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新生儿先天性膈疝(2例报告及文献复习)
先天性膈疝为膈肌发育异常所致,临床并非罕见,发生率为活产婴儿的1/5000.其临床表现差异较大,易于误诊,特别易于与新生儿窒息后综合征混淆[1].现结合文献报告2例如下.
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新生儿先天性膈疝伴动脉导管未闭3例的围术期护理
目的 探讨新生儿先天性膈疝(CDH)伴动脉导管未闭(PDA)联合手术的围术期护理.方法 回顾分析3例新生儿CDH伴PDA患儿的临床资料.术前积极改善呼吸循环功能,给予禁食水、胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱紊乱等维持内环境稳定,做好与多部门的沟通、协调工作,待情况稳定后进行手术;术后加强生命体征监测、呼吸机的使用及呼吸道的管理、循环功能维护、营养支持等,防范各种并发症的发生.结果 治愈2例,另1例因术后出现膈疝复发家长放弃治疗.结论 新生儿CDH伴PDA病情危重,联合手术挽救了患儿的生命,减少患儿二次手术的损伤,但是对医护团体要求较高,加强围术期护理是手术成功的有效保障.
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先天性膈疝并胃穿孔、弥漫性腹膜炎1例
患儿,女,1岁6个月.因反复呕吐、消瘦、面色苍白1年3个月,加重伴黑便10 d,腹胀、便闭1 d入院.近半年呕吐加重,偶吐咖啡样物,伴腹痛及黑褐色便,体重进行性下降,并多次患呼吸道感染,在当地多家医院先后按"结核性腹膜炎"、"支气管肺炎"、"肠梗阻"治疗无效.体检:T 38.2℃,P 140次/min,R 38次/min,BP 100/60 mmHg,体重7 kg.精神极差,消耗体质,重度贫血貌,呼吸困难,强迫半卧位,三凹征(+).
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先天性膈疝19例围手术期护理
先天性膈疝(congenitel diaphragmatic hernia,CDH)是由于膈肌先天发育不良或缺损引起腹部脏器由膈肌缺疝入胸腔,引起一系列的病理生理变化[1].重症膈疝病死率较高,因此加强该病的围手术期护理尤为重要.我院2002年1月~2008年4月共为19例CDH患儿施行手术,经过精心护理,取得较好效果,现将护理体会总结如下.
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新生儿先天性膈疝修补术19例麻醉体会
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是导致新生儿围手术期死亡的主要疾病之一.因本病具有肺发育不良、持续性肺动脉高压、严重的低氧血症和高碳酸血症等病理特点,出生后1~3 d内往往因病情严重急需手术治疗.其手术麻醉不仅同时具有新生儿麻醉和胸外科麻醉的特点,而且该疾病本身的病理生理特点也给麻醉带来极大的困难.随着麻醉技术的提高和新型麻醉药物的出现,近年来,CDH的麻醉死亡率已有明显下降.
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2例先天性膈疝死亡病例分析
先天性膈疝(CDH)是以呼吸、循环功能障碍为主要表现的新生儿期常见急症之一,其发展转归除与肺发育不良及肺动脉高压程度高度相关外,临床诊治中若能及时发现、处理,能提高其生存率.现就我院近年2例先天性膈疝死亡病例分析如下.
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单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜手术中的应用
目的 探讨单腔气管导管行支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜手术中应用的安全性和可行性.方法 将需要在胸腔镜下行手术治疗的新生儿随机分为A组和B组,每组20例.其中B组为单腔气管导管行主气管插管组;A组为单腔气管导管行支气管插管组.两组麻醉诱导及维持用药方案相同,单肺通气(OLV)期间均采用压力控制通气模式,根据血气值调整呼吸频率和控制压力水平;分别在OLV前(T0)、OLV15min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(T3)及术毕恢复双肺通气10min后(T4)测动脉血气值,记录各时点的HR、MAP值及呼吸参数,同时观察临床指标.结果 B组HR在T1、T2、T3较A组高,PIP、MAP在T1、T2、T3较A组低;PH、PaO2在T1时较A组高,而PaCO2、在T1时较A组低;术中气胸压力,B组高于A组,P<0.05,差异有统计学意义;临床指标上B组手术时间较A组长,术野暴露情况A组优于B组;而在气管插管成功时间、术后住院时间及拔管后声嘶发生率方面无统计学差异.结论 单腔气管导管支气管插管单肺通气可以安全的应用于新生儿胸腔镜手术中,而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环,但要掌握好插管技巧及加强术中通气管理.
