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侵犯腹主动脉、肠系膜下动脉及左肾静脉的腹膜后 Castleman病1例
1病例介绍
患者,女,61岁,因“反复左侧腰部疼痛不适12天”收入本院泌尿外科,行泌尿系超声示:左肾积水并同侧输尿管扩张。腹部增强CT示:腹膜后腹主动脉左侧占位性病变,肝右叶巨大囊肿(图1)。入院查体:双肾区对称,无隆起,双肾未触及,左肾区轻度叩击痛,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,余未见明显异常。化验检查示:肿瘤生长因子63.0U/ml(0~64 U/ml),癌胚抗原2.85μg/L (0~3.4μg/L),尿17-羟皮质类固醇14.30μmol/24 h (11.04~38.64μmol/24 h ),尿17-酮类固醇93.2μmol/24 h (13.90~55.50μmol/24 h ),尿香草扁桃酸( VMA )89.8μmol/24 h (15.66~85.58μmol/24h),C反应蛋白39.2mg/h (0~5mg/h),血沉88mm/h(0~23mm/h)。穿刺取病理示:增生纤维组织,见灶状淋巴细胞浸润,免疫组化:c-kit 受体( CD117)(-), CD34分子( CD34)(-), S-100蛋白( S-100)(-),细胞角蛋白( CK)(-),平滑肌肌动蛋白( SMA)灶状(+),增殖标志物( ki-67)<1%。召集相关科室会诊,排除嗜铬细胞瘤、脂肪肉瘤等相关疾病,诊断为:①腹膜后腹主动脉旁肿物;②肝右叶巨大囊肿。因肿物在腹主动脉旁,考虑手术风险较大,泌尿外科慎重考虑后转入血管外科,排除手术禁忌后,与入院第6日行“腹膜后肿物切除+肝囊肿去顶减压术”,术中游离肿物时,将小肠推向右侧,显露肠系膜根部后腹膜,沿腹主动脉左侧纵行打开后腹膜,见肿物约8cm×5cm大小,周围淋巴结肿大,与周围组织粘连严重,肠系膜下动脉及生殖静脉同时被肿物包裹侵犯,肿物上极与左肾静脉粘连,右侧侵犯腹主动脉左侧壁,离断肠系膜下动脉及生殖静脉,见肿物根部与脊柱骨膜粘连,完整游离并移除肿物及周围淋巴结,创面仔细止血,术中因肿物与周围组织粘连严重,术中泌尿外科会诊后确认输尿管无损伤,缝合后腹膜。患者手术恢复顺利,住院10天出院,术后病理示:病变符合浆细胞型Castleman病(图2)。 -
卵巢巨大囊肿合并深静脉血栓--关于"绝经后不规则阴道流血7个月,下腹痛并发现盆腔包块1个月"的讨论
1 诊断该患者为72岁老年女性,存在盆腔巨大包块合并绝经后出血,在术前尚不能确定盆腔包块的良、恶性,但对于阴道出血合并卵巢肿瘤,除了考虑卵巢功能性肿瘤,不能除外上皮性卵巢肿瘤.
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1例小儿肠系膜特大囊肿切除的手术中配合
我院-1999年10月收治一例肠系膜巨大囊肿患儿,经手术治疗效果满意,现将手术配合介绍如下:1临床资料患儿为女性,4岁,因咳嗽、气促伴腹胀、腹痛7天人院,消瘦、脐部疼痛、腹胀如鼓,呕吐黄色胃内容物多次,B超提示大量腹水,腹穿抽出灰黑色混浊液体,考虑为消化性穿孔,即行剖腹探查术.
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B超诊断前列腺巨大囊肿1例
1 病历报告患者,男,40岁,因小腹不适,排尿不畅就诊.超声检查:膀胱充盈,前列腺大小6.4cm×5.0cm×4.2cm,包膜光滑,仅见少部分腺体组织回声,其内可见6.0cm×5.0cm无回声区,边界清,后壁回声增强.超声诊断:前列腺增大,前列腺囊肿,后经手术证实.
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腹腔巨大囊性淋巴管瘤超声表现1例
患者男,19岁,阵发性腹痛伴持续性腹胀 9 d入院,有发热,无恶心、呕吐,无黄染,大便次数及形状正常.否认肝炎、结核等急慢性传染病史,无外伤及药物过敏史.查体:腹部明显膨隆呈蛙样腹,未见肠型及蠕动波,腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音减弱.超声检查:腹腔内测及 50 cm×40 cm的巨大囊性包块,上至剑突,下至耻骨联合,左右两侧达腋中线,边界清晰,轮廓光整平滑,内部呈无回声,为线样间隔所分隔,后方回声增强,彩色多普勒未测及明显血流(图1).胰腺包裹于其中,后方可见脾静脉血流信号,肝脾肾及小肠受压移位.超声诊断为腹腔巨大囊性包块,结合年龄,考虑多房性淋巴管囊肿可能性大.手术探查:乙状结肠系膜有3个巨大囊肿填满整个腹腔,大小分别约 37 cm×18 cm,27 cm×18 cm 及 25 cm×20 cm,将降结肠压于囊肿之下,全部小肠挤于左腹,乙状结肠含于囊肿之内,穿刺囊肿抽出淡黄色混浊液体共计 10 000 ml.囊内壁有大量桔黄色胶冻样物质及干酪样坏死.术后病理为囊性淋巴管瘤.
