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进一步提高肝癌外科治疗效果的思考
20 世纪80 年代以来,随着医学影像学和外科技术的快速发展,我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步,手术切除率、术后生存率及生存质量均有较大的提高.但与其他肿瘤治疗相比,肝癌的疗效远不尽人意,影响因素很多,治疗方法选择不当和肝癌术后转移复发是两个主要因素.积极探索肝癌规范化治疗,是目前进一步提高肝癌治疗效果的关键,因此在以下几个方面值得深入研究.
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精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝一例
患者男,59岁,因“右侧腹股沟包块逐渐增大6个月,不能回纳伴疼痛1 d”入院。既往有慢性乙型肝炎史30年,近7年间先后行肝左叶肝癌切除及肝癌射频消融手术。查体:肝病面容,右上腹见陈旧性手术瘢痕,站立位见右侧腹股沟区肿物突出,呈卵圆形,约7 cm ×5 cm 大小,张力高,有压痛,不能推动。彩色超声示:右侧腹股沟区皮下囊性暗区。入院诊断为:(1)右侧腹股沟嵌顿疝;(2)肝癌术后。行相关准备后急诊手术。术中见右侧精索囊肿,约7 cm ×5 cm大小,嵌顿于腹股沟外环口,内侧端延伸至内环口(图1)。松解外环口后完整剥离、切除囊肿,并于精索前内侧找到1 cm ×2 cm大小斜疝疝囊,予高位结扎。置入网片修补腹股沟管后壁,手术顺利。病理报告:腹股沟囊肿,囊壁为胶原纤维组织及平滑肌组织,伴慢性炎性反应。术后诊断:右侧精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝。术后随访3个月未见异常。
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肝癌复发的分子标记物研究现状
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球发病率较高的恶性肿瘤之一,据国际癌症研究中心(IARC)估计2000年全球有62.6万人发病,其中约55%发生在中国[1].国内报道患者的术后5年复发率高达61.5%,小肝癌的术后复发率为43.5%,而肝癌术后的复发与转移是影响肝癌远期疗效的重要因素,传统的病理分级和肿瘤细胞学特征在预测复发方面只能起辅助作用[2],近年来在检测肝癌复发的分子标记物研究方面取得一定进展,现综述如下.
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肝癌患者术后感染的危险因素分析
目的 探讨肝癌患者术后感染的危险因素分析,为临床预防提供有效手段.方法 选择2005年11月-2012年6月医院收治的肝癌患者120例,对所有患者填写统一制定的调查表,详细记录患者性别、年龄、基础病史,术前完善相关检验,对术后感染与未感染患者白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、中性粒细胞绝对值(N)进行对比分析.结果 120例肝癌患者术后发生肺部感染22例、腹腔感染5例、切口感染11例、泌尿系感染12例,感染率分别为18.33%、4.17%、9.17%、10.00%;患有糖尿病、年龄≥50岁、肿瘤直径≥3 cm、白细胞降低、贫血均是患者术后感染的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05);经对比,术后未感染患者的Hb、N、WBC显著高于术后感染患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝癌术后患者易发生感染,且感染种类较多,术后感染相关因素较多,应引起临床医师重视.
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肝癌患者术后颈内静脉导管感染因素分析
目的:探讨肝癌术后患者颈内静脉导管的感染因素,以减少颈内静脉导管感染发生率。方法回顾性分析2011年6月-2013年6月214例肝癌手术后留置颈内静脉导管患者临床资料,对39例发生颈内静脉导管感染患者的临床资料进行分析,探讨感染发生相关因素,数据采用SAS14.0软件进行统计分析。结果214例肝癌手术患者中39例术后发生颈内静脉导管感染,感染率18.22%;术后颈内静脉导管感染的发生与插管时无菌操作、化疗周期、伤口换药时间和更换肝素帽时间有关,差异有统计学意义(P<0.05);共培养出病原菌44株,其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的检出率,分别占27.27%、22.73%、20.45%。结论影响肝癌术后颈内静脉导管的感染因素较多,感染病原菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主,术后给予严格无菌操作和精细护理,对减少颈内静脉导管感染发生具有重要意义。
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肝癌根治术后预防性肝动脉化疗栓塞疗效与安全性Meta分析
目的 评价ⅢA与ⅢB期肝癌根治术后预防性行肝动脉栓塞化疗术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗对提高生存获益的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、Medline、Cochrane图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库中的相关文献,中英文不限,收集已发表的研究结果.末次检索时间为2013-11-1.由2名评价员筛选和提取资料,采用Cochrane Handbook for Systematic Review of Intervention进行质量评估,对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.2软件进行分析.结果 终纳入6篇随机对照试验,1篇为国外研究,其余5篇为国内研究,共546名患者.Meta分析结果表明,与对照组相比,术后预防性行TACE治疗可明显降低早期复发率,实验组术后1年复发率为34.6%,相对危险度RR(95%CI)为0.76(0.61~0.96,P=0.02);术后预防性行TACE治疗可以明显降低早期死亡率,实验组术后1和3年死亡率分别为26.7%和60.9%,相对危险度RR(95%CI)分别为0.66(0.52~0.84,P=0.0007)和0.85(0.75~0.97,P=0.02).然而,5年死亡率差异无统计学意义,RR=0.94,95% CI:0.86~1.03,P=0.18.主要不良反应为发热、恶心呕吐.未发现与术后经TACE治疗相关死亡的报道.结论 ⅢA与ⅢB期肝癌术后预防性行TACE可以显著降低复发率、提高总生存率、改善患者的生存获益.由于本研究纳入病例数较少,无法确定偏倚对结论可靠性的影响程度,仍需更多的随机对照研究进一步评估.
