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直肠癌新辅助治疗后病理分期状况与生存预后的关系
目的 研究新辅助治疗后直肠癌的术后病理分期特征与患者3年无病生存期(DFS)的关系.方法 回顾分析2005年1月至2012年12月接受新辅助治疗的直肠癌患者术后生存情况,研究肿瘤浸润深度、淋巴结状况、局部浸润因素(切缘、癌结节、血管神经浸润等)、TNM分期与DFS的关系.结果 共入选135例患者,其中男性79例,女性56例,平均年龄(58±12)岁(18 ～ 80岁).患者总体3年DFS为85.2％,完全病理缓解率(pCR)为19.3％,ypTON+者3例,占ypTO患者的10.4％.随着ypT分期和ypTNM分期的进展,DFS有下降的趋势(x2=14.296、52.643,P=0.006、0.000);ypT0-T2期和yp0-Ⅰ期的患者有较好的DFS(分别为93.1％ ～ 100％和92.3％、97.4％);ypT3、YPⅢB期患者DFS较差(分别为70.2％和46.7％).淋巴结阴性和阳性患者的DFS差异显著(分别为96.8％、58.5％,x2=34.125,P=0.000);是否存在局部浸润因素患者的DFS分别为42.9％、90.1％,差异亦有统计学意义(x2=32.666,P=0.000).多因素分析显示N分期(RR=12.312,95％CI:2.828～ 39.258,P=0.000)和局部浸润因素(RR=5.422,95％ CI:1.202 ～8.493,P=0.020)是DFS的独立预后指标.结论 直肠癌新辅助治疗后的病理分期状况与患者的生存预后密切相关,ypT分期和ypTNM分期的进展预示患者预后不良;淋巴结状况和局部浸润因素是生存预后的独立危险因素.
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动静脉结合给药的FLEEOX方案对以淋巴结转移为主晚期胃癌的新辅助化疗
动静脉结合给药的FLEEOX新辅助化疗对于以淋巴结转移为主的晚期胃癌具有较好的疗效,动静脉不同的给药途径是提高胃癌新辅助化疗疗效的一种办法.
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pT1b～3N0M0期食管鳞状细胞癌辅助化疗对远期疗效的影响
目的 探讨辅助化疗能否改善 pT1b~3N0M0期食管鳞状细胞癌患者的远期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2011年2月于河北医科大学第四医院胸外科接受食管鳞状细胞癌根治术的238例pT1b~3N0M0期患者的临床资料,按是否接受辅助化疗分为辅助化疗组118例,单纯手术组120例.辅助化疗组在术后4~6周开始进行3~4周期化疗,化疗方案包括氟尿嘧啶+顺铂(FP)方案85例,紫杉醇+顺铂(TP)方案33例.采用Kaplan?Meier法进行生存分析,单因素分析采用Log?rank检验,多因素分析采用Cox回归模型.结果 辅助化疗组患者3年、5年无病生存率分别为57.9%、53.8%,单纯手术组患者3年、5年无病生存率分别为40.4%、32.5%,两组无病生存曲线差异有统计学意义(χ2=11.973,P=0.001).辅助化疗组患者3年、5年总体生存率分别为64.4%、55.9%,单纯手术组患者3年、5年总体生存率分别为46.7%、33.5%,两组总体生存曲线差异有统计学意义(χ2=13.110,P=0.000).按T分期进行分层分析,T3期患者辅助化疗组总体生存率优于单纯手术组(χ2=7.895,P=0.005),T1b期(χ2=0.762, P=0.383)和T2期(χ2=1.259,P=0.262)患者两组无差异.按化疗方案进行分层分析,TP方案组5年无病生存率(χ2=1.748,P=0.186)和总体生存率(χ2=2.200,P=0.138)与FP方案组相当.结论 T分期较晚的pN0期食管癌患者可能从术后化疗中获益.
