个体化定制cage结合打压植骨处理膝关节翻修术中严重骨缺损一例报道

随着膝关节置换技术的普及,关节置换的数量日益增加,据统计目前美国每年施行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)超过500 000例[1].不可避免的,膝关节翻修的数量也随之增加.松动、感染及假体周围骨折是造成翻修的常见原因,多数翻修病例会伴有骨量的丢失和不同程度的骨缺失.因此,骨缺损的处理是对翻修术者的一大挑战,也是翻修手术成功的关键.

打压植骨人工全髋关节翻修术

延长柄假体在植骨术后吸收导致假体松动的人工膝关节翻修术中应用

膝关节严重内翻畸形的骨关节炎患者或者膝关节翻修手术时常常伴有胫骨平台内侧结构性骨缺损.恢复对骨缺损的支持和关节的稳定性是全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)手术的主要挑战.当骨缺损为包含性时,采用打压植骨可以取得很好的临床效果.

辐照深冻异体骨打压植骨在髋臼翻修中的应用

目的 研究辐照深冻异体骨用于髋臼翻修中严重骨缺损的打压植骨重建的临床效果.方法 2006年2月至2009年1月髋关节翻修术中共有20例21髋应用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼侧骨缺损,18例19髋获得随访.患者翻修时平均年龄为64.4岁(43～81岁).采用Paprosky分型,本组患者均有髋臼骨缺损,其中PaproskyⅡB型4髋,PaproskyⅡC型8髋,PaproskyⅢA型5髋,PaproskyⅢB型2髋.手术用金属网修复髋臼节段性缺损,采用辐照深冻同种异体颗粒骨打压植骨结合骨水泥臼杯完成髋臼翻修.患者术后定期进行影像学和临床评估,观察手术前后髋关节Harris评分变化,假体移位松动及异体骨骨整合情况,及术中、术后并发症等.术前Harris评分平均42.5分(31～56分).术前疼痛评分平均14.4分(10～20分).结果 患者平均随访时间22.4个月(12～48个月).术后Harris评分提高到88.6分(82～96分).术后疼痛评分提高至平均42.3分(40～44分).并发症:术后感染1例,经清创愈合.股神经损伤1例,术后1年随访时已恢复正常.1例患者术后出现股骨近端外侧皮质吸收,大粗隆骨折.有1例Paprosky ⅢB型患者出现金属网及髋臼杯明显移位等影像学松动表现,其余18髋的髋臼假体稳定,未发现臼杯在垂直和水平方向大于1 mm的移位,也未发现髋臼假体外展角的改变;植骨层和宿主骨床可见连续骨小梁通过、移植骨与周围骨床骨密度趋向一致等骨整合表现.结论 金属网与打压植骨及骨水泥髋臼技术联合应用能有效地完成髋臼的生物学翻修.辐照深冻异体骨用于打压植骨能与周围骨床很好的整合.

打压植骨结合金属网重建髋臼严重骨缺损

目的 评价打压植骨结合金属网重建严重骨缺损髋臼的中期临床效果,分析Paprosky骨缺损分型在评价骨缺损时的重要性.方法 1998年12月至2007年12月采用打压植骨技术结合使用金属网片和(或)金属网杯进行严重髋臼缺损重建63例(67髋),所有患者均为AAOS Ⅲ型混合型缺损.其中58例患者(61髋)获得了完整随访,平均63个月.Paprosky Ⅱ B 19例(20髋),Paprosky Ⅱ C 27例(28髋),Paprosky Ⅲ A 12例(13髋).术前Harris髋关节评分平均41.7分(21～52分).术后随访时进行临床疗效、影像学及并发症等评估.结果 58例(61髋)患者Harris髋关节评分术后平均89.2分(81～98分),术后优良率达93%,除3例发生聚乙烯髋臼从网杯中脱出外,其余55例患者髋臼无影像学松动.1例使用金属网杯患者髋臼旋转中心未能恢复正常.3例术后脱位患者,其中2例手法复位,1例切开复位,均获成功.术后发生感染1例(1.6%),经二期翻修打压植骨成功治愈.结论 异体骨打压植骨配合金属网是处理严重髋臼骨缺损的理想技术.建议在使用打压植骨技术对严重髋臼缺损重建时,采用AAOS分型结合Paprosky分型方法对缺损的严重程度进行评价.金属网杯不适用于严重髋臼骨缺损的打压植骨重建.

