.2002年美国进行的一项14种高风险手术的死亡率趋势调查表明,食管癌切除术并没有变得安全[1].如何进一步降低手术死亡率仍然是食管外科今后重点研究的课题.我们通过对近5年来美国医学文献分析和检索系统(Medline)收录的相关文献进行统计分析,对影响食管癌切除手术死亡率的因素进行探讨.
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食管癌切除术后切缘癌阳性的相关因素
食管癌切除术后切缘癌阳性是直接影响外科治疗效果的重要因素之一.1983年12月至1996年6月,我们共施行食管癌切除术856例,术后切缘癌阳性78例,发生率为9.1%,现就食管切缘癌阳性与相关因素的关系作简要的分析.
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McKeown食管切除术在胸中上段食管癌手术中的应用
胸中、上段食管癌因其特殊的解剖位置,极易侵犯邻近脏器,且其淋巴转移具多向性,因此要提高根治性手术切除率,并尽可能减少术后并发症,手术入路的选择至关重要.1976年,McKeown首先报道了二体位颈胸腹三切口入路的食管癌切除术,临床治疗效果满意[1].
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胸腹腔镜联合食管癌切除术淋巴结清扫及胸内吻合术式的开展
2010年7月至2015年12月我科完成胸腹腔镜联合食管癌手术169例，其中胸腹腔镜联合胃食管弓上吻合术55例，现总结淋巴结清扫及胸内吻合手术资料报道如下。
资料和方法169例患者中男146例，女20例；年龄45～78岁，平均（62．4±5．7）岁。所有患者术前均经胃镜检查并病理证实为食管恶性肿瘤，术前行胸腹部增强CT及胃镜检查判断肿瘤部位、大小、侵及程度、纵隔淋巴结及手术切除的可能性，必要时行颈部B超，部分患者因高度怀疑淋巴结转移接受了新辅助治疗。手术由同一手术团队实施，术后病理诊断2例为镜下R1切除，1例同时合并早期胃癌，胃癌切缘为镜下R1切除。 -
食管癌切除术后胃排空障碍33例分析
1991年至2004年我们行食管癌切除术2 833例,其中33例发生术后胃排空障碍,占1.16%,现回顾性分析报道如下.资料和方法 33例中男26例,女7例;年龄38～73岁,中位数年龄52岁.三切口颈部吻合14例,上腹右胸二切口和左胸一切口19例.
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电视胸腔镜辅助食管癌切除及并发症预防
1997年8月至1998年2月,我们采用电视胸腔镜(VATS)辅助行食管癌切除术11例,近期效果良好.现报告如下:
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左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术的临床应用
1998年8月至1999年1月,我们采用左侧剖胸经膈肌裂孔行食管癌切除术11例、贲门癌切除术1例,取得较满意效果,现报告如下.
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胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术
胸腔镜食管癌切除术难度较大,近几年发展比较缓慢.我们采用手辅助的方法经右侧膈肌进入胸腔完成食管肿瘤和淋巴结摘除,取得了良好的近期效果.现报道如下.
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4例肺功能重度受损患者食管胸下段癌切除术中纵隔镜的应用
2010年10月至2011年5月我们应用纵隔镜为4例肺功能重度受损的食管胸下段癌患者行食管癌切除术,取得了良好效果,现报道如下.资料和方法 4例术前均行上消化道钡餐、纤维内镜及病理活检检查,确诊为食管鳞癌,均为男性;年龄53～ 64岁,平均61.5岁 呼吸道准备至少1周,术前检查除肺功能重度受损外无手术禁忌术前肺功能主要指标.
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食管癌腔镜手术60例
随着微创外科的发展,国内、外都已开展了腔镜下食管癌切除术.现总结报道我们开展60例食管癌腔镜手术的体会.资料和方法2009年3月至2012年1月行胸腔镜食管癌切除术60例,其中男41例,女19例;年龄35～76岁,平均60.5岁.包括食管上段癌21例,中段癌26例,下段癌13例.33例食管中上段癌患者行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃颈部吻合术.患者取左侧卧位,游离食管,清扫食管旁、隆凸下及右、左侧喉返神经淋巴结.向上游离至胸膜顶,向下游离至膈裂孔.患者改平卧位,两组同时从颈部游离食管、腹腔镜下游离胃.颈部食管游离完成后掏出食管切断,腹腔游离胃部后将食管拉出,腹部正中切口约5 cm,胃部用闭合器做成管状胃,腹腔镜下将管状胃送入胸腔,关腹.将管状胃拉出颈部,与食管行端侧吻合.
