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巨输尿管症误诊为卵巢囊肿1例分析
1病历摘要患者女,55岁.住院号:6737,因右侧持续性腰部钝痛3d于2003年8月21日入院.查体:右侧腰腹部膨隆,肋下可触及巨大囊性肿物,界限不清,肾、输尿管、膀胱区无触痛.辅助检查:血常规、肾功能正常.尿沉渣:WBC0.049.7×109/L.彩超:右肾区未见肾脏影像,见32.0cm×18.4cm×14.2cm肿物,边界清,内呈液性,右下腹见13.0cm×9.8cm肿物,边界清,内呈液性,间有分隔光带,两肿物紧密相连,不成同步运动.超声提示:右肾重度积水,右卵巢浆液性囊腺瘤可能性大.肾CT:右肾区未见正常肾组织,代之为巨大低密度病变,上至肝脏,下至盆腔,并分为上下两处,子宫及膀胱受压移位,提示重度肾积水或巨大卵巢囊肿.排泄性尿路造影:左肾5分钟显影,右肾90分钟不显影,左肾输尿管正常.肾图:右肾功能严重受损,吸收排泄障碍(无功能肾),左肾功能大致正常,吸收排泄良好.妇产科会诊意见:疑似右侧卵巢巨大囊肿,临床诊断为"右肾重度积水(无功能肾)、右侧卵巢囊肿".
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1例胸腹腔镜同期切除肺大疱、腹腔囊肿的报告
近日,我院应用胸腔镜、腹腔镜联合同期行肺大泡+腹腔附件囊肿切除术,取得成功,现总结如下:1病例资料病人为女性,63岁,因突发胸闷、憋气5天后入院.入院胸片检查显示为左侧气胸,肺组织压缩约90%,即刻在局麻下行胸腔闭式引流术.查体发现其腹部有包块,行腹部CT检查,示腹腔有巨大囊肿.胸腔引流8天后仍持续漏气,无好转迹象,遂决定采用胸腔镜和腹腔镜联合的方法为该患者实施肺大泡切除术及腹腔囊肿摘除术.手术令病人先取侧卧位,胸壁胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,再在腋后线第6肋间开一操作孔,借助锁骨中线第2肋间原插管处这两个操作孔进境探察,发现其左肺舌叶巨大肺大泡并破裂,将肺大疱应用一次性切割缝合器完整切除,注水膨肺无漏气,做胸膜粘连术,放上下两根引流管结束胸部手术.
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腹腔镜切除巨大卵巢囊肿1例
患者,25岁,已婚。门诊以“左附件肿物”收入院。平素健康,孕1产1,因自觉下腹部增大两月来我院就诊。查体:生命体征平稳,腹部膨隆,左侧下腹部可触及一15cm×12cm包块,上界达脐上6cm,左右界达腋前线,表面欠光滑,活动欠佳。无压痛、肌紧张及反跳痛,腹部移动性浊音“-”。彩超检查:子宫6.7cm×3.5cm×4.0cm,前倾,肌层回声均,左卵巢3.7cm×2.5cm,右卵巢2.4cm×1.8cm,左附件区可见一回声液性暗区,包膜完整大小为19.0cm×14.0cm×15.0cm。 择期行腹腔镜左卵巢巨大囊肿切除术。因左侧卵巢囊肿巨大,达脐上6cm,从脐孔处插入气腹针,针入3cm进入囊腔内,接吸引器,抽出清亮液体1 600ml,腹部由膨隆变为塌陷。气腹针退至腹腔,气腹压力维持在1.87kPa。腹腔镜探查腹腔未见异常。盆腔所见:拨开挡住视野的巨大囊壁,囊壁呈白色,与周围无粘连,左输卵管未见异常。电凝、切断左输卵管峡部。将囊肿与左卵巢相连接部位剪开、分离,切除囊壁。电凝、切断左输卵管系膜,左侧骨盆韧带,游离囊肿。左下腹穿刺改用2cm穿刺套管,将巨大囊壁绞碎,分次取出,连同抽出液体送病理检验。术中病理回报:良性。手术顺利,无副损伤。术中出血100ml,输液2 900ml,未输血。术后给予补液、消炎。术后4天病人无不适主诉,拆线,伤口甲级愈合,临床痊愈出院。 讨论妇科腹腔镜是一种微创手术,它通过腹壁穿刺3个5~10mm的小孔,将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。同所有常规手术一样,也有发生并发症和意外的可能,尤其是CO2气体栓塞及存在中转开腹可能性。腹内巨大肿物超过脐上,是其禁忌证之一。该患虽是左卵巢巨大囊肿,使其做腹腔镜手术有一定难度,但其无既往手术史和盆腔炎症,盆腹腔粘连可能性小,体格检查包块呈囊性感,表面光滑,且各项辅助检查均正常,彩超检查为无回声液性暗区的囊性肿物,包膜完整,所以此手术还是克服困难而取得成功。妇科腹腔镜手术是近30年在我国逐步发展起来的,我省起步较晚,我院也是近两年逐步开展起来的。但随着腹腔镜手术器械的逐步发展,医生手术技巧和经验逐渐丰富,尤其是其具有可直视盆腹腔各脏器,迅速准确诊断治疗、切口小、术后恢复快、住院时间短等优点,将逐步为广大患者所接受。
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先天性胆总管巨大囊肿1例的超声所见
1病例介绍患者,女,6个月.因出生后持续性黄疸、腹部膨隆,近日加重来诊.查体:周身皮肤黄染,右中上腹明显膨隆,可触及饱满感.超声所见:肝脏增大,左右肝管明显扩张,胆总管呈球形扩张(图1),大小为8.3cm×13cm,壁薄而光滑,内部透声良好.
