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异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病患者血清组织因子、组织因子途径抑制因子的变化及其临床意义
近年来组织因子(TF)和生理性抑制剂组织因子途径(TFPI)在炎症反应、肿瘤迁移等非凝血功能方面表现出的重要作用得到许多学者的重视.现已发现,内皮损伤可能在器官移植后移植物抗宿主病(GVHD)的发生和发展中起重要作用.我们应用ELISA法检测异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者在移植前、后及发生GVHD的不同时段血清中TF、TFPI的水平变化,探讨TF、TFPI是否参与并影响了GVHD的病理过程,从而寻求预测GVHD发生、发展的有效检测指标.
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HLA半相合异基因外周血干细胞移植治疗淋巴瘤自体外周血干细胞移植后复发一例
患者,男,23岁.1997年5月无诱因左颈部淋巴结肿大,淋巴结大小约3.0 cm×3.5 cm,质中,活动可,无压痛.到当地医院腹部B超示:脾大,脾实质占位;左颈部淋巴结活检示:霍奇金淋巴瘤,淋巴细胞为主型;临床为Ⅲ期A组.
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HLA半相合造血干细胞移植术后免疫性血小板减少性紫癜一例
患者,女性,14岁,2001年因月经血量多,淋漓不尽,查血常规:Hb 53.8 g/L,WBC 2.5×109/L,BPC 5.6×109/L,经骨髓穿刺及活检确诊为急性再生障碍性贫血.经过大剂量糖皮质激素、环孢菌素A(CsA)、G-CSF治疗无效.于2001年9月在我科行HLA半相合异基因外周血造血干细胞移植(allo-HSCT)术(供者为其母亲,HLA-B位点不合,供者血型为O型,受者血型为A型).
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异基因外周血干细胞移植治疗骨髓移植失败后地中海贫血一例
我们在中国大陆首次用HLA不合的同胞外周血干细胞移植(PBSCT)治疗1例骨髓移植(BMT)失败的重型β地中海贫血(珠蛋白生成障碍性贫血,地贫)患儿,报告如下.
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异基因造血干细胞移植治疗黏多糖病二例
例1,男,2岁1个月,1岁时出现丑陋面容,智力和体格发育迟缓,患儿头大呈舟状,脐疝,肝肋缘下5 cm,脾肋缘下3 cm.手足宽而短、肥厚.X线摄片显示肋骨胸骨端增宽,如飘带状;脊柱后突,胸腰椎呈鸟嘴状突出,手掌指骨粗短呈弹头样改变.尿甲苯胺蓝斑点试验阳性.
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异基因造血干细胞移植治疗难治复发NK/T细胞淋巴瘤一例
患者,女,31岁.于2004年11月开始反复感冒,伴低热、鼻塞,检查发现鼻腔上端息肉,行鼻腔息肉切除术.病理检查结果示新鲜组织被鳞状上皮覆盖,溃疡形成.间质水肿,明显坏死.
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异基因外周血干细胞移植合并血行播散性结核二例
例1,男,36岁.确诊急性淋巴细胞白血病(ALL-L2),行DOMP方案常规治疗后达完全缓解,巩固4个疗程行干细胞移植.移植前患者一般情况好,无不适,血常规、骨髓、血沉、肝肾功能、胸部X线检查均正常.2000年6月行异基因外周血干细胞移植,供受者HLA完全相同,血型相同.预处理采用CTX+Vp16+TBI方案,回输供者外周血干/祖细胞4.7×108/kg体重,常规给予环孢菌素A(CsA 1.5~2.0 mg*kg-1*d-1)、骁悉[MMF 0.5 g 3次/d,从0~移植后21天(+21 d)]预防移植物抗宿主病(GVHD).5 d后WBC为0,+12 d WBC>0.5×109/L,BPC>20×109/L.+20 d出现皮疹、腹泻,诊断为急性移植物抗宿主病(aGVHD),给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗3 d,无效后加用FK506 2.5 mg/d,连续使用6 d后皮疹消退,腹泻控制.+40 d出现气促,伴咳嗽,咯鲜血,即送痰培养结核菌阳性,同时X线胸片显示弥漫性结节,诊断为急性血行播散性结核.+44 d给予异烟肼,0.3 g口服1次/d,利福喷丁0.45 g口服2次/周,吡嗪酰胺0.5 g口服3次/d,乙胺丁醇0.75 g口服1次/d,同时继续使用甲泼尼龙40 mg改善结核毒性症状,对比以往胸片,高度怀疑第二肋间有增殖性结节灶,考虑为原发播散性结核.用药后患者症状改善不明显,依然咯血,+50 d患者出现气促,呼吸困难加重,血气分析:氧分压5.1 kPa,二氧化碳分压2.5 kPa,pH 7.55,剩余碱-10 mmol/L,出现双眼向右侧凝视,伴间断抽搐,抢救无效死亡.死亡原因为急性血行播散性结核、结核性脑膜炎、呼吸衰竭、脑疝.
