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中西医结合治疗高促性腺激素性闭经34例临床体会
在女性不孕症中,高促性腺激素性闭经的发生率占0.3%~1%,其病变部位在卵巢,如卵巢早衰、卵巢不敏感综合征等.临床特点为年龄在35~40岁前闭经,常伴有不同程度的更年期症状,如烘热、多汗、面部潮红、情绪改变等.实验室检查血清促卵泡生成激素(FSH)>40U/L,促黄体生成激素(LH)>30U/L,雌二醇(E2)<91.5pmol/L.对渴望生育者,单纯采用激素替代方法很少获孕.本文采用少剂量雌激素加中药卵泡汤,再配合CC+hCG促排卵的临床治疗方案,妊娠率明显提高.
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补肾调冲汤结合人工周期疗法治疗卵巢功能早衰疗效观察
卵巢功能早衰指患者在40岁之前绝经,该疾病临床特征为继发闭经、更年期症状、雌激素较低以及高促性腺激素等。采用人工周期疗法治疗易复发[1],笔者采用补肾调冲汤结合人工周期疗法治疗卵巢功能早衰,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象:收集2010年11月至2012年10月青岛市黄岛区中医院妇产科66例卵巢功能早衰患者,继发闭经均>4个月;卵泡期抽血>2次,间隔时间>1个月,卵泡刺激素>40 IU/L,雌激素<73.2 pmol/L,促黄体生成激素正常或增高者为纳入对象[2]。全部患者对治疗方案均知情同意。排除高催乳素血症;心肺肾等重要器官有严重器质性病变,或有免疫系统障碍者;对治疗药物及相关衍生物过敏者[3]。临床按病例尾号将患者随机分为两组各33例,治疗组年龄29~38岁、平均(33.51±1.04)岁;闭经时间为4~13.7个月、平均(8.85±0.24)月。对照组年龄28~39岁、平均(34.14±1.21)岁;闭经时间为4.2~13.5个月、平均(8.91±0.17)月。两组患者年龄、闭经时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法:对照组采用人工周期疗法治疗,口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮复方片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20080037,规格:每片含戊酸雌二醇2 mg 及醋酸环丙孕酮1 mg),1片/d,依据患者病情服用21 d, ;停药2~4d后出现撤药性出血;如患者停药7d未来月经,则继服该药。治疗组在对照组治疗基础上加用补肾调冲汤(香附10 g、紫河车10 g、川芎10 g、当归10 g、制何首乌10 g、山萸肉10 g、枸杞子10 g、山药15 g、鹿角霜10 g、熟地黄15 g、菟丝子20 g、巴戟天10 g,若腰膝酸软者加川断、杜仲;烘热汗出者加黄柏、知母、浮小麦;烦躁失眠者加远志、酸枣仁、夜交藤。月经前1周加川牛膝、益母草、鸡血藤,1剂/d,水煎2次共取汁约300 ml,分早晚两次温服。两组均治疗3个月后统计疗效。 -
大补阴丸及加减方对去卵巢更年期模型大鼠血清FSH、LH及体质量、肾上腺指数的影响
目的:观察大补阴丸及加减方对去卵巢大鼠(OVX)血清性激素FSH、LH及体质量、肾上腺指数影响.方法:以OVX大鼠为动物模型,分为空白对照组、模型组、大补阴丸组、大补阴丸加减组和阳性对照组,采用ELISA方法,观察各组大鼠血清中FSH、LH变化,并对大鼠体质量、肾上腺指教进行检测.结果:大补阴丸及加减方能显著降低OVX大鼠LH、FSH及体质量水平,明显升高肾上腺指数.结论:大补阴丸及加减方可纠正OVX大鼠FSH、LH激素水平,缓解肾上腺萎缩状况.
