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刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克一例
患者,女,35岁,47 kg,ASA Ⅱ级,诊断为原发不孕,鞍状子宫。患者有甲硝唑过敏史,无手术史。拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5 g 的生理盐水250 ml。麻醉诱导：舒芬太尼25μg、丙泊酚90 mg、琥珀胆碱60 mg,气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8 mg,以微量泵持续输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1。约插管后10 min 患者PET CO2从33 mm Hg降至14 mm Hg,很快 BP 降至33/26 mm Hg,立即停止手术,此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹,当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物,逐渐循环稳定。手术继续,1.5 h 后手术结束,患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素,循环稳定,拔除气管导管。术后第6天出院,并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查(皮肤点刺试验)。皮试前3 d 患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位,选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后,用记号笔自下而上标记数字1~6,分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液(生理盐水作为阴性对照),两种点刺液液滴间的距离不小于3 cm,在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺破皮肤。1 s 后将针提起弃去,15 min 后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1 h,观察期间监测 BP 和 HR。点刺试验结果判断标准：阴性：点刺部位无改变；点刺部位出现小皮丘,发红,周围无红晕,患者无痒感。阳性：点刺部位出现皮丘,皮丘>0.5 cm,触感硬；点刺部位出现红晕、风团,直径>1 cm；局部改变不明显,但局部或全身有痒感。点刺试验后10 min,顺式阿曲库铵液滴周围皮肤即呈现明显的红晕,而其他液滴均未观察到红晕或皮丘,而且患者在顺式阿曲库铵的点刺部位感觉瘙痒。在40 min 时,用直尺分别测量皮丘和红晕的长径及与其垂直的横径,两者相加后平均,测得皮丘的平均直径为0.32 cm,红晕的平均直径为3.3 cm。1 h 时红晕和皮丘渐消退,患者诉在顺式阿曲库铵的点刺部位已无瘙痒感。皮肤点刺试验结果提示患者对顺式阿曲库铵的反应为阳性。
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宫腔镜手术中出现急性肺水肿一例
患者,女性,38岁,43 kg,ASA Ⅰ级,因刮宫不全术后20 d,在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查术,术中以5%葡萄糖作为灌洗液.
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地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果观察
目的:观察不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的临床效果.方法:选择行宫腔镜手术的患者60例,随机分为两组,分别静注地佐辛5、2.5 mg,两组同时联合丙泊酚2 mg/kg静注.观察并记录麻醉前(t0)、麻醉后2 min(t1)、扩宫颈时(t2)及术毕(t3)4个时间点患者的平均动脉压(MAP)、心率、术中Sp02＜ 85％的例数、丙泊酚的用量和术后唤醒时间、离院前下腹痛的情况(Prince-Henry评分)、不良反应以及离院时间.结果:两组患者t1时MAP(分别为70.6±2.5和71.2±3.5)较t0时(分别为78.3±4.3和77.6±4.4)均明显降低(P＜0.05),两组各时段心率的差异无统计学意义(P＞0.05).5 mg组术中Sp02＜ 85％的有12例,2.5 mg组术中无患者SpO2＜ 85％,且5 mg组术后唤醒时间也明显长于2.5 mg组(P＜0.05).5 mg组术后恶心呕吐有6例,明显高于2.5 mg组(P＜0.05).丙泊酚的用量、离院前下腹痛的情况以及离院时间两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:地佐辛2.5 mg联合丙泊酚静注能为宫腔镜手术患者提供充分的镇静镇痛,且苏醒及时,术后镇痛效果好,安全性更高.
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电视宫腔镜诊治子宫顽固性出血的临床评估
目的:探讨宫腔镜诊治子宫顽固性出血的方法和疗效.方法:应用持续灌流电视宫腔镜对62例久治不愈的子宫出血患者行电视宫腔镜检查,并根据检查结果进行相应的宫腔镜手术治疗.结果:62例患者进行电视宫腔镜检查,即刻镜下明确子宫出血病因者58例,4例需结合定位活检病理证实镜下诊断.进行宫腔镜手术治疗58例,随访8～26个月,有效率达100%.结论:集检查与手术治疗为一体的电视宫腔镜技术,在诊治子宫顽固性出血中是高效、安全、快速、微创的方法.
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小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜诊治术患者中的临床观察
目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜诊治术中的应用效果.方法 60例需行宫腔镜诊治术的患者随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组单用丙泊酚,观察组给予舒芬太尼复合丙泊酚,比较两组麻醉效果.结果 两组手术操作时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组与对照组术后苏醒时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组丙泊酚用量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术中SpO2＜85％例数和恶心恶吐及烦躁发生例数均少于对照组(P＜0.05);两组患者术中各个时间点HR和MAP麻醉后5min、扩宫颈时和术毕比较,MAP对照组较观察组明显升高(P＜0.05),但HR两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼与丙泊酚两者联合用药提高麻醉效果,减少丙泊酚用量,同时也减少恶心恶吐及烦躁等不良反应发生,提高患者满意度和促进患者术后恢复质量.