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72例骨肉瘤患者化疗效果初步评估
目的 通过分析骨肉瘤患者临床、影像学、病理学等特点,探讨影响骨肉瘤患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2003年6月至2007年6月就诊于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心的72例四肢成骨肉瘤患者的临床资料.对其进行术前化疗+手术切除+术后化疗的标准治疗方案.所有切除标本进行坏死率分析.将患者的16项临床指标,10项影像学指标与肿瘤坏死率和患者预后相比较.通过统计学方法找出相关的预后因素.结果 单因素分析:男性患者、化疗后肿瘤体积变小、肿瘤边界变清晰、骨外T2信号增强提示肿瘤坏死率高(P<0.05);多因素分析:化疗后体积变小,提示肿瘤坏死率高(P<0.05);单因素生存分析显示:化疗后碱性磷酸酶水平正常,骨外T2信号增高,肿瘤坏死率高,提示患者的生存率较高(P<0.05).多因素生存分析提示:肿瘤坏死率高的患者生存率高(P<0.05).结论 肿瘤坏死率高则患者的预后较好,通过临床、影像等多项指标综合判断,可以间接预测肿瘤坏死率,推测患者的预后.
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新辅助化放疗治疗局部进展期低位直肠癌的探讨
目的 探讨新辅助化放疗对进一步提高局部进展期低位直肠癌疗效的作用,并探讨临床完全缓解病例的处理方法.方法 2001年5月至2007年8月对192例局部进展期低位直肠癌患者予以放疗40至46 Gy,分次剂量为2 Gy/d,每周5 d休息2 d,共4周完成放疗.在放疗开始的同时予以卡培他滨1250 mg·m~(-2)·d~(-1),分2次口服,连续服用至手术.放疗结束后休息6周进行手术,手术均按全直肠系膜切除术(TME)操作规范进行.结果 本组192例患者均完成预定的放化疗.117例(60.9%)出现不良反应,17例(8.9%)复查提示肿瘤完全消失未行手术而予以随访(随访组).175例患者施行根治性手术(手术组),其中低位前切除术(LAR)134例,结肠肛管吻合术(Parks术)32例(其中6例术中加作预防性横结肠造口),腹会阴切除术(APR)9例,总保肛率为94.9%.术后病理检查显示24例(12.5%)未见癌细胞及阳性淋巴结.手术组按病理分期为T0N0期24例,T2N0期43例,T2N1期11例,T3N0期77例,T3N1期13例,T4N0期5例,T4N1期2例,共有135例(77.1%)达到病理降期.全组无手术死亡,术后5例出现直肠阴道漏,4例吻合口漏,总吻合口漏发生率5.1%(9/175).192例患者均获随访,中位随访42个月(12～87个月).随访期间肺转移11例,肝转6例,局部复发7例,总复发率达12.5%,其中12例死亡,全组病死率6.3%.临床完全缓解病例(随访组)3年生存率为100%,病理完全缓解病例(手术组)3年生存率为100%.结论 对于局部进展期低位直肠癌辅助化放疗可有效达到肿瘤降期的目的 ,提高根切率和保肛率,进一步降低局复发率.经严格筛选达到临床完全缓解的病例,可暂不手术,严密随访,是安全的.
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HER2阳性乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解预测因素分析
目的 探讨人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解(pCR)的预测因素.方法 回顾性分析2007年9月至2014年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心实施新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌病例.101例患者符合纳入标准进入本研究,患者均为女性,年龄23 ～ 70岁,中位年龄53岁.新辅助治疗方案均为紫杉类+铂类联合曲妥珠单抗,疗程完毕接受乳腺癌根治性手术.pCR定义为乳腺原发病灶及腋窝淋巴结无浸润性肿瘤残留,总体pCR率为37.6％ (38/101).采用x2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析,探讨治疗前临床病理因素对pCR的预测价值.结果 单因素分析结果显示,肿瘤浸润淋巴细胞表达(x2=14.981,P=0.000)、激素受体状态(x2=9.513,P=0.002)及组织学分级(x2 =4.005,P=0.045)与pCR显著相关.多因素分析结果显示,肿瘤浸润淋巴细胞表达阳性(OR=4.74,95％ CI:1.87 ～ 12.01,P=0.001)和激素受体状态阴性(OR=3.28,95％ CI:1.31～8.20,P=0.011)是pCR的独立预测因素.结论 肿瘤浸润淋巴细胞表达阳性和激素受体状态阴性是HER2阳性乳腺癌新辅助治疗pCR的独立预测因素.