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补肾疏肝安神方对围绝经期模型大鼠内分泌-免疫功能的影响
目的 观察补肾疏肝安神方对围绝经期模型大鼠内分泌-免疫功能的影响,并探讨其治疗围绝经期综合征的机制.方法 SD大鼠去除双侧卵巢造模,阴道涂片示无动情周期为成模大鼠,随机分为模型组、补肾疏肝安神方组、坤泰胶囊组、尼尔雌醇组,另设正常组.各给药组给予相应药物灌胃,模型组与正常组给予蒸馏水灌胃,连续干预21 d,腹腔麻醉后腹主动脉取血,测定大鼠血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平,处死大鼠后计算大鼠子宫、肾上腺、胸腺系数.结果 补肾疏肝安神方能明显提高围绝经期模型大鼠血清E2水平及子宫、肾上腺、胸腺系数,降低血清FSH、LH水平,与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 补肾疏肝安神方治疗围绝经期综合征的作用机制可能与调节机体内分泌-免疫系统功能有关.
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内源性洋地黄样物质、FSH和LH与妊高征的关系
为探讨内源性洋地黄样物质(EDLS)、FSH和LH在妊高征(PIH)的发病机理中的作用, 本文采用RIA法对200例PIH患者血清EDLS、FSH和LH进行了测定和分析.结果显示, PIH患者血清EDLS比对照组明显增高(P<0.01),FSH和LH明显降低(P<0.001),表明EDLS、FSH和LH在PIH发病机理中起重要的作用.
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促超排卵 IUI 治疗少、弱、畸形精子不育症
少、弱、畸形精子不育症患者,在男性不育患者中占 50% 以上,宫腔内人工授精(IUI)治疗少、弱、畸形精子不育症,已成为较为肯定的方法[1],然而自然周期 IUI 成功率较低.我们从 2001 年~2005 年选择女方检查未见明显异常、排除排卵障碍和输卵管阻塞因素,血液内分泌激素[促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)]正常或治疗后正常、男方患少、弱、畸形精子不育症患者 60 例,按自然周期和药物促排卵周期分为两组,比较两组患者术后妊娠率,探讨出治疗该类患者的佳方案.
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外阴多点穿刺伴腹水超滤综合治疗重度卵巢过度刺激综合征伴严重外阴水肿一例
患者女,29岁,结婚1年未孕.14岁月经初潮,周期30 d至数个月.超声检查显示:子宫大小正常;双侧卵巢均匀性增大.包膜回声增强,轮廓较光滑,每侧卵巢均可见10余个小囊性卵泡,呈车轮状.基础血清雌二醇(E2)58.32 pg,/ml,促卵泡激素(FSH)5.75 mIU/ml,促黄体生成激素(LH)19.35mIU/ml,睾酮(T)0.36 ng/ml,黄体酮(P)0.20 ng/ml,泌乳素(PRL)5.17 ng/ml,确诊为多囊卵巢综合征.于2007年7月使用克罗米酚(CC)/尿促性腺激素(HMG)促排卵治疗.末次月经2007年6月28日.方案如下:月经第3~7天,口服枸橼酸克罗米酚50 mg/d;第8~15天,HMG 150 U im qod;第16天超声监测有优势卵泡10个未排卵,行卵泡穿刺术,穿刺约60 ml卵泡液,术后行人工授精.
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血清抗苗勒管激素方法学比较及女性正常参考区间建立
抗苗勒管激素( anti-Müllerian hormone , AMH )是近10年来在生殖健康领域受关注的激素指标,它是由2个相对分子质量72000的二聚体单体组成,通过二硫键连接的同源二聚体糖蛋白,属于转化生长因子-β( TGF-β)超家族成员,女性AMH的合成来源于卵泡发育早期阶段的卵泡颗粒细胞,是卵泡成熟调控的至关重要的激素[1]。 AMH可以反映卵巢窦状卵泡和窦前卵泡的数量(卵巢储备),评估卵巢功能。测定血清AMH水平在评价性腺功能状态和相关疾病中有着重要意义。虽然常规激素检测项目(促卵泡激素、促黄体生成激素、雌二醇等)在临床上已广泛应用,但这些激素均随月经周期变化而变化,而AMH在不同生理周期中表达稳定,因此检测更为方便,在临床上的应用前景更为广泛。
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卵巢过度刺激综合征伴视神经症状一例
患者31岁,结婚7年未孕.14岁月经初潮,周期30 d至数月.B超检查显示:子宫大小正常;双侧卵巢均匀性增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,每侧卵巢均可见10余个小囊性卵泡,呈车轮状.血清雌二醇(E2) 244 pmol/L,促卵泡激素(FSH)5.95 IU/L,促黄体生成激素(LH)17.3 IU/L,睾酮(T) 25.1 nmol/L,孕酮(P)1.8 nmol/L,泌乳素(PRL)48 nmol/L,确诊为多囊卵巢综合征.于2001年11月行体外受精-胚胎移植治疗.
