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持续性压迫对脊髓功能影响的实验研究
目的:观察脊髓持续性压迫不同时间段CBS评分、MEP及SEP的变化.方法:70只Wistar大鼠随机分为正常组、手术对照组和持续压迫组.正常组不做任何处理,手术对照组只进行椎板咬除术,持续压迫组用塑料螺钉对脊髓进行重度(60%左右程度)后路压迫.分别于术后2h、4h、1d、5d、10d、15d、20d、30d、40d、50d、60d进行联合行为学评分(CBS)、感觉诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)的检查,并与正常组和手术对照组进行比较.结果:手术对照组CBS评分及SEP和MEP的潜峰时与正常组比较无统计学意义(P＞0.05),而持续压迫组各时间段CBS评分、SEP及MEP的潜峰值均有所增加(P＜0.05),CBS评分变化较快,于15d达到高峰期,为81±4.95,以后稍有增高但不明显;SEP及MEP的潜峰值变化较慢,于20d时达到高峰期,分别为4.83±0.76、5.74±0.66,以后稍有增高但不明显.结论:持续性压迫可造成脊髓功能的进行性下降,而且SEP及MEP的潜峰值变化与CBS评分基本保持一致.
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电生理学检查方法在动物脊髓损伤模型中的应用
临床上主要通过检查感觉及运动功能缺失的平面和程度判断脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者自主运动功能的缺失情况.尽管这种临床检查非常重要,但并不能全面描述脊髓长传导束的功能状态,更难对动物模型进行全面可靠的评价[1,2].各实验室设计了一些适用于脊髓损伤模型动物的感觉、运动测试及评价方法,如倾斜平板实验、栅栏实验、疼痛、压力及牵拉回缩反射等.然而,尽管这些方法可以作为整体运动功能的良好评价指标,但仍有很大的局限性.这些行为学测试不能提供与治疗作用有关的神经机制方面的特殊信息(如节段兴奋性的改变、轴突功能缺失情况等),此外,无法对一些损伤严重的大鼠进行行为学试验[3].
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听觉皮层诱发电位在儿童听觉感知中的应用
1听觉皮层诱发电位概述听觉皮层诱发电位（cortical auditory evoked po?tential，CAEP）技术是指大脑在对声音信号进行感觉、认知、记忆过程中产生的电位，也称为晚潜伏期反应或晚皮质反应，其潜伏期为50～500ms。CAEP分为外源性成分和内源性成分。外源性则通常反映被动的感觉处理过程，其特点为依赖于刺激的有无，且对刺激的物理特性敏感，如刺激强度等。而内源性是指反映被动感觉处理以外的过程。值得注意的一点为，上述分类不可采取绝对的、非此即彼的原则。即使是通常被认为外源性的感觉诱发电位，也会受到如注意力等内源性因素的影响。同样，内源性诱发电位刺激信号受物理性质的影响，因此结合来源和发生时间的分类更为准确[1]。
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实验性脊髓损伤的电生理检查法
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)实验研究的观察方法,主要包括脊髓功能观察、神经电生理检查和组织学观察等[1,2].脊髓功能观察,例如Tarlov运动分级法和斜坡法,虽比较直观,但是这种方法需要动物的配合,并且存在人为的主观因素干扰[3].诱发电位测定(神经电生理检查的主要方法)一直被认为是一种评价脊髓功能完整性的客观、可靠的指标[1～4].诱发电位(EP)是指人工或自然的刺激所引起的中枢神经的电位变化,可大体分为感觉诱发电位(sensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)[1].
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神经阻滞对正中神经体感诱发电位的影响
目的:应用躯体感觉诱发电位技术(somatosensory evoked potentials,SSEPs)监测神经阻滞对正中神经的影响,为应用神经刺激仪阻滞臂丛神经提供依据.方法:选择行臂丛神经阻滞的患者40例,分为A、B2组,各20例,A组神经刺激仪的小电流值为0.5 mA,B组为0.3 mA.进入手术间后、术后24 h、72 h分别对正中神经体感诱发电位进行记录,并同步观察臂丛神经阻滞效果.结果:A组与B组一般资料无显著差别(P＞0.05).B组感觉、运动阻滞起效时间、阻滞评分及镇痛维持时间均优于A组(P＜0.05).正中神经体感诱发电位监测,术前A组与B组无差别(P＞0.05);术后24 h,B组比A组平均延迟10％(P＜0.05);术后72 h,A组与B组无显著差别(P＞0.05).结论:神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞中,利用小于0.5mA且大于0.3 mA的电流强度进行神经定位,能达到满意的麻醉效果,又不会对神经产生损伤.