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原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗分析
原发性肝细胞癌(简称肝癌)是我国主要的恶性肿瘤之一,手术切除公认是治疗肝癌的佳方案,但由于诸多因素,术后5年复发率仍高达60%~80%[1],即使是小肝癌术后5年复发率也达40%~50%[2],且80%以上的复发癌为肝内复发,严重影响肝癌患者的术后生存期,因此提高肝内复发癌的治疗水平,无疑对提高肝癌的治疗效果具有十分重要的临床意义,为探讨肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗方法,我们对138例原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的病例作一回顾性分析,现报告如下.
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重组人干扰素α-2b致精神症状
患者男,56岁,肝癌术后2年半,因欲提高免疫功能,辅助治疗肿瘤,于2003年4月3日来我院就诊,查体:T 36.3℃,P 80次·min-1,R 20次·min-1,BP 95/75mmHg,精神清楚,除外既往精神疾患史及肝昏迷.
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晚期癌痛硬膜外镇痛的临床观察
晚期癌症患者疼痛的治疗方法很多,在部分患者经WHO三级阶梯镇痛效果欠佳的情况下,为提高患者生活质量,我们采用经硬膜外腔镇痛方法治疗35例,报告如下.资料与方法1.一般资料:本组35例,男21例,女14例;平均年龄(52±13)岁.肝癌术后伴胃痛综合征5例,胃癌7例,宫颈癌8例,卵巢癌并胃痛综合征9例,乳腺癌6例,均为重度疼痛,三级阶梯镇痛治疗效果欠佳,ASA分级为Ⅱ~Ⅳ级.
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针灸治愈肝癌术后尿潴留1例
该患者以急腹症表现入院,术后确诊为肝癌破裂出血,并导致尿潴留,采用多种方法治疗无效,后通过中医辨证施治,采用针灸的方法,治愈尿潴留,痊愈出院.
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健脾行气活血法治疗肝癌术后23例观察
笔者自1998~2007年运用健脾行气活血法对肝癌术后进行防复发抗转移治疗,取得较好疗效,现报道如下:
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持续负压吸引在肝癌肝切除术后淋巴漏中的应用
目的:探讨持续负压吸引治疗肝癌肝切除术后淋巴漏的适应证、安全性、优势及疗效.方法:选择2008年1月至2013年12月在我科接受肝癌肝切除术后出现淋巴漏的5例患者为研究对象,对上述病例进行回顾性分析.结果:5例患者经腹腔引流管接负压吸引治疗时间5~10天,平均7天,淋巴漏均停止,引流管拔出时间为术后16~22天,平均时间为18.5天,未发生感染、消化道漏等并发症.拔出腹腔引流管后淋巴漏无复发.总住院时间为20~28天,平均25天,与我科肝癌肝切除术的其他患者相近.全部患者均经保守治疗痊愈出院.结论:持续负压吸引可有效治疗肝癌肝切除术后淋巴漏,降低患者接受再次手术的风险和创伤,为临床治疗腹部手术后淋巴漏提供了新的、简易的方法和思路.
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21世纪初肝脏外科展望
肝脏外科已有百余年历史,20世纪中叶由于奠定了肝脏规则性切除的基础而有了实质性进展;1963年Starzl首例肝移植又开创了肝脏外科的一个新纪元;70年代小肝癌切除则较大幅度地提高了肝癌切除后的生存率;微创外科及其观念以及肝癌局部治疗的兴起,对肝脏外科的发展又产生深远影响;近年对肝癌术后复发转移的研究必将导致21世纪肝癌外科发展的重大变化.