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新辅助放化疗对不同高度低位直肠癌保肛率的影响及其预后因素分析
目的 探讨低位直肠癌保肛手术的预后因素,以及新辅助放化疗(CRT)对低位直肠癌保肛率的影响.方法 回顾性分析2000年9月至2013年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的541例局部进展期低位直肠癌(距离肛缘≤6 cm,cT3-4Nx或cTxN+)患者的临床病理资料.其中208例患者行CRT+手术治疗(CRT组),333例患者仅行手术治疗(非CRT组).395例患者行保肛手术,146例患者行腹会阴联合直肠癌切除术.采用Logistic多因素分析筛选保肛手术的独立预后因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各因素对保肛的预测能力.采用X2检验或Fisher确切概率法对CRT组和非CRT组的保肛率进行比较.结果 保肛手术的多因素分析结果显示,CRT前肿瘤下缘与肛缘距离(OR=5.867,95％ CI:4.155 ～8.285,P=0.000)、pT分期(OR=0.688,95％ CI:0.462 ～1.025,P=0.066)、CRT(OR=2.088,95％ CI:0.971 ～4.492,P=0.060)和组织学类型(OR =0.288,95％ CI:0.136～0.611,P=0.001)是保肛手术的独立预后因素.通过ROC曲线分析对保肛手术的独立预后因素进行截点设置,结果显示患者能否行保肛手术的截点分别为:(1)肿瘤下缘到肛缘距离＞4.5 cm;(2)组织学类型为非黏液细胞癌和印戒细胞癌;(3)pT分期≤3期;(4)接受CRT.对CRT组与非CRT组的保肛率进行比较,仅在距离肛缘3.0～3.9 cm及4.0～4.9 cm的亚组,CRT组的保肛率高于非CRT组(3.0～3.9 cm亚组:59.4％比2.8％,X2=26.138,P=0.000;4.0～4.9 cm亚组:76.9％比37.9％,X2=10.563,P=0.001).结论 肿瘤下缘距离肛缘＞4.5 cm、组织学类型非黏液细胞癌和印戒细胞癌、pT分期≤3期或接受CRT的患者更易获得保肛.CRT仅提高肿瘤下缘距离肛缘3～5cm低位直肠癌的保肛率.
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四肢Ⅱ期骨肉瘤的化疗效果评价
目的 对四肢骨肉瘤患者实施化疗的效果以及与生存率的关系进行总结.方法 1997年7月至2007年7月采用新辅助化疗及手术治疗ⅡB期骨肉瘤患者296例,其中男性184例,女性112例,年龄7～65岁.其中股骨近端10例,股骨干部7例,股骨远端148例,胫骨近端80例,胫骨远端5例,腓骨11例,肱骨33例,桡骨远端2例.外科分期(Enneking分期):6例为ⅡA期,290例为ⅡB期.对所有病例进行术前化疗反应评估,72例进行肿瘤坏死率分析.结果 296例患者平均随访时间47个月,出现远处转移98例,占33.1%.对术前化疗反应明显有效的103例患者中,15.5%出现转移;部分有效的145例患者中,31.0%出现转移;术前化疗无效的48例患者77.1%出现转移.在坏死率分析研究中,化疗后肿瘤体积明显缩小、肿瘤边界变清晰的病例,肿瘤坏死率明显升高.结论 骨肉瘤一旦诊断明确,应尽早给予化疗,化疗效果良好的患者,全身转移的可能性减小,无瘤生存率高.
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新辅助治疗对进展期直肠癌术后淋巴结获取数目的影响
目的 探讨新辅助治疗对中下段局部进展期直肠癌术后淋巴结获取数目的 影响.方法 回顾性研究2005年1月至2008年6月120例行根治手术切除的中下段进展期直肠癌[T2-4和(或)N1-2M0]病例的临床资料.患者中行新辅助治疗联合手术切除者54例(研究组),直接行根治性手术切除者66例(对照组),新辅助治疗的手段包括术前总剂量50 Gy的盆腔放疗和5-Fu为基础的同步化疗.根据患者临床病理分期等特点,比较新辅助治疗前后临床分期的变化,比较两组总淋巴结获取数和阳性淋巴结获取数的差别.结果 研究组新辅助治疗后,30例(56%)出现了T分期或N分期的降期;对照组的总淋巴结数为(14±7)个、阳性淋巴结数为(2.2±3.7)个,而研究组中手术标本获取的总淋巴结数为(9±6)个、阳性淋巴结数(0.7±2.4)个,均明显少于对照组(P＜0.01).结论 新辅助治疗在降低肿瘤T分期的同时,可以明显降低直肠癌术后的区域淋巴结获取率和阳性淋巴结的获取率;对于接受了新辅助治疗的直肠癌病例,获取尽可能多的评估淋巴结是有必要的.
