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替格瑞洛在急诊经皮冠状动脉介入治疗抗栓中有效性及安全性研究
目的:探讨替格瑞洛在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的效果及安全性.方法:选取82例确诊STEMI患者,采用随机数字表法分为替格瑞洛组和氯吡格雷组各41例,2组患者均常规给予阿司匹林、低分子肝素等常规治疗,对比2组患者的治疗效果及用药安全性差异.结果:用药后0.5、24 h替格瑞洛组的血小板聚集率显著低于氯毗格雷组(P＜0.05).用药24 h后替格瑞洛组的cTnI(0.015±0.003) ng/ml、CK-MB(13.20±2.26) U/L显著低于氯吡格雷组的cTnI (0.022±0.005) ng/ml、CK-MB(14.48±2.47) U/L(P＜0.05).术后6个月复查,2组患者的左室射血分数(LVEF)％、左室舒张末期内径(LVEDD)测定值较术前均显著好转(P＜0.05),替格瑞洛组LVEF％、LVEDD改善效果更加显著(P＜0.05).术后替格瑞洛组患者的TIMI血流分级显著优于氯毗格雷组(P＜0.05).术后6个月内,替格瑞洛组患者的心脑血管不良事件发生率(4.88％)显著低于氯吡格雷组患者(21.95％)(P＜0.05).结论:替格瑞洛在STEMI患者中行急诊PCI中应用具有更加显著聚集抗血小板的效果,同时安全性更高.
关键词： 替格瑞洛 急性ST段抬高性心肌梗死 急诊经皮冠状动脉介入治疗 效果 安全性 -
急性ST段抬高性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后促红细胞生成素疗效的Meta分析
目的:收集关于急性ST段抬高性心肌梗死经皮冠状动脉成形术(PCI)后应用促红细胞生成素(EPO)与不用EPO疗效比较的文献,并进行Meta分析.方法:检索Medline(1966-01-2011-12)、PubMed(1980-01-2011-12)、Embase(1990-01-2011-12)、Science(1990-01-2011-12)、Springer(1990-01-2011-12)、CNKI(1994-2011)、万方(1982-2011)等数据库中,有关急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后EPO与非EPO疗效比较的随机对照研究,纳入符合标准的文献,提取相关数据进行统计学分析.结果:共6篇文献符合纳入标准,均为英文文献,经改良Jadad评分判定均为高质量研究.Meta分析结果显示,EPO治疗与非EPO治疗在PCI术后第5天与第6个月的变化情况如下:心肌梗死面积变化量的加权均数差(WMD值)为2.03[95％CI:(-0.14,4.20),P=0.07]；左室舒张末期容积变化量的WMD值为2.93[95％CI:(2.03,3.83),P＜0.01]；左室射血分数变化率的WMD值为3.62[95％CI:(2.51,4.73),P＜0.01]；随访6个月内心血管意外及并发症(死亡、再发心肌梗死、心室颤动、脑卒中等)的WMD值为0.85[95％CI:(0.49,1.46),P=0.55].结论:急性ST段抬高性心肌梗死PCI术后应用EPO治疗,可减小左室舒张末期容积,增加左室射血分数,改善心功能；但在减少梗死面积和预防心血管意外发生方面,EPO治疗与非EPO治疗无明显差异.
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2013 ACCF/AHA ST段抬高性心肌梗死治疗指南的新启示
2013年ACCF/AHA对ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治疗指南更新有一些亮点,提出首次医疗接触(FMC)到再灌注的救治时间,使得心肌梗死的救治由“院内急救”提前到“院前急救”;首次引入“door-in-door-out(DIDO)时间”概念,强调患者迅速转运PCI;强调了新型抗血小板P2Y12受体抑制剂普拉格雷和替格瑞洛的抗栓地位及合理应用,为急性心肌梗死的救治提供了新依据.