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先天性膈疝的诊疗体会
目的:探讨先天性膈疝的诊断和治疗。方法对13例先天性膈疝患儿的临床表现和围手术期进行回顾性分析。结果全部病例进行胸腹联合X线摄片诊断,全部经过手术治疗,11例患儿恢复良好,2例患儿术后死亡。结论积极改善呼吸功能可提高先天性膈疝患儿手术治愈率。
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成人先天性胸腹裂孔疝1 0例的诊治分析
先天性胸腹裂孔疝又称Bochdalek孔疝,是先天性膈疝的一种.病人多在婴幼儿期即有症状,有少数病人至成年后始出现症状而来诊治.我院自1986年以来共收治成人先天性胸腹裂孔疝10例,均经手术证实,现结合有关文献资料,报告如下:1 临床资料1.1 一般情况:本组病人男6例,女4例,年龄17~25岁,平均20.6岁.病变在右侧2例,在左侧8例.疝内容物右侧的为肝脏,左侧的为脾、肾及部分结肠者5例,为部分胃、脾、部分结肠及空肠者3例.伴有左肺发育不全者5例,伴有肺外型隔离肺者1例,伴有腹腔脏器转位不全者1例.1.2 临床表现:上腹部不适5例,胸闷2例,气紧1例,上腹疼痛伴呕吐2例.主要的阳性体征为上腹不适、胸闷、气紧等.
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先天性膈疝围手术期护理
先天性膈疝是胚胎期横隔形成过程中某一阶段停止发育而遗留的先天性缺陷,由于隔的发育障碍,在腹压增加的条件下,使腹内脏器经胸腹膜裂孔,胸骨旁孔或膈肌的先天性缺损部分进入胸腔,呼吸循环障碍及胃肠道症状是本病的主要死亡原因.良好的护理是手术成功的保证,我科自1992~2005年共收治12例先天性膈疝病人,现将护理体会介绍如下:
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小儿先天性膈疝5例护理体会
2002年3月~2005年4月,我院共收治5例先天性膈疝(CDH)患儿,经预见性观察和全方位护理,患儿均痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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新生儿先天性膈疝合并坏死性小肠结肠炎1例临床护理
先天性膈疝是指膈肌先天性发育不良而导致的畸形. 腹部器官经膈肌缺损疝进入胸腔,引起一系列病理改变. 对新生儿的心肺发育和功能造成不同程度的影响. 新生儿先天性膈疝病死率为30% ~60%,手术是治疗本病唯一有效的方法[1]. 目前主张先采取措施稳定患者呼吸、循环功能后,再施行手术治疗,可以提高新生儿先天性膈疝重症患儿的存活率[2]. 新生儿坏死性小肠结肠炎临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要临床表现,腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征,病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点. 坏死性小肠结肠炎是新生儿期常见危及生命的胃肠道急症,是NICU中导致死亡的主要原因. 2015年11月21日,我院收治1 例先天性膈疝并发坏死性小肠结肠炎患儿,经积极治疗和精心护理,取得满意效果. 现报告如下.
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小儿先天性膈疝1例护理体会
我院收治小儿先天性膈疝1例,经精心治疗与护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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新生儿先天性膈疝23例围术期护理体会
1997年1月~2005年4月,我院共收治先天性膈疝(CDH)患儿23例,经精心治疗与护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组23例,男15例,女8例,4h~3个月,2.3~5.5kg,平均3.8±0.79kg.其中足月儿20例,早产儿3例;左侧膈疝18例,右侧膈疝4例,双侧膈疝1例;手术21例,术后死亡7例,未手术而于生后1d死亡1例,放弃治疗1例.