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对体外授精8 h后未受精卵母细胞行挽救性卵细胞质内单精子注射并妊娠1例
患者 女性,37岁,未孕10年,于2007年8月在本中心要求行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)治疗.病史采集:外院输卵管造影提示为慢性输卵管炎,曾行常规IVF-ET 1个周期(具体方案不详),获卵约10枚,自述有授精,但数目不详,因胚胎质量差放弃移植.常规检查示:基础促卵泡生成激素(FSH)为9.41 mIU/mL,促黄体生成激素(LH)为7.61 mIU/mL,雌二醇(E2)为43.11 pg/mL.夫妻双方人免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒血清反应(RPR)均呈阴性;女方阴道分泌物解脲支原体、衣原体呈阴性.丈夫精液3次检查结果均提示:少精子症;解脲支原体、衣原体呈阴性.
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多囊卵巢综合征在促排卵前期治疗的临床分析
目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者在诱发排卵治疗时的前期治疗效果.方法收集PCOS患者146例,共计198个周期,分为两组,101个周期直接诱发排卵,97个周期在经妈富隆前期治疗后再诱发排卵,诱发排卵方案为:枸椽酸氯米酚(CC)十人绝经期促性腺激素(HMG)十绒毛膜促性腺激素(HCG).结果直接诱发排卵组周期妊娠率31%,经前期治疗后再诱发排卵组周期妊娠率48%,P<0.025.结论对PCOS患者进行前期内分泌调整治疗,提高机体组织的敏感性,可获得较高的妊娠率.
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尿促卵泡激素和促黄体生成激素国际标准品协作标定
2000年,中国药品生物制品检定所代表中国实验室参加WHO组织的第四次尿促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)国际标准品(FSH/LH 98/704)协作标定.全球有9个国家的10个实验室参加协作标定,提供FSH和LH体内生物测定数据.我所按协作标定要求各做了两次独立分析,所有数据全部被WHO正式报告采纳.
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微波理疗治疗输卵管积水及改善卵巢功能的评价
目的 探讨微波理疗治疗慢性盆腔炎输卵管积水的临床效果.方法 选择2013年1月~2015年6月门诊收治的200例输卵管积水患者为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为两组,每组100例.对照组给予常规药物治疗,观察组在药物治疗的基础上给予微波理疗.治疗3个月后,比较两组患者B超盆腔输卵管影像及血清中的雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、孕酮(P),判断疗效.结果 两组患者治疗前血清的E2、FSH、LH、P比较均无明显改变,观察组治疗后FSH、LH明显升高且与治疗前及对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效率为100.0%,明显高于对照组的92.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微波理疗治疗输卵管积水能够提高卵巢功能,临床疗效好,值得临床推广.
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女性围绝经期健康大讲堂(之四)
雌激素补充疗法的过去、现在及未来(上)雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞.在卵泡发育过程中,先经促黄体生成激素(LH)刺激卵泡内膜分泌睾酮,再经颗粒细胞在卵泡刺激素(FSH)刺激下转化为雌二醇,即"双细胞双促性素作用模式".
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散结乳癖膏治疗卵巢囊肿模型大鼠的实验研究
目的:通过观察散结乳癖膏治疗卵巢囊肿模型大鼠在治疗前后血清中促黄体生成素及促卵泡刺激素含量,客观评价其治疗卵巢囊肿的疗效,为中医药治疗卵巢囊肿提供实验依据。方法:选取雌性未孕大鼠64只,采取手术的方法造模,从中选取造模成功大鼠,外敷散结乳癖膏(高、中、低剂量),连续6周,处死大鼠,观察移植物外观测量,取血后用放射免疫法检测大鼠体内促黄体生成素及促卵泡刺激素的含量。结果:散结乳癖膏可使模型大鼠的卵巢体积缩小,同时,散结乳癖膏高、中、低剂量组促黄体生成素及促卵泡刺激素含量与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),结论:散结乳癖膏可降低大鼠血清中促黄体生成素及促卵泡刺激素的含量,对卵巢囊肿大鼠有一定的治疗作用,为今后临床用药提供新的思路。
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包头地区女性成人血清泌乳素、促黄体生成激素、促卵泡成熟激素、雌二醇正常值与临床意义
泌乳素(PRL)是由垂体前叶细胞分泌的一种蛋白激素.PRL不通过靶腺就可直接引起生物效应.在雌激素、孕激素、皮质类固醇和胰岛素作用的基础上,PRL对泌乳的开始和维持起着重要作用.
