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孩子外出玩耍避开高峰时段
暑假是儿童意外伤害高发期.近日,上海儿童医学中心儿童重症监护室中连续多日接诊意外伤害重伤儿童,多的时候一天接收8个重伤,一个夜班就能接2个脑外伤.大龄儿童以交通意外,溺水等为主,而小年龄的婴幼儿则多是坠楼坠床、烫伤、异物吸入.
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甲型肝炎的流行病学及免疫策略
甲型肝炎病毒(HAV)是小RNA病毒,主要经粪-口途径传播.人感染HAV后,可表现为临床型和亚临床型感染.6岁以下儿童感染HAV后,70%为亚临床型感染;大龄儿童和成人感染HAV后,70%以上为临床型感染,病死率为0.3%～0.6%;50岁以上患者的病死率为1.8%;慢性肝病者感染HAV后,发生急性肝衰竭的危险性升高[1].甲型肝炎的的流行情况与社会、经济状况和卫生水平密切相关,随着生活条件的改善,幼年时感染HAV的人数减少,而成年人感染HAV人数增多,临床型甲型肝炎比例上升,从而甲型肝炎成为较严重的公共卫生问题.
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钛合金弹性髓内钉治疗大龄儿童四肢长骨干骨折的效果观察
目的 :探讨钛合金弹性髓内钉在大龄儿童四肢长骨干骨折中的治疗效果.方法 :选择2016年7月-2018年6月我院收治的四肢长骨干骨折大龄儿童70例,使用随机数表法将所有患儿分为2组,各35例.对照组进行切开复位钢板内固定治疗,观察组实施钛合金弹性髓内钉治疗,比较骨折愈合效果及手术、住院时间.结果 :与对照组相比,观察组患儿骨折愈合效果较优,同时手术时间及住院时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :四肢长骨干骨折大龄患儿实施钛合金弹性髓内钉治疗可有效促进其骨折恢复,缩短住院时间,临床疗效确切.
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干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定在大龄儿童股骨粗隆下骨折中的效果观察
目的:观察干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定在大龄儿童股骨粗隆下骨折中的临床效果.方法:选择大龄儿童股骨粗隆下骨折患儿86例,随机将其分为两组,即对照组(43例)和观察组(43例),对照组患儿给予接骨钢板治疗,观察组患儿给予干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗,对比两组患儿临床疗效.结果:两组患儿经治疗后骨折均获得骨性愈合,均无发生术后相关并发症;相较于对照组,观察组患儿手术切口长度明显较小,手术时间明显缩短,且术中出血量明显降低(均P<0.05);观察组髋关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05).结论:干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折疗效确切,无并发症,固定牢固,髋关节功能恢复理想,在各方面都具有满意效果.
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压抑膜遮盖治疗大龄儿童轻中度屈光不正性弱视的疗效观察
目的 探讨压抑膜遮盖治疗大龄儿童轻中度屈光不正性弱视的疗效观察.方法 选取2012年12月至2015年12月我院诊治的大龄轻中度屈光不正性弱视患儿100例,依据治疗方法分为压抑组和常规组,每组50例,常规组给予常规遮盖治疗,压抑组给予压抑膜遮盖治疗,统计分析所有患儿治疗疗效、依从性、治疗前后视力情况.结果 压抑组治疗有效率、依从率明显高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05);压抑组和常规组治疗后视力均优于治疗前,但压抑组治疗后视力及其变化值明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05 ).结论 与常规遮盖比较,压抑膜遮盖治疗大龄儿童轻中度屈光不正性弱视的依从性好,有利于提高患儿的治疗疗效.
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小儿病毒性脑炎恢复期头痛症治验
病毒性脑炎,为小儿时期的易发病,而其恢复期的头痛症也伴随较多,且常以大龄儿童为主,如若治不及时,常可影响智力发育.根据中医辨证,此症多为痰浊留恋扰窍,或里热积聚未清,或肝肾阴亏等所致.临床只要辨证准确,则治疗效果显著.现采撷病案三例,以资说明.