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妊娠期乳腺癌临床诊治回顾性分析
目的 探讨妊娠期乳腺癌的诊治经验.方法 回顾性分析2012年1月至2017年7月复旦大学附属妇产科医院收治的17例妊娠期乳腺癌患者的病例资料.患者年龄25～45岁,中位年龄32岁.0期原位癌2例,Ⅱa期1例,Ⅱb期7例,Ⅲa期1例,Ⅲc期2例,Ⅳ期4例.结果 13例患者于妊娠期接受乳腺癌根治手术,手术时孕周为(27.7±4.6)周,其中2例原位癌行单纯乳房切除术,其余11例行乳腺癌改良根治术;先期接受手术治疗的4例患者未使用任何预防措施,2例患者术后24 h内出现频繁宫缩,后续9例患者予以口服硝苯地平预防宫缩,术后未发生明显宫缩.7例患者于妊娠期接受化疗,其中4例三阴型乳腺癌的化疗方案为紫杉醇周疗序贯表柔比星+环磷酰胺,另外3例患者为多西他赛序贯表柔比星+环磷酰胺.15例患者剖宫产终止妊娠,2例自然分娩,分娩孕周为(36.9±1.3)周.其中<35周终止妊娠1例,胎儿娩出后因"新生儿呼吸窘迫综合征"转新生儿ICU,且有先天性听力障碍;其余新生儿体重、身高、智力发育等均良好.17例患者接受4～27个月的随访,中位随访时间为10个月.0～Ⅲc期13例患者中1例术后12个月确诊骨转移,其余12例患者病情无进展,无进展生存率为12/13,总体生存率为13/13.Ⅳ期4例患者中,1例在产后7个月死亡,1例在产后8个月出现肝脏新发转移灶,其余2例患者目前病情稳定.结论 妊娠期乳腺癌可以进行有效治疗,一旦怀疑妊娠期乳腺癌,应积极通过多学科合作详细评估母胎个体化风险和收益.妊娠期化疗对于母胎是安全的,但尚需大样本临床研究和长期随访.新生儿结局与孕周有关,在治疗期间尽可能避免早产.
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二氢嘧啶脱氢酶在胰腺导管腺癌中的表达及与预后的相关性
目的 通过检测胰腺导管腺癌标本中的二氢嘧啶脱氢酶(DPD)表达水平,探讨胰腺癌的生物学行为和DPD之间的相关性.方法 采用免疫组化方法检测2005年1月至2009年12月诊治的156例胰腺导管腺癌患者肿瘤中DPD的表达情况.156例病例中,男性89例,女性67例,年龄35～81岁,中位年龄55岁.结果 本组患者的DPD表达阳性率为55.1%(86/156).DPD与肿瘤分化程度(P=0.001)、TNM分期(P=0.021)有明显的相关性,与是否脉管转移(P=0.265)、淋巴结转移(P=0.123)和神经侵犯(P=0.598)无相关性.在获得随访的117例患者中,总体中位生存期14.2个月;其中DPD表达"-"者58例,中位生存期20.6个月;DPD表达"+"及"++"者39例,中位生存期12.3个月;DPD表达"+++"者20例,中位生存期6.8个月;随DPD表达水平的增高,患者生存率明显降低(P＜0.05).单因素生存分析发现,DPD、TNM分期、神经转移、淋巴结转移与预后相关(P均＜0.05);而分化程度、脉管转移与预后无关.多因素生存分析发现,DPD表达水平(P=0.002)、淋巴结转移(P=0.000)是独立预后因素,而TNM分期(P=0.515)、是否有脉管转移(P=0.064)不是独立预后因素.结论 DPD表达水平与胰腺癌肿瘤分化程度、TNM分期有相关性,DPD表达水平高者较低者生存时间短.DPD、淋巴结转移是胰腺癌的独立预后因素.