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颌骨巨大囊肿袋形术临床治疗效果评价
我院自1993年5月至2000年10月对40例颌骨巨大囊肿住院患者采用袋形术治疗,现就其疗效进行分析.
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横结肠系膜巨大囊肿1例
1 病例介绍患者,女,45岁,已婚.下腹部渐隆起伴胀痛、食欲不振2个月.月经周期正常,无外伤手术史.查体:腹部膨隆,似妊娠5~6个月腹形,下腹饱满,可触及成人头大的软性包块,活动尚可,有轻度压痛.B超示腹部为巨大囊性暗区,界限达剑突下3cm,囊壁完整光滑,囊内透射良好.临床诊断:"卵巢囊肿".于2002年12月13日行手术切除.术中见双侧卵巢、输卵管均正常,横结肠系膜处可见巨大蒂生囊肿,蒂部与肠管浆膜相延续,囊肿表面光滑,无粘连.
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甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移呈囊性改变14例
甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移相当常见,但以转移至淋巴结形成多囊或巨大囊肿的病例少见.我院自1981年10月至2002年5月住院和切片会诊14例,报告如下.
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左侧卵巢及输卵管巨大囊肿1例报告
目的 消防病因,恢复患者生活质量.方法 行局部浸润麻醉,选择下腹正中切口,手术切除囊肿,并辅以抗感染与支持治疗措施.结果 该患者手术后第九天痊愈出院.结论 该例卵巢及输卵管囊肿病例,仅历两年左右时间,便发展成为下起于耻骨联合,上达剑突,占据整个腹腔的巨大囊肿实为罕见,虽其成因尚不清楚,但仍应扩大妇科疾患普查普治的覆盖面为善.
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卵巢巨大囊肿合并膀胱肿瘤漏诊1例
1 病历摘要患者,女,53岁,腹部膨隆5年,间断性终末血尿半年入院.查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).消瘦,腹部膨隆,呈尖腹,触及肿物几乎占据整个腹腔,界清,活动性差.无压痛及反跳痛,叩诊全腹呈浊音、移动性浊音弱阳性、腹部两侧可听到肠鸣音,会阴部未查.
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腹膜后肿瘤误诊2例
例1,女,56岁,绝经5年,1年前无意中发现耻区渐渐增大,来院就诊.B超提示卵巢巨大囊肿,未治疗,近期自觉耻区明显增大伴腹胀,于1998年10月9日以卵巢巨大囊肿收住院.入院检查:下腹部高度隆起,触诊为一巨大囊性肿块,边界不清,无压痛及移动性浊音,余未见异常;妇科检查:外阴、阴道和宫颈均萎缩,宫体及附件触摸不清;
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先天性喉巨大囊肿一例
患者:男,4 h.因生后呼吸困难4 h入院.患儿系G1P1,足月顺产,出生时哭声响亮,无发绀,但有呼吸困难,尤以吃奶时为明显,无呛咳,1 min Apgar评分不详.体格检查:营养发育正常,急性病容,吸气性喉鸣,鼻翼煸动,口唇发绀不明显,咽喉部可见一2.5 cm×2.5 cm白色囊性肿物,前囟平坦颈软.三凹征阳性,双肺可闻吸气性喉鸣,心率120次/min,律齐,未闻及杂音,心音有力.腹平软,肝脾不大.神经系统未见阳性体征.诊断:先天性喉巨大囊肿.经耳鼻喉科会诊给予囊肿穿刺术,抽出乳白色粘稠囊肿液,吸气性呼吸困难迅速消失,吸气性喉鸣消失.入院观察2 d,无不良反应而出院.
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鼻腔鼻窦含牙巨大囊肿3例
鼻腔鼻窦额外牙并巨大囊肿为鼻科少见病,我科曾遇见3例.现报告如下.1临床资料例1,男,38岁,农民,左侧鼻翼及颌面部逐渐隆起2 a,于1998年3月就诊.