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美国免疫实施咨询委员会关于甲型肝炎病毒暴露后和国际旅行者预防甲型肝炎的新建议
甲型肝炎(甲肝)灭活疫苗(Hepatitis A Inactivated Vaccine HepA)于1995年在美国上市,并获准用于≥2岁人群甲肝病毒(Hepatitis A Virus HAV)暴露前免疫,美国食品和药品管理局(FDA)于2005年批准HepA可用于12～23月龄儿童.美国免疫实施咨询委员会(ACIP)分别于1996、1999、2006年三次发表暴露前使用HepA的建议.H前建议HepA用于12～23月龄儿童和高危人群的预防接种,以及部分地区大龄儿童的补种.
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左旋多巴治疗大龄弱视儿童的疗效观察
目的 探讨左旋多巴治疗大龄弱视儿童的疗效.方法 37例9～16岁弱视儿童,口服左旋多巴联合综合治疗.于服药前、服药后3个月检查视力,同步检测图形视觉诱发电位(P-VEP).结果 口服左旋多巴3个月后弱视眼视力改善.P-VEP的P100和N75潜伏期缩短,P100振幅提高.结论 左旋多巴对改善大龄弱视儿童视功能有一定积极作用.
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弹性髓内钉与接骨板治疗大龄儿童肱骨干骨折的对比研究
目的：对比观察弹性髓内钉与接骨板螺钉治疗大龄儿童肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性对比分析39例大龄儿童肱骨干骨折分别采用弹性髓内钉和接骨板的手术治疗效果。其中弹性髓内钉治疗组18例，接骨板治疗组21例。弹性髓内钉治疗组采用肱骨桡侧髁上小切口，C形臂闭合复位后置入。接骨板治疗组采用切开复位内固定方法，接骨板置于肱骨前外侧。结果所有患者术后随访12个月，骨折均骨性愈合。弹性髓内钉和接骨板治疗组手术时间为（41.0±15.0）min和（69.0±24.0）min；手术切口长度为（3.0±0.6）cm和（8.50士1.5）cm；术中失血量为（30.0±8.0）ml和（120.0±35.0）ml；住院时间为（7.0±1.5）d和（12.0±4.2）d。上述各项指标比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。而骨折愈合情况（术后3个月与6个月）、末次随访时弹性钉组与接骨板组在肩肘关节功能丢失方面及骨折愈合方面差异并无统计学意义（ P >0.05）。结论弹性髓内钉治疗大龄儿童肱骨干骨折与接骨板手术治疗相比，具有手术创伤小、术中失血少、住院时间短等优点。该方法能够有效保护骨折愈合的微环境，符合微创原则，是治疗儿童肱骨干骨折的理想选择之一。
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Zahradnicek改良术治疗大龄儿童发育性髋脱位的临床效果
目的:观察Zahradnicek改良术治疗大龄儿童发育性髋脱位的临床效果.方法:选取43例大龄儿童发育性髋脱位患者为研究对象,共有49个关节出现髋脱位,对所有患者采取改良的Zahradnicek手术治疗,观察并记录所有患者的临床治疗效果.结果:43例患儿49个脱位髋关节的临床治疗有效率为93.88％(46/49),术后并发症发生率为9.30％(4/43).结论:对大龄儿童发育性髋脱位患者采取改良的Zahradnicek手术治疗获得良好的临床效果.
关键词： Zahradnicek改良术 大龄儿童 发育性髋脱位 效果 -
大龄儿童肠套叠误诊35例分析
大龄儿童肠套叠并不少见,且临床表现不典型,特别肠道器质性病变所致的继发性肠套叠逐渐增多,极易漏误诊.1990年以来,我院共收治肠套叠患儿150例,其中5～13岁大龄儿童35例(23.3%).术前明确诊断肠套叠者仅7例,误诊率为80%(28/35),现报告如下.