关键词： 胰腺肿瘤 二氢尿嘧啶脱氢酶(NADP) 抗肿瘤联合化疗方案 预后 -
FOLFOX7方案新辅助化疗治疗Ⅲ期胃腺癌的前瞻性研究
例,总缓解率70.4%(19/27);共26例接受外科切除,23例获得根治(R0)切除(88.4%,23/26).本组无围手术期死亡;R0切除患者病理缓解率为60.9%(14/23).结论 有选择性地针对Ⅲ期胃腺癌行FOLFOX7方案新辅助化疗患者的耐受性良好,可使肿瘤降期并提高R0切除率,远期疗效尚待评估.
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乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解预测因素分析
目的 对乳腺癌新辅助治疗后病理完全缓解(pCR)的预测因素进行分析.方法 选择2009年1月至2011年12月确诊为原发性乳腺癌并接受新辅助治疗的159例患者为研究对象进行前瞻性分析,年龄28 ～ 70岁,中位年龄50岁.以紫杉类及蒽环类药物为基础方案,同时对人类表皮生长因子受体2阳性患者联合应用曲妥珠单抗.分析组织病理免疫组化结果及分子分型对pCR的预测价值.影像学疗效评价采用RECIST 1.1标准,组织学评估采用Miller-Payne标准.结果 新辅助治疗影像学评价原发病灶临床总体缓解率75.5％ (120/159),其中临床完全缓解10.1％(16/159),部分缓解65.4％ (104/159),疾病稳定24.5％ (39/159),无疾病进展病例.病理组织学评价G5(pCR) 27.7％ (44/159),G4 28.3％ (45/159),G3 18.9％ (30/159),G2 12.6％ (20/159),G112.6％ (20/159).组织病理检查免疫组化高组织学分级(Z=-2.820,P=0.005)、Ki67高表达(Z=-1.989,P=0.047)、p53高表达(Z=-2.457,P =0.014)的肿瘤pCR率更高；在分子分型中三阴型乳腺癌pCR率高于非三阴型乳腺癌(P=0.000).结论 组织学分级、Ki67、p53与pCR密切相关,三阴型乳腺癌pCR率更高.
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局部晚期乳腺癌有效新辅助化疗后病灶的病理表现及保乳可行性分析
目的 探讨局部晚期乳腺癌经新辅助化疗后病灶消退的病理表现及肿块缩小后保乳手术的可行性.方法 回顾分析2003年6月至2007年8月46例有效的新辅助化疗后手术的乳腺癌患者的临床资料.患者均为女性,年龄28～65岁,平均46.3岁,肿瘤大径7～13 cm.所有病例均在新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术或标准根治术,术后对切除标本以残余肿瘤为中心行6个不同方向的连续切片,评价肿瘤的消退情况.结果 全组41.3%(19/46)肿瘤呈向心性缩小,其中31.6%(6/19)肿瘤向心性缩小并且周围无癌灶残留,68.4%(13/19)肿瘤向心性缩小但周围仍有癌灶残留.全组58.7%(27/46)肿瘤呈筛状消退.结论 局部晚期乳腺癌经新辅助化疗有效的大部分患者病理表现仍未达到保乳要求,保乳手术应慎重.
