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静脉性脑梗死的DWI表现
目的 观察静脉性脑梗死在扩散加权成像(DWI)的表现及其与动脉性脑梗死的鉴别.方法 回顾性分析我院2002年6月~2005年8月诊治的经临床和影像学诊断的脑静脉窦血栓及动脉性脑梗死急性期患者各12例的DWI表现.结果 动脉性脑梗死在DWI上表现为边界清楚的明显高信号,在ADC图上为低信号,平均ADC值(0.558±0.06)×10-3mm2/s.静脉性脑梗死在DWI上有3种不同表现.多发高信号病灶5例,ADC值平均为(1.175±0.26)×10-3mm2/s,高于动脉性脑梗死(P<0.01);单发高信号病灶2例,ADC值较低,与动脉性脑梗死相近(P>0.05);高低混杂信号5例,其高信号区ADC值明显减低,低信号区平均ADC值较正常值略高.结论 静脉性脑梗死在DWI上特殊表现,结合ADC值的测量可用于区分脑水肿的类型,鉴别动脉或静脉性脑梗死,为临床诊治提供依据.
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自体骨膜EC胶粘合修复颅内静脉窦损伤
2001年1月~2003年1月,我们采用自体骨膜EC胶粘合修复颅内静脉窦损伤病人16例,取得满意效果,现分析报道如下:
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侵袭静脉窦脑膜瘤的显微手术方法和静脉窦重建技巧
目的 探讨侵袭静脉窦脑膜瘤的显微手术方法和静脉窦重建技巧,降低肿瘤复发率并提高手术治疗效果.方法 分析2012年1月-2017年9月间入本院的56例侵袭静脉窦脑膜瘤的显微手术切除方法、静脉窦处理方式及手术治疗效果.本组Ⅰ型21例肿瘤紧贴处窦壁予电凝烧灼;Ⅱ型8例直接行静脉窦破口缝合;Ⅲ、Ⅳ、V型共22例,均用游离硬脑膜瓣与保留的正常静脉窦壁严密缝合,修补重建静脉窦和重要回流静脉;Ⅵ型5例,用游离硬脑膜瓣重建静脉窦和重要回流静脉.所有患者均定期门诊复查随访.结果 按Sindou分型采取相应显微手术和静脉窦处理方式,所有病例按Simpson分级均达1级切除,所有患者手术效果和预后均良好,随访6~72个月,未见肿瘤复发.结论 对侵袭静脉窦脑膜瘤采用正确显微手术方法切除,对合适患者重建静脉窦,能明显减少并发症发生和肿瘤复发,提高显微手术治疗效果.
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连头婴显微分离手术中静脉窦的处理及重建
目的报道连头婴分离手术中有关静脉窦处理及重建方法与临床效果.方法采用显微手术分离连头婴共用的矢状窦、窦汇、横窦及直窦,用转流管分别作右婴的矢状窦、直窦与颈内静脉转流术,以及应用人造血管移植进行重建.在手术中确保左婴有完整的矢状窦、窦汇及横窦.结果左婴术后功能恢复正常.右婴术后22 h死于肾衰竭、高钾血症.结论应用显微外科手术进行静脉窦转流和重建是连头婴分离手术成功的关键技术之一.
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巨大富血脑膜瘤显微外科治疗
近年脑膜瘤的诊治取得突破性进展,但血供丰富、体积巨大的脑膜瘤可侵犯压迫邻近静脉窦、脑功能区及重要血管神经等结构,给手术切除尤其是全切除带来困难.收集1999年6月至2002年6月泸州医学院附院和华西医院显微手术切除巨大富血脑膜瘤32例的临床资料,分析报道如下.
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6例脑静脉血栓形成误诊原因分析
脑静脉血栓形成(cerebral venousthrombosis,CVT)是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、大脑深静脉、大脑浅静脉的一种少见、特殊的血栓栓塞性疾病,临床表现各异,常易误诊及漏诊,临床误诊率50%[1].我院收治6例,现将误诊原因分析如下.
