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茎突舌骨韧带骨化1例
患者男性,56岁,因右侧咽部持续性疼痛4年,于2004年5月8日入住我科.该患者于4年前无明显诱因出现右侧咽部持续性疼痛,吞咽、转颈时加重,有时向颈侧及右耳部放射,曾于2001年10月到我科门诊做茎突CT,诊断为"茎突舌骨韧带骨化",在局部浸润麻醉下行双侧扁桃体剥离术,由于不能满意探查茎突,改为全身麻醉下探查,仍未成功.
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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床评价
近年来,随着内镜技术的发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopy submucosal dissection,ESD)逐渐成为一种切除消化道早癌及癌前病变的微创治疗手段.本研究对50例早期胃癌及癌前病变应用改良的针形钩刀、IT刀进行ESD治疗,探讨ESD的疗效和安全性.
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大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊治41例分析
大肠侧向发育型肿瘤(laterrally spreading tumor,LST)与大肠癌密切相关,早期发现,早期内镜处理,可降低大肠癌发生率.我们通过黏膜染色加放大结肠镜观察共发现LST患者41例,经内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,取得较好疗效,报道如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤过程中出血的诊治分析
随着内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD)的广泛开展,越来越多的大肠黏膜病变可在内镜下得到满意的治疗,切除肿瘤的直径和深度不断的得到突破。当然,在ESD治疗消化道病变的过程中,出血及穿孔的发生率也明显的增加。我们用氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)、电热活检钳、钛夹等治疗ESD术中、术后引起的明显出血,疗效满意,报道如下。
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内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠良性肿瘤的体会
十二指肠良性肿瘤以往大都采取外科手术治疗,而随着内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜下黏膜切除术(EMR)的开展与推广,现在可行内镜下治疗,并且疗效显著.我科近两年来采用ESD的方法治疗十二指肠良性肿瘤15例,得到了一些经验和教训,现总结报道如下.
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食管浅表病变的内镜黏膜下剥离术治疗
食管癌早期诊断、早期治疗是人们不懈追求的目标,早期治疗的非经胸化极大地满足了患者及其家属对于提高生活质量的渴求,而内镜黏膜下剥离术(ESD)正是内镜医师对这种追求的现实体现[1-2].本文就本院的食管病变ESD开展情况进行总结.
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纵轴超声在内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜下隆起性病变中的应用
我院2009年9月至2010年9月采用纵轴超声诊断后行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下隆起性病变25例,取得了较好的治疗效果,现报道如下. 1.临床资料:本组25例患者,男14例、女11例,年龄 25~70岁,平均47.5岁.因腹胀、腹痛、反酸等上消化道消化道症状而行胃镜检查,检查时发现食管黏膜下隆起性病变,病变部位位于食管上段2例,中段9例,下段14例.
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内镜下黏膜剥离术治疗结直肠良性肿瘤40例体会
随着内镜器械和技术的进步,内镜黏膜下剥离术(ESD)的应用越来越广泛.我科室自2009年起开始结直肠肿瘤的ESD手术治疗,取得良好效果,现将体会总结如下.1.临床资料:我科2009年1月至2010年12月共40例结直肠肿瘤患者行ESD手术,其中男29例,女11例,年龄42~70岁,平均56岁.病变位于直肠27例,左半结肠13例.病变直径0.5 ~2.5 cm,平均1.5 cm.所有病例于术前签署知情同意书,告知手术的风险及益处.
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内镜黏膜下剥离术切除直肠类癌疗效的判定
我院消化科于2004年12月至2009年6月间,使用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗了大量消化道黏膜下肿瘤,现将其中经术后病理及免疫组化分析确诊为类癌的5例直肠黏膜下肿瘤患者治疗情况,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:5例患者中男4例,女1例,年龄28~63岁,平均43岁.本组病变均在直肠处,肿瘤直径0.8~1.5 cm,平均1.0 cm.
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下消化道内镜黏膜下剥离术治疗的护理配合
内镜黏膜下剥离术(ESD)是一项新技术,在我国的发展仅4年.复旦大学附属中山医院自2006年开始开展ESD以来,逐步探讨、摸索出一套ESD护理配合方法.现将下消化道ESD治疗的护理操作配合经验体会介绍如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃窦异位胰腺13例
内镜黏膜下剥离术(ESD)与既往使用的内镜黏膜切除术(EMR)比较,优点为能一次性完整地切除较大病灶(>1 cm)、切除病灶的深度达到固有肌层、降低病灶的残留率、术后再发率低[1-6].
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内镜黏膜下剥离术治疗胃肠早癌及癌前病变
EMR已经成为临床治疗胃肠道癌前病变及早癌的重要措施,一般对于直径<2 cm的病变可以用圈套器一次性切除.对于直径≥2 cm的病变尽管可以进行分次切除,但是研究已经表明分次EMR存在病变残留的几率较高,而破坏性切除如氩气刀、光动力等方法不能保留标本,因此难以准确判断整个病变侵犯深度及范围[1].尽管内镜黏膜下剥离术(ESD)已经应用于临床近10年,但是由于器械、培训等多方面因素的限制,国内至今未能普及应用此项技术.我们在动物模型训练的基础上,应用ESD治疗了胃肠道早癌及癌前病变患者9例,现报道如下.
