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胆石化学类型的预测及临床意义
胆石病是我国的一种常见病,随着人均寿命的延长,发病率逐渐增高,近年使用B超普查自然人群发生率达10%左右,且有逐年增长的趋势,尤以胆固醇结石增加明显,目前的治疗手段除传统的手术疗法外,尚有药物溶石,内窥镜碎石、取石,体外震波碎石(ESWL)等非手术疗法.而采取何种非手术疗法,一方面依据医疗水平和病人条件,更重要的是在治疗前对胆石性质有正确认识,通过建立检测出胆石化学类型的方法,可提高胆石的非手术治愈率,也为流行病学调查提供一种重要手段,对于胆石病治疗后病人的复发和再发的治疗方案制定也有重要意义,目前临床上还没有一种简单、准确、方便、价廉、无创的检测方法.
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人类胆固醇结石的遗传学研究进展
胆石病是人类常见的胃肠疾病之一,它的发病机制还构未完全清晰,但已较清晰地建立了以胆汁分泌、成核和胆囊动力--三方面缺陷为基础的胆石形成机制的学说.近年来遗传流行病学和动物模型的分子生物学研究表明,遗传性是胆石病的重要特点之一,并已成功发现20个LITH基因,有45个胆石病侯选基因在小鼠模型和在人类的染色体定位,现将已经进行的人类胆固醇结石的易感基因作一综述.
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胆固醇单水结晶的形成与胆囊上皮超微结构改变关系的研究
作者用电镜对胆固醇单水结晶(CMC)的形成和胆囊上皮进行了系统观察,旨在为探求胆固醇结石成石机理提供有益信息.
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原发性肝内胆管胆固醇结石29例临床分析
我院近20年收治原发性肝内胆管胆固醇结石29例.本文将回顾29例肝内胆管胆固醇结石的临床资料,现报告如下.
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尾叶肝管原发性胆固醇性结石的诊断和外科处理
尾叶肝管为肝内结石的好发部之一,各种常规检查方法几乎对其都不敏感,特别是原发性胆固醇性结石术前、术中更极易于漏诊,同时外科处理也极其复杂.我们回顾性地分析了2000年1月至2004年3月收治的8例尾叶肝管原发性胆固醇结石的诊断和外科处理,现报告如下.
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胆石病基础研究:关于成核、氨肽酶等方面的临床实验研究
一、关于胆固醇结晶析出与成核研究的背景20世纪60年代中期,对胆固醇结石的形成机制进入了热力学研究时期.物理化学和胶体化学的时相原则(phase principle)被用来准确地度量与分类在生理与病理情况下不同状态的胆汁.应用时相平衡理论、通过模拟胆汁系统了解到:不溶于水的胆固醇是靠与胆汁酸盐和卵磷脂三者按一定比例组成混合微胶粒而得以在胆汁中溶解和运输的.
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从胆石成因研究谈胆石病预防的新策略
胆囊胆固醇结石病发病率有不断增加趋势。在胆石病发病机制中,胆汁胆固醇过饱和是胆石形成的必要条件。近年来的研究显示,胆石病患者肝肠循环脂质代谢异常是导致胆汁胆固醇过饱和的分子生物学基础:包括肝脏高密度脂蛋白受体增加胆固醇的摄入、胆小管侧膜胆固醇转运蛋白增加向胆汁中分泌以及经小肠摄人体内的胆固醇增加。大量实验证据表明,对肝肠循环脂质代谢异常进行有效干预,通过降低肝脏胆固醇负荷及其分泌,抑制小肠胆固醇摄取等多个环节,维持胆汁胆固醇的平衡,有望成为预防胆石形成的一系列新的措施。
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牛磺熊去氧胆酸溶解胆囊胆固醇结石有效性和安全性——随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究
目的 评价牛磺熊去氧胆酸胶囊(滔罗特Taurolite)对胆囊胆固醇结石的溶石效果与安全性. 方法 2003年10月~2004年12月,对滔罗特胶囊(含牛磺熊去氧胆酸250 mg)进行随机双盲、安慰剂对照、多中心的临床研究.受试者为体检查出,无症状或仅有轻度饭后上腹饱胀不适,结石<2 cm,胆囊有功能的胆固醇结石患者.所有符合入选条件的患者填写知情同意书后随机分入试验组与对照组,进入4个月的双盲期.试验组应用滔罗特胶囊1粒/次,3次/日,对照组应用安慰剂胶囊1粒/次,3次/日.每2个月复查B超,口服胆囊造影(OCG),血常规与肝肾功能检查,以对滔罗特有效性和安全性进行评估.4个月时揭盲,对照组终止试验,试验组继续服药2个月(疗程6个月).疗效评估按国际统一标准:全溶(complete dissolution,CD),OCG示结石充盈缺损全部消失,B超示胆囊无异常回声;大部分溶(greater part dissolution,GPD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少50%以上;部分溶(partial dissolution,PD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少<50%;无效(no change,NC),OCG和B超均示结石的数目或直径或总体积没有明显的变化.CD+GPD为显效,CD+GPD+PD为有效. 结果 两中心共纳入123例受试者,其中试验组64例,对照组59例.试验期间脱落和退出试验11例(8.9%),其中试验组2例,对照组9例.112例完成疗程和观察,其中试验组62例,对照组50例.①滔罗特4个月时显效率27.4%(17/62),有效率56.5%(35/62);6个月时显效率41.9%(26/62),有效率67.7%(42/62).对照组4例(8.0%)有溶石反应,46例无效.2组疗效差异有显著性(χ2=28.678,P=0.000).②试验期间无严重不良事件发生,2组在试验期间共出现不良反应4例,试验组3例(4.8%,3/62),对照组1例(2.0%,1/50).2例与服用药物有关,药物不良反应发生率1.8%(2/112).③试验组服药前与服药后2、4个月后血常规与肝肾功能7项生化指标(ALT、AST、ALP、Tbil、ALB、Cr、BUN)的变化比较均无显著性差异(P>0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关.④试验组与对照组比较,服药2、4个月时血常规与肝肾功能7项生化指标均无显著性差异(P>0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关. 结论 滔罗特为治疗胆囊胆固醇结石安全有效的药物.