非骨水泥长柄假体结合同种异体颗粒骨植骨在股骨翻修骨缺损重建中的应用

目的 回顾性分析股骨髓内同种异体颗粒骨打压植骨结合非骨水泥长柄假体在髋关节翻修术中股骨侧骨缺损修复应用的近期临床效果.方法 2003年7月至2009年6月对27例股骨侧骨缺损患者采用同种异体颗粒骨打压植骨,其中男性15例,女性12例,年龄47～78岁,平均67岁.失败原因:骨溶解、无菌性松动20例,全髋关节置换术后假体周围感染二期翻修7例.按Paprosky分型标准,Ⅱ型骨缺损3例,Ⅲ型骨缺损2l例,Ⅳ型骨缺损3例.术中均采用同种异体颗粒骨打压植骨、非骨水泥翻修柄植入.定期随访复查,包括临床、影像学评估,观察假体有无松动、下沉,植入骨活化替代情况以及假体周围骨折等并发症.Harris评分术前平均43分(37～62分).结果 23例患者获得随访,随访时间3～47个月,平均26.4个月.术后末次随访时.Harris评分平均83分(67～97分).术中2例发生股骨大转子骨折,无一例发生术后假体周围骨折等并发症.1例术后发生关节脱位,1例发生深静脉血栓,1例术后2周发生急性感染,经扩创、置管冲洗、抗感染治疗成功保留假体;发生异位骨化1例,Brooker Ⅰ级.影像学所有患者股骨柄中置,无内翻或外翻,随访期内无一例发生股骨柄移位(内翻或外翻角度变化>3°).23例患者显示至少Ⅰ区股骨髓内移植骨与周围骨或与股骨柄整合.4例发生股骨柄假体下沉,平均下沉3.3 mm(2～6 mm).结论 股骨侧翻修中,良好的股骨髓内同种异体颗粒骨打压植骨结合合适的非骨水泥延长柄股骨假体,可以修复关节置换术后各种原因所导致股骨骨缺损、重建股骨完整性,具有很好的近期临床疗效.但中远期临床效果尚待进一步观察.

椎间隙打压植骨治疗脊柱发育不良性后凸畸形的临床研究

目的 探讨分析椎间隙打压植骨治疗脊柱发育不良性后凸畸形的临床疗效及安全性.方法 选取2010年6月至2016年3月收住河南大学第一附属医院的脊柱发育不良性后凸畸形患者24例为试验组,均接受椎间隙打压植骨+矫形棒术式治疗.同期入院患者20例为对照组,均接受椎间融合器+矫形棒术式治疗.随访6～36个月,比较手术前后脊柱后凸Cobb角变化、植骨融合以及并发症情况,以Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI)评估症状改善程度.结果 术前2组后凸Cobb角及ODI值差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后1月及末次随访时脊柱后凸Cobb角、ODI值均优于对照组(P＜0.05),但术后2组植骨融合率、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎间隙打压植骨治疗脊柱发育不良性后凸畸形具有矫正角度大、安全性较好的优点,有助予提高矫形效果.

两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果分析

目的 探讨对早期股骨头坏死患者选择不同方法施治后获得的临床效果.方法 选择186例早期股骨头坏死患者作为实验对象;所有股骨头坏死患者通过数字奇偶法分组;对照组与观察组股骨头坏死患者对应的治疗方法分别为髓心减压+打压植骨以及髓心减压+多孔钽棒移植治疗;终对两组早期股骨头患者的临床手术时间、Harris评分以及住院时间差异回顾性分析.结果 观察组早期股骨头坏死患者临床手术时间以及住院时间同对照组早期股骨头坏死患者比较,减少程度极为显著(P<0.05);观察组早期股骨头坏死患者Harris评分同对照组股骨头坏死患者比较,改善程度极为显著(P<0.05).结论 对于早期股骨头坏死患者施以髓心减压+多孔钽棒移植治疗,对于临床手术时间与住院时间缩短、Harris评分以及早期股骨头坏死患者生活质量的优化均可以做出保证,从而凸显髓心减压+多孔钽棒移植治疗早期股骨头坏死疾病的临床价值.

