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脑静脉及静脉窦血栓形成的磁共振静脉血管成像研究进展
脑静脉及静脉窦血栓形成(cerebral vein and sinus thrombosis,CVST)是脑血管疾病的一种特殊类型,常规的影像学诊断有一定难度.磁共振静脉血管成像(magnetic resonance venography,MRV)已成为诊断CVST的主要影像学手段.目前用于诊断CVST的主要成像序列有时间飞跃血流成像(time-offlight MRV,TOF-MRV)、相位对比血流成像(Phase-Contrast MVR,PC-MRV)、三维对比增强磁共振血管血流成像(three dimensional contrast-enhanced MRV,3D CE-MRV).本文对三种MRV方法的成像原理及其在CVST诊断中的价值与潜在误诊因素作一简要综述.
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脑静脉系统血流变化对颅内压调节的影响
骨性密闭颅腔内的容量是相对恒定的,在病理扩张或颅内压(intracranial pressure,ICP)增高的情况下,某些生理容量,如动脉血容量、静脉血容量、脑脊液等可减少,以缓冲ICP的急剧升高.
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外伤性颅内静脉窦血栓形成1例
颅脑损伤所致颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)临床少见,临床表现不典型,易被颅脑损伤表现所掩盖,易被忽略.本文报道1例外伤性CVST.1 病例资料患者,男,14岁,因车祸致头痛、呕吐2h入院.入院体格检查未发现异常体征.头颅CT平扫(图1A、1B)示:右额叶小点状高密度影,考虑脑挫裂伤,左侧枕部乳突区周边有少量积气,左侧枕骨骨折(骑跨横窦及乙状窦),左侧枕顶部头皮血肿.入院诊断为:脑挫裂伤,颅底骨折,左枕骨骨折,左枕顶部头皮血肿.
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外伤性上矢状窦和横窦损伤的诊断及治疗
目的探讨上矢状窦和横窦损伤的诊断及手术方法,提高患者的生存率及生存质量.方法分析21例外伤性上矢状窦和横窦损伤的临床特点、手术方法以及死亡原因.结果外伤性颅内静脉窦损伤术前诊断困难,损伤类型只有术中才能确定,迅速控制致命性大出血及恢复静脉窦畅通是手术关键.结论根据静脉窦损伤的不同类型,选择不同方法修补或重建静脉窦,同时正确处理颅内出血和脑挫裂伤,是提高患者生存率和生存质量的关键.
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乙状窦憩室一例
1临床资料
患者,女,27岁,因右侧搏动性耳鸣1个月,于2014年3月13日入院。患者自述一月前无明显诱因出现右耳“咚咚”声低调耳鸣,其频率与心脏跳动一致,压迫右颈侧区耳鸣可消失,剧烈运动及夜间睡眠差时耳鸣加重;无耳痛、头痛,无耳流脓、眩晕及面瘫,无明显听力下降。曾就诊于当地医院,诊断为“神经性耳鸣(右)”,行静脉输液(药物不详)等治疗,耳鸣症状无任何改善。入院诊断为“搏动性耳鸣(右)”。患者平素身体健康,家族中无类似病史者。体检:全身体检无特殊异常,外耳道及鼓膜正常,耳周听诊未闻及明显血管杂音。纯音测听示双耳听力正常,双耳鼓室导抗图均为A型,双侧声反射可引出。颞骨CT血管造影(CT angiography ,CTA )示:右侧乙状窦沟深大,右侧乙状窦上曲段前外壁菲薄,局部骨质缺失,可见囊袋状软组织密度影突入右侧乳突蜂房内,相应部位乙状窦与前方乳突气房相通,缺失范围约5 mm×3 ;mm ,左侧乙状窦骨壁完整(图1、2)。术前数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA)检查:静脉期静脉窦显影,右侧横窦、乙状窦为优势回流静脉窦,静脉回流畅,于右侧乙状窦部可见一囊状突起,突向乳突蜂房内(图3)。根据影像学检查结果,拟诊断为“右侧搏动性耳鸣”,考虑为右侧乙状窦憩室,于2014年3月16日在全身麻醉下行右侧乙状窦骨壁缺损修补术,采用右耳后发际前弧形切口,分离皮肤及皮下组织至乳突骨膜及部分颞肌筋膜,留取颞肌筋膜晾干备用;平行皮肤切口前方约0.5 cm切开颞肌骨膜,向前后分离,暴露乳突骨皮质;沿乙状窦表面投影区磨除乳突皮质及气房,留取骨粉备用;暴露乙状窦前壁、外侧壁,见前壁部分骨质缺损(图4)。冲洗术腔,颞肌筋膜覆盖乙状窦球部表面(图5),骨粉塑形后覆盖(图6),对位缝合耳后皮肤切口,加压包扎。术后患者搏动性耳鸣消失,无听力下降及其他不适。术后随访至2014年9月,耳鸣无复发。 -
硬脑膜动静脉瘘二例
硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)又名硬脑膜动静脉畸形(dural arteriovenous malformation,DAVM),是指发生在硬脑膜及其附属物如静脉窦、大脑镰、小脑幕上的异常动静脉分流,临床罕见,约占颅内动静脉畸形的10%~15%[1].笔者搜集2例,其中1例经CT诊断,另1例经MRI诊断,均得到DSA证实,现报道如下.
