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锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察
目的：分析探讨在复杂胫骨平台骨折患者使用锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗的临床疗效。方法选取2014年12月至2016年6月就诊于我院的78例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象。根据治疗方法的不同，随机分为干预组和常规组，每组39例患者。常规组采用锁定钢板内固定方法进行治疗，干预组使用锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨方法进行治疗。比较不同方法治疗后，两组患者的关节功能评分情况以及手术后患者关节下沉发生率等情况。结果干预组患者的关节功能HSS评分优良率为94.87%，明显高于常规组患者的87.18%，组间比较，差异具有统计学意义（ P<0.05），治疗后干预组患者的关节下沉率为0.00%，明显低于常规组患者的10.26%，组间比较，差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论在复杂胫骨平台骨折患者中使用锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗的临床疗效较好，关节功能评分较高，治疗后患者的并发症发生率较低，在临床上应积极地予以应用与推广。
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同种异体骨椎体内植骨治疗胸腰椎骨折吸收及空洞形成报告
背景:胸腰椎骨折经后路撑开复位后,椎体高度可以得到恢复,但椎体内会形成空腔.目的:探讨同种异体骨椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症.方法:2011年3月至2014年3月725例胸腰椎爆裂骨折患者采取后路椎弓根钉棒系统撑开复位,椎板间开窗,经伤椎椎体后缘骨折线椎体内植骨方法治疗,植骨材料选用同种异体骨颗粒.男473例,女252例;年龄14~57岁,平均33.27岁.神经功能分级采用美国脊柱损伤协会(ASIA)分级评估.CT扫描了解异体骨在椎体内分布情况.根据骨折愈合情况,术后12~24个月取出内固定,取出内固定后3个月摄腰椎X线片了解脊柱后凸Cobb角变化.结果:手术时间90~180 min,平均120 min.术中出血200~500 ml,平均300 ml.植骨量3~9 g.7例患者手术切口感染渗液,经换药后愈合.所有患者随访24~48个月,平均36个月.56例ASIA分级为A级的患者无改善,余患者均获1~2级恢复.损伤节段后凸平均Cobb角由术前32.9°恢复至术后11.1°.伤椎椎体前缘高度由术前平均压缩剩余高度42.6%恢复至术后9.2%.伤椎椎体后缘平均高度由术前压缩27.5%恢复至术后10.9%.椎管前后径残留程度由术前平均45%恢复至术后15.6%.术后6个月椎体内同种异体骨有吸收现象,术后12个月56%患者椎体内有空洞形成,21例螺钉断裂.在内固定取出后3个月,Cobb角增至14.1°,伤椎椎体前缘平均高度压缩至12.6%,后缘平均高度压缩至13.2%.结论:同种异体骨椎体内植骨联合后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的早期疗效满意,后期易出现植骨吸收、空洞形成及矫正度丢失现象.
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一期后路病灶清除椎间融合内固定治疗重症腰椎间盘炎
目的:探讨一期病灶清除椎间植骨融合内固定治疗重症腰椎间盘炎的效果.方法:2005年12月～2010年12月对经保守治疗无效的5例原发、11例继发椎间盘炎患者采用经后路椎间病灶清除、椎间钛质cage支撑、同种异体骨植骨融合、椎弓根内固定手术治疗.采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前及术后第1、7、14天及末次随访时的疼痛程度.通过监测患者手术前后血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)的变化来评估病情的转归.通过术后X线片来评估脊柱的稳定性和植骨融合情况.结果:患者术后即感腰腿痛明显缓解,床上能自行翻身,术前腰腿痛VAS评分为8.25±2.21分,术后VAS评分第1天为4.36±2.43分,第7天为2.59±2.13分,第14天为2.38+1.13分,末次随访时为1.88±1.21分.所有患者的VAS评分术后明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),术后第7、14天及末次随访时VAS评分明显低于术后第1天,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第7、14天及末次随访时VAS评分间差异无统计学意义(P＞0.05).4例患者术后出现血沉升高,3d后逐渐下降,所有病例CRP术后均明显下降,2～4周时ESR和CRP恢复正常(ESR＜15mm/h,CRP＜8mg/L).所有患者术后切口无感染.随诊6～24个月,平均13个月,所有患者腰腿痛消失,病变椎间隙在6～12个月均达骨性融合.结论:后路病灶清除椎间融合内固定治疗重症腰椎问盘炎能迅速缓解腰腿痛,重建脊柱稳定性,是治疗重症椎间盘炎的有效手段之一.
