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食管超声心动图在引导动脉导管未闭经微创封堵术中的应用价值
目的 探讨食管超声心动图(TEE)引导下经剑突区小切口动脉导管未闭(PDA)封堵术的临床疗效及应用价值.方法 选取2015年9月至2017年5月于心脏外科准备经胸微创封堵的24例患儿,术前均行TTE检查,明确是否符合微创治疗的条件并初步选择封堵器.术中经TEE再次测量并选择封堵器,实时动态监测封堵器放置过程,并立即判断手术疗效.术后1～2 d行经胸超声(TTE)检查术后恢复情况.术后1,3,6,12个月进行随访.结果 24例全部封堵成功,术中更换封堵器3例,更换后仍存在残余分流2例.患儿均于术后3～5 d出院.术后1,3,6,12个月随访,无封堵器脱落移位,无降主动脉及肺动脉分支血流速度增快,无瓣膜关闭不全加重及房室传导阻滞等并发症出现,2例残余分流患儿术后3个月复查无残余分流.结论 TEE在经剑突下小切口胸微创封堵术中引导及术后即刻评价中均起到重要作用,值得临床推广.
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食管超声心动图引导下经股静脉房间隔缺损封堵术的疗效
目的:探讨房间隔缺损(ASD)患者采用食管起声心动图引导下经股静脉行ASD封堵术进行临床诊疗的情况和效果.方法:随机选取2013年6月至2015年6月在我院心血管料进行手术治疗的ASD患者74例.按照自愿原则将患者分为对照组(30)和试验组(44),分别采用传统手术方法和食管超声心动图引导下经股静脉ASD封堵术进行临床治疗,并对两组患者的临床诊疗情况进行统计学分析和比较.结果:经临床治疗,试验组的左室射血分数(LVEF)、左室每搏量(LVSV)、二尖瓣口A峰、二尖瓣口E峰及RV横径均显著优于对照组,试验组的治疗总有效率(93.18％)也显著高于对照组(76.67％,P＜0.05).结论:采用食管超声心动图引导下经股静脉ASD封堵术对ASD患者进行临床诊治,疗效显著,患者恢复良好,是一种科学、有效的临床治疗方法.
关键词： 房间隔缺损 食管超声心动图 经股静脉房间隔缺损封堵术 临床疗效 -
经胸小切口室间隔缺损封堵86例的临床分析
目的：总结经胸小切口室间隔缺损(室缺)封堵的经验，探讨手术的疗效和安全性。方法：收治室缺患者148例，分为观察组(封堵)86例和对照组(开胸)62例，比较两组病例出血输血量、手术时间、住ICU时间、住院费用等。结果：经胸小切口封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P＜0.05)。结论：微创外科封堵术是治疗儿童房室间隔缺损的一种创伤小、恢复快、成功率高的手术治疗方法。
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经食管超声心动图在室间隔完整型肺动脉闭锁镶嵌治疗中的应用
目的 研究经食管超声心动图(TEE)在婴幼儿室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)非体外循环下经胸肺动脉瓣球囊扩张镶嵌治疗中的应用,评价其临床价值,总结操作要点.方法 回顾性分析13例利用TEE引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗PA/IVS的镶嵌治疗,所有患儿均胸骨正中切口,于右室流出道距离肺动脉瓣环下约2 cm缝荷包线,在TEE引导下置入导丝和穿刺鞘管.确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后,在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张,TEE观察肺动脉瓣开放情况,测量跨瓣压差.结果 TEE引导下,13例球囊扩张成形术均成功完成,所有患儿均未出现严重并发症,扩张后的肺动脉瓣正向血流速度均小于3 m/s,压差均小于36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).术后除1例患儿因重症感染放弃治疗外,其余患儿随访6个月～2年,无再狭窄发生.结论 TEE辅助下,经胸肺动脉瓣扩张成形镶嵌技术治疗婴幼儿PA/IVS是安全、有效的方法,可消除常规外科手术体外循环对于心脏的创伤,避免导管产生并发症,大大降低手术的风险性,提高手术成功率.