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应用预测排卵试纸监测排卵134例临床观察
目前已有多种方法用于排卵的监测.如基础体温测定、内分泌测定、诊刮、B超监测、腹腔镜观察等.现将我院134例应用预测排卵试纸监测排卵的临床观察报告如下.
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多囊卵巢综合征模型大鼠卵巢中结缔组织生长因子及基质金属蛋白酶9的表达
背景:有研究表明,卵泡发育、成熟、排卵和黄体形成以及退化等卵巢的生理过程都涉及细胞外基质的形成,而基质金属蛋白酶9和结缔组织生长因子与细胞外基质的形成有着密切的关系。目的:探讨卵巢中结缔组织生长因子及基质金属蛋白酶9的表达与多囊卵巢综合征的关系。方法:将有规律动情周期的SD雌性大鼠随机分为2组,模型组大鼠采用来曲唑灌胃建立多囊卵巢综合征模型,对照组灌胃等量的羧甲基纤维素。当模型组大鼠动情周期固有规律不存在,连续出现间期时采集大鼠的血清和卵巢组织,对照组在其间期采集标本进行检测。结果与结论:放射免疫分析法和免疫组织化学染色法检测显示,与对照组相比,模型组的血清促黄体生成激素、血清垂体泌乳素、窦前卵泡卵泡膜胞浆中的结缔组织生长因子、卵泡基底膜胞浆结缔组织生长因子、白膜结缔组织生长因子以及黄体中基质金属蛋白酶9表达量明显升高(P <0.05),促卵泡激素、血清雌二醇和卵泡基底膜中的基质金属蛋白酶9表达量则明显降低(P <0.05)。结果证实,结缔组织生长因子可能与多囊卵巢综合征中可能与小卵泡的过多生长和排卵障碍有关,基质金属蛋白酶9可能与多囊卵巢综合征中的排卵障碍有关。
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保健灸法对更年期大鼠血清E2、FSH、LH含量影响实验研究
目的:探讨保健灸法对自然更年期大鼠血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FsH)、促黄体生成激素(LH)的影响及作用机制.方法:SD雌性大鼠24只,3月龄8只,为青年组,10月龄16只,随机分为更年期对照组和更年期保健灸组.采用ELISA方法,观察实施保健灸法后更年期大鼠血清中雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成激素水平的变化.结果:与青年组比较,更年期对照组E.含量显著降低(P<0.01),LH、FSH含量显著升高(P<0.01).与更年期对照组相比较,更年期保健灸组E2含量显著升高(P<0.01),LH、FSH含量降低(P<0.01,P<0.05).结论:保健灸法能够提高E.含量,降低FSH和LH含量,调节下丘脑-垂体-性腺轴功能,调节雌性激素的分泌水平,从而发挥延缓衰老的作用.
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促黄体生成激素水平诊断继发性闭经的意义
目的:观察继发性闭经患者、正常对照人群、孕期闭经人群和绝经期人群促卯泡成熟激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)和催乳素(PRL)水平变化的差异,分析激素变化与继发性闭经之间的关系.方法:以正常对照人群、孕期闭经人群、继发性闭经人群和绝经期人群为研究对象,将继发性闭经组和绝经组的FSH和LH激素水平按FSH> 40 mIU/ml、FSH<5 mIU/ml、LH> 25 mIU/ml和LH <5 mIU/ml分为4个亚组,分析其FSH和LH激素水平差异.结果:继发性闭经组和绝经组的FSH和LH激素水平显著高于正常对照组和孕期闭经组,而PRL激素水平与正常对照组无显著性差异.继发性闭经人群LH>25 mIU/ml亚组的激素水平显著高于绝经期人群.结论:LH异常升高是诊断、研究和治疗继发性闭经的切入点.