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多西他赛联合泼尼松或米托蒽醌联合泼尼松一线治疗转移性激素抵抗性前列腺癌的远期疗效及安全性分析
目的 比较多西他赛联合泼尼松和米托蒽醌联合泼尼松一线治疗转移性激素抵抗性前列腺癌的远期疗效和安全性.方法 2007年1月至2010年8月共入组转移性激素抵抗性前列腺癌患者62例,按照1∶1随机平行分配入米托蒽醌联合泼尼松组(A组)和多西他赛联合泼尼松组(B组).A组化疗方案:米托蒽醌12 mg/m2,静脉滴注30 min,第1天；泼尼松5 mg,第1天开始每天2次口服.B组化疗方案:多西他赛75 mg/m2,静脉滴注60 min,第1天；泼尼松5 mg,第1天开始每天2次口服.两组均以21 d为1个周期,多10个周期.使用t检验、x2检验Fisher检验及Log-rank 比较A、B两组患者的总生存期差异,前列腺特异性抗原(PSA)反应率和反应维持时间,肿瘤病灶缓解率(ORR)以及所有用药患者的安全性.结果 除1例入组后未用药外,实际治疗61例,其中A组31例,中位接受化疗4个疗程(1～10个疗程)；B组30例,中位接受化疗7个疗程(2～10个疗程).2组患者PSA反应率分别为45.2％、70.0％,差异有统计学意义(x2=3.85,P ＜0.05)；PSA反应维持时间分别为121 d(20 ～ 323 d)和168 d(42～447 d),差异无统计学意义；A、B组患者ORR分别为15.0％ (3/20)和10.3(3/29),差异亦无统计学意义.A组死亡24例,中位生存时间为511 d(95％CI:357～665 d),B组死亡15例,中位生存时间为833 d(95％ CI:634～ 1032 d),2组患者总生存时间差异有统计学意义( x2 =4.20,P=0.040).A组患者血小板降低发生率高于B组(x2=5.60,P=0.018),B组患者恶心呕吐(x2=4.32,P=0.038)、腹泻(Fisher精确检验,P=0.024)、乏力(x2=5.90,P=0.015)和脱发(x2 =5.42,P =0.020)发生率均高于A组.结论 多西他赛联合泼尼松较米托葸醌联合泼尼松能显著延长中国人群转移性激素抵抗性前列腺癌的总生存时间,提高PSA的反应率.
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新辅助化疗肺癌患者长期随访结果分析
目的 探讨新辅助化疗肺癌长期生存率及预后影响因素.方法 回顾性分析1995年6月至2007年5月256例新辅助化疗后进行外科治疗的肺癌患者的临床资料.对性别、年龄、p-TNM分期、肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理类型、手术性质和手术方式进行单因素和多因素分析,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,Log-rank检验进行生存率显著性检验.评价可能的预后因素对长期生存的影响.结果 本组手术切除率100%,无手术死亡病例,发生术后并发症11例(4.3%).根治性手术236例(单纯肺叶切除169例,全肺切除53例,扩大切除14例),姑息性手术20例.全组1、3和5年生存率分别为79.3%、38.7%和27.0%.单因素分析显示,年龄、P-TNM分期、肿瘤大小、淋巴结转移情况和手术方式是影响新辅助化疗患者术后长期生存的因素.多因素分析显示,p-TNM分期(0R=1.323,95% CI.068～1.641,P=0.017)和年龄(OR=1.562,95% CI:1.148～2.125,P=0.005)是影响预后的独立危险因素.结论 新辅助化疗可以提高肺癌患者的长期生存率.p-TNM分期和手术方式是影响新辅助化疗患者术后长期预后的主要因素.
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“可切除”胰腺癌新辅助化疗的希望与困惑
现有的通过手术联合术后辅助化疗治疗“可切除”胰腺癌的策略存在诸多不足,而新辅助化疗在“可切除”胰腺癌的应用上具有清除微小转移、改善切缘阳性率、评估化疗敏感性等理论优势.目前,新辅助化疗仍主要用于“交界可切除”胰腺癌和“不可切除”胰腺癌,然而可切除性的评估、患者的选择、化疗方案的选择、化疗反应性的评估、化疗周期和手术时机的确定仍存在盲目性和诸多疑问.同时,现在主流方案毒性高,价格昂贵,疗程长,能度过化疗“筛选”成功手术的患者仍是少数.应该认识到,胰腺癌仍属于化疗不敏感肿瘤,采用化疗敏感肿瘤的新辅助化疗方式有诸多不合理之处,“可切除”胰腺癌新辅助化疗需探索更具科学性、经济性和适用性的新途径.