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经食管超声心动图监测经胸微创室间隔缺损封堵术
目的 评价经食管超声心动图(TEE)监测经胸微创室间隔缺损(VSD)封堵术的临床价值.方法 本组20例VSD患者术前均经胸超声心动图检查粗筛,符合封堵条件后在全身麻醉下插入经食管超声探头,手术开始前,根据VSD大直径选择合适的封堵器.在手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的放置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流或并发症.结果 20例患者中19例封堵成功,TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密.无残余分流;1例患者术后有残余分流,约1 mm,术后无血红蛋白尿.1例室间隔膜部瘤并右室多个破口的VSD患者,封堵器放置后发现其后下缘存在残余分流,随即改行体外循环VSD修补术.随访2～4 d,效果满意.结论 TEE对选择适合行封堵术的VSD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用.
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经食管超声心动图测量右美托咪定对不同年龄段患者心输出量的影响
目的:通过食管超声心动图测定右美托咪定对不同年龄段患者心输出量的影响.方法:择期全麻患者60例,年龄20 ～ 75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,无心血管系统基础疾病,将患者按年龄分成三组每组20例:A组(20 ～ 35岁)、B组(36～55岁)、C组(56 ～ 75岁),每组患者在麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1维持30min,分别在麻醉诱导后泵注右美托咪定前(T0)、泵注右美托咪定10min(T1)、泵注右美托咪定20min(T2)、泵注右美托咪定30min(T3)各时点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP),通过食管超声心动图测定各时点每搏量(SV),计算心输出量(CO).结果:A组和B组患者在T3时刻MAP、HR和CO较基础值降低(P＜0.05),C组在MAP、HR在T2、T3时刻降低(P＜0.05),CO在T1、T2、T3时刻降低(P＜0.05),且HR和CO与A组比较有明显下降(P＜0.05),但SV变化不明显(P＞0.05).结论:静脉泵注右美托咪定0.6μg·kg-1 ·h-1时间＞ 30min时,HR有一定程度的减慢,CO轻度降低,这种变化在老年患者出现的更早,变化更明显,但SV不受影响.
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先天性短腱索致三尖瓣大量反流一例
多种原因可引起三尖瓣反流，下面是一例很少见的先天性短腱索所致大量三尖瓣反流，其诊断历程十分崎岖，总结如下。
1临床资料
患者女性，27岁，因活动气短、乏力10年余，加重1年于2015-03-02住院。缘患者2005-01初感冒，咳嗽， X线胸片发现心脏扩大，1月13日安贞医院经胸/食管超声心动图（超声）检查显示：三尖瓣隔瓣轻度下移，三尖瓣关闭不全，右心房室明显扩大，肺动脉压升高（轻-中度）。为进一步确诊来我院检查，1月18日超声示：左心房内径27 mm，左心室舒张末内径39 mm，左心室射血分数（LVEF）73%，右心室舒张末内径37 mm，各瓣膜形态、结构、启闭运动未见异常；三尖瓣关闭不全，中量反流。1月20日电子束CT（EBCT）示：右心房室明显增大，右心室收缩稍差，考虑右心受累疾患可能性大，继发三尖瓣关闭不全；未见心包疾患，未见三尖瓣下移畸形征象。1月27日核素心血池检查显示：右心房室明显扩大，以右心室为著，右心功能明显受损，左心室、左心房功能正常。肺功能和血气分析未见明显异常。诊断考虑：“右心室心肌病”。后多次来我院复查。1年前上2~3层楼时感气短、乏力。2015-02-16解放军总医院超声示：先心病、三尖瓣下移畸形、三尖瓣大量反流、右心房明显增大、轻度肺动脉高压。2015-02-25于我院超声示：先心病、三尖瓣下移、三尖瓣反流（中、大量）。既往患者曾发生两次晕厥，均于2010年腹泻起立后晕倒，瞬间恢复。 -