微创减压加打压植骨在股骨头坏死治疗中的应用

目的：探讨微创减压加打压植骨在股骨头坏死治疗中的应用效果。方法选取2014年1月至2015年3月我院收治的股骨头坏死患者50例，这50例患者都在我院进行微创减压加打压植骨手术治疗，研究分析50例患者临床手术治疗有效情况。结果经过后期1年的病情随访，患者ARCO分期无变化计40髋，患者股骨头塌陷以及股骨头压扁变化小于2毫米计9髋，变化小于4毫米计6髋，变化大于4毫米计1髋，经过专业髋关节评分显示，患者髋关节评分有明显提升，且患者日常生活质量也有明显提升。结论针对股骨头坏死患者来说，及时进行微创减压加打压植骨手术治疗比较有效，不仅可以明显改善患者ARCO分期情况，还能在明显增强患者髋关节功能的基础上改善患者生活状态。

钛网包裹打压植骨修复大段骨缺损研究现状

传统观点认为游离植骨仅适于小段骨缺损，而不适于大段骨缺损。利用钛网包裹打压松质骨游离植骨修复长骨大段骨缺损可克服以往松质骨植骨无包裹打压的缺陷，避免植骨后骨吸收现象的发生，而且患者术后可早期康复活动。其愈合方式是松质骨通过从钛网孔周围长入的血管获得营养和成骨因子形成新骨，然后新骨逐渐皮质化塑形来修复大块皮质骨骨缺损。动物实验研究和临床应用结果显示，该方法简便、安全、有效、骨缺损愈合较快，是修复四肢长骨大段骨缺损的有效方法之一。

探析微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用

目的：分析微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床疗效。方法研究对象选取本院2013年8月～2015年7月收治的46例股骨头坏死患者，均采用微创减压加打压植骨治疗，回顾性分析患者临床资料，探讨手术治疗效果。结果对患者进行1～3年的随访，患者髋关节评分得到较好的提升，且生活质量得到改善。结论微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的疗效可靠，在早期患者中具有较高的价值。

关节镜辅助髓心减压联合打压植骨治疗股骨头坏死17例

目的 探讨关节镜辅助髓心减压联合打压植骨治疗股骨头坏死的临床疗效.方法 回顾性分析 2年来行关节镜辅助髓心减压联合打压植骨治疗股骨头坏死 17例,采用手术前后 Harris评分比较手术前后股骨头 MRI低密度区所占比例,比较其变化.结果 关节镜辅助髓心减压联合打压植骨治疗股骨头坏死 Harris评分同术前相比差异具有统计学意义 ( P<0.05);股骨头中心坏死区低信号区手术前后相比差异具有统计学意义 P<0.05.结论 关节镜辅助髓心减压 +打压植骨是治疗早期股骨头坏死的一种行之有效的方法.

髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的 探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 采用微创下髓芯减压+同种异体骨打压植骨的方法对39例(46髋)股骨头缺血坏死患者进行治疗.所有患者术前行髋关节核磁共振检查,根据国际骨循环研究会分期分为Ⅰ期3髋、Ⅱa期16髋、Ⅱb期7髋、Ⅱc期11髋、Ⅲ期9髋.术后行髋关节平片检查.评估患者术前、术后髋关节Harris评分,评价术后临床疗效.结果 所有病例中,激素相关病例22髋、酒精相关病例11髋、特发性13髋.所有病例平均随访26个月(9～48个月),Harris评分术前(66±6.6)分,术后(80.2±9.7)分.不同病因导致的股骨头坏死,术后Harris评分差异无统计学意义,术前不同分期的患者术后Harris评分及临床疗效差异无统计学意义.术后疗效,优7例、良23例、中4例、差12例.术后优良率65％.股骨头坏死早期患者术后优良率78％,Ⅱc期以后患者术后优良率52.6％.术后股骨头塌陷7例,有5例术前分期为Ⅱc期及以上.术后粗隆间骨折1例,术后感染1例,4例术后改行全髋关节置换术.余病例均未见明显进展.结论 髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死可获得满意的临床疗效,国际骨循环研究会分期早期患者术后可获得更高的优良率.