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圈套器牵引法辅助内镜黏膜下剥离术治疗消化道平坦型病变的价值探讨
内镜黏膜下剥离术( ESD)是治疗消化道早期病变的内镜下手术方法。常规的ESD操作,内镜前端采用前置透明帽,在黏膜与黏膜下层之间起到支撑作用,从而便于黏膜下分离[1]。随着ESD技术被越来越广泛的运用于消化道较大范围病变的治疗过程中,随之而来的出血及穿孔风险的概率也相应增加,ESD术者们意识到取得手术安全成功的关键点在于剥离病变过程中提供足够的牵引力以及更好的手术视野的暴露,尤其对于范围大、位置尴尬的病灶,显得尤为重要。有术者尝试通过不同的牵引方法,获得良好的手术视野[2]。我中心从2014年10月开始针对消化道平坦型病变,采用圈套器牵引法辅助ESD治疗12例,疗效满意,报道如下。
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双孔道内镜全层切除法在治疗胃固有肌层肿瘤中的应用
近年来,在内镜黏膜下剥离术和自然腔道手术发展的基础上,对于起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的消化道黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT),提出了内镜下全层切除术(endoscopic full-thick resection,EFR)的概念.我们采用双孔道内镜运用抓取后圈套( grasp-and-snare)技术全层切除法治疗胃固有肌层肿瘤,疗效满意,报道如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道黏膜及黏膜下病变的疗效及安全性分析
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一项新兴的内镜治疗技术,目前广泛应用于消化道息肉、早期癌和黏膜下中瘤等的治疗.现回顾分析我院一年多来采用ESD治疗的胃肠道黏膜及黏膜下层病灶的临床资料,评价其疗效及安全性.
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选择不同黏膜下注射液行内镜黏膜下剥离术的临床研究
内镜黏膜下剥离术(ESD)可完整大块地切除病变,提供完整的病理诊断资料,实现根治肿瘤的效果,但ESD手术操作时间长、技术难度高,出血及穿孔并发症发生率高.黏膜下注射液的停留时间长有助于减少并发症的发生,提高手术成功率,Fujishiro等[1-3]在动物实验及临床研究中应用透明质酸、甘油果糖混合液黏膜下注射,证实其具有保持较好黏膜下液体垫和良好的安全性等优点,推荐其作为ESD优选的黏膜下注射液.
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内镜黏膜下剥离术在治疗胃肠道肿瘤中的应用
近年来随着消化内镜器械和诊治技术的飞速发展,越来越多的消化道局限性肿瘤用内镜进行局部治疗可获得治愈.内镜黏膜F剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)具有可以一次性全部切除大的病灶,可得到完整病理标本,残癌复发少等优点[1-4]而得到了快速发展.
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内镜黏膜下剥离术治愈性切除神经内分泌癌一例
患者男,64岁,因“间断上腹部不适4个月”入院。体检未见明显异常。胃镜检查见胃角黏膜粗糙不平,大小约2.5 cm×3.0 cm,边缘不整,中央凹陷,有不规则浅溃疡,周边黏膜充血水肿,呈结节样增生隆起(图1)。病理提示黏膜慢性炎症伴急性活动、水肿,小区腺体增生呈腺瘤样,腺体有异型,上皮重度异型增生。超声内镜见病灶处黏膜层略增厚,呈偏低回声,病灶近幽门侧黏膜可见一低回声结节,切面大小为4.8 mm×5.0 mm,病灶处黏膜下层及固有肌层完整(图2)。结合患者普通内镜、超声内镜及病理诊断,考虑不除外有早期癌变倾向,遂于我科行 ESD 切除病变(图3、4)。术后病理回报胃角管状腺瘤(约5 cm×6 cm),高级别上皮内瘤变,黏膜下见癌细胞巢,免疫组化结果示 Ki-67约80%,支持高分化神经内分泌癌( G3期),周围淋巴组织增生,癌细胞巢直径约3 mm,部分区域黏膜糜烂、脱落,内见印戒样细胞,考虑为脱落的黏膜腺体所致,建议密切随访,水平切缘、垂直切缘及脉管未见肿瘤。因高分化神经内分泌癌 G3期恶性程度较高,转移风险较大,远期预后不理想,患者决定补充外科手术,遂于腹腔镜下行病变扩大根治术。术后病理诊断为慢性中-重度萎缩性胃炎,伴糜烂。局部腺体呈中度异型增生。经反复取材,未见癌。3个月后复查胃镜见黏膜光滑,未见明显溃疡及糜烂,患者症状明显缓解。
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内镜黏膜下剥离术治疗累及齿状线的巨大侧向发育型肿瘤一例
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)为侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LST)主要治疗方法之一,然而ESD操作难度及并发症发生率随着病变体积的增大而增加,鲜见ESD治疗直径>15 cm的LST的病例报道[1-3]。我院采用ESD成功切除1例长17 cm,累及齿状线的直肠LST,报道如下。
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内镜黏膜下剥离术治疗曲张静脉上食管早期癌一例
患者男,61岁.患肝硬化门静脉高压食管静脉曲张多年,虽经贲门周围血管离断术,但重度食管静脉曲张仍持续存在,半年前出现间断柏油样黑便,术前1个月外院诊断重度食管静脉曲张和食管早癌,肝功能Child分级C级.患者于我院内镜中心气管插管全身静脉麻醉下行食管病变内镜黏膜下剥离术(ESD),内镜检查示:距门齿24 cm食管见片状发红区域(图1),黏膜欠光滑,大小约1.5 cm×1.0cm,内镜窄带成像观察到褐色病变区域,静脉消失,食管乳头内毛细血管袢(IPCL)呈V1或V2型,部分区域IPCL消失,局部呈VN型(图2,图3).