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顶骨骨折致静脉窦积气一例
患者女,28岁.车祸致头部开放性外伤30 min入院.CT检查:右侧顶骨全层向内凹陷,并碎成数片.矢状缝略增宽,宽处约0.35 cm(图1).在其下方层面上矢状窦内及乙状窦见极低密度影,CT值约-325 HU(图2).CT诊断:右侧顶骨粉碎性凹陷性骨折并矢状缝轻度分离,静脉窦内积气.
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纯脑膜动静脉瘘的血管造影及血管内治疗
目的探讨纯脑膜动静脉瘘的诊断及其治疗效果.资料与方法对41例纯脑膜动静脉瘘的血管造影表现及血管内栓塞治疗进行回顾性总结、分析.选择性颈内、颈外动脉及椎动脉造影,了解供血动脉及瘘口的部位、血流方向及静脉窦显示情况.诊断明确后,将导管插入靶动脉靠近瘘口行栓塞治疗.41例中,37例单纯行血管内栓塞治疗,3例栓塞后再行手术,1例先手术再行血管内栓塞.结果单侧颈外动脉1支血管供血5例;双侧颈外动脉多支血管供血23例;双侧颈内、外动脉和/或椎动脉的脑膜支同时参与供血13例.瘘口位于海绵窦壁18例,上矢状窦壁7例,横窦壁5例,乙状窦壁3例,脑膜静脉壁3例,皮层静脉壁5例.颈外动脉栓塞治疗有效率87.5%,颈内动脉和/或椎动脉的脑膜支栓塞治疗有效率23.1%.结论脑血管造影是确诊和研究本病唯一可靠的手段.对单有颈外动脉供血的纯脑膜动静脉瘘采用血管内栓塞治疗是安全、有效的方法.颈内动脉及椎动脉的脑膜支参与供血的情况下,则应对血管内栓塞后再手术为宜.
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多层螺旋CT三维血管造影诊断硬脑膜动静脉畸形
硬脑膜动静脉畸形(dural arteriovenous malformation,DAVM)又名硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF),是指发生在硬脑膜、大脑镰、小脑幕和静脉窦上的异常动静脉分流,是一种少见的特殊类型的颅内血管动静脉畸形.约占颅内动静脉畸形的10%~15%.三维CT血管造影(computed tomography angiography,3D-CTA)快速、无创伤,近年已广泛应用于脑血管病变的临床检查,但尚未见有用于诊断DAVM的文献报道.近,笔者使用图像质量更高的多层螺旋CT血管造影(multiple slice CTA,MSCTA)诊断了3例硬脑膜动静脉畸形,现结合文献,对其3D-CTA表现进行分析、探讨.
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镰刀征
镰刀征即部分性肺静脉回流畸形,是一种少见的先天性畸形.系胚胎期静脉丛未和原始静脉窦吻合而导致肺静脉回流至腔静脉或右房.以往常要做血管造影才能作出诊断和解剖定位.笔者曾见到1例,经用螺旋CTA而确诊,现报告如下.
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颅内静脉窦血栓患者行脑血管介入接触性溶栓的护理
脑静脉窦血栓是一种静脉阻塞性脑血管病,约占脑血栓形成的3.5%[1],临床表现复杂多样,病情危重.以往静脉窦血栓的溶栓治疗多以全身(静脉)溶栓治疗为主,但因溶栓剂半衰期短,很快在体内灭活而不容易维持血药浓度,用量过大又易合并出血,疗效差[2].
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医用生物蛋白胶处理静脉窦破裂出血6例
医用生物蛋白胶又称为纤维蛋白封闭剂(FG), 具有止血、封闭缺损、防止组织粘连和促进创伤愈合等功能, 广泛应用于各手术科室, 但尚未见其应用于处理静脉窦破裂出血的报道. 自2001年8月至今作者使用FG成功处理静脉窦破裂出血6例, 现报道如下.
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空搏与停博心内直视手术心肌保护效果的研究进展
自停搏液在心脏直视手术中应用以来,其发展已经过了不同的阶段,当初的冷晶体停搏液已逐渐被温血停搏液所代替,临床心肌保护也取得了较好的效果。然而与此同时,国内外部分学者在主动脉不阻断或主动脉阻断而通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦血液灌注行心内直视手术亦取得了较好的心肌保护效果[1]。对于体外循环心内直视手术,心脏停搏或空搏,何种方法心肌保护效果优越,目前国内外学者存在较大的争论,为此本文拟对该领域国内外研究进展作一综述。
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EC耳脑胶修补颅内静脉窦损伤18例
目的探讨医用EC耳脑胶在静脉窦损伤出血的应用效果.方法对18例静脉窦破裂出血患者,用涂有EC耳脑胶的肌筋膜或骨膜修补破口,明胶海绵贴覆压迫3~5 min.结果 18例术中止血可靠,术后无1例再发出血及静脉窦血栓形成,无颅内感染等并发症.结论 EC耳脑胶辅助修补静脉窦损伤方法简单、效果可靠.
