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新生儿低钠血症2例
例1：女，6天，因"新生儿高胆红素血症"入院。体检：T37℃，HR1 36次/分，R40次/分，体重3400克，精神反应可，巩膜及全身皮肤中度以上黄染，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，新生儿生理反射正常，实验室检查：肝酶ALT正常，TBIL3072umol/ L，BDIL111umol/L，总蛋白及白蛋白正常，血及大小便常规无异常。患儿入院后即给予双面光疗、利胆退黄等对症支持治疗，第2天晨7点10分(光疗约18小时)，患儿突发抽搐1次，抽时意识丧失，唇发绀，四肢阵挛性抽动，立即予肌注安定1mg，吸氧等处理，抽搐约10分钟缓解。查体：眼睑浮肿，测体重365kg，全身皮肤黄染明显减轻，心肺无异常。急查血清钠(SNa)：1159mmol/L，氯：911mmol/L，钾、钙、血糖正常。头颅彩超无异常。追问家长夜晚喂水约600ml，稀牛奶约100ml，诊断：低钠血症、水中毒。予限水、利尿、补钠等综合治疗，48小时血清钠恢复正常。
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HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清钠与病情严重程度的关系
目的:探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清钠水平与其病情严重程度的关系.方法:145例HBV相关ACLF患者,根据其血清钠水平分低钠血症轻、中、重度组和血钠正常组,观察血清钠水平与ACLF患者临床分期、并发症发生率及预后的关系.结果:145患者中,低钠血症发生率为51.7％.血清钠水平越低,ACLF晚期患者比例越高,并发症如肝性脑病、感染、低钾血症、肝肾综合征发生率越高,MELD和MELD-Na分值越高,血清钠水平与ACLF临床分期、MELD和MELD-Na分值和并发症密切相关;患者病死率为46.9％,血钠正常组、低钠血症轻、中、重度组病死率分别为31.4％、39.1％、64.5％、81.0％,低钠血症中、重度组病死率明显高于血钠正常组(P＜0.01),重度组病死率也高于轻度组(P＜0.01).结论:低钠血症与HBV相关ACLF患者临床分期、MELD和MELD-Na分值、并发症及预后密切相关,监测血清钠水平可作为判断ACLF患者病情严重程度的重要指标之一.
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小儿病毒性脑炎合并低钠血症32例临床分析
目的探讨小儿病毒性脑炎合并低钠血症的临床诊治方法.方法对2002年6月～2004年7月收治的94例病毒性脑炎患儿在入院24 h内进行血电解质测定,对血清钠低于130 mmol/L的患儿予以补钠治疗.结果病毒性脑炎合并低钠血症患儿经补钠治疗后,部分患儿嗜睡、抽搐、皮肤花斑纹、尿少等症状迅速缓解.结论病毒性脑炎患儿应及时监测血钠,对合并低钠血症的患儿应予及时纠正,以免低钠血症加重患儿脑水肿,减轻患儿的脑损害,从而减少后遗症的发生.
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高热惊厥与血清钠浓度的关系
热性惊厥是一种年龄相关性疾病,多发生于6个月～3岁幼儿,为儿科常见急症之一.在婴儿期有过高热惊厥者占3%～5%,其发病机制至今尚未完全清楚,可能与中枢神经系统发育不完善,脑内某些物质的改变以及免疫、遗传等因素有关.据报道发热性惊厥小儿血清钠浓度明显降低,为进一步阐明二者的关系,我科2000年1月～2001年10月对住院的50例高热惊厥患儿的血清钠水平进行了测定.现报告如下.
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高热惊厥与血清钠浓度关系探讨
目的:探讨高热惊厥与血清钠浓度的关系.方法:测定50例高热惊厥患儿(观察组)及40例有发热但无惊厥患儿(对照组)的血清钠浓度,并进行对比分析.结果:观察组的血清钠浓度明显低于对照组,两组有显著差异(P＜0.01).观察组中有14例(占28%)患儿反复惊厥发作,其血清钠浓度低于首次发作者,两者比较有显著差异(P＜0.05). 结论:高热惊厥的发生及复发与血清钠浓度有密切关系.