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妊娠胎儿合并重复肾1例
1病例报告患者33岁,孕1产0,住院号13667.因"停经39+周,下腹阵痛4+小时"于2004-8-25入院.平素月经周期规律,末次月经03,预产期2004-8-28.孕期B超发现左侧卵巢占位.今来院检查:T36.6℃,BP105/80mmHg,宫底33cm.腹围102cm,胎位LOA,胎心140次/分.双附件未扪及包块.实验检查:血常规:WBC5.8×109/L,W-LCR65.4%.尿常规示:WBC(士,BLD(2+),余阴性.B超①单胎头位;②胎盘Ⅰ级;③羊水过少;④左侧卵巢囊性占位.结合孕期B超考虑为左侧卵巢肿瘤,故行剖宫产+左侧卵巢肿瘤摘除术.术中见:左侧腹膜后可探及-囊性肿块,双侧附件无异常.请外科会诊查见:腹膜后巨大囊肿下从髂窝上至左肾区,张力大,壁极薄.行囊肿穿刺抽液呈水样,化验成分与尿液接近.考虑为左侧泌尿系囊肿.因肾功能情况不详,暂未行囊肿切除.术后行腹部彩超示:①左肾,重复肾合并肾盂积水;②左侧输尿管完全性重复畸形.
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阑尾巨大粘液囊肿1例
1 病例简介患者男性,36岁,腹部膨隆、轻度腹胀,无其它明显症状,行B超检查时发现腹腔囊肿,住院行剖腹探查术,术中发现巨大囊肿、壁薄、试抽为胶冻样粘稠液,囊肿形状不规则,大小约20cm×15cm×17cm,探查来源发现系阑尾而来,与其它脏器无关,极易破损粘液外漏,自阑尾根部及囊壁一并切除,腹腔彻底冲洗,术中出血少,病理报告:阑尾粘液囊肿,术后痊愈出院.2 讨论2.1 关于阑尾粘液囊肿报道较多,但巨大囊肿并不多见.其发病原因均认为与阑尾粘膜层具有分泌粘液功能有关.管腔阻塞,粘液蓄积久之扩大,本病临床症状不典型,术后恢复良好.2.2 此病应与阑尾粘液腺癌相鉴别,有条件的医院应行术中速冻病理,以便决定术式及术后治疗.阑尾粘液腺癌一般临床症状较明显,病人可有右下腹钝痛,右下腹局限包块,侵及盲肠时可出现类似结肠癌的症状,粘液血便,术中肿块与周围脏器粘连,界限不清、质脆、分离易出血.粘液中有坏死肿瘤组织.2.3 无论粘液囊肿还是粘液腺癌,术中均应用开腹纱布保护周围,并彻底冲洗(关腹前更换手套),以防腹腔种植或术后发生粘连性肠梗阻.
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肝脏巨大囊肿穿刺置管引流及硬化治疗的体会
肝囊肿不论单发或多发大多数为先天性,直径小于5cm的囊肿,若无症状可门诊随访观察.大于5cm的囊肿多伴有明显的临床症状.以往主要用穿刺排液方法或同时注射一次无水乙醇,但对巨大肝囊肿本法复发率高达90%以上.近几年来我科采用肝囊肿穿刺引流置管以及囊腔注射无水酒精的方法治疗肝巨大囊肿23例取得较好疗效,现报告如下.