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部分神经肌肉阻滞下七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼应用于老年脑干肿瘤手术对诱发电位监测的影响
目的：比较在相同麻醉深度和神经肌肉阻滞程度下，七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年患者颅底手术术中神经电生理监测时对经颅电刺激运动诱发电位（ TcMEP）和躯体感觉诱发电位（ SEP）的影响。方法40例择期神经肿瘤外科行脑干肿瘤切除术的老年病人随机分为七氟烷组（S组，七氟烷吸入麻醉，术中维持呼气末麻醉气体浓度0.65MAC）和丙泊酚组（P组，静脉麻醉，微量泵4～6 mg· kg－1· h－1持续泵注）。两组均静脉持续输注瑞芬太尼（0.25～0.5μg· kg－1· min－1）和顺式阿曲库铵（0.5～1.5μg· kg－1· min－1），调节麻醉药和肌松药的输注速度，使Narco-trend麻醉深度指数（NTI）维持在45～55，单刺激T1／Tc＝20％或4个成串刺激（TOF）计数为2。在上肢拇短展肌（APB）、下肢胫前肌（TA）记录 Tc-MEP，刺激上肢腕部正中神经和下肢胫后神经监测SEP。观察并记录患者麻醉诱导后0 h（诱导开始时，T0）、1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）和4 h（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、鼻咽温度（T）、NTI，各记录点TcMEP和SSEP的波幅、潜伏期，顺式阿曲库铵的输注速度及两组术中发生体动和苏醒后术中知晓的情况。结果术中T1、T2、T3和T4时，S组TcMEP波幅明显低于、潜伏期明显长于P组（P＜0.05）。刺激相同刺激点记录到的SEP波幅和潜伏期P组和S组没有明显差别。相同肌松程度下，S组顺式阿曲库铵的输注速度均低于P组（ P＜0.05）。手术结束苏醒后无术中知晓。结论低浓度（0.65MAC）七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼能在部分神经肌肉阻滞下安全地用于老年患者脑干肿瘤手术中诱发电位的监测。
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SEP对糖尿病神经病变诊断敏感性的临床观察
糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,可累及周围和中枢神经系统.其神经电生理改变常早于临床[1].SEP既能发现糖尿病周围神经病变,又能提示糖尿病中枢神经系统病变.本文通过对84例糖尿病人的SEP检测,评估SEP对糖尿病神经病变诊断的敏感性,报告如下.
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糖尿病周围神经病变合并小脑萎缩1例
患者女,59岁.因"血糖升高7年,四肢肢端麻木5月"于2010年10月27日入住本科.患者5个月前无明显诱因出现四肢肢端麻木,呈袜套、手套样分布,当地医院肌电图示"左侧尺神经、正中神经感觉诱发电位波幅衰减",诊断为"糖尿病周围神经病变",经"甲钴胺片"、"新维生素B1片"等治疗效不佳.1个月前症状加重,出现迈步、翻身、弯腰困难,持物、解纽扣等精细动作笨拙,既往有"原发性高血压1级"病史6年.否认其他重大疾病.
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特发性脊柱侧弯患者脊髓生物电变化的研究
目的:为探讨特发性脊柱侧弯对脊髓生物电的影响,手术矫形能否对其改善,方法:应用体感诱发电位仪检测2组Cobb角≥60°共68例脊柱侧弯病人手术前后脊髓生物电变化.结果:凸侧和凹侧体感发电位潜伏期延长,波幅增高;手术后改善.结论:特发性脊柱侧弯影响脊髓生物电,手术矫形有助于改善脊髓生物电.