关键词： 美国心脏病学基金会 美国心脏协会 急性ST段抬高性心肌梗死 指南 -
急性ST段抬高性心肌梗死急诊冠状动脉介入(PCI)治疗的疗效分析
目的 探讨急性ST段抬高性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗的疗效.方法 选取我院一年内40例急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床资料,将这些患者分为两组,一组为药物溶栓治疗组,另一组为急诊冠状动脉介入(PCI)治疗组,每个小组患者数相等,都是20例.对比分析两个小组治疗后发生再发心肌缺血和再发心肌梗死的相关情况.结果 再次梗死方面,PCI治疗组为0,药物溶栓治疗组为1,占5%;再次心肌缺血方面,PCI治疗组有1例,占5%,药物溶栓组有8例,占40%.两个小组的对比,差异显著,且具有统计学意义(P<0.05).结论 急性ST段抬高性心肌梗死的临床效果,急诊PCI治疗要比药物溶栓组优.急诊PCI治疗可以大量减少心血管疾病的发生.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 急诊冠状动脉介入治疗 溶栓治疗 -
急性ST段抬高性心肌梗死静脉溶栓19例治疗体会
目的:分析急性ST段抬高性心肌梗死采用静脉溶栓方式治疗的临床效果.方法:19例患者均采用尿激酶静脉溶栓方式进行治疗,对患者治疗后的再通情况以及不良反应和死亡情况进行统计;并对发病不同间隔时间治疗后的再通情况统计分析.结果:19例患者中,再通14例,占73.7%,出现恶心呕吐患者2例,占10.5%;头痛1例,占5.3%;出现过敏反应1例,占5.3%,未见消化道出血以及死亡等严重情况.另外,发病距离救治间隔1-4h患者再通8例,占88.9%;间隔4-6h患者再通4例,占66.7%;间隔6-10h患者再通2例,占50.0%.发病距离救治间隔1-4h患者的再通率相对明显更高,差异具有显著性(P＜0.05).结论:尿激酶静脉溶栓方式治疗急性ST段抬高性心肌梗死整体效果比较理想,再通率比较高,不良反应比较少;此外,发病后即刻进行救治,救治效果会更理想,发病后6h内救治患者的再通率一般可达60%以上.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 静脉溶栓 治疗体会 -
急性ST段抬高性心肌梗死介入术中冠状动脉内血栓治疗进展
在对急性ST段抬高性心肌梗死患者进行治疗时,采用介入治疗存在较高的风险,治疗期间常常出现高负荷血栓,进而引起慢复流或者无复流现象,对冠状动脉内血栓进行有效处理,对心肌灌注进行改善现阶段需要及时解决的问题之一.笔者主要分析了急性ST段抬高性心肌梗死介入术中冠状动脉内血栓的治疗进展,现作如下综述.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 冠脉介入术 冠状动脉内血栓 -
急性ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP与急性非ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP对比观察
目的：探讨急性 ST 段抬高性心肌梗死 NT-proBNP 的水平与急性非 ST 段抬高性心肌梗死 NT-proBNP 水平有无差异。方法对201例即符合“急性心肌梗死诊断标准”[1]又距离发病时间小于12小时的病人，入院后立即采静脉血3毫升，使用广州万孚生物技术股份有限公司生产的“飞测”免疫荧光检测仪检测 NT-proBNP；根据心电图分为急性 ST 段抬高性心肌梗死组与急性非 ST 段抬高性心肌梗死组，将两组的 NT-proBNP 进行对比观察，进行统计学分析。结果急性 ST 段抬高性心肌梗死组 NT-proBNP 的水平明显高于急性非 ST 段抬高性心肌梗死组 NT-proBNP 水平，两组对比有显著差异，P<0.01。结论 NT-proBNP 的水平与急性心肌梗死时冠状动脉是否完全闭塞，导致心肌细胞坏死的多少有密切关系。
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急性ST段抬高性心肌梗死不同再灌注方法的分析
目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)不同再灌注治疗方法的意义和可行性.方法回顾性分析北大深圳医院271例初发STEMI病人的心电图、心脏超声和造影资料.直接经皮冠状动脉介入的(PCI)STEMI病人31例,静脉溶栓病人44例,其中溶栓联合PCI 26例,补救性介入治疗PCI病人18例.结果直接PCI、溶栓联合PCI和补救性PCI的STEMI病人年龄、性别、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、症状开始至治疗的时间、侧支循环和TIMI血流0级无显著性差异(P＞0.05).住院期间不稳定性心绞痛、再梗死、脑卒中、心功能不全和复杂室性心律失常的发生无显著性差异(P＞0.05).Killip心功能分级、Q波计数和室壁运动积分、射血分数(LVEF)、心指数(CI)、每搏指数无显著性差异(P＞0.05).结论STEMI溶栓联合PCI干预可能是一种安全有效的治疗方法,补救性PCI可能有利于左室功能的恢复.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 溶栓 经皮腔内冠状动脉成形术 -
冠状动脉造影正常的急性ST段抬高性心肌梗死相关因素分析