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超声引导下纵隔巨大囊肿穿刺硬化治疗1例
患者男,79岁.发现纵隔囊肿18年,曾三次住院拟手术,因心电图提示"冠状动脉缺血",肺功能测定提示"肺通气功能减低"而放弃手术.本次入院前两周因胸闷、心悸伴胸前区疼痛逐渐加重,于2005年11月再次住院.CT提示前纵隔囊肿,压迫左下肺叶不张(图1).
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先天性输尿管上段狭窄致左肾巨大型积水超声表现一例
患者女,30岁.2~3岁时发现左腹包块,随年龄增长而逐渐增大.三年前怀孕做妇科检查,发现腹盆腔内巨大囊性包块,当地医院考虑:"巨大卵巢囊肿"行手术,因包块过大无法切除而关腹.近二年感腹块增大明显,来我院就诊.查体:一般情况尚可,腹部膨隆,扪及一约35×20×14cm肿块,有波动感,无明显压痛.妇科检查子宫稍后位,双侧附件触诊不满意.血、尿常规检查无异常.以"卵巢巨大囊肿"收入院.
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原发性甲状腺功能减退致垂体增生、高催乳素血症、双侧卵巢巨大囊肿一例并文献复习
原发性甲状腺功能减退致垂体增生、高催乳素血症或双侧卵巢囊肿国内外均有报道,但一个患者同时出现上述疾病实属罕见,此类疾病极易被误诊而行手术治疗,术后并发症将严重影响患者生活质量,给患者及其家庭造成巨大的经济、精神压力。现将曾2次行卵巢囊肿手术,后因发现甲状腺功能减退症(甲减)就诊于我科的一青年未婚女性病例报道如下。
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CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿20例
目的 探讨CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿的临床效果.方法 20例舌根巨大囊肿患者均接受全身麻醉支撑喉镜显微镜下CO2激光切除术.记录手术时间、出血量及并发症,并进行随访.结果 20例患者均予以囊肿全切,手术时间为45~100 min,术中出血5~25 mL.术毕拔除气管导管.咽部异物感视觉模拟评分(VAS)由术前的(83.1±11.2)分降至术后的(10.3±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.01).除1例术后出血外,其余病例未见术后并发症.随访6个月~3年,均未见复发.结论 CO2激光切除术治疗舌根巨大囊肿具有创伤小、术后并发症少和复发率低的优点,值得在临床应用推广.
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巨大会厌囊肿困难插管一例体会
患者,男,42岁,体重60kg,咽喉不适感1年加重1月,自服"消炎药"无效来我院诊治,CT示会厌部囊肿28mm×22mm×16mm,诊断"会厌部巨大囊肿",拟行支撑喉镜下囊肿切除术.
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阴囊巨大表皮样囊肿伴感染1例并文献复习
阴囊表皮样囊肿是一种罕见良性疾病,阴囊表皮样囊肿伴感染更少见,以“阴囊及表皮样囊肿”检索中国知网1991 ~ 2018年文献仅有5例阴囊表皮样囊肿相关报告,以“scrotum”、“epidermoid cyst”在PubMed上检索近5年内文献仅4例有关报告,现将我院2017年收治的1例阴囊内巨大表皮样囊肿伴感染报告如下.
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双侧卵巢巨大囊肿、子宫内膜骨瘤子宫平滑肌瘤合并胃癌1例
1.病例介绍患者,75岁,因查体发现"子宫肌瘤"37年,"卵巢肿瘤"35年,腹部包块生长加快半年,进食困难10余天,于1998年11月2日入院.患者平素月经规律,婚后未孕,已绝经19年.查体:T 36.4℃,P 80次/分,R 20 次/分,BP15/10kPa,体重48kg.营养不良,贫血貌,心肺未见异常,腹膨隆,似足月妊娠大,为一巨大囊性包块充填,腹围92cm.妇检:外阴、阴道萎缩,宫颈扪不清,宫体与巨大包块分不清,包块表面光滑,无压痛,活动受限.血常规:WBC 4.9×109/L,RBC 4.0×1012 /L,Hb 62g/L.B超示:腹部巨大包块.入院诊断:①腹部巨大包块性质待查:双侧卵巢巨大囊肿?子宫肌瘤?②营养不良性贫血(中度);③原发性不孕.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫不规则增大约3个月妊娠大,表面突起多个质硬结节,大者8cm×8cm×8cm,小者3cm×2cm×2cm;左卵巢肿瘤40cm×35cm×30cm,多囊;右卵巢肿瘤20cm×15cmm×15cm.行子宫及双附件切除.探查发现胃幽门部一直径6cm包块,质硬,因患者年高体弱取活检后关腹.病理报告:双侧卵巢浆液性囊腺瘤;官腔内膜骨瘤;宫体浆膜下、肌壁间多发性平滑肌瘤伴钙化;宫体宫颈内膜萎缩;淋巴结为转移性低分化腺瘤(来自胃).2个月后行毕Ⅱ式胃大部切除术及大小网膜切除术.病理报告:胃小弯窦部浸润溃疡型低分化及未分化腺癌.