心房颤动导管消融术前多层螺旋CT对比食管超声检测心房血栓的应用价值探讨
目的 对比食管超声(TEE)与多层螺旋CT(MSCT)在房颤导管消融术前左心房血栓筛选中的作用.方法 顽固性房颤患者221例.导管消融术前常规TEE和/或MSCT检查除外心房血栓.比较TEE筛选(TEE组,45例)、MSCT筛选(MSCT组,141例)和两种方法均应用患者(T+M组,35例)血栓的阳性检出率,并随访3组患者一过性脑缺血发作(TIA)和脑栓塞的发生率.结果 TEE组5例发现左心耳血栓或自发声影(11.1%),MSCT组发现11例(7.80%),T+M组中1例MSCT检测发现左心耳血栓,而TEE未发现,另有2例TEE及MSCT均检测到左心耳血栓(8.57%).201例患者接受肺静脉节段电隔离或环肺静脉电隔离治疗.在TEE组和MSCT组,各有1例手术过程中出现TIA(2.50%vs0.78%).MSCT组中,1例患者术后第2天发生脑栓塞(0.78%).结论 与TEE相比,MSCT对房颤导管消融术前患者心房血栓筛选的敏感度相近,提示MSCT也可以用来进行房颤患者导管消融术前心房血栓的筛选,并可能成为TEE重要的补充性检测方法.
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经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效
1.资料与方法:32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术)的二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(Af)患者,女19例,男13例,年龄(32.5±6.1)岁,风湿性心脏病史2～10年,Af平均2.2年,一般≤3.5年;心功能(NYHA)Ⅰ级22例,Ⅱ级10例;单纯二尖瓣狭窄26例,合并轻度二尖瓣关闭不全和(或)轻度主动脉瓣关闭不全6例;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在7～11分,食管超声心动图排除左房血栓;对照组26例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样.两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法.术前、后48～72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(VPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR),术中测定左房压力(LAP).复律组32例术前2 d开始口服胺碘酮600 mg/d,术后3 d复查心电图(EKG)如未转律者则在体外临时心脏起搏保护下电复律,复律前先静脉推注地西泮,待患者入睡后行同步直流电复律.复律成功后口服胺碘酮100～400 mg/d维持,同时口服抗凝剂至少1个月,每月随访1次.对照组手术前后口服地高辛或美托洛尔控制心室率并常规抗凝治疗.
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微创经胸室间隔缺损封堵术45例疗效评价
目的：探讨微创经胸室间隔缺损封堵术疗效和中、远期随访情况。方法选择45例室间隔缺损患者进行经胸小切口封堵治疗。术后24h、72h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年、4年予以胸片、心电图、经胸超声心动图检查。结果45例患者封堵成功，无残余分流，未出现主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流。术后共完成中长期电话及来院随访41例，均无封堵器脱落、心内膜炎、栓塞、猝死等并发症发生。随访彩超提示微量残余分流1例，主动脉瓣返流少量1例，三尖瓣少量返流6例，二尖瓣少量返流3例，余患者心功能均正常。随访中，新发各类传导阻滞总共4例。结论经胸小切口 VSD 封堵术成功率高，术后严重并发症发生率明显低于经皮封堵器及外科修补术，是一种疗效可靠，损伤小，安全的治疗方法。远期疗效，特别是术后瓣膜返流和迟发型的房室传导阻滞需要长期随访观察。