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宫腔镜引导下选择性输卵管造影及再通术20例
目的:探讨宫腔镜引导下的选择性输卵管造影+再通术在输卵管梗阻性不孕症的应用价值.方法:选择经输卵管碘油造影(HSG)诊断证实双侧输卵管梗阻性不孕症患者20例,采用宫腔镜引导下选择性输卵管造影+再通术的方法进行输卵管疏通.结果:40条输卵管中有18条不完全性梗阻,全部疏通;22条完全性梗阻中峡部梗阻8条,有6条疏通,间质部梗阻8条,有2条疏通.20例受术者同时行宫腔镜检查,发现4例宫腔异常.结论:宫腔镜引导下选择性输卵管造影+再通术是治疗输卵管性不孕症的有效方法,同时可观察子宫颈管及子宫腔形态及内膜的情况,起到一举两得的作用.
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宫腔镜检查术的护理
近年来随着内镜技术的发展,宫腔镜在妇科的应用日益受到临床学者的重视[1-3].宫腔镜由于其镜体的前部能够进入子宫腔,能够在宫腔内直视下对疾病进行诊断和治疗,比传统的刮宫、子宫造影、B型超声等更直观、准确、可靠,因此宫腔镜检查已经成为诊断宫腔内病变的金标准[4-5].笔者对宫腔镜检查术的护理措施进行总结,现报告如下.
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宫腔镜手术的配合及护理
宫腔镜具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点,在妇产科检查与诊断中易被广大妇女患者所接受.我院自2003年起开展了宫腔镜检查术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、宫腔粘连分解术,共有千余例.现将160例宫腔镜手术的配合及护理体会总结如下:
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阴道超声对围绝经期异常子宫出血病因的诊断价值与宫腔镜对照分析
目的 使用阴道超声与宫腔镜两种方法 对围绝经期异常子宫出血病因诊断,根据其结果 等总结其临床价值,并将二者进行比较.方法 对98例经活检确诊为异常子宫出血的患者分别行阴道超声和宫腔镜检查,并比较二者与病理结果 的符合率.结果 阴道超声检查,敏感性95.0%,特异性64.7%,假阴性4.9%,假阳性35.2%,准确率89.7%.宫腔镜检查敏感性98.6%,特异性91.6%,假阴性1.3%,假阳性8.3%,准确率96.9%.结论 宫腔镜检查对围绝经期异常出血病因诊断价值高于阴道超声检查.
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地佐辛超前镇痛在无痛宫腔镜检查术中的应用
目的 探讨地佐辛超前镇痛在无痛宫腔镜检查术中的效果及安全性.方法 随机将68例行无痛宫腔镜检查术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)分为P组(丙泊酚组)与DP组(地佐辛配伍丙泊酚)2组,每组34例.P组:单纯静注丙泊酚麻醉.DP组:先推注5 mg地佐辛,5 min后再推注丙泊酚,比较2组的麻醉效果、丙泊酚总用量、术中循环和氧饱和监测指标、苏醒期有无宫缩痛及其程度(VAS评分).结果 2组患者手术时间以及不同时间点MAP、HR、SPO2差异无统计学意义(P＞0.05),DP组丙泊酚总用量较P组减少,差异有统计学意义(P＜0.05),患者清醒后宫缩痛VAS评分,P组较DP组高,差异有统计学意义(P＜0.05),2组均无严重不良反应.结论 地佐辛超前镇痛用于宫腔镜检查术可显著减轻术后宫缩痛、减少术中丙泊酚用量、对循环影响小,不良反应少,效果显著,值得推广.