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锁定钢板内固定与同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折的效果观察
目的 探讨锁定钢板内固定与同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折的效果.方法 62例胫骨平台骨折患者,随机分为实验组和对照组,每组31例.对照组患者给予锁定钢板内固定方式治疗,实验组患者给予锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合治疗.对比分析两组患者的关节功能评分、关节下沉发生率.结果 实验组患者关节功能恢复优良率为96.77%,高于对照组的80.65%,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者手术后关节下沉发生率为0,低于对照组的12.90%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合治疗胫骨平台骨折的效果比较理想,患者的关节功能恢复良好,术后关节下沉发生率较低,值得临床进一步推广和使用.
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甲型血友病合并抗体阳性患者骨科大手术的替代治疗三例
病例1患者男,26岁,57 kg,因“确诊甲型血友病25年,右大腿疼痛2个月”就诊于我院,患者2年前因“右股骨干骨折”于外院行“右股骨干骨折切开复位髓内钉固定术”,术后伤口愈合良好.入院诊断“右股骨髁上骨折、右膝血友病性关节炎、甲型血友病”,拟行“右股骨髁上骨折切开复位、同种异体骨植骨、可吸收螺钉内固定术”.术前查FⅧ:C为7.1％,无凝血因子Ⅷ( factorⅧ,FⅧ)抗体,手术当日FⅧ制剂按100％替代,术后前3d按80％替代,术后第4～7天按60％替代.
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双钢板固定治疗复杂性胫骨平台骨折
复杂性胫骨平台骨折多为严重暴力所致,除骨折端粉碎、移位严重外,部分病例同时伴有半月板、韧带损伤或膝关节脱位.我院自2005年1月至2010年3月采用切开复位双钢板内固定加自体髂骨或同种异体骨植骨术治疗复杂性胫骨平台骨折患者58例,均获得满意疗效.现报告如下.
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锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗 复杂胫骨平台骨折的疗效观察
目的:探讨在复杂胫骨平台骨折的治疗上,锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨的临床价值.方法:对我院诊治的2组复杂胫骨平台骨折患者应用不同的治疗方式,评价2组疗效.结果:参照组的关节功能优良率(72.22％)显著低于研究组(94.44％),关节下沉发生率(11.11％)显著高于研究组(0.00％),且P<0.05.结论:在复杂胫骨平台骨折的治疗上,锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨的应用效果良好.
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经椎弓根同种异体骨植骨内固定治疗胸腰段骨折
目的：探讨腰椎后路内固定联合经椎弓根同种异体骨植骨治疗胸腰段骨折的疗效和安全性。方法自2007年1月到2011年12月，本院共28例胸腰段骨折经后路内固定联合椎弓根同种异体骨植骨治疗。其中男性19例，女性9例；平均年龄40.8岁（17~71岁）。载荷评分（Load-sharing classification，LSC）7～9分。采集患者手术时间，术中出血量，住院时间，术前及术后的 CT矢状面 COBB角、骨折椎前缘高度比、疼痛评分（Visual analogue score, VAS）和功能障碍指数（Oswestry disability index score, ODI）等，进行疗效评价。结果平均手术时间（110.9±23.9）分钟，均术中失血量（116.1±60.9）ml，平均住院时间（10.9±2.1）天。术后ODI （9.6±1.9）；术后Frankel分级均为E级。术后CT矢状面COBB角、骨折椎前缘高度比、VAS均较术前明显改善，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访中均未发现有内固定失败病例。结论经椎弓根同种异体骨植骨内固定，在治疗LSC≥7分的胸腰段骨折患者上，单次后路手术便可以提供很好的前柱支撑和后路固定，减少断钉等内固定失败的风险及前路手术所带来的相关并发症的风险，也避免了取髂骨所引起的创伤和并发症，是治疗胸腰段骨折的理想方法。
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椎弓根钉内固定结合同种异体骨植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折
后路椎弓根螺钉系统复位内固定治疗胸腰椎骨折已广泛应用临床.但术后内固定的失败和矫正角度的丢失,也逐渐成为影响治疗效果的主要并发症之一[1,2].
