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糖友夏季生活指南
1.夏季选对鞋子很重要
夏季天气炎热容易出汗,而足部出汗会增加足部皮肤过敏和感染的危险,因此在挑选鞋子材质的方面,选择空气流通性较好的布鞋更合适。穿鞋好选择包住脚趾且宽松合脚的凉鞋,女性患者尽量不要选择凉拖鞋以及高跟凉鞋,以降低脚趾被划破、磨破的风险。同时注意不要着凉与感染! -
春季警惕糖尿病足
糖尿病足,是糖尿病下肢血管病变的结果。糖尿病病人因糖尿病脚而造成截肢者,要比非糖尿病者高5至10倍,糖尿病脚是引起糖尿病病人肢体残废的主要原因。典型的糖尿病脚是指糖尿病病人因血管病变造成供血不足、因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上,不过糖尿病脚发生率明显高于其他部位而已。糖尿病脚的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期体检可发现下肢供血不足的表现,如抬高下肢时足部皮肤苍白,下肢下垂时又呈紫红色,足部发凉,足背动脉博动减弱以至消失。所谓间歇跛行就是患者有时走着走着路突然下肢疼痛难忍,以至不得不一瘸一拐地走路,或者干脆就不能行走,这是下肢缺血的早期表现。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果,不只行走时下肢供血不足引起疼痛,而且休息时下肢也因缺血而疼痛,严重时可使患者彻夜难眠。病情再进一步发展,下肢特别是脚上可出现坏疽,创口久久不愈,甚至皮开肉裂,脚趾逐个脱落,让人惨不忍睹。按坏疽部位局部表现的不同,坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。坏疽严重者不得不接受截肢而导致残废。
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苦不堪言的糖尿病自主神经病变
查房记录程先生今年59岁,确诊2型糖尿病已15年,在饮食和运动控制的同时口服降糖药物.但因工作需要经常出差,很少监测血糖.3年前因足部出现溃疡,查空腹血糖13.2mmol/L.,改用胰岛素治疗.半月前劳累后出现恶心、呕吐伴腹胀,查血糖15.9mmol/L,糖化血红蛋白9.7%,肾功能轻度异常,尿酮体阴性.
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糖尿病足溃烂:保肢治愈不是梦(之一)——预防为先小洞早补
糖尿病如果控制不好,对下肢而言犹如沾满汽油的棉被,只要一点火苗,就会迅速起火蔓延,或溃烂,或坏死,终导致截肢而致残.有不少患者常常认为糖尿病足溃烂离他甚远,其实看一看一组数字很可能令我们触目惊心:15%的糖尿病患者可出现足溃疡,糖尿病足病的年发病率为90万人;10%的糖尿病足溃疡导致截肢,是截肢主要的危险因素;50%的非创伤性截肢是由于糖尿病引发:在卧床的糖尿病患者中,50%以上为足部病变.
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糖尿病足溃烂:保肢治愈不是梦(之五)——创面处理全面愈合
糖尿病足溃疡常发生于踝关节以下的足部,创面迁延超过2周,是全身性病变在下肢局部的恶化表现.要促进这一难愈性创面愈合,必须考虑创面的病因类型,创面不同阶段的微环境和创造创面愈合的条件.
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引藻携手PPAR,成控糖降压、预防并发症"利器"
糖尿病大的特点是几乎所有的症状都是综合损伤所致.开始的症状就是"三多",吃多、喝多、尿多.之后牙齿疾病,视力减退等依序产生,引起各种可怕的并发症,例如肾障碍、神经障碍、眼障碍等,这些并发症将引起身体浮肿、尿毒症、高血压、脑溢血、足部剧痛、白内障和视网膜病变等.
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内补黄芪汤治疗糖尿病足的临床观察
糖尿病足部病变是糖尿病常见的并发症,是一种损及血管、皮肤、肌腱甚至骨骼,以致肢端坏死的慢性进行性病变,大量的调查资料表明,糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降,而且造成巨大的经济和社会负担.其中有5%~10%的患者需行截肢.我院于1998年3月~2003年12月间,采用中西医结合方法综合疗法本病98例,效果比较理想,报告如下:
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脑出血合并肺血栓栓塞症二例
例1男,57岁,因突发左侧肢体活动不便1 h于2007年10月31日入院.既往高血压病史10余年.颅脑CT示右侧基底节高密度影(图1).初步诊断:右侧腩出血.入院后给予止血、脱水、降颅内压、保护脑细胞及对症治疗.约1个月后患者突发左下肢和足部皮肤发红、肿胀,B超示左下肢深静脉血栓形成(延及髂外静脉),1 h后患者突然出现喘憋、呼吸困难、大汗淋漓,无胸痛、咯血.