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HLA5/6位点不全相合外周血干细胞移植治疗慢性髓系白血病加速期一例
患者,男,30岁.因左上腹剧烈疼痛3*!d于1998年5月15日第1次入我院,诊断慢性髓系白血病(CML),经常规化疗病情稳定在慢性期.1999年12月出现腹部及腰背部剧烈疼痛,伴发热,体重下降,血小板异常增多[(1083~1573)×109/L],X线胸片提示白血病细胞肺部浸润,在山东医科大学确诊为CML加速期(CML-AP).以COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)联合化疗1个疗程,腰背部疼痛减轻,但骨髓未完全缓解.经患者及家属同意行HLA5/6位点不全相合异基因外周血干细胞移植术.
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异基因外周血造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿-再生障碍性贫血综合征一例
患者,女,42岁.自2006年9月出现"面色苍白、乏力、浓茶色尿".经糖水试验,Ham试验,CD55、CD59测定,骨髓穿刺等检查,确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH).服用泼尼松、雄激素及中药等治疗,效果不佳.
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规范治疗方法,提高再生障碍性贫血患者疗效
再生障碍性贫血(再障)是常见的骨髓造血衰竭综合征,临床表现为贫血、出血和感染.自1888年文献首次报道至20世纪70年代近百年的时间里,人类对于该病的认识非常有限,缺乏有效治疗手段,绝大多数患者在短时间内死亡.近30年,再障患者预后逐渐获得改善,这主要得益于异基因造血干细胞移植和免疫抑制剂的应用以及支持治疗的进步,不仅治疗反应率达70%~90%,患者10年生存率也高达70%左右.就本病现代治疗而言,尽管仍有诸多不尽人意之处,但在治疗策略和如何保证患者获得更大的短期和长期疗效机会、提高生存质量等方面大多已获得共识,我国临床血液学工作者也应根据具体情况采纳、遵循.
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血小板生成素在异基因造血干细胞移植后促进血小板植入的临床研究
目的 观察血小板生成素(TPO)在恶性血液病患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后促进血小板恢复治疗中的临床反应和安全性.方法 采用多中心、开放、随机、对照的临床研究,共120例allo-HSCT后的患者根据入组标准进入研究,按患者人组时间的先后顺序随机分为4组,对照组(A组):不用TP0;试验组:用TPO,剂量为300 U·kg-1·d-1,根据不同的用药时机[分别为移植后1天(+1)、+4、+7 d开始],分为B、C、D 3组.终可评估的患者共89例,其中A组22例,B组23例,C组20例,D组24例.观察有效性评价指标(血小板恢复时间、血小板输注次数)和安全性评价指标[不良事件、血常规、肝肾功能、凝血功能和移植物抗宿主病(GVHD)的发生].结果 试验组B、C、D 3组的血小板植入时间分别为(13.17±2.89)、(12.15±2.08)和(12.33±1.76)d;对照组为(14.82±5.05)d,差异有统计学意义(P=0.029).试验组3组间在血小板恢复时间、血小板低值及输血量方面差异无统计学意义.试验组未见明显不良反应.结论 TPO应用于恶性血液病患者allo-HSCT后可以缩短血小板恢复时间,于+7d开始应用是有效和安全的.
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提高造血干细胞移植生存率的若干措施——2008年报告
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已被成功治疗多种血液及非血液系统疾病.然而移植物抗宿主病(GVHD)、感染及复发仍是影响移植后长期生存的主要障碍.
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非骨髓清除性预处理方案异基因外周血干细胞移植近期成功治疗慢性粒细胞白血病1例
近期我科用非骨髓清除性方案,异基因外周血干细胞移植成功治疗慢性粒细胞白血病1例,现报告如下.
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异基因外周血干细胞移植治疗白血病相关并发症的护理
目的:对异基因外周血干细胞移植治疗白血病所产生的相关并发症护理方法及效果进行分析.方法:选取某院1年收治的12例异基因外周血干细胞移植治疗白血病患者作为研究对象,了解12例患者移植过程中并发症发生情况,与恰当护理的并发症发生情况作出对比.结果:本次研究所有患者护理前并发症发生率为%,经过恰当护理后并发症发生率为%,护理前后并发症发生率具有明显差异,有统计学意义(P<0.05).结论:异基因外周血干细胞移植对白血病进行治疗的过程中,会产生多种并发症,经过有效的、恰当的护理,能够有效治愈并发症,降低并发症的发生率,显著提高患者的生存质量.