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胆囊胆固醇息肉与胆固醇结石的胆汁成分比较
目的 分析胆囊胆固醇结石与胆固醇息肉病人的胆囊胆汁成分,探讨胆固醇结石和胆固醇息肉形成中各种成分的差异. 方法 测定20例胆囊胆固醇息肉(息肉组)、20例胆囊胆固醇结石(结石组)和10例非肝胆疾病(对照组)的胆囊胆汁成分.采用HITACHI-7060全自动生化分析仪测定总胆汁酸(TBA)、磷脂(PL)和总胆固醇(TC);氨基己糖比色法测定糖蛋白;ORION-720A型数字离子酸度计测定游离Ca2+浓度及pH值;Agilent-1100高效液相色谱分析仪测定8种结合胆汁酸的含量. 结果 息肉组和结石组TC[(14.0±0.5)mmol/L,(18.6±1.2)mmol/L]、CSI(1.217±0.039,1.565±0.087)、三羟/二羟胆汁酸比值(0.702±0.084,0.763±0.060)均显著高于对照组TC(9.1±0.8)mmol/L、CSI(0.812±0.075)、三羟/二羟胆汁酸比值(0.585±0.067)(P<0.05),而且上述指标结石组显著高于息肉组(P<0.05).2组TBA含量分别为(110.7±14.8)mmol/L、(105.8±16.5)mmol/L,显著低于对照组(137.6±33.1)mmol/L(P<0.05).结石组糖蛋白(1.8±0.2)mmoL/L、游离Ca2+(2.2±0.3)mmol/L及pH值(7.9±0.3)显著高于息肉组和对照组糖蛋白(0.6±0.1)mmol/L,(0.7±0.1)mmol/L、游离Ca2+(1.2±0.2)mmol/L,(1.1±0.1)mmol/L、pH值(7.0±0.1),(6.9±0.2)(P<0.05).结石组甘氨胆酸(G)/牛磺胆酸(T)比值(2.777±0.217)显著低于息肉组(3.624±0.465)和对照组(3.960±0.377)(P<0.05);结石组和息肉组PL/TBA(0.311±0.044,0.292±0.036)显著高于对照组(0.241±0.082)(P<0.05). 结论 胆囊胆汁中总胆汁酸含量的降低和总胆固醇浓度的升高,是形成胆固醇结石和胆崮醇息肉的共同因素.结合胆汁酸构成比例、pH值、糖蛋白及游离钙离子浓度在胆囊胆固醇息肉及结石的胆汁中存在差别.
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胆道口括约肌运动功能与豚鼠胆固醇结石形成关系的研究
目的 研究胆道口(Oddi)括约肌运动功能在豚鼠胆囊胆固醇结石形成过程中的作用. 方法 34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆固醇结石组(24只)和对照组(10只),其中胆固醇结石组(按被处死的时间,分为4个亚组,各6只)给予致石饮食,3﹑6﹑9﹑12周后对两组行胆道口括约肌测压并检测肌电活动. 结果 胆固醇结石组3﹑6﹑9﹑12周的发生率分别为0﹑16.7%﹑16.7%﹑83.3%. 肌电活动的频率在3周组和6周组减小(均P<0.05),肌电活动幅度在9周组和12周组明显降低[从(146.44 ± 81.09)μV分别降至(68.18 ± 49.58)μV和(40.60 ±45.03)μV, P<0.05]. 胆道口括约肌收缩频率在6周组和9周组明显减小(P<0.05). 胆道口括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[从(25.19 ± 7.77) mmHg至(52.38 ± 12.84) mmHg,(22.35 ± 7.60) mmHg至(50.11 ± 12.59) mmHg,均P<0.01]. 结论 致胆固醇结石饮食能诱发胆道口括约肌功能紊乱,其张力增加﹑活动性下降.胆道口括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素.