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右美托咪啶和丙泊酚用于宫腔镜检查术的效应比较
目的：观察右美托咪啶、丙泊酚分别用于宫腔镜检查术的临床效果及安全性。方法选择宫腔镜检查术适应证患者80例，随机分为右美托咪啶组（ A组）和丙泊酚组（ B 组），每组40例。A 组以1μg／kg剂量右美托咪啶缓慢静注，10 min后以0.2~0.6μg／（kg·h）维持；B 组以1.5 mg／kg 剂量丙泊酚静脉注射后以4~6 mg／（kg·h）维持，镇静目标维持Ramsay镇静评分3~4分。分别记录麻醉前（T0）、麻醉诱导后2 min（T1）、扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）；记录患者的术后睁眼时间、定向力恢复时间及呼吸抑制（ SpO2＜93%或呼吸暂停＞15 s）的发生率；并记录患者宫腔镜手术后宫缩痛的发生情况及严重程度。结果麻醉诱导后2 min、扩宫颈时、膨胀宫腔后1 min 丙泊酚组的MAP、SpO2低于右美托咪啶组，RR慢于右美托咪啶组（P ＜0.05）；手术结束时丙泊酚组 MAP 高于右美托咪啶组（P＜0.05）。丙泊酚组睁眼时间和定向力恢复时间明显长于右美托咪啶组（P＜0.05），呼吸抑制发生率高于右美托咪啶组（P＜0.05）。丙泊酚组术后宫缩痛重于右美托咪啶组（P＜0.05）。结论右美托咪啶较丙泊酚静脉麻醉镇痛效果更好，宫缩痛少而轻，苏醒及定向力恢复快，无呼吸抑制，且血流动力学更平稳。
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羟考酮复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查术中的临床应用
目的 探究无痛宫腔镜检查术中使用羟考酮复合丙泊酚的临床效果.方法 选取2014年3月至2016年3月于郑州市妇幼保健院行无痛宫腔镜检查的患者132例,按随机数字表法分成观察组和对照组,各66例.对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案,观察组采用羟考酮联合丙泊酚的麻醉方案,观察两组患者在麻醉前、意识消失、扩宫检查和意识恢复时的MAP、HR、SPO2;术中不良反应发生情况;及术后意识苏醒后即刻、苏醒后60、120 min的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并进行统计学分析.结果 观察组患者在意识消失、扩宫检查和意识恢复时的MAP、HR、SPO2时动脉压、心率变化均低于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后意识苏醒后即刻、苏醒后60、180 min的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)明显降低.结论 在宫腔镜检查术中采用羟考酮联合丙泊酚麻醉,患者循环稳定,镇痛效果好,不影响苏醒时间,安全性高,临床效果优于舒芬太尼联合丙泊酚,值得临床推广应用..
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宫术安栓联合利多卡因用于宫腔镜检查术效果观察
将120例行宫腔镜检查术病人随机分为观察组和对照组各60例.对照组于宫颈3、9点处刺入1.5～2.0 cm分别注入利多卡因2 ml,2 min后施术.观察组先将宫术安栓0.8 g塞入肛门30 min后,再行利多卡因局麻,方法同对照组.结果宫颈扩张程度与镇痛效果观察组显著优于对照组(均P<0.01).提示宫术安栓联合利多卡因用于宫腔镜检查术可减轻病人痛苦,提高扩宫效果.
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瑞芬太尼或右美托咪定复合丙泊酚用于门诊宫腔镜检查术的麻醉效果比较
目的 观察瑞芬太尼或右美托咪定复合丙泊酚静脉麻醉用于门诊宫腔镜检查术的临床效果.方法 无痛门诊宫腔镜检查术患者60例,按随机数字表法分为瑞芬太尼组(R组)和右美托咪定组(D组),每组30例.R组手术前10 min泵注瑞芬太尼1.0 μg·kg-1,丙泊酚1.5 ～2.0 mg· kg-1静脉诱导,术中丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.05 ～0.10μg·kg-1·min-1维持麻醉;D组手术前10 min泵注右关托咪定1.0 μg· kg-1,丙泊酚1.5 ～2.0mg ·kg-1静脉诱导,术中丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1和右美托咪定0.2～0.4 μg·kg-1·h-1维持麻醉.记录患者入手术室时(t0)、手术开始时(t1)、手术开始10 min(t2)、手术后10 min(t3)时的呼吸循环变化情况及麻醉起效时间、手术总时间、手术后苏醒时间、离手术室时间.评估手术后15 min时镇静遗忘效果,统计患者麻醉满意度、围术期心血管用药情况和手术后2h内不良反应发生情况.结果 与D组比较,R组t1、t2循环和呼吸抑制较明显(P＜0.05);R组和D组麻醉起效时间分别为(54±18),(36±6) s(P＜0.01),R组和D组手术后诉疼痛者分别为19,4例(P＜0.01);R组手术后镇静效果较差(P＜0.01),麻醉满意度较低(P＜0.01),同时心血管用药次数增多(P＜0.01);两组手术后均未发生不良反应.结论 右美托咪定复合丙泊酚应用于门诊无痛宫腔镜检查术能够使患者呼吸循环更加平稳,提高麻醉满意度,减少围手术期心血管用药次数,减少手术后疼痛的发生.