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3种内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床效果
目的 对3种内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床效果进行对比.方法 选取该院收治的肱骨近端骨折的大龄患儿90例,分为A组、B组和C组,每组患儿各30例,A组给予弹性髓内针逆行髓内固定,B组给予切开复位克氏针内固定,C组给予切开复位接骨扳内固定.结果 A组患儿术中出血量为(23.98±7.28) ml明显少于B组和C组患儿的(50.79±9.19) rnl和(65.87±10.45) ml(P＜0.05);A组患儿手术切口长度为(4.19±2.20) cm明显小于B组和C组患儿的(6.68±3.12) cm和(8.47±3.89) cm(P＜0.05);A组患儿手术时间为(76.23±9.86) min短于B组和C组患儿的(88.34±10.23) min和(101.28±11.76) min(P＜0.05);A组患儿住院时间为(10.21±3.34)d略少于B组患儿的(11.78±3.76)d(P ＞0.05);A组患儿住院时间为(10.21±3.34)d少于C组患儿的(12.56±4.24)d(P＜0.05).结论 采用弹性髓内针逆行髓内固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折,效果好、手术时间短且切口长度小,值得在临床上推广.
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儿童原发性恶性肝肿瘤临床、病理与影像特征(上)
儿童恶性原发肝肿瘤包括儿科年龄组所特有病变和成人更常见的其他病变.评估有恶性原发肝肿瘤的儿童,主要考虑患者的年龄、实验室发现以及特异性影像特点.在大多数小儿科常见的原发恶性肝肿瘤中没有肝病史及小于5岁的患儿,肝母细胞瘤的发生几乎是独占性的.肝母细胞瘤可合并有血清甲胎蛋白(alpha fetopmtein,AFP)水平升高,多半呈实质性.肝细胞肝癌是大龄儿童中常见的恶性肝肿瘤,常有肝病史.肝细胞肝癌合并血清AFP水平升高,也表现为实质肿块.
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成人胫骨远端内侧锁定板在大龄儿童股骨远端骨折中的应用
目的 探讨成人胫骨远端内侧锁定板在大龄儿童股骨远端骨折中的应用价值.方法 随机抽取2012年6月～2012年12月本院收治的大龄儿童股骨远端骨折患儿,共80例.按照1:1比例,将80例大龄儿童股骨远端骨折患儿随机分为观察组(成人胫骨远端内侧锁定板,n=40)与对照组(传统切开复位内固定,n=40).对比两组治疗效果.结果 观察组骨折愈合优良率高于对照组,结果有统计学意义(P<0.05);且观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等方面均少于对照组,结果有统计学意义(P<0.05).结论 成人胫骨远端内侧锁定板在大龄儿童股骨远端骨折中的应用效果显著,值得在临床上进一步推广.
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专家级青少年股骨外侧髓内钉内固定治疗大龄儿童股骨干骨折
目的 评价专家级青少年股骨外侧髓内钉内固定治疗大龄儿童股骨干骨折的疗效.方法 自2013-09-2017-11收治8例股骨干骨折,采用专家级青少年股骨外侧髓内钉内固定治疗.结果 8例均获得随访,随访时间平均19(12～26)个月,所有切口一期愈合,未出现切口感染、骨不愈合、骨折延迟愈合及畸形愈合;骨折均在10周内愈合,末次随访时均未出现股骨头缺血性坏死、无一例肢体长度差异超过2 cm,影像学评价未出现旋转、成角畸形及颈干角增大.结论 采用专家级青少年股骨外侧髓内钉内固定治疗大龄儿童股骨干骨折是一种安全而有效的选择.
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大龄儿童发育性髋关节发育不良的手术治疗
目的 探讨大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的手术治疗效果.方法 采取髋臼成形、股骨内翻短缩截骨结合内收肌切断或/及髂腰肌松解的一次性手术治疗大龄儿童DDH 22例(27髋).结果 22例随访1～5年,根据Mckay临床疗效评价标准,优良率81.5%.术前髋臼指数平均48°,术后下降到20°.结论 根据大龄儿童患髋的病理改变选择联合术式的治疗方法 ,可取得良好的治疗效果、提高治愈率,降低股骨头坏死的发生率.