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脊髓损伤后的诱发电位检查及其在动物模型评价中的应用
诱发电位可反映脊髓感觉、运动传导通路的完整性。诱发电位检查不仅为临床脊髓损伤患者的术前诊断、术中监护及预后判断提供相对客观的指标，而且在脊髓损伤动物模型评价中发挥不可替代的作用。该文就诱发电位在临床脊髓损伤检查及其在动物模型评价中的应用进行系统综述。
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电针在治疗大鼠脊髓半横断损伤后功能康复中的研究
目的：探究电针治疗在大鼠脊髓半横断损伤后功能康复中的作用。方法成年Wister大鼠48只，雌雄不拘，随机分为4组，假手术组（A组）、假手术电针组（B组）、脊髓损伤组（C组）、损伤治疗组（D组）。A，C两组不进行电针治疗，B，D两组进行电针治疗。所有组大鼠于术后1，3，7，14d进行BBB行为学评分、斜板试验评定和测试大鼠后肢功能。14d后进行感觉诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）检测。结果所有组大鼠均进入结果分析。 A，B两组的实验结果差异无显著性（P＞0．05），C，D两组较A，B两组BBB评分明显减少，斜板角度明显降低，SEP和SEP的潜伏期延长，峰－峰值减小。1d时，BBB行为学评分和斜板试验A，B两组高于C，D组，A，B两组之间比较，差异无显著性（ P＞0．05）；3d时，A，B组评分和斜板试验角度大于C，D两组；7d时， A，B两组结果趋于稳定，好于C，D两组；14d时，C，D两组结果明显变好，D组实验结果优于C组，且两组实验结果两两比较具有明显差异（ P＜0．01）。结论电针在治疗大鼠脊髓半横断损伤后功能康复中能促进脊髓损伤大鼠恢复。
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多模式电生理监测在腰骶段椎管内肿瘤显微切除手术中的应用探讨
目的 探讨多模式电生理监测在腰骶段椎管内肿瘤显微切除手术中的应用意义.方法 回顾性分析自2016年12月至2017年6月于临沂市人民医院神经外科行显微切除手术治疗的31例腰骶段椎管内肿瘤患者的临床资料,其肿瘤均位于T12椎体水平以下,术中均应用双下肢运动诱发电位(MEP)、双下肢体感诱发电位(SEP)、球海绵体括约肌反射(BCR)及肌电图等多模式电生理监测技术,术前术后采用日本骨科协会评估治疗(JOA)腰椎功能评分评估患者的脊髓功能.结果 31例肿瘤中全切除28例,大部分切除3例.术中有29例患者的电生理监测达到了预警标准,其中一过性改变27例,永久性改变2例.术后随访6个月～1年,JOA评分改善率为100％(治愈)者4例,大于60％(显效)者20例,25％～60％(有效)者5例,小于25％(无效)者2例. 结论 腰骶段椎管内肿瘤显微切除手术中应用多模式电生理监测技术对保护患者术后运动功能、感觉功能、二便功能和性功能相关神经功能有着重要意义.
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多模式神经电生理监测在颈动脉内膜切除术中的应用
目的 评估运动诱发电位(MEP)、体感诱发电位(SEP)以及脑电图(EEG)单独监测及联合监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中预防脑缺血的临床价值. 方法 选择自2014年6月至2016年7月在天津医科大学总医院神经外科行CEA的62例患者.所有患者术中均行MEP、SEP、EEG检查,将患者SEP、MEP波幅降低＞50％、潜伏期延迟＞10％,或EEG的频率改变超过50％定义为预警标准.分别对3种检查模式单独及联合应用的预测效果进行比较. 结果 62例患者中,MEP出现预警11例,SEP出现预警15例,EEG出现预警8例.术后5例患者神经功能症状发生一过性加重.除了EEG与3种两两联合监测模式之间特异性差异无统计学意义外(P＞0.05),SEP、MEP单独监测模式与3种两两联合监测模式之间的特异性差异均有统计学意义(P＜0.05),两两联合监测模式特异性明显高于SEP、MEP单独监测模式.SEP+MEP+EEG三联监测模式与两两联合监测模式特异性差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 CEA术中神经电生理联合监测模式较单独监测模式能明显降低“假阳性率”的判断,MEP+SEP、MEP+EEG模式是CEA术中监测首选方案.
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三七总皂甙对脊髓损伤后脊髓血流量和感觉诱发电位的影响
目的探讨脊髓损伤后三七总皂甙(total saponins of panax notoginseseng, PNS)对脊髓血流量及神经功能的影响.方法 Wistar 大鼠20只,随机分为生理盐水对照组(NS组)和PNS治疗组(PNS组).Allen's打击法50 gcm(5 g×10 cm)致伤大鼠L1-L2段脊髓,立即腹腔注射PNS(生理盐水配制,10 ml/kg,20 mmol/L),于伤前、伤后即刻、1、3、6、24 h分别记录T13段脊髓血流量、脊髓感觉诱发电位.结果与盐水对照组比较,应用PNS后,大鼠SCBF、SEP明显优于生理盐水对照组(P<0.05).结论大剂量PNS能有效改善损伤早期脊髓微循环,保护脊髓神经功能.