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外伤性骨骺早闭后遗畸形的手术治疗
骨骺早闭是小儿生长期骨骺损伤后导致正常的骨骺完全或部分发育停滞,随年龄的增长而出现短缩或内外翻畸形严重影响肢体功能.其治疗方法有脂肪填塞、骨桥切除、肢体延长术及骺板阻滞术等.本院自1997年至今,采用骨桥切除、脂肪填塞、截骨纠正畸形及同种异体骨植骨加钢板内固治疗骨骺早闭后遗畸形10例,近期对其随访7例,报告如下.
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自体外周血干细胞移植治疗股骨头无菌性坏死
目的 探讨髓芯减压+同种异体骨植骨+自体外周血干细胞(PBSC)移植治疗股骨头无菌性坏死(ANFH)的疗效.方法 对10例ANFH患者(16髋)行髓芯减压+同种异体骨植骨+自体PBSC移植治疗,比较术前与末次随访疼痛评分、Harris总评分及术前术后髋关节影像学资料.结果 术后患者疼痛症状均缓解.10例均获随访,时间10～24个月.X线片及CT提示股骨头坏死区明显减小或消失,关节间隙接近正常,髋关节功能明显改善.疼痛评分与Harris评分均明显高于术前(P<0.05).结论 应用髓芯减压+同种异体骨植骨+自体PBSC移植治疗ANFH,可明显减轻患者疼痛症状,恢复关节功能,延缓病情发展,且创伤小,操作简便,效果良好.
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跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效观察
目的 对跟骨骨折应用跟骨板联合同种异体骨植骨治疗的效果进行探讨.方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的84例跟骨骨折患者作为研究对象,根据治疗方法不同分组,观察组42例给予跟骨板联合同种异体骨植骨治疗,对照组42例给予跟骨板治疗,观察两组患者骨折愈合时间和足部功能评分、恢复优良率及术后并发症发生率.结果 观察组骨折愈合时间、术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;术后两组患者足部功能评分均明显升高,且观察组优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论 跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折临床效果显著,可有效降低术后并发症的发生,促进骨折早期愈合,明显改善患者Maryland评分,值得临床推广.
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钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋关节翻修术中严重骨缺损
[目的]探讨在髋关节翻修术中采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨技术治疗髋臼骨缺损的临床疗效.[方法] 2008年2月～2012年10月采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗44例(44髋)因髋臼无菌性松动或感染后二期翻修合并严重骨缺损和髋臼严重骨溶解的患者,并进行回顾性研究.男23例,女21例,平均年龄58.5岁(34 ～78岁).全部患者均采用组配式钽金属臼杯结合同种异体骨植骨重建髋臼骨缺损,其中15例(34％)髋关节的臼杯宿主骨覆盖率不足70％.临床结果采用Harris髋关节评分进行评价.影像学结果依据术后系列X线片进行分析.[结果]平均随访时间53.4个月(30 ～ 84个月),Harris髋关节评分从术前平均20.3分(8～36分)提高至术后后一次随访的83.8分(39～98分)(P＜0.001).末次随访时原有3髋的臼杯周围放射性透亮带持续存在,但并无扩大趋势,无新发放射性透亮带出现.术后并发症包括坐骨神经损伤1例、大粗隆不愈合1例.未发现假体无菌性松动患者.[结论]在髋关节翻修术中采用钽金属臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋臼骨缺损技术的中期临床和影像学结果令人满意,具有较低的并发症发生率.
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纤维状脱钙骨基质用于大面积骨缺损髋臼重建的手术技术和初步结果
骨溶解导致髋臼假体松动是全髋关节置换主要远期并发症之一.如果髋臼侧宿主骨与髋臼杯有效接触面积<50%,应采用同种异体骨植骨和带金属环或骨笼的骨水泥髋臼.
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跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折临床分析
目的 探讨跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折患者的临床效果.方法 选择2015年1月至2016年11月在我院治疗的跟骨骨折患者78例,随机分为2组,各39例.对照组采用跟骨钛板内固定术治疗,观察组采用跟骨钛板内固定与同种异体骨植骨联合治疗,比较两组足部功能及术后并发症.结果 术后,观察组Maryland评分均高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,Gissane角、Bohler角及跟骨高度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对跟骨骨折患者采用跟骨板联合同种异体骨植骨治疗,可有效降低并发症发生率,改善足部功能,利于恢复跟骨正常解剖结构.