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外伤性颅内静脉窦血栓诊治体会
目的 探讨外伤性颅内静脉窦血栓形成的诊断及治疗方法。 方法 回顾性分析经临床和影像学方法确诊的13例外伤性颅内静脉窦血栓形成患者资料,其中行血肿清除及去骨瓣手术3例,采取早期抗凝、静脉溶栓2例,静脉窦接触性溶栓介入治疗2例,病程较长、保守治疗效果不理想者行侧脑室—腹腔分流手术1例,余5例横窦栓塞患者没有症状或者症状轻微,行保守治疗。 结果 13例患者中10例治愈,2例存在局灶性症状,1例轻度智力障碍。术后3d~6个月8例复查DSA,3~6个月5例复查MRV,均通畅。结论外伤性颅内静脉窦血栓形成一旦确诊应尽早积极治疗,抗凝和溶栓治疗是目前主要治疗方法。
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妊娠合并脑静脉窦广泛血栓形成误诊为妊娠反应一例
患者女,22岁,因停经8周,头痛呕吐10 d,双下肢无力6 d,抽搐3 d于2007年1月22日急诊入院.患者末次月经为2006年11月24日,6周后在妇产科诊断为早期妊娠.
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相位对比法磁共振血管造影在诊断颅内静脉窦病变中的应用
目的 探讨磁共振血管造影(MRA)的相位对比法(PC)在颅内静脉窦病变的表现及诊断价值.方法 颅内静脉窦病变52例,包括硬膜静脉窦血管畸形21例、硬膜动静脉瘘7例[其中6例为颈内动脉海绵窦瘘(CCF)]、静脉窦血检5例、脑膜瘤侵犯静脉窦19例.MR检查用Siemens公司1.5T扫描仪.扫描序列用PC和时间飞逝(TOF)两种方法.其中28例同时行DSA血管造影.结果 PC显示21例硬膜静脉窦血管畸形的瘤巢、输入动脉、输出静脉及静脉窦均为高信号,但瘤巢信号不均匀.PC和TOF两种方法对其输入动脉显示率均为95.2%(20/21),而对输出静脉显示率90.5%(19/21)及76.2%(16/21).6例CCF表现为患侧海绵窦扩张,眼上静脉增粗.4例横窦和1例上矢状窦的静脉窦血栓PC表现为窦内信号消失,MRI表现为静脉窦内高信号,还可伴有脑叶出血及水肿.19例脑膜瘤侵犯静脉窦,PC显示为静脉窦移位、狭窄及闭塞.结论 MRAPC能很好地显示静脉窦结构及其病变.
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枕部硬膜外静脉窦骑跨血肿手术分析(附21例报告)
报告21例颅脑外伤致枕部硬膜外静脉窦骑跨血肿病人的手术要点,分析了术中出现的突发变化及处理措施.
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肛垫下移学说与PPH手术的临床运用
痔是常见的肛肠疾病,患病率高达48%[1],但对其发生机制一直无明确的阐述,古人在<素问:生气通天论>记载其发生机制为"因而饱食,经脉横解,肠僻为痔",痔的现代概念的解剖生理学是"肛垫下移学说"的提出.认为在肛管的黏膜下有一层特殊的组织[2],在胎儿时形成,位于肛管的左侧、右前、右后三个区域,突向肛管内,由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成,称为肛管血管垫,简称肛垫.起闭合肛管,节制排便作用.
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直肠癌术中骶前静脉丛出血的防治
1 骶前静脉丛的局部解剖[1~4]骶前筋膜是盆筋膜层增后部分,开始于第一骶椎体前方,附着于第三、四骶椎前方,向前附着于直肠肛管交界处和直肠筋膜.此筋膜与骶骨之间有骶中动脉和骶前静脉丛.骶前静脉丛属于椎外静脉系前丛的一部分主要由骶中静脉和骶外静脉所形成,是椎体静脉系统的尾端部分.通常与直肠系膜静脉无交通支.椎体静脉在椎体骨松质中具有静脉窦状结构,起自椎体的中央,有分支向后穿出与椎内静脉的前丛相连,另有分支由椎体的前外侧穿出与椎外静脉的前丛相连.在骶骨处,这些静脉孔常位于第3~5骶椎,其一端呈直角汇入骶前静脉丛,另一端在骨膜下的椎体浅部形成静脉窦状结构.骶骨椎体静脉系统是骶前静脉丛与椎内静脉系尾端的骶管内静脉丛之间的通道,其在穿出骨孔处,外膜与骶椎骨膜相融合,手术损伤时,破裂的静脉断端可回缩至骨孔,从而使出血难以停止.
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显微外科手术切除窦汇区骑跨脑膜瘤23例
窦汇区骑跨脑膜瘤具有特殊的解剖位置,肿瘤常起源于大脑镰、天幕或窦壁,常常累及静脉窦壁及窦腔,手术根治颇为困难.1999年8月至2003年10月我院采用显微外科技术切除骑跨脑膜瘤23例,效果满意,现报道如下.