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胆囊结石病患者胆道系统细菌DNA的研究
我们通过高特异性和敏感性的NP-PCR,采用细菌16SrRNA基因的通用引物,对胆囊结石病患者的胆囊结石核心、胆汁及胆囊黏膜标本进行细菌DNA检测,以期提供更多的分子生物学证据,进一步证实细菌与胆固醇结石的关系.
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甲状舌管囊肿并胆固醇结石1例报告
患者男,36岁.发现颏下有一肿物,轻微疼痛,不发烧,在家应用抗生素后疼痛缓解,但肿物未消,继续用药无效,且肿物渐大.
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荜拔油非皂化物预防胆固醇结石的形成
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阿嗪米特对豚鼠胆囊胆固醇结石的治疗作用
目的:研究阿嗪米特(azintamide)对豚鼠胆囊胆固醇结石的治疗作用.方法:用高胆固醇饮食诱发豚鼠胆囊胆固醇结石模型,进行胆囊结石计数;测定胆囊体积和胆囊胆汁量;测定血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、胆固醇(TCHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、碱性磷酸酶(ALP);测定胆汁TCHO,TBA和TBIL.观察阿嗪米特(20和80 mg·kg-1)对胆囊胆固醇结石的治疗作用.为探讨阿嗪米特抗胆囊胆固醇结石的作用机制,对胆囊壁组织进行了黏液素(mucin)的免疫组化实验.结果:与模型组比较,阿嗪米特20和80 mg·kg-1组成石率明显下降;胆囊体积和胆囊胆汁量显著减少;血清TCHO及LDL-C明显降低(P<0.05);胆汁TBA升高(P<0.05),胆汁TCHO及TBIL降低(P<0.05).黏液素免疫组化实验中可观察到,模型组黏液素表达水平较高,而阿嗪米特组黏液素表达水平较低.已知利胆药熊去氧胆酸(UDCA)亦有显著效果.结论:阿嗪米特对高胆固醇饮食诱发的豚鼠胆囊胆固醇结石模型具有明显的治疗作用.
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胆固醇结石与肝脏SRBI基因表达关系的探讨
目的 探讨胆固醇结石与肝脏SRBI基因表达关系.方法 选取20例胆囊胆固醇结石患者和20例健康者作为试验组和对照组.分别测定血清HDL,胆汁总脂.胆汁总脂中各成分含量以及胆汁胆固醇饱和指数.对测量结果进行对比分析.结果 实验组患者血清HDL.和胆汁总脂显著低于对照组(P<0.05),其它各项测量指标值则均显著高于对照组(P<0.05).结论 肝脏SRBI过表达,可能与胆汁胆固醇过饱和有关,是胆固醇结石病的重要遗传因素.
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胆囊腔胆固醇结石超声图像特征
胆囊结石的非手术治疗方法以临床重视,手术效果与成败则取决于适应症的选择.目前诊断胆囊结石方便而又快捷的首选方法是超声检查.当前超声诊断多已确定结石为目的,但对其结石的性质研究以及对非手术排石方法条件方面的选择研究较少.为了在确认结石诊断的基础上进一步认识其理化性质,对确定治疗方案有很高的参考价值.我院对其56例典型的声像图为单纯强回声光点伴"彗星尾征"的结石进行了术后取石水囊内超声实时图像观察分析结果如下:
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胆囊胆固醇结石的成因研究进展
近几十年来胆囊结石的发病率呈逐渐上升的趋势.胆石成因尚未完全阐明.近年来,对胆汁成分的改变、细菌感染、致石基因、促成核因子和抗成核因子的失衡病理因素作了较多研究.从全世界范围来看,胆囊结石主要为胆固醇结石.该综述将从以上方面对胆固醇结石的发生机制进行阐述.
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豚鼠胆囊胆固醇结石模型的建立
目的为研究结石形成机理和研制溶解人类结石的制剂提供良好的动物模型.方法将100只一级雌性豚鼠随机分成4组,对照组饲喂普通颗粒饲料,实验1~3组分别饲喂含不同致石剂的普通颗粒饲料.饲养80天后取血清及胆汁分别作生化测定,肉眼及光镜下观察胆汁中结石形成情况.结果:实验1~3组豚鼠胆固醇结石形成率、血液和胆汁中胆固醇及总胆红素含量显著高于对照组(P<0.01).结论:胆固醇,蔗糖和鱼肝油均为豚鼠胆囊胆固醇结石形成的良好诱发因素,而维生素C可降低其结石形成率.
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超声监视下经胃镜胆总管取石术的探讨
胆系结石是常见的胆系疾病,其约占胆系疾病发病率的60%.在急腹症中,胆系结石的发病率仅次于阑尾炎.按结石的主要化学成份通常可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类.
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活血化瘀疏利肝胆法治疗胆色素结石及胆固醇结石
活血化瘀疏利肝胆法针对胆色素结石及胆固醇结石的成因,选择高效药物,阻断结石形成的起始,增加肝脏血流量,促进胆汁分泌和排泄,消竖化软,溶石排石.