关键词： 室间隔缺损 食管超声心动图 经胸室间隔缺损封堵术 -
经食管超声心动图在房间隔缺损经皮封堵术中的应用研究
目的：评估经食道超声心动图（TEE）引导下房间隔缺损（ASD）经皮封堵术的优势，进一步评价采用经食道超声心动图引导经皮封堵的可行性和可靠性。方法58例患者采用经食管超声心动图引导下经皮封堵，选取85例年龄≥6岁经胸封堵成功患者做为对照组，所有患者术前均采用TTE筛查、术中TEE检查及引导下房间隔封堵器释放。所有患者于封堵后3天、1月、3月、6月随访TTE及心电图检查。结果 ASD封堵成功率：经皮组为94%；4例封堵失败，改为经胸小切口封堵成功。经胸组为100%。当ASD后下缘≥6 mm时，经皮封堵成功率增加。所有成功封堵的患者无封堵相关并发症发生。结论经食管超声引导下经皮ASD封堵成功率高，并发症较少，是一种有效、安全的ASD封堵指导方法。
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经胸小切口封堵术与外科手术治疗膜部室间隔缺损的对比研究
目的 探讨经胸小切口封堵术治疗膜部室间隔缺损(VSD)的优势及临床应用价值.方法 自2011年9月至2013年2月,选择40例经胸小切口封堵术治疗膜部VSD的患者,另外选40例经传统外科修补术治疗膜部VSD的患者.两组患者年龄1～32(15.5±3.5)岁,体重10.8～58.0(24.2±7.5)kg,膜部室间隔缺损大小为2～14(5.6±0.5)mm.分别依据两种不同的方法完成手术,比较两组的疗效、并发症及其他相关因素,评估经胸小切口封堵术的可行性及优越性.结果 经胸小切口封堵术组有1例患者封堵失败,行开胸手术治疗,成功率97.5％;外科手术组除1例因急性感染死亡外,余全部手术成功.两组治疗成功率相似,但在术后并发症及其他相关因素方面有明显差别.术后3～12个月随访,经胸小切口组无新并发症出现,而外科组新出现一系列并发症.结论 尽管经胸小切口膜部VSD封堵术较外科手术治疗效果相当,但具有术后并发症较少、恢复快、创伤小、患者易于接受等优点.目前该技术是可行的,且临床应用价值高.
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食管超声引导经胸室间隔缺损封堵术的临床体会
目的 总结食管超声引导经胸非体外循环下微创封堵术治疗室间隔缺损(VSD)的临床经验.方法 自2011年3月至2015年3月我院行经食管超声引导室间隔缺损封堵术45例,男性28例,女性17例,年龄7个月至9岁,平均(4.7±1.9)岁,体重4.9～25.6(13.5±5.8)kg.膜部VSD 30例,嵴下型VSD 6例,干下型VSD 4例,肌部VSD 5例.VSD直径4.7～11.5(5.8±1.2)mm.全组均采用胸骨下端3～～5 cm小切口进胸,术中食管超声引导下送入导引钢丝及输送鞘管经右心室-VSD进入左心室,沿输送轨道送入封堵器完成VSD封堵术,术毕立即经食管超声全面评估手术效果.结果 全组43例封堵成功(95.6％),2例术中转为体外循环下常规手术(4.4％).术后封堵器边缘少量残余分流2例(4.4％),3个月后复查消失.术后40例随访12个月(88.9％,40/45),无传导阻滞及主动脉瓣返流,无近期死亡.结论 食管超声引导室间隔缺损封堵术是一种简单有效的治疗方法,多次操作后即可掌握操作要点,术中需结合超声对手术效果进行评估.
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超声心动图在医疗和临床研究中的应用
超声心动图的发展可追溯到20世纪20年代,当时是用压电晶体产生的超声波检测金属中的缺陷.在20世纪50年代初,Hertz和Edler描述用超声心动图评估二尖瓣瓣膜病.随后,Harvey Feigenbaum在20世纪60年代规范了临床应用M型超声心动图测量心室腔的内径.二维超声心动图(1970)脉冲多普勒(1970)和彩色多普勒(1980)介绍了心脏解剖及血流动力学在床边常规评估的新方法.灵活的范围和优越的传感器实现了食管超声心动图的应用.