关键词： 发育性髋关节发育不良 大龄儿童 联合术式 -
可吸收螺钉内固定治疗大龄儿童胫骨结节骨骺骨折
目的 探讨采用可吸收螺钉内固定治疗大龄儿童胫骨结节骨骺骨折的临床效果.方法 自2005年1月～2012年1月对11～16岁大龄儿童胫骨结节骨骺骨折16例(19膝)采用切开复位可吸收螺钉内固定结合长腿伸直位石膏前后托固定4～8周.结果 16例获随访6～30个月,平均15个月.切口均一期愈合.骨折愈合时间2～4个月,平均3个月.无切口感染、渗液、排异反应及骨折畸形愈合等.末次随访时患儿膝关节活动均与伤前一致,骨折愈合满意.结论 对于移位的大龄儿童胫骨结节骨骺骨折采用可吸收螺钉内固定治疗是一种较好的方法,患儿恢复快,可避免二次手术.
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大龄儿童髋关节发育不良的联合手术治疗方法及体会
目的 探讨大龄儿童髋关节发育不良(DDH)的手术治疗方法及效果.方法 自2008-01-2013-12采取股骨头切开复位+股骨近端内翻缩短去旋转截骨+带缝匠肌瓣的髂骨骨块植骨增大髋臼包容、并使股骨头骨骺发育佳的位置作为负重点治疗大龄儿童DDH 9例(10髋).结果 本组均获得随访10个月～5年.末次随访时根据Mckay标准评定临床疗效:优4例,良3例(4髋),可1例,差1例.X线片检查:髋臼指数术后下降至16°～28°,平均24°;颈干角110°～145°,平均132°;股骨颈前倾角15°～45°,平均28°.经过长5年的随访,髋关节屈曲＜90°者4髋,其中＜45° 1髋;无股骨头全脱位者,半脱位3髋;股骨头坏死1髋,占10％.结论根据大龄儿童DDH的特点,选择本术式可获得良好的治疗效果,显著降低股骨头坏死的发生率,推迟骨关节炎的发生,改善患几的生存质量.
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带孔髌骨针张力带内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折
目的 探讨带孔髌骨针张力带内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折的可行性及临床效果 方法 回顾性分析自2013-04-2015-06采用带孔髌骨针张力带内固定治疗的14例大龄儿童肱骨近端骨折.将2枚直径2.0 mm带孔髌骨针自肱骨大结节处斜向内下方置入,穿过骨折线及对侧皮质,固定骨折断端,再于骨折远端外侧皮质横形钻透两侧皮质用直径1.0 mm钛缆穿过髌骨针尾部圆孔,再穿过远端穿孔皮质使其形成8字形张力带 结果 14例术后获得平均9(5～15)个月随访,骨折愈合时间平均6.5(5～8)周.术后3个月肱骨头形态良好,取出内固定装置,未见内固定物松动、断裂,无感染、骨折畸形愈合、肱骨头缺血性坏死和骨骺早闭发生.末次随访时肩关节功能按Constant-Murlev标准评定:优11例,良2例,可1例.结论 带孔髌骨针张力带内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折具有创伤小、固定牢固、并发症少等优点,术后患儿可早期功能锻炼,肩关节功能恢复良好,疗效确切.
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肱骨髁上等腰三角形截骨联合锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻
目的 探讨肱骨髁上等腰三角形截骨的优点以及联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻的临床疗效.方法 自2008-01-2013-01采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻21例.截骨方式设计为肱骨髁上等腰三角形截骨,术前设计截骨图纸,依据截骨角度(截骨角度=健侧提携角+肘内翻角)计算等腰三角形截骨外侧底边的长度.结果 本组手术时间20～35 min,平均24.5 min;术中失血量15～30ml,平均25.3 ml.21例均获得随访28～60个月,平均36个月.疗效依据Flynn肘关节功能评分标准并综合屈伸功能评价:优18例,良2例,可1例,优良率95.2％.末次随访时提携角0°～13°(9.20±1.21)°,肘关节屈伸活动范围0°～130°.结论 采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻出血量少,肘关节外侧骨突畸形改善明显,内固定确切,可有效防止截骨角度丢失,并有利于肘关节早期功能锻炼,关节功能恢复满意.