椎体间打压自体植骨及椎弓根钉棒固定在下腰椎手术中的应用

目的 探讨椎体间打压自体植骨及解剖定位椎弓根钉棒固定在治疗下腰椎疾患手术中的疗效.方法 对胶南市经济技术开发区医院2006年6月至2010年6月采用椎体间打压自体植骨及解剖定位椎弓根钉棒内固定治疗下腰椎手术46例,其中腰椎间盘突出17例,退变性腰椎滑脱并椎管狭窄20例,真性腰椎滑脱9例,术前均有腰椎X线和CT等影像学资料证实,并有下腰痛、间歇性跛行或下肢根性疼痛的临床表现.结果 随访时间6个月～5年,平均2.8年,判断标准采用Nakai评分法,优27例,良17例,可2例,优良率95.6%.结论 椎体间打压自体植骨配合解剖地位椎弓根钉棒内固定在治疗下腰椎疾惠中的治疗方法可靠、疗效好,是一种较理想的联合术式.

病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效

目的 探讨早期股骨头发生缺血性坏死患者病灶清除后使用打压植骨联合多孔钽金属棒植入进行治疗的临床效果.方法 将我院近两年骨科收治的股骨头发生缺血性坏死的38例患者作为研究对象,在清除病灶后打压植骨联合多孔钽金属棒植入进行治疗,观察患者治疗效果.结果 术后所有患者的切口Ⅰ期愈合,无1例患者发生明显的感染以及不良并发症;对3例患者行人工全髋关节置换术,35例患者的关节疼痛感得到有效的缓解,股骨头的生存率为92.11%,相对于治疗前来说,随访末期患者Hrris评分明显增高,X线片评分没有明显的变化.结论 早期股骨头缺血性坏死患者在清除病灶后使用打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗可有效改善髋关节的功能,缓解患者疼痛,可供临床推广与应用.

打压植骨技术处理髋臼骨缺损的初步经验

髋关节置换是治疗严重髋部疾病的较为成熟的方式.目前,尽管髋关节置换术在许多基层医院都已经得到普及,但对于存在髋关节骨性缺损的病例,处理起来仍然十分棘手.北医三院自2002年开始在国内使用打压植骨技术处理髋臼骨缺损,取得了十分满意的临床效果.

微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用观察

目的：通过对微创减压加打压植骨术在治疗股骨头坏死患者的临床效果的观察和分析，为临床选择合适治疗方案提供科学依据。方法对我院2008～2011年收治的股骨头坏死患者共82例（91髋）采用微创减压加打压植骨术治疗，观察其临床效果，记录其手术前后ARCO分期、髋关节功能评分（Harris评分）等。结果术后随访从2～5年不等，平均3.3年，ARCO分期保持不变计66髋，股骨头表面塌陷或顶部压扁增加2 mm以下计13髋，增加4 mm以下计9髋，增加4 mm以上3髋；髋关节评分均数从59.33分提升至87.45分，患者的生活质量得到不同程度的改善。结论早期股骨头缺血坏死的患者选用微创减压加打压植骨术治疗能取得不错的临床效果，但不建议晚期患者选用。

颗粒骨打压植骨在腰椎后路融合手术中的应用及护理

目的:探讨椎弓根钉+颗粒骨打压植骨进行椎间融合手术患者的围手术期护理方法.方法:对38例颗粒骨打压植骨融合术患者进行术前心理指导、术前训练、术后功能锻炼和出院康复指导等护理.结果:31例获得随访,其中29例患者术前脊髓压迫症状明显缓解,双下肢麻木疼痛感消失,生活质量提高.结论:围术期护理对于椎弓根钉+颗粒骨打压植骨融合手术患者起着非常重要的作用,可帮助降低手术患者的术后并发症,促进康复.

死骨刮除打压植骨治疗股骨头坏死的临床分析

目的 分析打压植骨治疗股骨头坏死的临床疗效.方法 从2001年开始采用打压植骨治疗成人股骨头坏死86例136髋.随访1～6年,平均随访35个月,患者平均年龄37.6岁(21～58岁).国际骨质环研究会(ARCO)分期ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA期患者分别为32、59、34、11髋.参照百分法进行疗效评价.结果 术后所有患者髋关节疼痛均获得明显缓解或消失,ⅢA期患者股骨头高度均有不同程度增加,关节活动度获得改善.手术前与随访时关节百分法评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结果 显示ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA期患者优良率分别为86%、82.6%、80.8%、71.2%.总优良率为80.7%.结论 打压植骨治疗股骨头坏死中期疗效良好,尤其适用于Ⅱ期患者.