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锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗桡骨远端骨折的效果
目的:探讨锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗桡骨远端骨折的效果.方法:选取2015年5月至2016年10月广州市萝岗区红十字会医院收治的90例桡骨骨折患者,随机分组为两个组,对照组采用外固定疗法治疗.观察组采用采用锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗.评估和对比两组患者治疗前和治疗后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度、手腕关节功能、并发症.结果:(1)和治疗前对比,观察组治疗后掌倾角(12.38±3.09)°、尺偏角(12.35±6.09)°、桡骨高度(17.80±6.19)°明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组治疗后掌倾角、尺偏角、桡骨高度明显更大,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).(2)与对照组(51.11％)比较,观察组治疗后6个月手腕关节功能优良率(95.56％)明显更高,差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)和对照组对比,观察组治疗后6个月腕关节活动度明显更大,差异具有统计学意义(P＜0.05).(4)和对照组(13.33％)对比,观察组并发症发生率(2.22％)明显更低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗桡骨远端骨折的效果显著,可以有效地提高患者的腕关节功能.
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简单内固定外加固定器治疗胫腓骨骨折
胫腓骨开放粉碎骨折拌骨缺损在创伤外科中比较多见,治疗也比较棘手.我院自1997年7月～2002年10月应用1～2枚"螺丝钉"或1～3股钢丝简单固定胫骨,或/和应用小钢板克氏针固定腓骨以使胫骨断端获得相对稳定性,再加单侧多功能外固定器固定胫骨,酌情取髂骨或同种异体骨植骨修复骨缺损,共43例,取得了良好效果.
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长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术在髋关节翻修中的应用
目的 探讨在髋关节翻修中长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术的临床应用疗效.方法 1997年1月-2004年1月,收治20例非感染性股骨假体松动患者.男12例,女8例:年龄58～77岁,平均65岁.均为单髋初次翻修.关节置换至该次翻修手术时间为3～18年,平均12年.股骨侧骨缺损按Paprosky骨缺损分类标准:Ⅱ型10例,ⅢA型6例,ⅢB型3例,Ⅳ型1例.术中采用长柄全涂层股骨假体结合异体骨颗粒打压植骨12例,异体皮质骨结构植骨加打压植骨8例.颗粒骨植骨量5～35 g,平均20 g;异体骨板长度10～22 cm.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.1例于术后5 d脱位,经闭合复位牵引固定后未再脱位.20例均获随访,随访时间16～48个月,平均36个月.末次随访时Harris评分为(90.0 ±2.5)分,与术前(50.0 ±2.3)分比较差异有统计学意义(P<0.05).术后3年1例股骨假体周围出现3 mm透亮带;2例股骨假体分别下沉5 mm和7 mm;均无明显临床症状,未作处理.患者均未见骨溶解,颗粒骨融合时间3～9个月,平均5个月.7例骨板于术后3年内与宿主骨融合,1例末次随访(术后48个月)仍未融合.结论 采用长柄全涂层股骨假体结合同种异体骨植骨术对髋关节置换术后无菌性松动下沉及假体周围骨折进行翻修,可实现假体初始稳定与远近端同时固定.中短期临床和影像学结果 满意,远期疗效有待观察.
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同种异体骨在四肢骨骨折骨缺损及骨不愈合中的临床应用
由于外伤、感染、肿瘤及先天性疾病等各种原因造成的骨缺损十分常见,目前常用的修复材料有自体骨,异体骨和人工骨,临床应用各有其优缺点,我院采用山西组织库提供的同种异体骨植骨,疗效满意,无明显排异反应,报告如下.
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锁定钢板+植同种异体骨治疗胫骨平台骨折及肱骨外科颈骨折
目的 观察和分析锁定钢板结合同种异体植骨治疗胫骨平台及肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 对18例胫骨平台骨折、13例肱骨外科颈骨折全部采用锁定钢板+植同种异体骨治疗,术后根据骨折类型和手术固定情况,早期行膝、肩关节功能锻炼.结果 所有患者术后8-24个月(平均15个月)随访骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均为6个月膝关节功能参照hss评分标准,优:10例良:6例可:2例优良率88.8% 肩关节功能参照Constant评分标准优:6例良:5例可:2例优良率84.6%.结论 锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗胫骨平台肱骨外科颈骨折提供了持续和稳定的固定疗效好,固定牢固,抗弯力强,具有不易松动膝肩关节功能恢复满意.
关键词： 胫骨平台肱骨外科颈骨折 锁定钢板 内固定 同种异体骨植骨