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膈疝的临床及影像学分析
目的:加深对膈疝的临床及影像征象的认识并对检查方法进行比较.方法:回顾性分析14例经手术证实的膈疝的影像表现.结果:膈疝具有下列征象:①膈面异常:膈面轮廓部分或全部不清与缺如;假膈面升高;膈上半圆形块状阴影;②胸腔积气积液阴影或块状影:中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔宽大气液平面;心膈角区肿块影;③胸腔阴影形态的可变性:不同时间、不同体位阴影形态、数量或密度发生改变;④邻近脏器的异常:纵隔向健侧移位;腹部正常脏器的向上移位;⑤钡餐及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道影;⑥CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾.结论:影像学检查对膈疝的术前诊断有重要价值.胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用,钡餐(钡灌肠)能直接显示胸腔内胃肠道,胸腹部CT扫描能显示疝入胸腔的空腔脏器或实质性脏器.
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先天性膈疝误诊1例
1 临床资料患儿,男,生后1 d,因"反应差,呼吸不规则,伴青紫5 h"收入院.患儿系第一胎第一产,因羊水过多,胎儿双顶径过大,孕38+6周剖宫产.生后具体评分不详,生后反应差,少哭,5 h前出现呼吸不规则,呻吟,伴皮肤青紫,未抽搐,未发生呼吸暂停,在当地医院给于吸氧后无明显好转,转来我院.
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新生儿先天性膈疝围手术期的护理
2007年1月~2008年4月我院共收治新生儿先天性膈疝8例,男3例,女5例,年龄1~28天,均行先天性膈疝修补术,经精心护理[1],10~14天痊愈出院,效果满意,现将围手术期护理体会总结如下.
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先天性膈疝相关基因的筛选
目的:筛选先天性膈疝的相关基因。方法确诊为先天性膈疝的11例胎儿,出生后使用Affymetrix Cyto-scan 750K平台微阵列进行分析。结果仅1例患儿检出基因序列异常,包括268-kb的重复2q33.1、ARR [ hg19]2q33.1(201,303,201-201,571,143),一个纯合性缺失的8p11.22、ARR [hg19]8p11.22(39,226,335-39,388,919),以及12p13.33的部分损失、ARR [hg19]12p13.33(1,262,947-1,375,084)。检出5个基因发生序列重复,包括SPATS2L、KCTD18、Shugoshin样蛋白2(SGOL2)、醛氧化酶1(AOX1)、AOX2P;2个基因发生纯合缺失,为ADAM5、ADAM3A;1个基因为ERC1发生了杂合性的部分损失。该患儿母亲为初产妇,合并妊娠期糖尿病,进行微阵列分析未检出基因序列异常。结论筛选出先天性膈疝患儿8个基因发生序列异常,包括SPATS2L、KCTD18、Shugoshin样蛋白2、醛氧化酶1、醛氧化酶2P、ADAM5、ADAM3A和ERC1。这些基因序列异常可能是先天性膈疝的潜在根因素。
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肺隔离症21例诊治体会
2003年1月~2009年3月,我院共收治疗肺隔离症患者21例.现结合其临床资料,将本病的诊治体会介绍如下.资料分析:本组男16例、女5例,年龄18~60岁.无症状于查体时发现肺内阴影3例,反复发作的肺部感染13例.误诊9例(误诊为肺囊肿6例、支气管扩张1例、肺脓肿2例).左肺16例,右肺5例合并先天性膈疝3例,合并肺结核1例,合并曲菌2例.
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二维超声诊断胎儿膈疝2例报告
例1:28岁,孕1产0.停经36+4周,阵发性下腹痛2 d,于2004年5月13日入院.体检:腹部膨隆,胎心140次/min.尿糖(++++),酮体(+),血糖11.6 mmol/L.超声检查示单胎头位,双顶径9.0 cm,股骨长径7.0 cm,胎心132次/min,羊水指数17 cm,胎盘Ⅱ级,胎儿心脏位于右侧胸腔,左侧胸腔内见胃泡回声,左上腹部未探及胃泡回声.诊断为单胎头位,胎儿发育异常(左侧膈疝).入院1周剖宫产娩一女婴,生后皮肤青紫,口唇紫绀,哭声弱,四肢肌张力差,胸廓对称,左胸腔呼吸弱,心律齐,心音有力,无杂音.胸部X线拍片示左侧胸腔肠管影.诊断为先天性膈疝.生后2 h,在气管插管静脉复合麻醉下行膈肌修补术.术中见左侧膈肌缺损,小肠、结肠、肝左叶及部分胃疝入左胸腔,将其还纳入腹腔后见膈肌外侧有一5 cm×6 cm缺损,即行修补.术后14 d复查立位X线胸片无异常,患儿痊愈出院.