目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)冠状动脉造影正常病人的相关因素.方法回顾性分析北大深圳医院自2001年1月至2004年10月收治的271例初发STEMI病人的心电图、心脏超声和冠状动脉造影资料,其中STEMI急诊冠状动脉造影正常的病人29例,从其余242例STEMI急诊冠状动脉造影异常的病人中随机抽取60例作为对照组.应用1ogistic回归分析冠状动脉造影正常的STEMI相关因素.结果本组冠状动脉造影正常者STEMI的发生率为10.7%.单因素分析表明,冠状动脉造影正常和异常STEMI病人的性别、高血压、高血脂、平均肌酸肌酶峰值、ST段重新抬高和Q波计数无显著性差异(P＞0.05).两组病人年龄、吸烟情况、糖尿病、缺乏梗死前心绞痛、室壁运动积分有显著性差异(P＜0.05).多因素分析表明年龄、吸烟、缺乏梗死前心绞痛是冠状动脉造影正常STEMI的相关因素(P＜0.05),而糖尿病、高血压、高血脂等冠心病的危险因素与冠状动脉造影正常STEMI没有相关性(P＞0.05).住院期间,冠状动脉造影正常的STEMI病人射血分数、心指数、每搏指数和室壁运动积分较冠状动脉造影异常的病人明显改善(P＜0.05),心脏病事件少于冠状动脉造影异常的病人(P＜0.01).结论冠状动脉造影正常STEMI常见于大量吸烟、缺乏梗死前心绞痛的年轻病人,可能与自发性再灌注有关.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 冠状动脉造影 -
缺血后适应在急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中的应用
目的 探讨缺血后适应(IPoC)在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的有效性及安全性.方法 选择2017年1月—2018年4月入住我院心内科直接行急诊PCI治疗的急性STEMI 100例,随机分成A组(缺血后适应组、IPOC)和B组(对照组),比较两组术中再灌注心律失常发生率、术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、心肌染色分级(MBG)、左室射血分数(LVEF)、心肌酶酶峰、术后2 h心电图ST段回落≥50％比率、院内死亡率、PCI术中相关并发症.结果 A组术中再灌注心律失常低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组TI-MI血流分级、MBG分级高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组心肌酶酶峰低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院期间死亡率、术后LVEF、2 h心电图ST段回落≥50％比率差异无统计学意义(P>0.05).结论 缺血后适应在急性STEMI急诊PCI治疗中,能改善急性STEMI患者的TIMI血流、MBG分级,降低术中再灌注心律失常的发生.
关键词： 缺血后适应 经皮冠状动脉介入治疗 急性ST段抬高性心肌梗死 -
血小板分布宽度和白细胞计数与急性ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉介入术后无复流现象的关系
目的 探讨血小板分布宽度(PDW)和WBC计数与急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉介入(PCI)术后无复流现象的关系.方法 选取接受PCI的急性STEMI患者122例,根据患者术后是否出现无复流现象分为正常血流组(81例)和无复流组(41例).采用多因素logistic回归分析急性STEMI患者PCI术后无复流现象的危险因素.采用受试者工作(ROC)曲线评价PDW、WBC计数以及两者联合预测无复流的效能.结果 PDW和WBC计数是急性STEMI患者PCI术后无复流现象的危险因素(P＜0.05).ROC曲线结果显示,WBC计数、PDW、联合指标预测无复流的ROC曲线下面积依次升高(0.723、0.808、0.852),PDW的敏感度高,而联合指标的特异度及约登指数大.结论 PDW值、WBC计数水平是急性STEMI患者PCI术后无复流的独立危险因素,两者联合对患者术后无复流的预测效能更高.
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MMP-9与急性STEMI患者介入治疗近期ISR的关联性研究
目的 观察基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗并置入药物涂层支架的患者近期支架内再狭窄(ISR)的关系.方法 选择2010年3月至2013年3月在该院接受介入治疗的STE-MI患者210例为观察对象,按照是否发生ISR,分为ISR组33例与.无ISR组177例,测量并比较两组外弹力膜横截面面积、斑决面积、小管腔面积及内膜增生面积;术前及随访时均检测MMP-9水平.结果 ISR组患者MMP-9水平在随访节点明显高于非ISR组,ROC曲线分析发现,以MMP-9≥2.425 ng/mL为诊断分界值预测ISR的发生,其曲线下面积(AUC)为0.834(95％CI:0.745～0.923),敏感度0.697,特异性0.915,约登指数0.612,具有较好的诊断价值.MMP-9升高的患者外弹力膜横截面积、内膜增生面积及斑块面积大于不升高患者,而小管腔面积低于不升高患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI术后ISR患者MMP-9水平较术前升高,监测MMP-9水平对PCI术后ISR有一定的预测作用.