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主髂动脉闭塞症的手术治疗
主髂动脉闭塞症的手术指征为严重的间歇性跛行、足部静息痛、坏疽及溃疡.间歇性跛行时,进行动脉重建的手术指征是相对的,跛行距离100 m以内可考虑行动脉重建术;对轻度的间歇性跛行,以控制危险因素和药物治疗为主.足部静息痛、坏疽和溃疡预示着患者将丧失肢体,所以动脉重建术的指征是绝对的,手术以挽救肢体为目的.
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糖尿病下肢动脉狭窄经皮腔内血管介入治疗与传统治疗的疗效比较
糖尿病的周围血管病变(PAD)是导致糖尿病足及截肢的主要原因,其患病率可达15% [1].糖尿病足的传统治疗方法是在积极控制血糖和感染的基础上,进行局部换药、改善全身微循环、抗凝、稳定斑块、高压氧疗、气压治疗等,对足部坏疽严重者将考虑截肢 [2-3].目前国内外已有报道,经皮腔内血管介入手术对糖尿病下肢血管病变及糖尿病足治疗有较好疗效 [4-6].
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中华糖尿病杂志“怡开杯”糖尿病医师沙龙在南京举办
2014年4月9日,中华糖尿病杂志“怡开杯”糖尿病医师沙龙在南京成功举办。本次沙龙由东南大学附属中大医院内分泌科孙子林教授和江苏省中西医结合医院内分泌科刘超教授主持。70余名来自江苏省各级医院的内分泌科和全科医师参加了本次沙龙活动。
来自东南大学附属中大医院内分泌科的杨兵全医师向大家介绍了一例糖尿病性夏科足病例。该患者33岁,糖尿病病史10余年,体质指数超过26 kg/m2,无高血压、高尿酸血症和高脂血症病史,平素饮食控制差,使用包括胰高血糖素样肽1( GLP-1)在内的多种降糖药治疗糖尿病,但血糖控制差,糖化血糖蛋白多在10%以上,合并双下肢的麻木、脱屑、刺痛、蚁走感等不适,足部曾反复发生溃疡,经久不愈;本次患病表现为左足底自发破溃2年余,伴周围皮肤过度角化,伤口缓解与恶化反复发生。根据患者的病情特点,与会医师讨论了患者足溃疡发生的原因,给出了各自的诊断和处理方法。在鉴别诊断中,针对足病反复溃疡发生的现象,考虑痛风、外伤、压力异常和神经性溃疡等;在治疗上,就减压、清创、代谢控制等进行了热烈的讨论。后,讲者以患者的足部MRI和三维CT等检查结果揭示了患者为典型的糖尿病性夏科关节病的诊断,该病为严重神经病变引起的常见但极易被误诊的骨关节疾病。与会专家学者积极讨论了该病的临床识别和治疗路径,指出在临床实践中重视糖尿病性夏科氏足病早诊断、早治疗的重要性。积极治疗神经病变、减压治疗和双磷酸盐治疗是缓解急性夏科关节病的重要手段。 -
中华糖尿病杂志“怡开杯”糖尿病医师沙龙在南京举办
2014年4月9日,中华糖尿病杂志“怡开杯”糖尿病医师沙龙在南京成功举办。本次沙龙由东南大学附属中大医院内分泌科孙子林教授和江苏省中西医结合医院内分泌科刘超教授主持。70余名来自江苏省各级医院的内分泌科和全科医师参加了本次沙龙活动。
来自东南大学附属中大医院内分泌科的杨兵全医师向大家介绍了一例糖尿病性夏科氏足( Charcot foot )病例。该患者33岁,糖尿病病史10余年,体质指数超过26 kg/m2,无高血压、高尿酸血症和高脂血症病史,平素饮食控制差,使用包括胰高血糖素样肽1(GLP-1)在内的多种降糖药治疗糖尿病,但血糖控制差,糖化血糖蛋白多在10%以上,合并双下肢的麻木、脱屑、刺痛、蚁走感等不适,足部曾反复发生溃疡,经久不愈;本次患病表现为左足底自发破溃2年余,伴周围皮肤过度角化,伤口缓解与恶化反复发生。根据患者的病情特点,与会医师讨论了患者足溃疡发生的原因,给出了各自的诊断和处理方法。在鉴别诊断中,针对足病反复溃疡发生的现象,考虑痛风、外伤、压力异常和神经性溃疡等;在治疗上,就减压、清创、代谢控制等进行了热烈的讨论。后,讲者以患者的足部MRI和三维CT等检查结果揭示了患者为典型的糖尿病性夏科氏关节病的诊断,该病为严重神经病变引起的常见但极易被误诊的骨关节疾病。与会专家学者积极讨论了该病的临床识别和治疗路径,指出在临床实际中重视糖尿病性夏科氏足病早诊断,早治疗的重要性。积极治疗神经病变,减压治疗和双磷酸盐治疗是缓解急性夏科氏关节病的重要手段。 -
2011年国际糖尿病足工作组特别指南介绍
指南1:有关糖尿病足与周围动脉病变特别指南一、筛查和诊断周围动脉病变(PAD)是预测糖尿病足溃疡结局的重要因素.50%的糖尿病足溃疡患者存在PAD,因此接诊此类患者时应评估下肢血管状态,尤其是寻找缺血体征.大截肢前通常应考虑血管重建并首先应与多学科团队讨论.应在所有糖尿病足溃疡的患者中排除PAD,需进行以下检查:(1)PAD症状的病史回顾;(2)触诊足部动脉搏动(包括胫后动脉和足背动脉).