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血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及治疗中的指导意义
目的:探讨血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及指导治疗中的应用价值.方法:回顾性分析2003年9月1日--2016年1月31日南京军区福州总医院收治的129例闭合性腹部损伤患者的临床资料.肝损伤的程度通过CT或手术确定.按照美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS)及影像学Becker分级,分为肝损伤组102例,包括Ⅰ级20例,Ⅱ级37例,Ⅲ级21例,Ⅳ级24例;非肝损伤组即脾破裂组27例,包括Ⅲ级12例,Ⅳ级15例.检测各组血清钾(K+)和血清钠(Na+)的值,研究检测值与闭合性肝损伤分级的临床意义.通过受试者工作特征曲线(ROC)确定血清K+和Na+在严重肝外伤中的阈值.结果:血清K+在严重肝外伤患者中会相对降低,而血清Na+则相对升高,但不明显.血清K+在严重肝外伤的阈值为3.625 mmol/L,血清Na+的阈值为140.2 mmol/L,当血清K+低于3.625 mmol/L和血清Na+高于140.2 mmol/L时,则提示严重肝外伤.轻度肝损伤较非肝损伤组的血清K+和Na+的值差异无统计学意义(P=0.254,P=0.619;P=0.206,P=0.87);严重肝损伤较非肝损伤和轻度肝损伤的血清K+均降低(均P＜0.05)、血清Na+均升高(均P＜0.05).Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的血清K+和Na+的值差异无统计学意义(P=0.729,P=0.57).血清K+、Na+水平在肝损伤中呈负相关(P＜0.001,r=-0.534),且在严重肝损伤中尤为明显(P＜0.001,r=-0.504).结论:血清K+、Na+水平可作为判断腹部闭合性肝损伤程度一种初步的有效指标,对临床医生及时有效地选择合适的治疗方案具有一定指导性的意义.
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小儿热性惊厥与血清钠浓度的关系
目的 探讨小儿热性惊厥与血清钠浓度关系及其临床意义.方法 就2002～2007年在我院儿科临床诊断的53例小儿热性惊厥病例的临床资料及血清钠浓度作回顾性分析.结果 血清钠水平与惊厥发作的次数、持续时间有关,血钠低于正常者,惊厥发作的次数多、持续时间长,差异有非常显著意义(p<0.01).结论 小儿热性惊厥时存在低钠血症,在常规治疗小儿热性惊厥时应注意纠正低钠血症,以减少小儿热性惊厥的发作次数及持续时间,减轻脑组织损害.
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终末期肝病模型的近期研究进展
自2000年美国Mayo Clinic的Malinchoc等[1]初创立终末期肝病模型(MELD)评分以来,随后的研究证实其为不同的终末期肝病生存率的预测指标[2],2002年美国器官分配网络(UNOS)正式将MELD评分作为确定肝移植器官分配优先权的标准[3],近年来随附加血清钠的MELD评分系统的提出[4-7],除肝移植器官分配之外,亦被广泛应用于有肝硬化并发症,肝炎以及暴发性肝功能衰竭等疾病生存率预测,本文仅就该领域国外研究进展加以综述如下.
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肝肾综合征的防治
一、定义肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的定义和诊断标准以国际腹水协作组1996年的共识为准[1]:HRS是合并门脉高压慢性肝病的肝衰晚期的功能性肾损害,急性肝衰也出现HRS.诊断的基本标准是血清肌酐＞1.5mg/dl(1 32.6μmol/L)、肌酐清除率＜40ml/min、尿蛋白＜500mg/日且无超声学的阻塞性肾病或肾实质疾病、停用利尿剂和扩张血容量(1.5 L等渗盐水)后肾功能无改善;其它标准为:尿量＜500ml/日、尿钠＜10mmol/L、尿肾渗透压高于血浆,尿红细胞每高倍视野＜50个、血清钠＜130mmol/L.必需排除休克、感染、肾毒性药物或低血容量.
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新生儿缺氧缺血性脑病56例血钠分析
目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与血钠的关系.方法:对56例新生儿缺氧缺血性脑病进行血钠监测.结果:轻度HIE血钠值(134.48±4.52)mmol/L,中度HIE血钠值(129.86±2.32)mmol/L,重度HIE血钠值(124.02±5.86)mmol/L,血钠＜130 mmol/L 28例(占50%),表明HIE易合并低钠血症,其程度与HIE严重程度呈正相关.结论:对HIE病人及时监测血生化,以早期发现及及时治疗低钠血症,减轻脑损害程度,提高HIE治愈率.
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肾功能指标在MELD模型中的应用
自Child-Turcune-Pugh小(CTP)分级应用以来,学者们一直试图寻找新的能客观反映终末期肝病惠者严重程度的预后评价系统.2002年,美国器官共享网络(UNOS)将MELD作为美国新的器官分配评分系统,取代CTP分级,用于评定终末期肝病患者的严重程度,决定肝移植的先后顺序[1].其结合反应肾功能的血肌酐指标,被认为更全面反应终末期肝病的临床特点.血清钠和肌酐被认为是肝硬化死亡率风险增加的独立预测因子[2].
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新生儿败血症血糖和电解质紊乱52例临床分析
目的:探讨新生儿败血症血糖和电解质紊乱的特点.方法:检测52例新生儿败血症患儿的血糖及血清钠、钾、钙水平,并以15例轻度感染新生儿为对照组进行比较.结果:观察组高血糖发生率(44.2%)高于对照组(13.3%)(P＜0.05).在观察组,合并高血糖的新生儿低钠血症发生率(52.2%)较血糖正常患儿的发生率(23.1%)高(P＜0.05),而这两组病儿低钙血症发生率差异不明显(P＞0.05).结论:新生儿败血症患儿易于发生高血糖、低钠血症和低钙血症,低钠血症与高血糖存在一定的关联关系.