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囊性肾癌一例
患者,男性,36岁.因"右腰背部疼痛3 d"入院,当地县医院诊断为右肾重度积水.患者入院时尿急,恶心、非喷射状呕吐,为胃内宿食,无尿频、尿痛及肉眼血尿.体检:右肾区叩击痛(+).尿常规红细胞(+).B超检查:右肾上极巨大囊肿,大小约9.6 cm× 9.0 cm× 6.5 cm.IVP检查:右肾上盏上方见一造影剂旱不规则囊状物影,右肾上盏明显受压下移,左肾正常.CT扫描:右肾上极实质见囊样低密度影,囊壁上见明显强化结节影.MRI检查:右肾正常结构消失,
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术后早期肠梗阻23例分析
术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的20%[1],临床上并不少见.长期以来对其处理存有较大争议.治疗选择是否合理,对预后影响颇大.现就本院1999年1月至2005年12月诊治的术后早期肠梗阻23例作一分析,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组23例,其中男15例,女8例,年龄8~68岁(平均47岁);发生于阑尾穿孔腹膜炎术后8例,上消化道穿孔术后6例,外伤性肠破裂术后3例,直肠癌Miles术后2例,结肠癌穿孔术后1例,子宫次全切除术后2例,左卵巢巨大囊肿行左附件切除术后1例.术后第2~4天肛门排气或排便,术后5~11 d(平均6 d)出现肠梗阻症状,腹部X线立位摄片均可见气液平面.
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CT介入治疗肾囊肿86例疗效分析
肾囊肿是一种常见病,临床上较为多见,但患者多无症状,常为超声或CT检查偶然发现.单纯性肾囊肿患者囊肿较小(直径<4cm)且无症状时一般无需处理,但少数巨大囊肿患者尤其是出现一系列相应的临床症状后,需及时治疗.以往采用手术治疗,但创伤较大;近年来临床上多采用经皮抽吸及硬化治疗、腹腔镜手术等,不仅疗效较好,而且创伤小.现对我院采用CT引导下经皮穿刺抽吸及无水乙醇注射硬化治疗的肾囊肿患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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鼻内镜手术治疗巨大蝶筛窦黏液囊肿1例
蝶筛窦囊肿临床上较为常见,但巨大囊肿侵犯颅底较为罕见[1]。我科近日收治1例巨大蝶筛窦囊肿病人,并行鼻内镜手术治疗,现报告如下。
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筛窦巨大囊肿致眼球突出1例
患者,男,33岁.因左侧鼻塞、流粘涕2年、左眼球突出半年入院.患者于1999年1月无诱因出现左侧鼻塞,有时流粘液性涕,无脓血、无头痛、发热,曾就诊于本院耳鼻喉科,行鼻腔常规检查,未见异常,未做处理,此后上述症状间断发作.半年前,患者家人发现其左眼球向前突出,因患者双眼近视,且多年戴镜,患者疑为近视眼所致,未予就诊.半月前,因左眼球突出加重,伴左眼轻度胀痛、流泪,就诊我院眼科.查体:视力右4.2(-4.00DS→5.0),左4.2(-4.00DS→5.0),左眼睑无肿胀.眼球突出度:右14mm,左20mm,眶距97mm.左眼球向内、内上及内下转动均轻度受限,眶缘齐,眶压较右侧高,眶内侧可触及圆形肿物,边界清,表面光滑,无红肿及压痛.
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成人先天性胆总管巨大囊肿1例
患者女,29岁.智力障碍,因发现右上腹巨大包块半月入科,伴持续性胀痛,肤黄、眼黄、尿黄及皮肤搔痒.入院查体:皮肤巩膜重度黄染.右上腹膨隆,腹软,右上腹可触及一巨大肿块,上至右肋缘下,下至髂前上棘水平,左至正中线左侧约5 cm,表面光滑,质韧,压痛,无反跳痛,叩诊浊音,轻叩痛,未闻及血管杂音.肝功能检查:总胆红素181.3 mmol/L,直接胆红素141.7mmoL,总蛋白50.5 g/L,白蛋白23.6 g/L,谷丙转氨酶707 U/L,谷草转氨酶1098 U/L,碱性磷酸酶2128 U/L,谷氨酰转肽酶1061 U/L,乳酸脱氢酶470 U/L,总胆汁酸488.2 mmol/L.腹部超声:腹腔巨大囊性肿块:肿大胆囊?