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肝癌术后压疮发生的原因分析及护理对策
手术治疗是目前治疗肝癌有效的方法[1],术后若不能采取积极有效的护理措施,易发生压疮,在一定程度上给治疗和护理增加了难度.
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肝癌术后全埋入式化疗泵治疗的护理
应用全埋人式化疗泵行肝动脉或/和门静脉插管是治疗不能切除的原发性肝癌的一种有效手段,具有定位准确,操作简便,治疗方便,费用较小,及时监测病情变化,有效防止药物反流等特点.我科自1995~1997年采用Nipro导管(日本产)治疗12例,取得良好疗效,现报道如下.
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肝癌术后肺栓塞误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,52岁.因上腹部疼痛及恶心、呕吐3个月余,于1997年3月5日入院.经腹部彩超、CT及MRI检查,诊断为肝左叶癌,于3月18日在硬膜外麻醉下行三联序贯治疗.术后25天,病人突感心悸、胸痛、气短、咳嗽、咯血痰,晕厥.查体:血压12/8 kPa,呼吸40/min,心率130/min,心尖区闻及S3奔马律,两肺满布湿罗音及干鸣音.急查心电图(ECG)示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,S1QⅢTⅢ,前壁心肌缺血.诊为急性前壁心肌梗死、急性左心衰,给予强心、利尿、极化液等治疗,气短仍不能缓解.X线胸片示双肺纹理模糊,双下肺可见密度增高影.为明确诊断,急行冠状动脉造影,结果左右冠状动脉均正常.随即又行肺动脉造影,证实为右肺下动脉栓塞.经用肝素及阿司匹林抗凝治疗,上述症状迅速缓解,10天后出院.出院后继续服用阿司匹林(0.3 g 3/d)约2个月,后因晚期肝癌转移死亡.
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肝动脉途径栓塞化疗致感染性休克一例
【病例】 男,29岁。主因肝癌术后1个月复发,在局麻下行肝动脉途径栓塞化疗术(TAE)。经右股动脉穿刺插管,由肝固有动脉注入卡铂200 mg、阿霉素40 mg、5-氟脲嘧啶1.0 g、碘油10 ml,术程顺利。术毕回病房,血压105/68 mmHg,脉搏76/min。术后补液1 250 ml,内加抗炎、保肝药物。术后4小时测血压为64/45 mmHg,体温39.2℃,全身湿冷,表情淡漠。急查血常规:白细胞27.3×109/L,中性粒细胞0.96。诊断TAE术后感染性休克,立即降温、吸氧、升压,病情逐渐缓解,术后10天出院。 TAE是中晚期原发性肝癌的佳姑息疗法,它可使不能手术的肝癌或术后复发患者的存活期延长。TAE术后常伴有发热、腹部胀痛、纳差,致感染性休克者甚少。本例行TAE术后发生急性感染性休克,发病急,病情重,但由于我们发现及时,抢救措施得当,使患者转危为安。此例在术后短时间内出现感染性休克,可能由内外两方面因素引起。内因可能是在术前就有感染性病灶;外因可能是介入性操作过程中带入细菌,或介入器械消毒不严等。本例提醒我们对TAE术后的患者要加强对病情的观察,同时术中严格无菌操作。
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1例原发性肝癌术后并发急性闭角型青光眼患者的护理体会
急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma,AACG)是一种致盲率极高的眼科急症,如治疗不及时,严重者数天内可失明,处理不当视力亦受影响[1].2011年11月我科对1例原发性肝癌术后并发急性闭角型青光眼患者进行积极的治疗和精心护理后,该例患者视功能得到了良好恢复,现将治疗及护理经验报道如下.
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舒适护理在肝癌术后患者中的应用探讨
目的:探讨舒适护理在肝癌术后患者中的应用.方法:对我科37例肝癌术后患者按舒适护理的模式进行护理.结果:通过对患者实施舒适护理,患者对护理服务的满意度达96%,同时提高了生活质量.结论:对肝癌术后患者实施舒适护理,有助于提高患者的舒适满意度和生活质量,减少并发症的发生.
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肝癌术后并发症的护理
目的 探讨肝癌术后并发症的临床护理.方法 选取2008年4月--2012年1月我院收治的行肝癌手术的病例98例,对其临床资料进行回顾性分析,分析肝癌术后并发症的护理情况.结果 本组98例患者共47例出现并发症,并发症发生率为47.96%,死亡5例,死亡率为5.10%.结论 由于肝癌术后并发症较多,重视并发症的预防和护理,可有效提高手术成功率并降低死亡率.