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诱导同步放化疗联合手术治疗ⅢA-N2期非小细胞肺癌——基于多西他赛与顺铂每周方案的疗效观察
目的 评估多西他赛与顺铂每周方案诱导同步放化疗联合手术在ⅢA-N2期非小细胞肺癌治疗中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年3月至2013年11月18例ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者,采用术前诱导放化疗+手术的治疗方案.诱导化疗为DP每周方案(多西他赛20 mg/m2+顺铂20 mg/m2)5周期,同步放疗总剂量45 Gy;诱导治疗后非疾病进展期患者接受手术治疗;术后再给予DP方案辅助化疗.结果 16例完成诱导治疗.诱导治疗出现Ⅲ级以上不良反应5例,其中中性粒细胞减少2例,肝脏损害、淋巴结感染、贫血各1例.诱导治疗后影像学完全缓解1例,部分缓解10例,疾病稳定6例,疾病进展1例.12例患者终接受手术,中位手术时间290 min,出血量350 ml,带管时间5天,术后住院7天.纵隔淋巴结降期率为50％(3例pN0,3例PN1),92％的患者获得完全切除.1年生存率为75.9％,1年无进展生存率为49.2％.结论 基于多西他赛+顺铂每周方案的诱导同步放化疗联合手术对ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者的疗效确切,安全性良好.
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宫颈癌ⅠB2期治疗策略
宫颈癌是女性第四大恶性肿瘤,其致死率居女性恶性肿瘤首位,其中78％的死亡发生在发展中国家.宫颈癌ⅠB2期是指临床可见宫颈癌病灶＞4 cm,无宫旁转移的局部晚期宫颈癌(locally advanced cervix carcinoma,LACC).关于ⅠB2期宫颈癌的治疗方案较为多样化,本文旨在综述既能提高患者生存率,又能减少相关并发症的治疗方案.
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中晚期子宫颈鳞癌同步放化疗的疗效及预后因素分析
目的 探讨中晚期子宫颈鳞癌患者同步放化疗的疗效及预后相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2008年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受同步放化疗的172例Ⅱb～Ⅳ期子宫颈鳞癌患者的临床病理资料,均接受了体外放疗、腔内近距离放疗及以顺铂为基础的同步化疗.结果 172例患者的中位随访时间为54.5个月,2年总生存率(OS)和5年OS分别为81.5％和68.8％,2年无进展生存率(PFS)和5年PFS分别为69.2％和63.1％.单因素分析显示,影响OS的因素有肿瘤分期(Ⅱb期与Ⅲ期及以上,P＜0.01)、局部肿瘤大直径(≤4与＞4 cm,P=0.001)、治疗前血清鳞状细胞癌抗原(SCC)水平(≤3与＞3μg/L,P=0.001)、影像学腹膜后淋巴结转移情况(腹主动脉旁淋巴结阳性、仅盆腔淋巴结阳性与腹膜后淋巴结阴性,P＜0.01)、血红蛋白含量(≤90、90 ～ 100与≥100 g/L,P=0.040).对PFS有显著影响的临床因素包括肿瘤分期(P＜0.01)、局部肿瘤大直径(P =0.003)、治疗前SCC水平(P =0.001)、影像学腹膜后淋巴结转移情况(P＜0.01).多因素分析显示,Ⅲ期及以上(P =0.021,P=0.020)、局部肿瘤大直径＞4 cm(P=0.009,P=0.033)、治疗前SCC水平＞3 μg/L(P =0.010,P =0.013)、影像学腹膜后淋巴结阳性(P =0.025,P=0.024)这4个因素是影响患者OS和PFS的独立不良因素,其中影像学腹主动脉旁淋巴结阳性(P=0.009,P=0.010)、仅盆腔淋巴结阳性(P=0.044,P=0.033)均为影响患者OS和PFS的独立不良因素.按预后不良因素数量将患者分为:无预后不良因素者(18例),有1个预后不良因素者(43例),有≥2个预后不良因素者(111例),无不良因素者与有1个不良因素者的OS、PFS分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),有≥2个不良因素者(2年、5年OS分别为73.1％、58.6％,2年、5年PFS分别为57.9％、50.0％)分别与前两者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Ⅲ期及以上、局部肿瘤大直径＞4 cm、治疗前SCC＞3μg/L和影像学腹膜后淋巴结阳性是行同步放化疗的中晚期子宫颈鳞癌患者的独立预后不良因素,有≥2个不良因素的患者疗效较差.