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经桡动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死有效性及安全性的Meta分析
目的 系统评价经桡动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CBM、The Cochrane Library(2014年第6期)、CNKI、VIP和WanFang Data,查找经桡动脉途径介入治疗急性STEMI疗效及安全性的随机对照试验(RCT),检索时限为2000年至2014年11月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入14个RCT,共计5 212例患者.Meta分析结果显示:①与对照组相比,经桡动脉途径组可以明显降低病死率[OR =0.54,95％CI (0.40,0.74),P=0.000 1],减少主要大出血发生率[OR=0.50,95％CI (0.34,0.74),P=0.000 8],降低主要不良心脏事件(MACE)发生率[OR--0.65,95％CI (0.50,0.83),P=0.000 6],减少穿刺部位并发症[OR =0.35,95％CI (0.25,0.49),P＜0.000 01]及缩短住院天数[MD=-2.14,95％CI(-3.97,-0.31),P=0.002],其差异均有统计学意义;②两组在手术成功率、X线曝光时间、再梗死率、脑卒中发生率、冠状动脉旁路移植术的手术率(CABG)方面均无明显差异,但经桡动脉途径介入治疗比经股动脉途径的术中手术时间长且更改穿刺途径发生率较多.结论 经桡动脉途径治疗急性STEMI可明显降低病死率,主要大出血发生率、MACE和穿刺部位并发症,故在严格把握适应证、提高术者手术技能的情况下,经桡动脉介入治疗急性STEMI安全有效.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证.
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宜兴地区急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗现状分析
目的:分析宜兴地区急性ST段拾高性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗现状,为该地区急性STEMI早期再灌注治疗提供临床依据.方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月入住宜兴市人民医院心内科191例发病时间≤12h的急性STEMI患者的临床资料,包括一般情况如性别、年龄等,发病至门急诊时间、门急诊至球囊扩张时间(门球时间)、门急诊至静脉溶栓时间(门针时间).结果:191例急性STEMI,97例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),22例行溶栓治疗,72例未行再灌注治疗,再灌注治疗率62.3％.门针时间平均48±10.2 min,门球时间平均124±36.4 min,发病至门急诊时间平均212±138 min.结论:宜兴地区急性STEMI再灌注治疗率及急诊冠脉介入治疗率高于全国平均水平,影响急性STEMI患者再灌注治疗率主要为患者年龄、合并疾病及经济等原因.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 再灌注治疗 -
急性心肌梗死与血尿酸水平关系研究
目的:通过观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不同梗死范围患者血尿酸(SUA)水平的变化,探讨急性心肌梗死与血尿酸水平的关系.方法:选择急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者62例,只有1个梗死部位者为单壁组,30例;≧2个梗死部位者为多壁组,32例.所有患者均于发病12小时内人院,并于6小时内行急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉介人治疗(PCI).行血尿酸、心肌酶谱、血脂及心脏超声检查,随访30天.对两组急性心肌梗死患者血尿酸(SUA)值与磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)值、心功能、随访期间心血管事件发生率进行对比分析.结果:单壁组和多壁组血尿酸值分别为(319.96±106.62Rmo1/L)VS(388.99±81.20μmo1/L),CK-MB值为(39.38±20.18U/L)VS(111.06±48.60U/L),左室舒张末期内径(LVDD)为(48±4mm)VS(53±6mm),左室射血分数(LVEF)为(60±5%)VS(42±8%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且血尿酸与CK-MB呈正相关(r=0.319,P<0.05),与左室射血分数呈负相关(r=-0.284,P<0.05);单壁组和多壁组心律失常发生率分别为16.67%和40.62%,梗死后心绞痛为3.33%和9.37%,充血性心力衰竭为13.33%和34.37%,心血管死亡为3.33%和18.75%,两组比较,差异有统计学意义((P<0.05).结论:急性心肌梗死合并高水平血尿酸患者梗死面积较大,心功能差,近期心血管事件发生率高.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 血尿酸 心功能 心血管事件 -
比较桡动脉、股动脉PCI治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床研究
目的:观察开展经桡动脉途径行急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的有效性和安全性. 方法:我院2003年1月～2005年8月收治的40例(23例男性)诊断明确、有急诊PCI适应症的STEMI患者中,血流动力学稳定、桡动脉搏动良好、Allen试验阳性的14例纳入经桡动脉PCI组(A组),其余26例包括:血流动力学不稳定可能需行主动脉内球囊反搏(IABP)或临时起搏器置入术、桡动脉搏动弱或Allen试验阴性者纳入经股动脉PCI组(B组).结果:PCI临床成功率100%,PCI操作成功率A组92.9%(13/14),B组92.3%(24/26),P＞0.05,无统计学意义.鞘管置入时间分别为10.31±4.53min、9.69±5.31min,P＞0.05;手术时间分别为60.25±24.37min、59.69±25.18min,P＞0.05,无统计学意义.随访1月A组无手术侧手臂缺血症状,未发生桡动脉闭塞,无血肿、假性动脉瘤、局部皮肤破溃感染;B组出现2例血肿、1例假性动脉瘤、1例局部皮肤破溃感染、3例高迷走神经反射.结论:经桡动脉途径急诊PCI治疗STEMI是一种安全、有效、更容易被患者接受的方法,对血流动力学稳定、Allen试验阳性、桡动脉搏动良好患者可首选.