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异基因造血干细胞移植中骨髓回输的观察与护理
近年来造血干细胞移植在恶性血液病和多种实体肿瘤的治疗中得到了广泛的应用.异基因造血干细胞移植(Allo- HSCT)中,确保造血干细胞能顺利输注,避免或减少并发症,是干细胞移植成功的关键.其中对骨髓输注的护理有着更特殊的要求.现将24例异基因造血干细胞移植患者骨髓回输的观察与护理体会介绍如下.
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异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的研究
目的探讨异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效.方法对1例慢性缱性白血病(慢性期)和2例急性髓性白血病患者行异基因外周血干细胞移植(Al1o-PBSCT),对1例多次复发的急性髓性白血病患者行非亲缘异基因骨髓移植(URD-BMT),并观察疗效及不良反应.结果 4例患者均获得造血重建,MACV方案及改良BU/CY方案预处理均适合于异基因造血干细胞移植,CsA联合MTX能有效预防移植物抗宿主病,单用前列腺E1脂质微球可预防肝静脉闭塞病.结论对有合适供者的髓性白血病患者行Allo-PBSCT可获得良好疗效,URD-BMT可用于治疗多次复发的急性髓性白血病.
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同胞间半相合干细胞移植治疗难治急性髓系白血病1例并文献复习
难治/复发性急性髓系白血病(AML)是一类耐药、复发及具有其他高危因素的疾病,即使通过大剂量强化疗,也难以取得完全缓解,目前认为异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)几乎是使难治复发性AML患者获得长期无病生存的唯一手段.现将我科行单倍体造血干细胞移植治疗1例难治AML获得持续完全缓解的病例报告如下,并就allo-HSCT治疗难治AML的临床现状、移植时机、佳预处理方案、供者的选择,以及移植后复发的预防措施等热点问题进行讨论.
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造血干细胞移植治疗恶性血液病13例疗效观察
目的:探讨造血干细胞移植(HSCT )治疗恶性血液病的疗效和并发症。方法:对13例恶性血液病患者施行造血干细胞移植(HSCT),其中自体HSCT(auto-HSCT)9例,异基因HSCT(allo-HSCT)4例。结果:所有患者均成功造血重建。auto-HSCT和allo-HSCT后中性粒细胞恢复≥0.5×109/L ,中位时间为16(9~29)d ,PLT 恢复≥20×109/L ,中位时间为62(12~298)d;发生急性、慢性移植物抗宿主病分别为4、3例;auto-HSCT 复发2例,死亡1例,allo-HSCT死亡1例。结论:HSCT可以延长生存期,提高生活质量,是治疗恶性血液病的有效方法。
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异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的护理
目的:阐述异基因造血干细胞移植的护理方法.方法:针对移植前的患者心理、预处理、回输造血干细胞、移植后并发症进行护理.结果:9例患者移植相关死亡率为0;1例出现反复鼻窦感染;2例出现Ⅰ°~Ⅱ°aGVHD,经短程地塞米松治疗后好转.3例出现cGVHD,其中1例为广泛性,给予强的松+环孢素A治疗后得到控制;2例为局限性.7例存活,2例死亡(移植前均为高危患者).结论:移植中及时发现和正确处理相关并发症是提高移植成功率的
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异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的疗效研究
目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效.方法 8例SAA患者接受allo-HSCT,其中1例接受亲缘白细胞抗原(HLA)全相合allo-HSCT,4例接受单倍体相合allo-HSCT,3例接受非血缘全相合allo-HSCT.预处理方案:非亲缘及亲缘全相合移植采用氟达拉滨(FLU)+环磷酰胺(CTX)+抗人T淋巴细胞球蛋白(ATG);单倍体相合移植采用FLU+CTX+马利兰(BU)+ATG/抗胸腺细胞球蛋白.移植物抗宿主病(GVHD)预防:亲缘全相合移植采用联合免疫抑制剂的方法预防,环孢素A(CSA)+短程氨甲蝶呤(MTX),单倍体相合及非亲缘全相合除以上药物外,加用CD25单克隆抗体和霉酚酸酯(MMF).结果 患者全部获得造血重建,中性粒细胞≥0.5×109/L的时间为10~17 d,中位时间为12.5 d;血小板≥20×109/L的时间为9~25 d,中位时间为13.8 d,植入证据检测证明为完全供者造血.5例合并巨细胞病毒(CMV)血症,3例合并出血性膀胱炎,2例发生急性和慢性Ⅰ~Ⅲ度GVHD,1例合并中枢神经系统感染及纯红再障.8例全部存活,存活时间为9~38个月,中位存活时间为20个月.结论 亲缘、非亲缘全相合及单倍型相合的allo-HSCT均是治愈SAA的有效方法,可为患者提供长期生存的机会.