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急性脊髓损伤合并低钠血症的分析
急性脊髓损伤临床上并不少见,但有部分患者脊髓损伤后出现低钠血症,临床上应给予重视.本文对108例急性脊髓损伤患者进行血清钠测定并进行分析.
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新生儿缺氧缺血性脑病与血清钠的变化(附50例分析)
为了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与血清钠的关系,我院新生儿科对50例患婴进行了血清钠的动态监测.结果表明,HIE易合并低钠血症,其程度与HIE严重程度呈正相关性,重度HIE血钠多于48～72小时降至低点.血钠持续下降提示病情继续,稀释性高血容量低钠血症会加重脑间质性水肿.早期正确治疗对改善脑病的预后起积极作用.
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换瓣术后低钠血症原因分析及护理对策
在临床上,低钠血症是常见的却了解较少的电解质紊乱之一,而在体外循环心脏瓣膜置换术后出现的电解质紊乱中,关注血清钾的程度远比关注血清钠的程度高得多,低钠血症往往被忽视,而严重的低钠血症死亡率高[1].因此,早发现,早诊断,早处理尤为重要.本文主要分析风湿性心脏病瓣膜置换术后出现低钠血症的原因及对策.
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血清钾、钠浓度与急性心肌梗死的关系探讨
血清电解质是与多种疾病相关的重要临床指标.血清钠、钾、钙和ALB水平降低同急性心肌梗死(AMI)有关[1],为此我们对68例AMI患者的血清钾、钠浓度进行检测,并与65例健康体检者血清钾、钠浓度进行对比,以探讨血清钾、钠浓度与AMI的关系.
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血清钠、钙浓度与高热惊厥再发关系探讨
目的探讨高热惊厥再发与血清钠、钙浓度的关系. 方法对1998年1月～2001年12月125例高热惊厥患儿进行血清钠、钙浓度测定. 结果观察组患儿低血清钠和低血清钙率分别为56.3%和45.5%,明显高于对照组的28.6%和15.7%. 结论血清钠、钙浓度越低,则预示惊厥有再发的可能,故对高热惊厥患儿应及时测定血清钠、钙浓度,如发现血清钠、钙浓度下降时应及时补充,可预防高热惊厥再发,从而可减少或避免于惊厥而造成的脑器质性损害.
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病毒性脑炎患儿血糖、血清钠和钙值检测及其临床意义
目的:探讨病毒性脑炎(VE)患儿血糖、血清钠、钙的变化及其与病情发展的关系.方法:对78例VE患儿进行血糖、血清钠、钙动态监测,并依病情轻重进行分组分析,其中以47例重症vE患儿为观察组,31例轻症VE患儿为对照组进行比较.结果:重症VE患儿易患高血糖(SHG)、低钠血症(HN)、低钙血症(HC).血糖的升高及血钠、血钙的降低与VE患儿病情轻重关系密切,具有明显的相关性.结论:VE患儿存在电解质紊乱,且与病情发展及转归关系密切.重症VE患儿存在应激损伤.机体的过度应激反应亦可引起血清电解质的改变,从而加重内环境紊乱,故控制过度应激反应,稳定内环境对重症VE患儿十分重要.
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新生儿窒息程度与血清钙、钠水平相关性临床探讨
目的对新生儿窒息程度与血清钙、血清钠离子水平相关性进行临床探讨.方法对2003年6月～2004年10月在我科留医的窒息新生儿74例,分为轻度窒息组53例,重度窒息组21例;所有病例入院后24小时内从股静脉采取血标本送检;采用x2检验和t检验进行统计分析.结果血清钙、血清钠离子水平与窒息程度呈正相关,窒息程度越重,血清钙、血清钠离子水平越低;窒息并低钙血症、低钠血症与预后呈正相关,窒息程度越重,低钙血症,低钠血症的预后越差.结论常规检测窒息新生儿血清钙、血清钠水平对评估病情有参考价值.
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急性肺栓塞患者血清钠水平波动与临床预后的相关性研究
目的 探讨血清钠水平的波动对急性肺栓塞(APE)患者预后的影响.方法 将在巴中市中心医院治疗的64例APE患者根据患者预后分为存活组(n=42)和死亡组(n=22),分别于治疗前和入院后第3、7天检测血清钠水平,综合分析血清钠水平波动与患者预后的关系.结果 死亡组患者血清钠水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);受试者工作特征曲线分析显示,Δ血清钠水平、Qanadli栓塞指数对患者死亡有一定的预测价值;Δ1(治疗后3 d-治疗前)、Δ2(治疗后7 d-治疗前)和Δ3(治疗后7 d-治疗后3 d)血清钠水平与死亡发生呈正相关(P<0.05).Δ2和Δ3血清钠水平与Qanadli栓塞指数呈正相关(P<0.05);Qanadli栓塞指数(OR=1.28,95%CI 0.92~1.48,P<0.05)和Δ3血清钠水平(OR=1.28,95%CI 0.99~1.75,P<0.05)为APE患者死亡发生的独立危险因素.结论 血清钠水平波动对APE患者的死亡预后有一定预测价值和相关性.