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切除食管癌两种消化道重建方式术后胃食管反流的对比观察
目的:探讨食管癌切除后胃经食管床和经胸作弓上吻合者术后发生胃食管反流的差别.方法:对25例病人在术后l～3个月间进行了残留食管内的24小时pH监测.结果:(1)两种消化道重建方式病人的pH总得分、24小时的总反流次数、＞5分钟的反流次数、长反流时间和pH＜4的总时间均超出正常范围.(2)将食管床组和胸内组相比较,24小时总反流次数差异无显著性(P＞0.05),而其余4项指标食管床组明显低于胸内组(P＜0.05).结论:(1)两种消化道重建方式术后均在存胃食管反流.(2)胃经食管床吻合术后的反流量和反流持续时间明显低于胃经胸弓上吻合术.(3)胃经食管床吻合病人可以获得较好的生活质量.
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颈段、胸上段食管癌术后并发肺部感染分析
目的 探讨颈段、胸上段食管癌患者术后肺部感染的原因与预防. 方法 对2001～2005年间57例颈段和胸上段食管癌病例进行回顾性分析. 结果 其中1例患者因误吸导致死亡,1例出现吻合口瘘,3例因出现成人呼吸窘迫综合征(ARDS)行气管切开呼吸机辅助通气,16例不同程度出现肺部感染. 结论 颈段和胸上段食管癌患者术后并发肺部感染的因素较多,其中喉返神经损伤是引起肺部感染的主要因素,预防喉返神经损伤可有效地减少肺部感染并发症的发生.
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食管癌治疗步履艰难光动力疗法应运而生
人类历史上第一次食管癌切除术距今已有一百年了，这一百年中食管癌诊治技术取得了长足进步，但仍面临着诸多问题和挑战。美国国立综合癌症网络（NCCN）关于食管癌、胃食管交界癌诊治指南2013年版本的大亮点是，根据病理类型分别就食管鳞癌和腺癌制订了独立的“模块化”治疗方案，认为，围术期化疗可作为治疗方案之一，但不推荐作为首选。对于食管癌的放射治疗原则，认为较高剂量的放疗可能更适用于颈部食管癌，尤其是无法手术的患者。
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食管癌手术对侧纵隔胸膜破损并发症的防治
我院自1991年1月～1999年12月共行食管癌切除术512例,术中对侧纵隔胸膜破损者39例(7.6%),其中术后有相关并发症者7例(17.9%),均经积极治疗而痊愈,现报告如下.
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食管癌切除术中结扎胸导管预防乳糜胸
乳糜胸是食管癌切除术严重并发症之一,如不及时诊治,常危及患者生命.我院1994～1999 年对368例中上段食管癌行术中胸导管主干预防性结扎,均未发生乳糜胸.现报告如下:
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T3 N0 M0期胸段食管鳞癌术后复发或转移的挽救治疗分析
目的：分析T3 N0 M0期胸段食管鳞癌术后复发或转移者挽救治疗的疗效及影响因素。方法回顾2008—2009年间第四医院收治的T3 N0 M0期胸段食管鳞癌术后复发或转移者108例，其中局部区域复发59例、远处转移26例、局部复发＋远处转移23例。复发后支持治疗53例，挽救性放疗32例、化疗9例、放化疗14例。 Kaplan?Meier法计算OS率并Logrank法检验和单因素预后分析， Cox模型多因素预后分析。结果随访率100％。全组复发后1、3、4年OS率和中位 OS期分别为29?9％、16?5％、14?4％和6个月。单因素分析显示复发方式和挽救治疗与复发后OS有关（ P＝0?017、0?000），多因素分析显示仅挽救治疗是影响复发后OS的唯一因素（ P＝0?000）。与支持治疗相比，复发后化疗、放疗和放化疗能使死亡风险分别下降约76?7％、76?7％和86?1％。结论 T3 N0 M0期胸段食管鳞癌术后复发后疗效不佳，挽救治疗能明显改善复发后OS。
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影响pT2 N0~1 M0期胸段食管癌患者术后疗效的因素分析
目的 探讨pT2N0~1M0期胸段食管癌患者的术后疗效及其影响因素.方法 收集2008—2011年河北医科大学第四医院收治的275例pT2N0~1M0期胸段食管癌术后患者的临床资料,其中男180例,女95例;胸上段癌32例,胸中段癌186例,胸下段癌57例;pN0期205例,pN1期70例;单纯手术155例,术后辅助治疗120例.结果 随访至2014年9月30日,全组患者的1、3、5年生存率分别为91.6%、70.2%和63.7%,1、3、5年无进展生存率分别为83.9%、64.0%和60.0%.单因素分析显示,肿瘤浸润深度、病理类型、pN分期以及阳性淋巴结数与患者的总生存有关(均P<0.05);患者性别、肿瘤浸润深度、病理类型、pN分期和阳性淋巴结数与患者的无进展生存有关(均P<0.05).Cox多因素分析显示,食管肿瘤位置和pN分期是影响患者总生存的独立因素(均P<0.05);患者性别、pN分期和术后辅助治疗是影响患者的无进展生存的独立因素(均P<0.05).结论 在pT2N0~1M0期胸段食管癌术后患者中,胸上段癌和pN1期患者的预后差,建议术后辅助治疗.