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瑞替普酶院前溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死临床疗效及安全性观察
目的 观察瑞替普酶院前溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床疗效及安全性.方法 回顾分析2010年9月-2012年12月收治的62例急性ST段抬高性心肌梗死患者,随机分为两组,其中院前组22例于120救护车上和(或)急诊科进行瑞替普酶溶栓,院内组40例于入院后进行溶栓治疗,比较两组溶栓治疗后60、120 min再通率,并发各种不良反应发生率及复合终点事件发生率.结果 溶栓后60、120min院前组临床判断再通率均明显高于院内组(P＜0.05),住院4周内并发各种出血、心力衰竭、低血压及死亡发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞替普酶院前溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死具有更好的临床疗效及安全性,值得基层医院临床推广.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 瑞替普酶 院前溶栓 -
妊娠期急性ST段抬高性心肌梗死2016年更新版译评
急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)可发生于妊娠的任一孕期,虽然发生率低,但却对母胎造成严重的生命威胁.妊娠期STEMI因其发生时期特殊,在诊疗上的关注点及临床决策与一般人群的STEMI有所不同.本文探讨了妊娠期发生STEMI的病理生理学机制,并综合多学科临床指南,对妊娠期STEMI2016年更新版做一译评.
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长期口服他汀类药物与急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后的相关性
目的 探讨长期口服他汀类药物与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗患者预后的关系.方法 选择STEMI行急诊PCI患者301例,根据长期是否服用他汀类药物分为未服组(198例)和服用组(103例).对患者随访1年,观察主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率.并对各因素采用Logistic回归分析.结果 未服用组MACCE发生率[50/198(25.3％)]显著高于服用组[14/103(13.6％)](P＜0.05),主要表现在再发心绞痛[36/198(18.2％) vs.7/103(6.8％),P＜0.01]和再次住院[40/198(20.2％) vs.9/103(8.7％),P＜0.01].多因素Logistic回归分析示长期服用他汀类药物是一个保护因子(OR 0.24,95％ CI 0.10-0.55,P＜0.01).结论 长期服用他汀类药物可降低STEMI行急诊PCI患者1年MACCE的发生率,是一个保护因子.
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综合护理对急性ST段抬高性心肌梗死患者预后及心理状态的影响
目的 探讨综合护理干预措施对急性ST段抬高性心肌梗死患者预后及心理状态的影响.方法 收集我院2015年1月～2016年1月急性ST段抬高性心肌梗死患者82例并利用计算机随机分组,对照组41例患者,行常规护理干预,观察组41例患者,在常规护理基础上行综合护理干预,比较两组预后情况,测定两组心肌酶谱水平变化,并采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评定.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组心律失常、心源性休克、心肌疼痛等并发症发生率低于对照组(P＜0.05);观察组护理后CK、LDH、AST水平均优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后SAS、SDS评分优于对照组(P＜0.05);观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05).结论 对急性ST段抬高性心肌梗死患者开展综合护理干预的效果较好,改善患者心理状况,提高护理质量,且预后较好,值得推荐.
关键词： 急性ST段抬高性心肌梗死 综合护理 心理状态 预后