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卵巢巨大囊肿误诊妊娠1例
1临床资料患者女性,汉族,30岁、已婚,无职业、无子女,于8个月前无明显诱因出现停经,停经1个月感恶心,无呕吐,无腹痛、腹泻、发热等症状,于停经4个月出现腹部膨隆,自感胎动,伴下腹部阵发性疼痛,能忍受,无阴道流血及发热等症状,既往月经规律15(3~4)/(28~30)d,量中,痛经(±),曾于当地医院诊治,诊为"先兆早产",并给予保胎治疗,维生素E 100 mg,每日3次口服,叶酸10 mg,每日3次口服,下腹疼痛未见好转,持续至今,腹部膨隆随停经天数增大,方来我院就诊.
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腹部巨大囊性肿瘤的CT诊断
腹部巨大囊肿在临床工作中比较少见,CT诊断囊肿并不困难,关键是囊肿巨大,推移脏器或占据整个腹部和盆腔,对囊肿的来源确诊是非常困难的,我们遇到6例腹部巨大囊肿病例,报告如下.
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巨大会厌囊肿手术麻醉气管插管困难的处理
会厌囊肿为一良性肿瘤,常好发于会厌舌面,呈半球形,肿瘤较小时,病人无明显临床症状,肿瘤较大时,病人常出现声嘶、咳嗽、咽部异物感,并引起打鼾.2008年12月~2010年1月,我科在会厌囊肿手术麻醉中遇到了3例会厌巨大囊肿,气管插管困难和常规插管失败后的处理方法,报道如下.
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肠系膜巨大囊肿致绞窄性小肠梗阻1例分析
病人女,8岁.因“脐周疼痛16h,加重伴腹胀、呕吐、肛门停止排气排便2h”于2003年4月5日入院(在当地镇医院按阑尾炎治疗12h无效).入院查体:T 36.5℃,P 98/min,R 23/min.一般情况差,贫血貌,皮肤黏膜苍白.腹膨隆,柔软,脐周及右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,叩呈鼓音,移动性浊音(-).
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腹膜后苗勒管源性巨大囊肿内引流治疗1例报告
1 病历介绍病人男,22岁.体检时发现左侧腹部肿块,20天后入院.病人除偶有腹胀感外,无其它症状.既往无外伤史,无胰腺炎等病史.体检:左侧腹部略膨隆,可扪及约20cm×15cm肿块,位置固定,边界欠清.
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微创技术对围生期胎儿胸腔腹腔巨大囊性肿物的治疗
目的 探讨微创技术对胎儿胸腔腹腔巨大囊肿围生期的治疗.方法 收集2015年6 ~12月接受产前干预并在新生儿期运用微创技术成功治疗的胎儿巨大胸腔囊性肿物和腹腔囊性肿物各1例,回顾性分析其临床症状、住院时间、囊肿大小、包块性质、影像学检查特点、处理方式,病理诊断及预后随访.结果 1例为胎儿胸腔肿物,胎龄34周行胎儿胸腔肿物穿刺抽液术,出生后第8天行胸腔镜下纵隔巨大囊性肿物切除术,术后病理为前纵隔囊性畸胎瘤.另1例为腹腔巨大囊性肿物,于胎龄36周行胎儿期囊肿穿刺缓解胸腹腔压迫症状,出生后第5天行腹腔镜辅助下经脐巨大卵巢囊肿核除术,术后病理为卵巢囊肿.2例患儿胎儿期均出现了囊肿压迫周围脏器的表现,给予胎儿期囊肿穿刺治疗,出生后行腔镜辅助下肿物根治性切除术,术后获治愈,随访无复发.结论 及时必要的产前胎儿囊肿穿刺减压、生后早期的微创手术治疗对于改善胎儿期巨大胸、腹腔囊性肿物的预后有良好的效果,有利于患儿顺利度过围生期,减少严重并发症的发生.
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小梁切除术中应用丝裂霉素C致巩膜坏死、结膜下囊肿形成
患者男29岁因左眼抗青光眼术后1月眼胀痛、头痛、恶心,闭眼困难2周,于2000年1 2月25日入院.患者于1999年2月因铁块击伤左眼在某医院诊断为外伤性白内障行人工晶体植入术.2000年6月因左眼虹膜囊肿在外院行YGA激光破囊术,1月前此眼继发青光眼在外院行小梁切除术,术中应用丝裂霉素C,具体巩膜瓣下放置时间不详.2周前患者感左眼胀痛、头痛、恶心,闭眼障碍来我院就诊.眼科查体:裸眼视力左眼光感,眼压50mmHg,左眼结膜充血,上方结膜下巨大囊肿约6×10mm大小,角膜水肿,颞侧虹膜前粘连,颞侧前房消失,瞳孔区见机化膜,瞳孔散大,形状欠规则,对光反射(-),人工晶体位置尚可,眼底窥不清.人院诊断:左眼巨大结膜下囊肿、小梁切除术后、人工晶体植入术后、陈旧性眼球破裂伤.