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足踝部大面积皮肤软组织缺损的综合治疗
我科对足部皮肤软组织缺损面积大,创面感染深达骨、关节的25例患者,在彻底清创的基础上进行外科分期治疗,一期负压封闭引流(VSD),二期皮瓣覆盖,三期全厚皮片植皮覆盖剩余创面,取得较好的临床效果.报告如下.
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低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的蒂部改进及临床应用
目的 探讨采用蒂部改进后低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复中前足背软组织缺损的效果.方法 采用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复中前足背软组织缺损16例.结果 2例皮瓣远端表皮坏死,换药后痊愈,其余均一期愈合.随访0.5~2年,皮瓣无破溃、外观良好、痛触觉恢复.结论 低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣经蒂部改进后修复范围扩大、血循环改善,是中前足背软组织缺损修复的理想选择.
关键词: 软组织缺损 足部 腓肠神经营养血管皮瓣 修复 -
三关节融合治疗足部畸形
目的 探讨三关节融合治疗足部畸形的临床价值.方法 回顾性分析2005年5月~2008年4月,利用三关节融合治疗足部畸形68例(72足).单纯足下垂10足,马蹄内翻41足,马蹄外翻7足,马蹄高弓足7足,足内翻5足,连枷足2足,其中伴同侧股四头肌瘫痪、髋膝关节屈曲及下肢短缩畸形8足.结果 获得随访63例,按美国足踝外科协会Maryland百分评分系统评分:优17例.良23例,可16例,差7例.结论 三关节融合治疗足部畸形是一种成熟有效的手术方式,但应根据综合因素的整体观念和局部个性化因素相结合进行全面分析、判断,制定出全面而细致的治疗计划,才能获得满意效果否则影响手术疗效.
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人工真皮修复足部软组织缺损的疗效观察
目的 观察人工真皮修复足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析自2011-09-2014-03采用人工真皮修复的11例足部皮肤软组织缺损,创面合并骨、肌腱外露.一期清创、VSD负压吸引,待创面无明显感染后用人工真皮覆盖创面,再次VSD负压吸引,2周后再行自体中厚皮片移植.结果 11例均获得定期随访,随访时间平均6.8(3~12)个月.人工真皮修复的创面全部成活,骨、肌腱外露创面均全部覆盖,植皮全部存活,定期换药后创面自然上皮化,愈合良好.创面愈合后外形良好、质地韧、耐磨性良好,无臃肿及明显瘢痕增生,未见明显色素沉着,创缘少许瘢痕但不影响足部功能.术后8周皮肤痛觉恢复,两点辨别觉6~~8 mm,感觉恢复为S3+级.结论 足部皮肤软组织缺损采用人工真皮修复后成活良好,二期中厚皮片植皮可确保足部软组织缺损处的耐磨性,创面质地韧、感觉恢复良好,效果满意.
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切开复位AO异形钢板内固定治疗跟骨骨折28例
跟骨是人体大的跗骨,对人体的负重及行走至关重要.跟骨骨折是足部常见损伤,占全部跗骨骨折的60%[1].
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可吸收棒内固定治疗多发跖骨骨折
多发跖骨骨折是足部比较常见的骨折之一,治疗方法比较多.我院自1999年5月~2004年3月采用切开复位可吸棒内固定治疗多发跖骨骨折32例(共78根跖骨,本组不包括跖骨头和基底部骨折)临床效果满意.报告如下.
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重建钢板治疗跟骨骨折13例
跟骨骨折是足部的常见骨折,占跗骨骨折的65%,全身骨折的2%,治疗较为棘手,尤其是那些波及关节面的骨折.自2000~2003年采用重建钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折13例,取得满意效果.现报告如下.