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国内脑血管显微外科解剖学的近期研究
脑血管的显微外科解剖学与临床直接相关,对脑血管疾患的诊断、治疗,尤其是手术入路的选择,应用和创新有着重要意义.近十几年来国内学者深入此领域做了大量科研工作.在动脉、静脉和硬脑膜静脉窦诸方面取得许多新成果.
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防腐固定材料脑静脉血管铸型标本制作的方法
头颈部静脉铸型标本多选用新鲜材料制作[1-4],而选用防腐固定后的材料,直接单一灌注颅内静脉铸型未见报道.我们根据硬脑膜静脉窦与脑静脉血管的结构特点,采用已防腐固定后的头颈部材料,锯切颅盖骨,暴露硬脑膜,于上矢状窦处插管,并结扎颈内静脉,采用过氯乙烯-牙托材料的混合填充剂[5-6]灌注颅内静脉血管,取得较满意的效果(图1),现将方法介绍如下.
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成人CT血管成像静脉窦解剖研究及应用
目的 利用64排螺旋CT研究静脉窦影像解剖,为入颅手术设计提供解剖学资料.方法 回顾重组105例64排螺旋CT头部CTA检查患者的静脉窦影像,测量上矢状窦、横窦、乙状窦大小以及观察其与颅骨的关系.结果 上矢状窦走行于冠状缝下方.上矢状窦后段与人字点-枕骨隆突连线的对应关系以偏右型多见,偏右型与右侧优势引流有关.窦汇中心左右偏移与SSS末端偏离一致.右侧TS、TSST、SS大于左侧.随着TSST、SS增大,静脉窦与颅骨或乳突表面、外耳道距离越小.结论 头部CTA术前检查结合图像融合技术,可获得静脉窦解剖特征,以便指导开颅手术入路设计.
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静脉窦蛛网膜颗粒MRI分析
目的 探讨脑静脉窦蛛网膜颗粒的MRI特点.方法 回顾性分析2010年1~12月头颅MRI资料,分析蛛网膜颗粒各静脉窦的分布、大小及其MRI特点.结果 脑静脉窦蛛网膜颗粒的分布上,以上矢状窦常见,其次为横窦、直窦,乙状窦罕见.其大径2~16 mm,小于8 mm者常见,且大于8 mm者主要见于上矢状窦背侧、横窦外侧端.MRI T1WI像为低信号,稍高于脑脊液信号;T2WI像为高信号,FLAIR像上多为低信号,稍高于脑脊液信号,较大的其内可见絮状稍高信号;增强多无强化,较大的其内可见点、线状强化灶.MRV上均呈附壁状充盈缺损.结论 静脉窦蛛网膜颗粒MRI表现较具特征性,认识其MRI表现有助于与静脉窦内病变鉴别.
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磁共振静脉血管成像(MRV)在脑静脉窦血栓诊疗中的应用价值
目的 探讨磁共振静脉血管成像(MRV)在脑静脉窦血栓诊疗中的应用价值.方法 回顾性分析12例脑静脉窦血栓患者诊疗前后的临床症状、MRI、MRV图像.并对照分析.结果 12例中共形成24个血栓,上矢状窦血栓10个,横窭血栓7个;8例为多发静脉窦血栓形成;治疗前12例MRV均显示受累静脉窦闭塞、充盈缺损,内科溶栓治疗后MRV显示闭塞静脉窦显影;治疗前有5例MRI显示脑实质继发改变,治疗后复查脑内病灶均消失、好转;12例患者临床症状均好转.结论 磁共振静脉血管成像(MRV)检查是早期诊断、疗效观察及随访脑静脉窦血栓形成的有效检查方法.
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磁共振静脉血管成像在颅内静脉窦病变中的应用
目的 总结磁共振静脉血管成像对颅内静脉窦病变的应用价值.方法 影响静脉窦的病变共35例,包括脑膜瘤19例,转移瘤2例,静脉窦血栓形成12例,后颅窝硬膜外血肿2例,均行MRV检查.结果 21例颅内肿瘤中,MRV显示11例静脉窦受压移位,6例静脉窦狭窄,4例静脉窦闭塞,MRV与手术结果符合率约90.5%.静咏窦血栓形成时MRV表现为静脉窦显影中断、狭窄和引流静脉的扩张,比常规MRI多检测出4处病变.MRV能显示硬膜外血肿造成的静脉窦狭窄、移位.结论 MRV能较好显示静脉窦异常,对指导治疗有意义.