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桥脑角区肿瘤显微手术的配合
小脑桥脑角区肿瘤绝大多数为听神经瘤,其次为脑膜瘤,由于其结构复杂、位置深,难以暴露,并与重要的脑组织、神经、血管、静脉窦常有粘连,故手术难度较大.显微手术能大限度地保护神经功能的完善及切除病变[1].我院1994年5月至1998年12月,应用显微技术切除小脑桥脑角区肿瘤42例,取得较好的临床效果,现将手术配合要点介绍如下.
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外伤性桥静脉断裂致特急性硬脑膜下血肿
颅脑外伤致静脉窦旁桥静脉破裂出血临床上不多见,此种损伤可造成特别危急的硬脑膜下血肿,此类血肿出血量多,可达200~300ml,常成为巨大血肿[1],故其病情发展迅速,病残率与死亡率较高.本文收集本院1990年至1998年期间收住该类外伤性颅内血肿16例,抢救治疗经过报告分析如下.
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医用EC胶在静脉窦破裂出血中的应用
目的介绍医用EC胶在静脉窦破裂出血的应用.方法本组21例静脉窦破裂出血均用涂有EC胶的明胶海绵贴覆压迫5-10分钟.结果 21例术中止血可靠,术后1-2个月MRI检查,静脉窦回流良好,无一例再出血,颅内感染等并发症.
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颈动脉注射尿激酶联合抗凝治疗脑静脉窦血栓11例疗效观察
目的 探讨颈动脉注射尿激酶联合抗凝治疗脑静脉窦血栓的有效性、可行性.方法 对11例脑静脉窦血栓患者两侧颈动脉交替注射尿激酶10万单位,1次/d,共5~7 d.同时根据监测凝血酶原时间和活动度结果口服华法林钠抗凝治疗,每日2.5~7.5 mg,1次/d,服1~2年.结果 联合治疗7d后,8例临床症状消失,脑脊液压力恢复到正常范围,脑动静脉循环时间降至11s内(DSA证实),静脉窦再通,临床治愈;3例患者临床症状好转.无脑出血及全身出血等不良反应.11例患者脑脊液平均下降(1.79±1.23) kPa,脑动静脉循环时间平均缩短(9.04±6.44)s,两项治疗前后差异均有统计学意义(P<0.01).结论 颈动脉内注射尿激酶溶栓并联合全身抗凝是治疗脑静脉窦血栓的一种有效、安全的方法,此方法也可以治疗该病并发的脑出血.
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三维超声诊断胎儿桡骨缺失合并多发畸形1例
孕妇,27岁,孕2产1,孕25+6周来我院行B超检查.超声检查所见:双顶径5.8 cm,头围21.0 cm,股骨长4.0 cm, 腹围16.3 cm,羊水大暗区厚6.0 cm,肱骨长3.7 cm,可见右手尺骨、桡骨、双下肢股骨、径骨及腓骨,左手肱骨长3.0 cm,未见桡骨,左手腕呈锐角弯曲(图1,2).胎儿腹部横切时门静脉窦呈管状,呈弧形弯曲指向胃,胆囊位于脐静脉与胃之间 (图3) .脐带横切呈"吕"状,彩色多普勒血流显像仅显示一条脐动脉和一条脐静脉(图4).超声提示:宫内妊娠,单活胎,头位;胎儿左手桡骨缺失,持续性右脐静脉,单脐静脉(右侧缺失).后经引产证实(图5).
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低分子肝素对10例造血干细胞移植术后VOD的预防
肝静脉栓塞综合征(VOD)在造血干细胞移植的发生率约20%~40%,死亡率约50%~70%,系移植后前2个月的主要死因,血小板在肝窦内聚集过多,肝静脉窦内皮的损伤是VOD的主要病因,损伤致使纤维蛋白原沉积,肝内回流受阻,肝内后静脉窦高压,形成VOD,它的危险因素包括术前肝功不良,高剂量的放/化预处理等,临床表现主要为肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水[1].为防治该并发症,作者应用具有抑制血小板聚集作用的低分子肝素取得了良好疗效.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治
慢性硬膜下血肿(CSDH)可能由于脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致,好发于50岁以上的老人,可无明确的或仅有轻微的头部外伤史,有的病人伴有血管性或出血性疾病.