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电子宫腔镜检查子宫不正出血患者1 478例分析
目的 回顾性分析宫腔镜检查子宫不正出血患者的资料,以探讨子宫不正出血与子宫腔内病变的关系.方法 回顾性分析该院妇产科2002年10月～2006年3月1 478例因子宫不正出血行宫腔镜检查的患者资料.结果 宫腔未见异常194例,各种疾病共1 284例,阳性检出率86.9%.其中,宫腔镜下怀疑子宫内膜癌者62例,术后病理确诊为子宫内膜癌者44例,确诊为子宫内膜不典型增生者12例.1 478例均无严重并发症.结论 通过分析1 478例子宫不正出血患者宫腔镜检查结果,可了解宫腔内疾病与子宫不正出血的关系以及各病种在不同年龄段的分布情况,进而指导临床诊断.
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宫腔镜诊断异常子宫出血151例分析
目的:探讨宫腔镜检查术在各种异常子宫出血中的诊断价值.方法:应用宫腔镜检查异常子宫出血患者151例,术中行定位取材或诊断性刮宫.结果:宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为92.59%,子宫粘膜下肌瘤为92.86%,子宫内膜增殖症为61.54%,子宫内膜癌为66.67%.结论:宫腔镜检查异常子宫出血,可提高对子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤的诊断率.
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米非司酮在宫腔镜检查中软化宫颈的效果分析
目的 探讨米非司酮在宫腔镜检查术中软化及扩张宫颈的效果.方法 选择2011年4月～2013年4月在该院妇科门诊就诊的行宫腔镜检查患者均为已婚未生育、剖宫产生育史及绝经后妇女120例,随机分为术前给予米非司酮药物(给药组)及不予任何药物(对照组)两组,每组各60例.给药组为手术前一晚及术前2h各口服米非司酮75 mg(3片),对照组不予任何药物,观察两组患者术中宫颈软化程度,扩张宫颈所需时间、手术时间、疼痛情况及出血情况.结果 60例口服米非司酮患者行宫腔镜检查过程中均能达到宫颈软,易于扩张、手术时间短、痛苦小、出血少且易于操作.结论 米非司酮对扩张宫颈和减轻疼痛效果满意,是在宫腔镜检查术前应用方便、安全且有效的软化宫颈药物,可作为术前常规用药,值得临床推广.
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宫腔镜术中严重肺水肿抢救成功1例
患者,女,30岁,因婚后3年自然流产2次,宫腔粘连于2012年2月2日入院.诊断:(1)宫腔粘连,(2)复发性流产史,拟在静脉全麻下行宫腔镜检查术.ASAⅠ 级, 无全身系统疾病史, 术前各项检查正常, 既往曾行2次清宫术, 无外伤及药物过敏史.入手术室时,心率103 次/min,血压125/73 mmHg,血氧饱和度(SpO2) 99%,呼吸19次/min.静脉注射丙泊酚100 mg,舒芬太尼5 μg诱导麻醉,静脉泵注丙泊酚3～4 mg/(kg·h) 维持麻醉,面罩吸氧(2 L/min).术中以5%甘露醇注射液为膨宫液, 灌注压力为110 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),流速300 mL/min.因宫腔粘连,出血较多,使用了缩宫素和卡前列素氨丁三醇.手术开始后约60 min,患者突然出现口吐粉红色泡沫痰,呼吸浅快,SpO2 急剧下降至80%.体格检查:双肺布满干湿啰音,血压110/65 mmHg ,心率105 次/min,膨宫液总入量达6 000 mL.立即予高流量(6 L/min)面罩吸氧,改为头高臀低位,静脉注射呋塞米40 mg,多索茶碱0.1 g 静脉滴注解痉,吗啡2 mg 镇静,甲泼尼龙40 mg.
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米索前列醇在宫腔镜检查术中的应用
我院从2005年6月至2007年7月将米索前列醇应用于宫腔镜术前扩张宫颈,效果显著,现分析如下.
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围绝经期异常子宫出血136例的宫腔镜诊断价值
目的 探讨围绝经期子宫异常出血宫腔镜检查的价值.方法 围绝经期异常子宫出血136例,行宫腔镜检查.结果 136例中,子宫内膜不规则增生占22.1%,子宫内膜息肉占21%,子宫内膜增殖症占18%,不典型增生及子宫内膜癌占5.4%.宫腔镜与病理学诊断比较子宫内膜息肉诊断符合率为85.7%(24/28),子宫内膜增殖症62.5%(15/24),子宫内膜癌及不典型增生为85.7% (6/7).结论 宫腔镜是诊断宫内病变首选的可靠检查方法 ,可直视下观察子宫内膜的形态变化.与诊断性刮宫、内膜活检病理检查联合应用可提高宫腔病变诊断率.