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中青年隐源性缺血性脑卒中与卵圆孔未闭的临床研究
目的:探讨中青年隐源性缺血性脑卒中(cryptogenic ischemic stroke,CS)与卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的关系.方法:选取2013年1月-2016年1月本院收治的中青年不明原因急性缺血性脑卒中患者128例作为研究组,同时选取与研究组年龄、性别等基本相匹配的健康体检者108例为对照组.所有脑卒中患者行右心声学造影和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断PFO,并比较两种方法的检出率.对两组患者的高血压、糖尿病、冠心病、颈部斑块等高危因素进行统计分析,比较两组间PFO的检出率及高危因素的差异.结果:研究组PFO检出率为48.4%(62/128),明显高于对照组的13.9%(15/108),差异有统计学意义(P<0.05).77例卵圆孔未闭,右心声学造影检出率为81.8%(63/77),TEE检出率为90.9%(70/77),两种检查方法比较,差异无统计学意义(P>0.05).两种方法联合检出率97.4%(75/77).两组其他脑卒中发病的危险因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:PFO与中青年CS患者有密切关系,在临床中,对于不明原因的隐源性脑卒中患者,应想到PFO存在的可能性,右心声学造影及TEE都是检查PFO的重要检查方法,两者联合运用可以提高检出率.
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老年肥厚型心肌病误诊分析
肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)是以室间隔,左室游离壁呈非对称性肥厚为其特征,多见于中青年,老年人患HCM国内外报道较少.由于新的成像技术食管超声心动图,磁共振尚未普及应用,加之某些患者表现特殊,临床上时有误诊、漏诊.我院近10年收治老年HCM12例,误诊9例.现将误诊病例报道如下,以引起临床医师警惕.
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Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损
目的应用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)并对其疗效进行评价.方法11例房间隔缺损病人,年龄5～52岁.在透视及食管超声心动图(TEE)监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损.术后即时行食管超声心动图,术后24h、1月、3月分别行经胸超声心动图评价治疗效果.结果全组疗效均佳,未见残余分流.结论经导管置入Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损是一种安全有效的非手术方法.
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介入封堵治疗继发孔型房间隔缺损
目的应用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)并对其疗效进行评价.方法17例房间隔缺损病人,年龄5～54岁.在透视及食管超声心动图(TEE)监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵治疗房间隔缺损.术后即时行食管超声心动图,术后24h、1、3个月分别行经胸超声心动图评价治疗效果.结果全组17例疗效均佳,未见残余分流.结论Ampatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损,是一种安全有效的微创手术方法.
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TEE在婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损经胸封堵术中临床应用
目的：评价经食管超声心动图(TEE)监测婴幼儿经胸微创室间隔缺损(VSD)封堵术的临床价值。方法：2013年6-12月笔者所在医院对术前经TEE和TTE筛选的50例VSD患者行经胸小切口封堵术，在TEE下完成手术，包括术前封堵器选择、术中鞘管输送、封堵器释放及术后即刻评价封堵效果，确认是否有残余分流或并发症。结果：50例患者全部封堵成功，TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密，无残余分流，仅1例患者术后出现三尖瓣微量反流，术后无其他并发症，随访1~5 d，效果满意。结论：TEE对选择适合行封堵术的VSD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用。
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经食管超声心动图在婴幼儿多发性房间隔缺损经胸微创封堵术中的应用
目的 探讨经食管超声心动图在婴幼儿多发性房间隔缺损(ASD)经胸微创封堵术中的应用价值.方法 18例多发性ASD患儿,经右侧胸骨旁微创小切口显露右心房.在术中食管超声心动图(TEE)指引下,测量ASD的大小及数目、孔间距,并据此选择合适类型的房间隔缺损封堵器.TEE引导封堵器的套管经房间隔缺损进入左房并对多发性ASD进行封堵,术后即刻评价封堵器治疗多发性房间隔缺损的效果.结果 18例患者均采用1个封堵器封堵多发性ASD成功.术后即刻TEE检查所有患儿封堵器位置良好,封堵器无变形、移位和脱落,多发性ASD无残余分流,心脏瓣膜功能不受影响.结论 经胸微创封堵术治疗婴幼儿多发性ASD是安全、有效的技术,TEE对病例和封堵器的选择及术中引导和监测、术后随访均具有重要的临床意义.
